Loading article…
| 腎臓結石症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 尿路結石症、腎結石、腎結石、腎結石、腎結石症、[1] |
 | |
| 直径8ミリメートル（0.3インチ）の腎臓結石 | |
| 専門 | 泌尿器科、腎臓科 |
| 症状 | 腰や腹部の激しい痛み、血尿、嘔吐、吐き気[2] |
| 原因 | 遺伝的要因と環境的要因[2] |
| 診断方法 | 症状、尿検査、医療画像に基づく[2] |
| 鑑別診断 | 腹部大動脈瘤、憩室炎、虫垂炎、腎盂腎炎[3] |
| 防止 | 1日あたり2リットル以上の尿が生成されるほどの水分を飲むこと[4] |
| 処理 | 鎮痛薬、体外衝撃波結石破砕術、尿管鏡検査、経皮的腎結石摘出術[2] |
| 頻度 | 2,210万人（2015年）[5] |
| 死亡者（数 | 16,100（2015年）[6] |
腎結石症は、腎結石症、腎結石症、尿路結石症とも呼ばれ、尿路に固形物（腎結石）が発生する結晶症です。[2]腎結石は通常、腎臓で形成され、尿流とともに体外に排出されます。[2]小さな結石は症状を引き起こさずに排出されることもあります。[2]結石が5ミリメートル（0.2インチ）以上に成長すると、尿管閉塞を引き起こし、腰に鋭く激しい痛みが生じ、鼠径部まで下方に広がることがよくあります（腎疝痛）。[2] [7]結石により、血尿、嘔吐、排尿時の痛みが生じることもあります。[2]腎結石を経験した人の約半数は、10年以内に再発する可能性があります。[8]
結石のほとんどは、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって形成されます。[2]危険因子には、尿中カルシウム濃度の上昇、肥満、特定の食品、一部の薬剤、カルシウムサプリメント、副甲状腺機能亢進症、痛風、水分不足などがあります。[2] [8]結石は、尿中のミネラルの濃度が高い場合に腎臓に形成されます。[2]診断は通常、症状、尿検査、医療画像に基づいて行われます。[2]血液検査も役立つ場合があります。[2]結石は通常、発生場所によって分類されます：腎結石（腎臓内）、尿管結石（尿管内）、膀胱結石（膀胱内）、または結石の成分（シュウ酸カルシウム、尿酸、ストルバイト、シスチン）によって分類されます。[2]
腎結石になったことがある人は、水分を摂ることが結石の予防法の一つです。1日に2リットル以上の尿が作られるように水分を摂ることが推奨されています。[4]水分摂取だけでは腎結石の予防に効果がない場合、チアジド系利尿薬、クエン酸、アロプリノールなどの薬剤の使用が推奨されます。[4]リン酸を含むソフトドリンク（典型的にはコーラ）は避けるべきです。[4]結石が症状を引き起こさない場合は、治療の必要はありません。[2]症状がある場合、通常は非ステロイド性抗炎症薬やオピオイドなどの薬剤を使用して、鎮痛が最初の対策となります。[7] [9]大きな結石はタムスロシンという薬剤で排出を促したり[10] 、体外衝撃波結石破砕術、尿管鏡検査、経皮腎結石摘出術などの処置が必要になる場合があります。[2]
腎結石は歴史を通じて人類に影響を及ぼしており、古代インドのスシュルタによって、その除去手術の記述は紀元前600年頃に遡ります。[1]世界中で1%から15%の人々が、人生のある時点で腎結石の影響を受けています。[8] [11] 2015年には、2,210万件の症例が発生し、[5]約16,100人が死亡しました。[6]腎結石は1970年代以降、西洋世界でより一般的になっています。 [8] [12]一般的に、女性よりも男性の罹患率が高いです。[2] [11]この疾患の有病率と発生率は世界中で上昇しており、患者、医師、医療制度のいずれにとっても課題となっています。このような状況において、疫学研究は、この疾患のパターンと負担の世界的な変化を解明し、腎結石の発症に寄与する修正可能なリスク要因を特定することを目指しています。[13]
兆候と症状
尿管や腎盂を閉塞する結石の特徴は、脇腹から鼠径部または内腿に広がる断続的な激痛です。[14]これは、結石が腎臓または近位尿管から遠位尿管に移動するにつれて、下部胸部内臓神経から腰部内臓神経に関連痛信号が伝達されるためです。腎疝痛として知られるこの痛みは、最も強い痛み感覚の 1 つとしてよく説明されます。[15]腎結石によって引き起こされる腎疝痛には、尿意切迫感、落ち着きのなさ、血尿、発汗、吐き気、嘔吐が伴うのが一般的です。通常、尿管が結石を排出しようとする際の蠕動収縮によって引き起こされる 20 分から 60 分間の波状の痛みが起こります。 [14]
尿路、生殖器系、消化管の発生学的つながりは、性腺への痛みの放散、および尿路結石症でもよく見られる吐き気や嘔吐の基礎となっている。 [16 ]腎後性高窒素血症および水腎症は、片方または両方の尿管を通る尿の流れが閉塞した後に観察されることがある。[17]
左下腹部の痛みは、S状結腸が尿管と重なり合っていて、これら 2 つの構造が近接しているために痛みの正確な位置を特定するのが難しいため、憩室炎と混同されることがあります。
リスク要因
水分摂取量が少ないことによる脱水症状は結石形成の要因となる。[14] [18]温暖な気候の地域に住む人は、水分損失が増加するため、リスクが高くなります。[19]肥満、運動不足、座りがちな生活習慣も、結石形成の主なリスク要因です。[19]
動物性タンパク質[14] 、ナトリウム、蜂蜜、精製糖、果糖、高果糖コーンシロップなどの糖類[20]の摂取量が多い場合や、フルーツジュースを過剰に摂取すると、尿酸排泄量の増加や尿中シュウ酸値の上昇により腎結石形成のリスクが高まる可能性がある（一方、お茶、コーヒー、ワイン、ビールはリスクを低下させる可能性がある）。[19] [18]
腎結石は、遠位尿細管性アシドーシス[21] 、デント病[22] 、副甲状腺機能亢進症[ 23] 、原発性高シュウ酸尿症[24]、髄質海綿腎などの基礎代謝疾患によって発生することがあります。腎結石を形成する人の3～20％は髄質海綿腎を患っています。[25] [26]
腎臓結石はクローン病患者に多く見られます。[27]クローン病は高シュウ酸尿症とマグネシウムの吸収不良と関連しています。[28]
再発性腎結石の患者は、そのような疾患の検査を受けることがあります。これは通常、24時間尿を採取して行います。尿を分析して、結石形成を促進する特徴を調べます。[17]
シュウ酸カルシウム
カルシウムは、最も一般的なヒトの腎臓結石であるシュウ酸カルシウムの成分の1つです。いくつかの研究では、カルシウムやビタミンDを栄養補助食品として摂取している人は、腎臓結石を発症するリスクが高いことが示唆されています。 [29] [30]米国 では、成人のカルシウム摂取基準委員会によって、腎臓結石の形成が過剰なカルシウム摂取の指標として使われていました。[31]
1990年代初頭、米国の 女性の健康イニシアチブのために実施された研究では、7年間にわたり1日あたり1000mgのカルシウムサプリメントと400国際単位のビタミンDを摂取した閉経後女性は、プラセボを摂取した被験者よりも腎臓結石を発症するリスクが17％高かったことがわかりました。[29]看護師健康研究でも、サプリメントのカルシウム摂取と腎臓結石の形成との関連が示されました。[30]
サプリメントのカルシウムとは異なり、食事からのカルシウムの大量摂取は腎臓結石の原因にはならず、むしろその形成を予防する可能性があります。 [30] [29]これはおそらく、消化管で摂取したシュウ酸を結合するカルシウムの役割に関係しています。カルシウム摂取量が減少すると、血流に吸収されるシュウ酸の量が増加します。このシュウ酸はその後、腎臓から尿中に大量に排泄されます。尿中では、シュウ酸はカルシウムの約15倍の強さで、シュウ酸カルシウムの沈殿を非常に強力に促進します。
2004年の研究では、カルシウムの少ない食事は腎臓結石形成の全体的なリスクを高めることが分かりました。[32]ほとんどの人にとって、食事中のシュウ酸塩の摂取量が多いことや水分摂取量が少ないことなど、腎臓結石の他のリスク要因はカルシウム摂取量よりも大きな役割を果たしています。[33]
その他の電解質
腎臓結石の形成に影響を与える電解質はカルシウムだけではありません。例えば、食事中のナトリウム摂取量が多いと尿中カルシウム排泄量が増加し、結石形成のリスクが高まる可能性があります。[30]
フッ化物添加水道水を飲むと、同様のメカニズムで腎臓結石形成のリスクが高まる可能性があるが、飲料水中のフッ化物が腎臓結石の発生率増加と関連しているかどうかを判断するには、さらなる疫学的研究が必要である。[34]カリウムはカルシウム結晶形成の阻害剤であるクエン酸の尿中排泄を促進するため、食事によるカリウムの摂取量が多いと結石形成のリスクが低下すると思われる。[35]
食事中のマグネシウム摂取量が少ないと、腎臓結石が発生しやすくなり、大きくなる可能性が高くなります。マグネシウムは結石の形成を抑制します。[36]
動物性タンパク質
西洋諸国の食事には通常、動物性タンパク質が多く含まれています。動物性タンパク質を摂取すると酸負荷が生じ、尿中へのカルシウムと尿酸の排泄量が増加し、クエン酸が減少します。過剰な含硫アミノ酸（システインやメチオニンなど）、尿酸、および動物性タンパク質からのその他の酸性代謝物が尿中に排泄されると、尿が酸性化し、腎臓結石の形成が促進されます。[37]尿中クエン酸排泄量が低いことは、食事で動物性タンパク質を多く摂取している人にもよく見られますが、菜食主義者はクエン酸排泄量が高い傾向があります。[30]尿中クエン酸が低いことも結石の形成を促進します。[37]
ビタミン
ビタミンCサプリメントと腎臓結石の発生率増加との関連を示す証拠は決定的ではない。 [38] [39]ビタミンCの過剰摂取は、シュウ酸カルシウム結石の形成リスクを高める可能性がある。[40]ビタミンD摂取と腎臓結石との関連も弱い。
ビタミンDの過剰摂取は腸管でのカルシウムの吸収を増加させ、結石形成のリスクを高める可能性があるが、欠乏を補ってもリスクは増加しない。[30]
病態生理学
尿の過飽和
尿が1つ以上の結石形成物質（結晶形成物質）で過飽和になると（尿溶媒に含まれる溶質の量が溶解可能な量を超えると）、核形成の過程で種結晶が形成されることがある。[25]不均一核形成（結晶が成長できる固体表面が存在する場合）は、均質核形成（結晶がそのような表面のない液体媒体で成長しなければならない場合）よりも速く進行する。これは、不均一核形成の方がエネルギー消費が少ないためである。腎乳頭表面の細胞に付着して、種結晶は成長し、凝集して組織化された塊になることがある。結晶の化学組成によっては、尿のpHが異常に高いか低い場合に結石形成過程がより速く進行することがある。[41]
結石形成物質に対する尿の過飽和度はpHに依存します。例えば、pH 7.0では、尿中の尿酸の溶解度は158 mg/100 mLです。pHを5.0に下げると、尿酸の溶解度は8 mg/100 mL未満に低下します。尿酸結石の形成には、高尿酸尿症（尿中の尿酸値が高いこと）と低尿pHの組み合わせが必要です。尿pHがアルカリ性の場合、高尿酸尿症だけでは尿酸結石の形成には関連がありません。[42]尿の過飽和は、尿路結石の発生に必要な条件ですが、十分な条件ではありません。[25]尿酸結石やシスチン結石の根本的な原因は過飽和である可能性が高いが、カルシウム系結石（特にシュウ酸カルシウム結石）の場合はより複雑な原因がある可能性がある。[43]
ランドールの銘板
尿の過飽和は結晶尿症につながる可能性があるが、結晶が腎臓への付着に必要な大きさに達しない可能性があるため、必ずしも腎結石の形成を促進するわけではない。[44] [ 45]一方、1937年にアレクサンダー・ランドールによって初めて特定されたランドールプラーク[46]は、乳頭間質に形成されるリン酸カルシウム沈着物であり、結石の形成に必要な病巣であると考えられている。[47]ベリーニ管に形成されるランドール栓に加えて、これらの構造は活性酸素種を生成し、結石の形成をさらに促進する可能性がある。[48]
病原菌
一部の細菌は結石形成を促進する役割を果たしている。具体的には、プロテウス・ミラビリスなどのウレアーゼ陽性細菌は、尿素をアンモニアと二酸化炭素に変換するウレアーゼという酵素を生成することができる。[49]これにより尿のpHが上昇し、ストルバイト結石の形成が促進される。さらに、ウレアーゼを産生しない細菌は、シュウ酸カルシウムの結晶化を促進する細菌成分を提供することができるが、このメカニズムは十分に解明されていない。[50] [51]
結石形成の抑制剤
通常の尿には、カルシウム含有結晶の核形成、成長、凝集を阻害するクエン酸などのキレート剤が含まれています。その他の内因性阻害剤には、カルグラニュリン（S-100カルシウム結合タンパク質）、タム・ホースフォールタンパク質、グリコサミノグリカン、ウロポンチン（オステオポンチンの一種）、ネフロカルシン（酸性糖タンパク質）、プロトロンビンF1ペプチド、ビクニン（ウロン酸を多く含むタンパク質）などがあります。これらの物質の生化学的作用機序はまだ完全には解明されていません。しかし、これらの物質が正常割合を下回ると、結晶が凝集して結石が形成されることがあります。[52]
食事からマグネシウムとクエン酸を十分に摂取すると、シュウ酸カルシウム結石とリン酸カルシウム結石の形成が抑制されます。さらに、マグネシウムとクエン酸は相乗的に作用して腎臓結石を抑制します。結石の形成と成長を抑えるマグネシウムの効能は用量に依存します。[30] [36] [53]
低クエン酸尿症
低クエン酸尿症または尿中クエン酸排泄量の低下（1日320 mg未満と定義される）は、最大2/3の症例で腎結石の原因となる可能性がある。クエン酸の保護作用はいくつかのメカニズムに関連している。クエン酸は、カルシウムイオンと可溶性複合体を形成し、結晶の成長と凝集を阻害することで、尿中のカルシウム塩の過飽和を低下させる。 臨床診療では、尿中クエン酸を増加させ、結石形成率を低下させるために、クエン酸カリウムによる治療が一般的に処方されている。アルカリクエン酸も尿中クエン酸濃度を高めるために使用される。これは、錠剤、液体、または粉末の形で処方されるか、市販されている。[54] [55]
診断
腎結石の診断は、病歴、身体検査、尿検査、および放射線検査から得られた情報に基づいて行われます。 [56] 臨床診断は通常、痛みの場所と重症度に基づいて行われ、痛みは典型的には疝痛性（痙攣性の 波のように現れたり消えたりする）です。背部の痛みは、結石が腎臓に閉塞を引き起こすときに発生します。[57]身体検査では、発熱と患側の肋骨脊柱角の圧痛が明らかになることがあります。 [56]
画像検査
カルシウム含有結石は比較的放射線不透過性（ X線に対して不透明）であり、腎臓、尿管、膀胱を含む腹部の従来のX線撮影（KUBフィルム[要説明]）で検出できることが多い。 [58] KUB [要説明] X線撮影は、結石形成者における結石の大きさや結石の通過をモニタリングするのに有用であるが、感度が低いため急性の状況では有用でない可能性がある。[59]すべての腎結石の約60％は放射線不透過性である。[60] [61]一般に、リン酸カルシウム結石の密度が最も高く、次いでシュウ酸カルシウム結石とリン酸マグネシウムアンモニウム結石が続く。シスチン結石はわずかに放射線不透過性であるが、尿酸結石は通常完全に放射線透過性である。[62]
結石の既往歴がある人のうち、50歳未満で結石の症状があるが気になる兆候がない人には、ヘリカルCTスキャン画像は必要ありません。[63]コンピュータ断層撮影（CT）スキャンも、通常は小児には推奨されません。[64]
それ以外の場合は、5ミリメートル（0.2インチ）の断面を持つ非造影ヘリカルCTスキャンが、腎臓結石を検出し、腎臓結石症の診断を確認するための診断方法です。[16] [56] [60] [65] [7]尿中の特定の薬物残留物で構成される結石（ [58]インディナビルなど）を除いて、ほぼすべての結石がCTスキャンで検出可能です。
CTスキャンが利用できない場合は、尿路結石症の診断を確定するために静脈性腎盂造影検査が行われることがあります。この検査では、造影剤を静脈内に注入し、続いてKUBフィルムを撮影します。腎臓、尿管、または膀胱に存在する尿路結石は、この造影剤を使用することでより明確に特定できます。結石は、同様の造影剤を尿管の遠位口（尿管が膀胱に入るときに終わる場所）に直接注入する逆行性腎盂造影検査でも検出できます。[60]
腎超音波検査は、水腎症の存在についての詳細が得られ、結石が尿の流出を妨げていることを示唆するため、時には有用である。[58] KUBでは現れない放射線透過性結石が、超音波画像検査で現れることがある。腎超音波検査のその他の利点としては、費用が安く、放射線被ばくがないことがあげられる。超音波画像は、子供や妊婦など、X線やCTスキャンが推奨されない状況で結石を検出するのに有用である。[66]これらの利点にもかかわらず、2009年の腎超音波検査は、尿路結石症の初期診断評価において、造影剤なしのヘリカルCTスキャンの代替とは考えられていなかった。[65]その主な理由は、CTと比較して、腎超音波検査では、小さな結石（特に尿管結石）や症状を引き起こしている可能性のある他の重篤な疾患を検出できないことが多いためである。[14]
対照的に、2014年の研究では、超音波検査を最初の診断画像検査として使用し、臨床判断に基づいて医師の裁量でさらなる画像検査を実施すべきであり、CTではなく超音波検査を最初の診断検査として使用すると、放射線被曝が少なくなり、同様に良好な結果が得られると示唆されています。[67]
-
-
-
水腎症を伴う腎盂尿管移行部に位置する結石の腎超音波検査。 -
軟部組織と骨格のCT ウィンドウにおける 5.6 mm の大きな腎結石の測定。
臨床検査
一般的に行われる実験室検査には以下のものがある: [56] [65] [58] [68]
- 尿の顕微鏡検査では、赤血球、細菌、白血球、尿円柱、結晶が見つかることがあります。
- 尿路内に存在する感染性微生物を特定するための尿培養と、これらの微生物が特定の抗生物質に対して感受性があるかどうかを判断するための感受性検査。
- 全血球数検査、ストルバイト結石の場合にみられるような細菌感染を示唆する好中球増多（好中球顆粒球数の増加）の有無を調べる。
- 血中カルシウム濃度の異常上昇（高カルシウム血症）を調べる腎機能検査。
- 24時間尿を採取し、1日の総尿量、マグネシウム、ナトリウム、尿酸、カルシウム、クエン酸、シュウ酸、リン酸を測定します。
- 結石の収集（StoneScreen 腎結石収集カップまたはシンプルな茶こしで排尿）は有用です。収集した結石の化学分析によりその組成を確定することができ、将来の予防および治療管理に役立ちます。
構成
Calcium-containing stones
By far, the most common type of kidney stones worldwide contains calcium. For example, calcium-containing stones represent about 80% of all cases in the United States; these typically contain calcium oxalate either alone or in combination with calcium phosphate in the form of apatite or brushite.[25][52] Factors that promote the precipitation of oxalate crystals in the urine, such as primary hyperoxaluria, are associated with the development of calcium oxalate stones.[24] The formation of calcium phosphate stones is associated with conditions such as hyperparathyroidism[23] and renal tubular acidosis.[73]
Oxaluria is increased in patients with certain gastrointestinal disorders including inflammatory bowel disease such as Crohn's disease or in patients who have undergone resection of the small bowel or small-bowel bypass procedures. Oxaluria is also increased in patients who consume increased amounts of oxalate (found in vegetables and nuts). Primary hyperoxaluria is a rare autosomal recessive condition that usually presents in childhood.[74]
Calcium oxalate crystals can come in two varieties. Calcium oxalate monohydrate can appear as 'dumbbells' or as long ovals that resemble the individual posts in a picket fence. Calcium oxalate dihydrate have a tetragonal “envelope” appearance.[74]
Struvite stones
尿路結石の約10～15%はストルバイト（六水和リン酸アンモニウムマグネシウム、NH 4 MgPO 4 ·6H 2 O）で構成されています。[75]ストルバイト結石（「感染結石」、ウレアーゼ結石、または三リン酸結石とも呼ばれる）は、尿素分解細菌による感染がある場合に最もよく形成されます。これらの細菌はウレアーゼ酵素を使用して、尿素をアンモニアと二酸化炭素に代謝します 。これにより尿がアルカリ化され、ストルバイト結石の形成に好ましい条件が整います。分離される細菌の中で最も多いのはプロテウス・ミラビリス、プロテウス・ブルガリス、およびモルガネラ・モルガニですが、それほど一般的ではない細菌にはウレアプラズマ・ウレアリティカム、およびプロビデンシア、クレブシエラ、セラチア、およびエンテロバクターの一部の種が含まれます。これらの感染結石は、脊髄損傷やその他の神経因性膀胱、回腸導管尿路変更術、膀胱尿管逆流症、閉塞性尿路疾患などの尿路感染症を起こしやすい因子を持つ人によく見られます。また、特発性高カルシウム尿症、副甲状腺機能亢進症、痛風などの基礎代謝疾患を持つ人にもよく見られます。感染結石は急速に成長し、大きな腎杯の鹿角状結石を形成することがあり、根治的治療には経皮的腎結石摘出術などの侵襲的手術が必要になります。[75]
ストルバイト結石（三リン酸/リン酸マグネシウムアンモニウム）は顕微鏡で見ると「棺の蓋」のような形状をしている。[74]
尿酸結石
すべての結石の約5～10%は尿酸から形成されます。[21]肥満を含む特定の代謝異常のある人[30]は尿酸結石を形成する可能性があります。また、高尿酸血症（血清中の尿酸の量が多すぎる）の有無にかかわらず、高尿酸尿症（尿中の尿酸の量が多すぎる）を引き起こす状態と関連して形成されることもあります。また、尿が過度に酸性（低pH ）になり、尿酸結晶が沈殿する酸塩基代謝障害と関連して形成されることもあります。尿酸尿路結石症の診断は、尿の酸性度が持続しているにもかかわらず放射線透過性結石が存在し、新鮮尿サンプル中に尿酸結晶が見つかることで裏付けられます。[76]
上で述べたように（シュウ酸カルシウム結石の項）、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）の患者は高シュウ酸尿症になりやすく、シュウ酸結石を形成します。また、尿酸結石を形成する傾向もあります。尿酸結石は結腸切除後に特によく見られます。
尿酸結石は、通常ダイヤモンド形の多形結晶として現れます。また、分極可能な四角形や棒状のように見えることもあります。[74]
その他のタイプ
まれな先天性代謝異常のある人は、尿中に結晶形成物質が蓄積する傾向があります。たとえば、シスチン尿症、シスチン症、ファンコニ症候群の人は、シスチンからなる結石を形成することがあります。シスチン結石の形成は、尿のアルカリ化と食事性タンパク質制限で治療できます。キサンチン尿症の人は、キサンチンからなる結石を形成することがよくあります。アデニンホスホリボシルトランスフェラーゼ欠損症の人は2,8-ジヒドロキシアデニン結石を形成することがあり、[77] アルカプトン尿症の人はホモゲンチジン酸結石を形成し、イミノグリシン尿症の人はグリシン、プロリン、ヒドロキシプロリンの結石を形成します。[78] [79]尿路結石症は治療薬の使用状況でも発生することが報告されており、現在インディナビル、[80] スルファジアジン、[81]トリアムテレンなどの薬剤で治療中の人の中には腎管内で薬剤の結晶が形成される人もいます。[82]
位置
尿路結石症とは、腎臓や膀胱を含む尿路系のどこかに生じた結石を指します。[16]腎結石症とは、腎臓にそのような結石が存在することを指します。腎杯結石は、尿を尿管（腎臓と膀胱をつなぐ管）に通す腎臓の部分である小腎杯または大腎杯に結石が集まったものです。結石が尿管にある場合、この状態は尿管結石症と呼ばれます。結石は膀胱内に形成または通過することもあり、その状態は膀胱結石と呼ばれます。[83]
サイズ
直径5mm（0.2インチ）未満の結石は最大98％の症例で自然に排出されますが、直径5～10mm（0.2～0.4インチ）の結石は53％未満の症例で自然に排出されます。[84]
腎杯を満たすほどの大きさの結石は鹿角結石と呼ばれ、ほとんどの場合ストルバイトで構成されており、これはウレアーゼ形成細菌が存在する場合にのみ形成されます。鹿角結石に成長する可能性のある他の形態は、シスチン、シュウ酸カルシウム一水和物、および尿酸で構成されるものです。[85]
防止
予防策は結石の種類によって異なります。カルシウム結石の場合は水分を多く摂り、チアジド系 利尿薬やクエン酸が効果的で、尿酸値が高い場合はアロプリノールも効果的です。[86] [87]
食事療法
特定の治療法は、結石の種類に合わせて調整する必要があります。食事は腎臓結石の発生に影響を及ぼす可能性があります。予防戦略には、腎臓への結石形成化合物の排泄負荷を軽減することを目的とした食事の変更と薬物療法の組み合わせが含まれます。[32] [88] [89]腎臓結石の形成を最小限に抑えるための食事に関する推奨事項は次のとおりです。
- 1日あたり2リットル以上の尿量を達成するために総水分摂取量を増やすこと[90]
- コーラ（砂糖入りソフトドリンクを含む）を週1リットル未満に制限する。[86] [90] [91] [92]
- 動物性タンパク質の摂取を1日2食までに制限する（男性では動物性タンパク質と腎臓結石の再発との関連が示されている）[93]
- レモンやライムジュースなどからクエン酸やアルカリの摂取を増やす。[94]柑橘類などに含まれる天然のクエン酸は「小さな結石を覆い、他の物質が結石に付着して蓄積するのを防ぐことで、小さな結石が「問題のある結石」になるのを防ぎます。」[95]
- ナトリウム摂取量を減らすと、尿中カルシウム排泄量が減少します。
強力な輸液療法による薄い尿の維持は、あらゆる形態の腎結石に有益であるため、尿量を増やすことが腎結石予防の重要な原則です。1日あたり少なくとも2リットル（68 米液量オンス）の尿量を維持できるだけの水分摂取が必要です。 [87]水分を多く摂取すると、腎結石の再発の可能性が減ったり、望ましくない影響なしに結石が形成されるまでの時間が長くなる可能性があります。
カルシウムは消化管内の利用可能なシュウ酸と結合し、血流への吸収を防ぎます。シュウ酸の吸収を減らすと、感受性の高い人の腎結石リスクが低下します。[96]このため、一部の医師は、カルシウム含有量がシュウ酸結合剤として機能するように、乳製品の摂取を増やすことを推奨しています。シュウ酸を多く含む食品を含む食事中または食事後にクエン酸カルシウム錠剤を服用すると、 [97]乳糖不耐症の人のように他の方法で食事中のカルシウムを増やすことができない場合に有効です。結石形成のリスクがある人に推奨されるカルシウムサプリメントは、炭酸カルシウムではなくクエン酸カルシウムです。これは、尿中クエン酸排泄量を増やすのに役立つためです。[89]
経口での水分補給を徹底し、食事からカルシウムを多く摂取する以外に、ビタミンCのサプリメントの高用量摂取を避けること（アスコルビン酸は代謝されてシュウ酸になるため）、葉野菜、ルバーブ、大豆製品、チョコレートなどシュウ酸を多く含む食品の摂取を制限することも予防戦略として挙げられます。[98]しかし、シュウ酸制限が結石形成を減らすという仮説を検証するためのシュウ酸制限のランダム化比較試験は実施されていません。[97]マグネシウムの摂取が症状のある腎結石のリスクを減らすことを示す証拠もあります。 [98]
尿のアルカリ化
尿酸結石の医学的管理の主流は、尿のアルカリ化（ pHの上昇）である。尿酸結石は、溶解療法（化学溶解と呼ばれる）が可能な数少ない種類の結石の1つである。化学溶解は、通常、経口薬の使用によって達成されるが、場合によっては、順行性腎瘻または逆行性尿管カテーテルを使用して、静脈内薬剤または特定の洗浄剤を結石に直接注入することもできる。[42] アセタゾラミドは、尿をアルカリ化する薬剤である。アセタゾラミドに加えて、または代替として、尿を同様にアルカリ化する特定の栄養補助食品が利用可能である。これらには、クエン酸アルカリ、炭酸水素ナトリウム、クエン酸カリウム、クエン酸マグネシウム、および重クエン酸（クエン酸一水和物とクエン酸ナトリウム二水和物の組み合わせ）がある。[99]尿をアルカリ化する以外にも、これらのサプリメントは尿中のクエン酸濃度を上げるという利点があり、シュウ酸カルシウム結石の凝集を減らすのに役立ちます。[42]
尿の pH を 6.5 程度まで上げると、尿酸結石の溶解に最適な条件が整います。尿の pH を 7.0 以上に上げると、リン酸カルシウム結石の形成リスクが高まる可能性がありますが、クエン酸はリン酸カルシウムの結晶化を阻害するため、この概念は議論の余地があります。尿をニトラジン紙で定期的に検査すると、尿の pH がこの最適な範囲に保たれていることを確認できます。この方法を使用すると、結石の溶解率は 1 か月あたり結石半径の約 10 mm (0.4 インチ) になると予想されます。[42]
消石灰
水酸化カルシウムは、緑の葉野菜などのシュウ酸を多く含む食品と組み合わせると、尿中のカルシウムを減少させます。[100]
利尿剤
結石予防のための認知された治療法の1つは、チアジド系利尿薬およびチアジド系利尿薬のようなクロルタリドンやインダパミドである。これらの薬剤は、尿中カルシウム排泄を減らすことでカルシウム含有結石の形成を阻害する。[14]チアジド系薬剤の臨床効果を得るには、ナトリウム制限が必要である。ナトリウム過剰はカルシウム排泄を促進するからである。チアジド系薬剤は、腎漏出性高カルシウム尿症（尿中カルシウム濃度が高い）に最もよく効く。この疾患は、尿中カルシウム濃度が高いことが一次性腎不全によって引き起こされる。チアジド系薬剤は、吸収性高カルシウム尿症（尿中カルシウム濃度が高いことが消化管からの過剰吸収の結果である）の治療に有効である。[52]
アロプリノール
高尿酸尿症およびカルシウム結石の患者にとって、アロプリノールは腎結石の再発を減らすことが示されている数少ない治療法の1つである。アロプリノールは肝臓での尿酸の生成を阻害する。この薬は痛風または高尿酸血症（血清尿酸値が高い）の患者にも使用される。 [101]投与量は尿酸の尿中排泄量を減らすように調整される。血清尿酸値を6mg/100mL以下にすることが治療目標となることが多い。高尿酸血症は尿酸結石の形成に必須ではない。高尿酸尿症は血清尿酸値が正常または低い場合でも起こり得る。重炭酸ナトリウムやクエン酸カリウムなどの尿アルカリ化剤を使用しているにもかかわらず高尿酸尿症および高尿酸血症が持続する患者にのみアロプリノールを追加することを提唱する医師もいる。[42]
処理
結石の大きさは、自然排石率に影響します。例えば、小さな結石（直径5mm（0.2インチ）未満）の最大98％は、症状の発症から4週間以内に排尿により自然に排出されますが、[7]大きな結石（直径5～10mm（0.2～0.4インチ））の場合、自然排石率は53％未満に低下します。[84]結石が最初に発生した場所も、自然排石の可能性に影響します。結石の大きさにかかわらず、近位尿管にある結石の場合は48％、膀胱尿管移行部にある結石の場合は79％に自然排石率が上昇します。[84]尿路に高度な閉塞や関連する感染が見られず、症状が比較的軽度であると仮定すると、さまざまな非外科的処置を使用して結石の排石を促すことができます。[42]繰り返し結石を形成する患者は、適切な水分摂取や特定の薬剤の使用、注意深いモニタリングなど、より集中的な管理によって恩恵を受けることができる。[102]
疼痛管理
痛みの管理には、多くの場合、NSAIDsまたはオピオイドの静脈内投与が必要です。[14]腎機能が正常な人の場合、 NSAIDsはオピオイドやパラセタモールよりもいくらか効果があるようです。 [103]経口薬は、それほど重篤ではない不快感に効果的であることが多いです。[66]抗けいれん薬の使用には、それ以上の利点はありません。[9]
医学的排泄療法
尿管内の結石の自然排出を早めるために薬剤を使用することは、薬物排泄療法と呼ばれます。[104] [105] α遮断薬（タムスロシンなど）やカルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピンなど）を含むいくつかの薬剤が効果的である可能性があります。[104] α遮断薬により、結石の排出が増える可能性が高く、排出までの時間も短くなる可能性があります。[105] α遮断薬を服用している人は、鎮痛剤の使用量も少なくて済むため、病院に行く必要がなくなる場合があります。[105] α遮断薬は、小さい結石よりも大きい結石（5 mmを超えるサイズ）に効果的であるようです。[105]ただし、α遮断薬の使用は、この薬剤による重篤な望ましくない副作用のわずかな増加と関連している可能性があります。[105]タムスロシンとコルチコステロイドの併用は、タムスロシン単独よりも効果的である可能性があります。[104]これらの治療法は、砕石術に加えて有効であると思われる。[7]
砕石術
体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は、腎結石を除去するための非侵襲的技術である。ほとんどのESWLは、結石が腎盂付近にある場合に実施される。ESWLでは、結石破砕機を使用して外部から集中した高強度の超音波エネルギーパルスを照射し、約30～60分かけて結石を破砕する。1984年2月に米国で導入されて以来、ESWLは腎結石および尿管結石の代替治療法として急速に広く受け入れられている。[106]現在、ESWLは腎臓および上部尿管にある合併症のない結石の治療に使用されているが、総結石量（結石の大きさと数）が20 mm（0.8インチ）未満であり、腎臓の構造が正常であることが条件である。[107] [108]
10ミリメートル（0.39インチ）を超える結石の場合、ESWLは1回の治療で結石を砕くのに役立たない可能性があり、代わりに2回または3回の治療が必要になる場合があります。単純な腎結石の約80〜85％はESWLで効果的に治療できます。[7]結石の化学組成、腎臓の異常な解剖学的構造の存在、腎臓内の結石の特定の位置、水腎症の存在、体格指数、皮膚表面からの結石の距離など、多くの要因が効果に影響する可能性があります。[106]
ESWLの一般的な副作用には、ショックを与えた部位の打撲などの急性外傷や、腎臓の血管の損傷がある。[109] [110]実際、現在受け入れられている治療設定を使用して典型的な量の衝撃波で治療された人の大多数は、ある程度の急性腎障害を経験する可能性が高い。[106] ESWL誘発性急性腎障害は量に依存し（投与される衝撃波の総数と結石破砕器の出力設定とともに増加する）、重篤になる可能性があり、[106]内出血や被膜下血腫を含む。稀に、そのような場合には輸血が必要になり、急性腎不全につながることさえある。血腫発生率は使用する結石破砕器の種類に関係している可能性があり、様々な結石破砕器で1%未満から最大13%の血腫発生率が報告されている。[110]最近の研究では、治療開始後に短時間の休止を治療プロトコルに含めると急性組織損傷が軽減されること、またESWLを低速衝撃波で実施すると結石破砕が改善され損傷が軽減されることが示されています。[106]
前述の急性腎障害の可能性に加えて、動物実験では、これらの急性障害が瘢痕形成に進行し、機能的腎容積の喪失につながる可能性があることが示唆されている。[109] [110]また、最近の前向き研究では、高齢者はESWL後に新規発症高血圧症を発症するリスクが高いことが示唆されている。さらに、2006年にメイヨークリニックの研究者によって発表された後ろ向き症例対照研究では、ESWLを受けた人は、年齢と性別を一致させた非外科的治療を受けた人と比較して、糖尿病と高血圧症を発症するリスクが高いことがわかった。急性外傷が長期的影響に進行するかどうかは、おそらく、衝撃波の量（すなわち、衝撃波の数、衝撃波の速度、出力設定、特定の結石破砕器の音響特性、再治療の頻度）や、特定の固有の素因となる病態生理学的リスク要因など、複数の要因に依存する。[106]
これらの懸念に対処するため、米国泌尿器科学会は衝撃波結石破砕術タスクフォースを設立し、ESWLの安全性とリスクベネフィット比に関する専門家の意見を提供した。タスクフォースは2009年に結論をまとめた白書を発表した。彼らは、リスクベネフィット比は多くの人々にとって依然として好ましいと結論付けた。[106] ESWLの利点には、非侵襲性であること、ほとんどの上部尿路結石を技術的に治療しやすいこと、少なくとも急性期には大多数の人々にとって忍容性が高く、合併症の少ない治療法であることなどがある。しかし、彼らは腎障害のリスクを減らし、結石の破砕度を高めるために、衝撃波の発射速度を120パルス/分から60パルス/分に遅くすることを推奨した。[106]
衝撃波結石破砕術後には、結石の破片が体外に排出されるのを助けるために、アルファ遮断薬が処方されることがある。 [111]アルファ遮断薬は、筋肉を弛緩させ、血管を開いた状態に保つことで、尿管の筋肉を弛緩させ、腎臓結石の破片が排出できるようにする。通常の治療やプラセボ治療と比較すると、アルファ遮断薬は結石の除去を早め、追加治療の必要性を減らし、望ましくない副作用も少なくなる可能性がある。[111]また、標準的な衝撃波結石破砕術よりも多くの成人の腎臓結石を除去する可能性がある。アルファ遮断薬に関連する望ましくない副作用は、結石関連の問題で緊急入院や再入院になることだが、これらの副作用は、治療の一環としてアルファ遮断薬を投与されなかった成人でより一般的であった。 [111]
手術
5 mm (0.2 インチ) 未満の結石のほとんどは自然に排出されます。[32] [7]ただし、片方の腎臓しか機能していない人、両側に閉塞性結石がある人、尿路感染症で腎臓も感染していると考えられる人、または難治性疼痛がある人では、迅速な手術が必要になる場合があります。[112] 1980 年代半ばから、体外衝撃波結石破砕術、尿管鏡検査、経皮的腎結石摘出術などの侵襲性の低い治療法が、尿路結石症の外科的治療の選択肢として開腹手術に取って代わり始めました。[7] 最近では、経皮的腎結石摘出術のための逆行性腎瘻の作成を容易にするために、柔軟な尿管鏡検査が採用されています。このアプローチはまだ調査中ですが、初期の結果は良好です。[113]経皮的腎結石摘出術、またはまれに萎縮性腎結石摘出術は、大きな結石や複雑な結石（腎杯状鹿角結石など）または低侵襲手術では摘出できない結石に対する治療法として選択される。[56] [7]
尿管鏡手術
尿管鏡検査は、柔軟性と硬性を備えた光ファイバー尿管鏡が小型化するにつれて、ますます普及してきました。尿管鏡検査の 1 つの手法では、尿管ステント(膀胱から尿管を通って腎臓まで伸びる小さなチューブ) を設置して、閉塞した腎臓を即座に緩和します。ステント設置は、閉塞した結石によって引き起こされる静水圧の上昇、腫れ、感染 (腎盂腎炎および膿腎症) により腎後性急性腎不全のリスクがある腎臓を救うのに役立ちます。尿管ステントの長さは 24 ～ 30 cm (9.4 ～ 11.8 インチ) で、そのほとんどが、両端がカールしているため、一般に「ダブル J」または「ダブル ピグテール」と呼ばれる形状をしています。尿管の閉塞部を尿が通過できるように設計されています。感染が治まるまで、また ESWL やその他の治療によって結石が溶解または破砕されるまで、ステントは数日から数週間尿管内に留置されることがあります。ステントは尿管を拡張するため、器具操作が容易になり、またレントゲン検査で尿管や付随する結石を視覚化するための明確な目印にもなります。留置された尿管ステントの存在は、軽度から中程度の不快感、頻尿または切迫性尿失禁、および感染を引き起こす可能性がありますが、これらは通常除去すると治まります。尿管ステントのほとんどは、尿路結石が治った後、外来診察時に局所麻酔下で膀胱鏡を用いて除去できます。 [114]尿管鏡検査中に一時的なステントを挿入すると、術後の問題による通院回数、短期または長期の痛み、麻薬性鎮痛剤の必要性、尿路感染症のリスク、再手術の必要性、瘢痕による尿管狭窄の点で、ステントを挿入しない場合と比較して結果が異なるかどうかは、現在のところ研究で不明である。[115]
より確実な尿管鏡による結石除去技術（単に閉塞をバイパスするのではなく）としては、バスケット抽出法や超音波尿管結石破砕術などがある。レーザー結石破砕術は、ホルミウム：イットリウムアルミニウムガーネット（Ho：YAG）レーザーを使用して膀胱、尿管、腎臓の結石を破砕する別の技術である。[116]
尿管鏡技術は、一般的に下部尿管にある結石の治療にはESWLよりも効果的で、Ho:YAGレーザー結石破砕術を使用した場合の成功率は93～100%です。[84] ESWLは伝統的に多くの医師が上部尿管にある結石の治療に好んできましたが、最近の経験では、尿管鏡技術が上部尿管結石の治療に明確な利点を提供することが示唆されています。具体的には、全体的な成功率が高く、繰り返しの介入と術後訪問が少なく、ESWLと比較した場合、尿管鏡治療後の治療コストが低くなります。これらの利点は、直径が10 mm（0.4インチ）を超える結石で特に顕著です。ただし、上部尿管の尿管鏡検査はESWLよりもはるかに困難であるため、多くの泌尿器科医は、直径が10 mm未満の結石にはESWLを第一選択の治療として使用し、直径が10 mmを超える結石には尿管鏡検査を使用することを依然として好んでいます。[84]尿管鏡検査は、妊婦や病的肥満の人、出血性疾患のある人に対して好ましい治療法である。[7]
疫学
0–0
1–1
2–2
3–3
4～20
腎臓結石は、あらゆる地理的、文化的、人種的グループに影響を及ぼします。生涯リスクは先進国では約10～15%ですが、中東では20～25%にまで高くなることがあります。暑い気候では脱水症状のリスクが高まり、西洋の食事に比べてカルシウムが50%少なく、シュウ酸が250%多い食事と相まって、中東での純リスクが高くなっています。[118]中東では、カルシウム含有結石よりも尿酸結石の方が一般的です。[25]腎臓結石による死亡者数は、1990年から2010年までほぼ一定しており、年間19,000人と推定されています。[119]
北米とヨーロッパでは、腎臓結石の年間新規症例数はおよそ0.5%です。米国では、尿路結石の人口頻度は1970年代半ばから1990年代半ばにかけて3.2%から5.2%に増加しました。[21]米国では、人口の約9%が腎臓結石を患っています。[2]
2003 年の尿路結石症の治療費総額は 20 億米ドルでした。[58]腎結石患者の約 65～80% は男性です。女性の結石のほとんどは、代謝異常 (シスチン尿症など) またはストルバイト結石の場合は感染症が原因です。[75] [120] [19]尿路結石症は、女性よりも男性に多く見られます。男性の場合、初発年齢は 30～40 歳が最も一般的ですが、女性の場合は初発年齢がやや遅くなります。[75]発症年齢は女性で二峰性分布を示し、エピソードは 35 歳と 55 歳でピークを迎えます。[58]再発率は 10 年間で 50%、20 年間で 75% と推定され、[21]生涯で 10 回以上のエピソードを経験する人もいます。[75]
2010年のレビューでは、疾患の発生率は増加していると結論付けられました。[117]
歴史
腎臓結石の存在は数千年前に初めて記録され、様々な説明がなされた。例えば、ジョセフ・グランヴィルの『サドゥシスムスの勝利』では、アブラハム・メッシェルバーグがペニスの膣から小さな結石を排出した様子が詳しく描写されており、この問題は魔術によるものとされている。[121]
1901年、古代エジプトのミイラの骨盤から発見された石は紀元前4,800年のものと判明した。
古代メソポタミア、インド、中国、ペルシャ、ギリシャ、ローマの医学書には、いずれも結石症について言及されている。ヒポクラテスの誓いには、古代ギリシャには外科医がいて、医師は結石切開、つまり結石の外科的除去を彼らに任せていたと書かれている。アウルス・コルネリウス・ケルススのローマ医学論文『医学論』には結石切開に関する記述があり、[122] 18世紀までこの手術の基礎となった。[123]
腎臓結石症を患っていた人々の例としては、ナポレオン1世、エピクロス、ナポレオン3世、ピョートル大帝、ルイ14世、ジョージ4世、オリバー・クロムウェル、リンドン・B・ジョンソン、ベンジャミン・フランクリン、ミシェル・ド・モンテーニュ、フランシス・ベーコン、アイザック・ニュートン、サミュエル・ピープス、ウィリアム・ハーヴェイ、ヘルマン・ブールハーヴェ、アントニオ・スカルパなどが挙げられます。[124]
1520年から結石破砕術の新しい技術が登場し始めたが、手術は依然として危険を伴うものだった。ヘンリー・ジェイコブ・ビゲローが1878年に結石破砕術の技術を普及させた後、[125]死亡率は約24％から2.4％に低下した。しかし、他の治療法では、特に経験の浅い泌尿器科医の間で高い死亡率が発生し続けた。[123] [124] 1980年にドルニエ・メドテックは音響パルスで結石を砕く体外衝撃波結石破砕術を導入し、この技術はそれ以来広く使用されるようになった。[106]
語源
腎結石という用語は、ラテン語の rēnēs （腎臓）とcalculus （小石）に由来しています。腎臓の結石症は、腎臓を意味するnephro-、石を意味する-lith、および障害を意味する-iasisから、ネフロリシアシス（ / ˌ n ɛ f r oʊ l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s /）と呼ばれます。腎結石症と尿路結石症は、尿路結石（尿路結石）がすべて腎臓で形成されるわけではなく、膀胱で形成されることもあるため、区別することができます。しかし、この区別は臨床的には無関係であることが多く（どちらにしても病気のプロセスと治療は似ています）、そのためこれらの単語はしばしば同義語として曖昧に使用されます。
子供たち
腎臓結石は小児にはあまり発生しませんが、発生率は増加しています。[126]報告された症例の3分の2では結石は腎臓に発生し、残りの症例では尿管に発生します。年長児は男女に関係なく、より大きなリスクにさらされています。[127]
成人と同様に、小児の腎臓結石のほとんどは主にシュウ酸カルシウムで構成されており、ストルバイト結石やリン酸カルシウム結石はそれほど一般的ではありません。小児のシュウ酸カルシウム結石は、酸性尿中に大量のカルシウム、シュウ酸、マグネシウムが含まれることに関連しています。[128]
小児の腎結石の治療は、衝撃波結石破砕術、投薬、膀胱、腎臓、皮膚を通したスコープを用いた治療など、成人の治療と同様である。[129]これらの治療のうち、衝撃波が投薬や膀胱を通したスコープよりも効果的であるかどうかは研究で不明であるが、腎臓に皮膚を通して挿入するスコープよりも成功率が低い可能性が高い。[129]腎臓にスコープを挿入する場合、通常のスコープとミニサイズのスコープでは、結石除去の成功率は同程度である可能性が高い。投薬の一種であるアルファ遮断薬は、プラセボやイブプロフェンなしと比較して、腎結石の除去成功率を高める可能性がある。[129]
研究
メタボリックシンドロームとそれに関連する肥満や糖尿病は、腎臓結石症の一般的な危険因子として、尿中へのカルシウム、シュウ酸、尿酸の排泄量が正常体重や低体重の人よりも高いかどうか、また食事や身体活動が役割を果たしているかどうかを調べる研究が行われている。[130] [131]食事、水分摂取、生活習慣の要因は、2017年現在でも腎臓結石の予防に関する研究の主要なテーマとなっている。[132]
腸内細菌叢
腸内細菌叢は結石症の一因として研究されており、腎臓結石を形成する人々では一部の細菌が異なる可能性があることを示唆している。[133]細菌の1つであるオキサロバクター・フォルミゲネスは、シュウ酸を唯一の炭素源として代謝する能力があるため、シュウ酸カルシウム結石の緩和に潜在的に有益であるが、[134] 2018年の研究では、この細菌はシュウ酸分解細菌のネットワークの一部であることが示唆されている。[135]さらに、ある研究では、腸内細菌叢を変化させる経口抗生物質の使用[136]は、人が腎臓結石を発症する確率を高める可能性があることが判明した。[137]
他の動物では
反芻動物では、尿路結石は雌よりも雄に多く問題を引き起こします。反芻動物の雄の尿路のS状屈曲部は通過を妨げる可能性が高くなります。早期に去勢された雄は尿道の直径が小さいため、より大きなリスクがあります。[138]
Ca:P摂取比が低いと、リン酸（ストルバイトなど）尿路結石の形成につながります。[138] 去勢子羊の発生率は、食事中のCa:P摂取比を2:1に維持することで最小限に抑えることができます。[138] [139]
アルカリ性（高pH ）は炭酸塩およびリン酸結石の形成に有利である。家畜の反芻動物の場合、結石形成を防ぐために、食事中の陽イオンと陰イオンのバランスを調整して尿のpHをわずかに酸性に保つことがある。[138]
ケイ酸塩尿石の形成に対するpHの影響については、様々な一般化が見受けられる。[138] [140] これに関連して、状況によっては、ケイ酸塩尿石中にシリカとともに炭酸カルシウムが含まれることに留意する必要がある。[141]
ペレット飼料は尿中リン排泄量の増加により、リン酸尿石の形成を促す可能性がある。これは、細かく粉砕された成分を含むペレット飼料を与えた場合、唾液の分泌量が低下することに起因している。唾液中に分配される血中リン酸が少ないため、尿中に排泄されるリン酸が多くなる傾向がある。[142] （唾液中のリン酸のほとんどは糞便中に排泄される。[143]）
反芻動物ではシュウ酸尿石症が発生することがあるが、シュウ酸摂取によるこのような問題は比較的まれである。シュウ酸摂取に関連する反芻動物の尿路結石症が報告されている。[144] しかし、約100日間、食餌乾物中の6.5%の可溶性シュウ酸を含む飼料を与えられた1歳の去勢羊では、腎尿細管の損傷や腎臓へのシュウ酸カルシウム結晶の目に見える沈着は見られなかった。[145]
水分摂取が制限されると結石が形成される可能性がある。[146]
閉塞性尿路結石症の緩和には、様々な外科的介入、例えば雄の反芻動物における陰茎亀頭付近の尿道突起基部の切断、会陰尿道造設術、チューブ膀胱造設術などが考慮されることがある。[146]
参照
参考文献
- ^ ab Schulsinger DA (2014). 腎臓結石症：結石にNOを言おう！. Springer. p. 27. ISBN 978-3-319-12105-52017年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abcdefghijklmnopqrs 「成人の腎臓結石」2013年2月。2015年5月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年5月22日閲覧。
- ^ Knoll T、Pearle MS (2012)。尿路結石の臨床管理。Springer Science & Business Media。p. 21。ISBN 978-3-642-28732-92017年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abcd Qaseem A、Dallas P、Forciea MA、他 (2014年11月)。「成人の再発性腎結石を予防するための食事療法と薬理学的管理：米国内科医会による臨床実践ガイドライン」。Annals of Internal Medicine。161 ( 9): 659–67。doi : 10.7326/M13-2908。PMID 25364887。
- ^ ab Vos T、Allen C、Arora M、他 (GBD 2015 疾病および傷害の発生率および有病率の共同研究者) (2016 年 10 月)。「1990 年から 2015 年にかけて 310 の疾病および傷害について世界、地域、および国別の発生率、有病率、および障害生存年数: 世界疾病負担研究 2015 の体系的分析」。Lancet。388 ( 10053 ) : 1545–1602。doi : 10.1016 /S0140-6736(16)31678-6。PMC 5055577。PMID 27733282。
- ^ ab Wang H、Naghavi M、Allen C、他 (GBD 2015 疾病・傷害発生率・有病率共同研究者) (2016 年 10 月)。「1980 年から 2015 年までの世界、地域、国の平均寿命、全死因死亡率、249 の死因別の死因別死亡率: 2015 年の世界疾病負担研究の体系的分析」。Lancet . 388 ( 10053 ): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
- ^ abcdefghij Miller NL、Lingeman JE (2007 年 3 月)。 「腎臓結石の管理」。BMJ。334 (7591 ) : 468–72。doi : 10.1136 / bmj.39113.480185.80。PMC 1808123。PMID 17332586。
- ^ abcd Morgan MS、 Pearle MS（2016年3 月）。「腎結石の医学的管理」。BMJ。352：i52。doi ： 10.1136/bmj.i52。PMID 26977089。S2CID 28313474 。
- ^ ab Afshar K、Jafari S、Marks AJ、et al. ( 2015年6月)。「急性腎疝痛に対する非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と非オピオイド」。コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー 。2015 ( 6 ): CD006027。doi :10.1002/ 14651858.CD006027.pub2。PMC 10981792。PMID 26120804。
- ^ Wang RC、Smith-Bindman R、Whitaker E、他 (2017 年 3 月)。「尿管結石の結石通過に対するタムスロシンの効果: 系統的レビューとメタ分析」。Annals of Emergency Medicine 69 ( 3): 353–361.e3。doi : 10.1016/ j.annemergmed.2016.06.044。PMID 27616037。
- ^ ab Abufaraj M, Xu T, Cao C, et al. (2021年11月). 「米国における成人の腎臓結石の有病率と傾向：2007～2018年の国民健康栄養調査データの分析」.ヨーロッパ泌尿器科フォーカス. 7 (6): 1468–1475. doi : 10.1016/j.euf.2020.08.011 . PMID 32900675. S2CID 221572651.
- ^ Stamatelou KK、Francis ME、Jones CA、他 (2003 年 5 月)。「米国における腎臓結石の報告有病率の推移: 1976～199411。Goldfarb の論説、1951 ページを参照」。Kidney International . 63 (5): 1817–1823. doi : 10.1046/j.1523-1755.2003.00917.x . PMID 12675858。
- ^ Stamatelou K、Goldfarb DS（2023年1月）。「腎臓結石の疫学」。ヘルス ケア。11（3）：424。doi ：10.3390 / healthcare11030424。ISSN 2227-9032。PMC 9914194。PMID 36766999。 この記事には、CC BY 4.0 ライセンスの下で利用可能なこのソースからのテキストが組み込まれています。
- ^ abcdefg Preminger GM (2007). 「第148章：尿路結石」。Cutler RE (編)。The Merck Manual of Medical Information Home Edition (第3版)。ニュージャージー州ホワイトハウスステーション：Merck Sharp and Dohme Corporation。2014年12月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年8月7日閲覧。
- ^ 腎結石症～eMedicineの概要§ 背景。
- ^ abc Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC (2007). 「第8章：尿路結石症」（PDF）。Litwin MS、Saigal CS（編）著。アメリカの尿路疾患（NIH出版番号07–5512）。メリーランド州ベセスダ：国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所、国立衛生研究所、米国公衆衛生局、米国保健福祉省。pp. 283–319。2011年10月18日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。
- ^ ab Cavendish M (2008). 「腎臓疾患」.疾患と障害. 第2巻（第1版）. ニューヨーク州タリータウン：マーシャル・キャベンディッシュ・コーポレーション. pp. 490–3. ISBN 978-0-7614-7772-3. 2021年4月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年11月6日閲覧。
- ^ ab Curhan GC、Willett WC、Rimm EB 、他 (1996 年 2 月)。「飲料の使用と腎臓結石のリスクに関する前向き研究」。American Journal of Epidemiology。143 ( 3 ): 240–7。doi : 10.1093 /oxfordjournals.aje.a008734。PMID 8561157 。
- ^ abcd Lewis SM (2017).内科・外科看護：臨床問題の評価と管理。エルゼビア。ISBN 978-0-323-32852-4. OCLC 944472408.
- ^ Knight J、Assimos DG、Easter L、他 (2010 年 11 月)。「フルクトースのシュウ酸およびグリコール酸への代謝」。ホルモンおよび代謝研究。42 (12): 868–73。doi : 10.1055 / s -0030-1265145。PMC 3139422。PMID 20842614。
- ^ abcd Moe OW (2006年1月). 「腎臓結石：病態生理学と医療管理」（PDF） . Lancet . 367（9507）：333–44. doi：10.1016/S0140-6736（06）68071-9. PMID 16443041. S2CID 26581831. 2011年8月15日時点のオリジナルより アーカイブ（PDF） .
- ^ Thakker RV (2000 年 3 月). 「デント病および X 連鎖性腎結石症の関連症候群の病因」(PDF) . Kidney International . 57 (3): 787–93. doi : 10.1046/j.1523-1755.2000.00916.x . PMID 10720930. 2012 年 11 月 5 日時点のオリジナルより アーカイブ(PDF) 。
- ^ ab National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service (2006). 「Hyperparathyroidism (NIH Publication No. 6–3425)」。内分泌・代謝性疾患に関する情報: トピックとタイトルのAZリスト。メリーランド州ベセスダ: 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所、国立衛生研究所、公衆衛生サービス、米国保健福祉省。2011年5月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年7月27日閲覧。
- ^ ab Hoppe B、Langman CB (2003 年 10 月)。「原発性高シュウ酸尿症の診断、治療、および転帰に関する米国の調査」。小児腎臓学。18 (10): 986–91。doi : 10.1007 /s00467-003-1234- x。PMID 12920626。S2CID 23503869 。
- ^ abcde ライリー RF、第13章「腎結石症」。Reilly & Perazella 2005、192-207ページ。
- ^ National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (2008). 「髄質海綿腎 (NIH Publication No. 08–6235)」。腎臓および泌尿器疾患: トピックおよびタイトルの AZ リスト。メリーランド州ベセスダ: 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所、国立衛生研究所、公衆衛生サービス、米国保健福祉省。2011 年 8 月 7 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年7 月 27 日閲覧。
- ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse (2006). 「クローン病（NIH Publication No. 06–3410）」。消化器疾患：AZ トピックおよびタイトル一覧。メリーランド州ベセスダ：国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所、国立衛生研究所、米国公衆衛生局、米国保健福祉省。2014年6月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年7月27日閲覧。
- ^ Farmer RG, Mir-Madjlessi SH, Kiser WS (1974). 「炎症性腸疾患におけるシュウ酸、カルシウム、マグネシウム、尿酸の尿中排泄」. Cleveland Clinic Quarterly . 41 (3): 109–17. doi :10.3949/ccjm.41.3.109 (2024年12月9日非アクティブ). PMID 4416806. 2020年3月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年11月1日閲覧。
{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: DOI は 2024 年 12 月時点で非アクティブです (リンク) - ^ abc 「許容上限摂取量：カルシウムとビタミンD」。ビタミンDとカルシウムの食事摂取基準見直し委員会2011年、403～456ページ。
- ^ abcdefgh Johri N, Cooper B, Robertson W, et al. (2010). 「腎結石管理の最新かつ実践的なガイド」. Nephron Clinical Practice . 116 (3): c159-71. doi : 10.1159/000317196 . PMID 20606476. 2021年1月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年5月18日閲覧。
- ^ 「要約」。ビタミンDとカルシウムの食事摂取基準見直し委員会2011年、1～14ページ。
- ^ abc Parmar MS (2004年6月). 「腎臓結石」. BMJ . 328 (7453): 1420–4. doi :10.1136/bmj.328.7453.1420. PMC 421787. PMID 15191979 .
- ^ Liebman M, Al-Wahsh IA (2011年5月). 「プロバイオティクスと食事中のシュウ酸吸収のその他の重要な決定要因」(PDF) . Advances in Nutrition . 2 (3): 254–60. doi :10.3945/an.111.000414. PMC 3090165 . PMID 22332057. 2016年1月16日時点のオリジナルより アーカイブ(PDF) 。
- ^ 米国科学アカデミー飲料水中のフッ化物に関する委員会 (2006)。「第 9 章: 腎臓系への影響」。飲料水中のフッ化物: EPA 基準の科学的レビュー。ワシントン DC: 全米科学アカデミー出版。236 ～ 248 ページ。ISBN 978-0-309-65799-02011年7月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Ferraro PM、 Mandel EI、Curhan GC、他 (2016 年 10 月)。「食事中のタンパク質とカリウム、食事依存の正味酸負荷、および腎臓結石発症リスク」。 米国腎臓学会臨床誌。11 ( 10): 1834–1844。doi :10.2215/CJN.01520216。PMC 5053786。PMID 27445166。
- ^ ab Riley JM、Kim H、 Averch TD 、他 (2013 年 12 月)。「マグネシウムのカルシウムおよびシュウ酸イオン結合に対する影響」。Journal of Endourology。27 ( 12): 1487–92。doi : 10.1089 /end.2013.0173。PMC 3883082。PMID 24127630。
- ^ ab Negri AL、 Spivacow FR、Del Valle EE (2013)。「腎結石症の治療における食事療法。病態生理学的根拠」。Medicina。73 ( 3): 267–71。PMID 23732207。
- ^ Goodwin JS、Tangum MR (1998 年 11 月)。「いんちき医療との戦い: アメリカの学術医学における微量栄養素サプリメントに対する態度」。Archives of Internal Medicine。158 ( 20): 2187–91。doi : 10.1001 /archinte.158.20.2187。PMID 9818798 。
- ^ Traxer O、Pearle MS、Gattegno B、他。 (2003 年 12 月)。 「[ビタミンCと結石のリスク。文献レビュー]」。泌尿器科の進歩。13 (6): 1290–4。PMID 15000301。
- ^ Ferraro PM、 Curhan GC、Gambaro G、他 (2016 年 3 月)。「ビタミン C の総摂取量、食事摂取量、サプリメント摂取量と腎臓結石発症リスク」。American Journal of Kidney Diseases。67 (3): 400–7。doi :10.1053/ j.ajkd.2015.09.005。PMC 4769668。PMID 26463139。
- ^ ペラゼラ MA、第14章「尿検査」。Reilly & Perazella 2005、209-226ページ。
- ^ abcdef クヌッセン BE、ベイコ DT、デンステット JD、第16章「尿酸結石症」。Stoller & Meng 2007、299-308ページ。
- ^ 腎結石症～eMedicine § 病態生理学の概要。
- ^ Robertson WG、Peacock M、Nordin BE（1969年7月）。 「再発性腎結石患者におけるカルシウム結晶尿」。Lancet。2 （7610）：21–24。doi ：10.1016/S0140-6736（69）92598-7。PMID 4182793 。
- ^ Elliot JS、Rabinowitz IN (1980 年3 月)。「シュウ酸カルシウム結晶尿症: 尿中の結晶サイズ」。泌尿器科ジャーナル。123 (3): 324–327。doi : 10.1016 /S0022-5347(17)55918-2。PMID 7359628 。
- ^ Randall A (1937年6月). 「腎結石の起源と成長」. Annals of Surgery . 105 (6): 1009–1027. doi :10.1097/00000658-193706000-00014. PMC 1390483. PMID 17856988 .
- ^ Ratkalkar VN、Kleinman JG (2011年12月)。「結石形成のメカニズム」。骨とミネラル 代謝の臨床レビュー。9 (3–4): 187–197。doi : 10.1007 /s12018-011-9104-8。PMC 3252394。PMID 22229020。
- ^ Khan SR (2014年9月). 「活性酸素種、炎症 、シュウ酸カルシウム腎結石症」. Translational Andrology and Urology . 3 (3): 256–276. doi :10.3978/j.issn.2223-4683.2014.06.04. PMC 4220551. PMID 25383321.
- ^ Jones BD、Mobley HL (1988 年8 月)。 「 Proteus mirabilis ウレアーゼ: 構造遺伝子の遺伝的 構成、制御、および発現」。Journal of Bacteriology。170 ( 8): 3342–3349。doi : 10.1128 /jb.170.8.3342-3349.1988。PMC 211300。PMID 2841283。
- ^ Chmiel JA、Stuivenberg GA、Alathel A、他。 （2021年12月）。 「シュウ酸カルシウム結石阻害剤をスクリーニングするためのハイスループット in vitro ゲルベース プレート アッセイ」。国際泌尿器科。106 (6): 616–622。土井：10.1159/000519842。PMID 34883484。S2CID 245012979 。
- ^ Kanlaya R、Naruepantawart O、 Thongboonkerd V (2019年11月5日)。「鞭毛は、生存可能な大腸菌のシュウ酸カルシウムの結晶化、結晶成長、および結晶凝集に対する効果を促進する役割を担っている」。Frontiers in Microbiology。10 : 2507。doi : 10.3389 / fmicb.2019.02507。PMC 6848068。PMID 31749785。
- ^ abc Coe FL、Evan A、 Worcester E (2005年10月)。「腎臓結石疾患」。The Journal of Clinical Investigation。115 ( 10): 2598–608。doi :10.1172/JCI26662。PMC 1236703。PMID 16200192。
- ^ del Valle EE、Spivacow FR、Negri AL (2013)。 「[クエン酸と腎結石]」。Medicina.73 (4): 363–8.PMID23924538 。
- ^ 「腎臓結石について患者を教育する」（PDF）。kidney.org 。2020年10月26日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。
- ^ カウダレッラ R、ヴェシーニ F (2009 年 9 月)。 「尿中クエン酸塩と腎結石症：クエン酸アルカリ治療の予防的役割」。Archivio Italiano di Urologia、アンドロロジア。81 (3): 182-7。PMID 19911682。
- ^ abcde Anoia EJ、Paik ML、Resnick MI (2009)。「第7章：萎縮性腎結石術」。Graham SD、Keane TE（編）Glenn 's Urologic Surgery（第7版）。フィラデルフィア：Lippincott Williams & Wilkins。pp. 45–50。ISBN 978-0-7817-9141-0. 2021年4月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年11月6日閲覧。
- ^ Weaver SH、Jenkins P (2002)。「第14章：腎臓および泌尿器科のケア」。看護実践図解マニュアル（第3版）。Lippincott Williams & Wilkins。ISBN 978-1-58255-082-4。
- ^ abcdef Pietrow PK、Karellas ME (2006年7月)。「 一般的な尿路結石の医学的管理」(PDF)。American Family Physician。74 ( 1):86–94。PMID 16848382。 2011年11月23日時点のオリジナルより アーカイブ(PDF) 。
- ^ Brisbane W、Bailey MR、Sorensen MD（2016年11月）。「腎臓結石の画像診断技術の概要」。Nature Reviews。泌尿器科。13 （11）： 654–662。doi ： 10.1038 / nrurol.2016.154。ISSN 1759-4812。PMC 5443345。PMID 27578040。
- ^ abc Smith RC、Varanelli M (2000 年7 月)。「急性尿管結石症の診断と管理: CTは真実である」。AJR。American Journal of Roentgenology。175 ( 1) : 3–6。doi : 10.2214 /ajr.175.1.1750003。PMID 10882237。S2CID 73387308。
- ^ Bushinsky D、Coe FL、Moe OW (2007)。「第37章：腎結石症」。Brenner BM（編）著。Brenner and Rector's The Kidney。第1巻（第8版）。フィラデルフィア：WB Saunders。pp. 1299–349。ISBN 978-1-4160-3105-52011年10月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Smith RC、Levine J 、 Rosenfeld AT（1999年9月）。「尿路結石のヘリカルCT。疫学、起源、病態生理学、診断、および管理」。北米放射線クリニック。37 （5）：911–52、v。doi ： 10.1016 / S0033-8389（05）70138-X。PMID 10494278。
- ^ アメリカ救急医師会（2014年10月27日）「医師と患者が問うべき10の事柄」。Choosing Wisely。2014年3月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年1月14日閲覧。
- ^ “American Urological Association | Choose Wisely”. www.choosingwisely.org . 2017年2月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年5月28日閲覧。
- ^ abc Fang LS (2009)。「第135章：腎結石患者へのアプローチ」。Goroll AH、Mulley AG（編）『プライマリケア医学：成人患者のオフィス評価と管理（第6版）』。フィラデルフィア：Lippincott Williams & Wilkins。pp. 962–7。ISBN 978-0-7817-7513-7. 2021年3月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年11月6日閲覧。
- ^ ab Semins MJ、Matlaga BR（2013年9月）。「妊娠中の尿路結石の管理」。International Journal of Women 's Health。5：599–604。doi ：10.2147/ ijwh.s51416。PMC 3792830。PMID 24109196。
- ^ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. (2014年9月). 「腎結石の疑いに対する超音波検査とコンピュータ断層撮影の比較」(PDF) . The New England Journal of Medicine . 371 (12): 1100–10. doi :10.1056/NEJMoa1404446. PMID 25229916. S2CID 4511678. 2020年3月14日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。2019年9月25日閲覧。
- ^ National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (2007). 「成人の腎臓結石（NIH Publication No. 08–2495）」。腎臓および泌尿器疾患：トピックとタイトルのAZリスト。メリーランド州ベセスダ：国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所、国立衛生研究所、公衆衛生サービス、米国保健福祉省。2011年7月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年7月27日閲覧。
- ^ ab Frassetto L, Kohlstadt I (2011). 「腎臓結石の治療と予防：最新情報」Am Fam Physician . 84 (11): 1234–42. PMID 22150656.
シスチン結石の発生率は1% - ^ Becker KL (2001). 内分泌学と代謝学の原理と実践（第3版）. フィラデルフィア、ペンシルバニア州. [ua]: Lippincott、Williams & Wilkins. p. 684. ISBN 978-0-7817-1750-22017年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「シスチン結石」。UpToDate。2014年2月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年2月20日閲覧。
- ^ ベイリー＆ラブズ/25日/1296
- ^ National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service (2008). 「腎尿細管性アシドーシス（NIH Publication No. 09–4696）」。腎臓および泌尿器疾患：トピックおよびタイトルのAZリスト。メリーランド州ベセスダ：国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所、国立衛生研究所、公衆衛生サービス、米国保健福祉省。2011年7月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年7月27日閲覧。
- ^ abcd De Mais D (2009). ASCP Quick Compendium of Clinical Pathology (第2版). シカゴ: ASCP Press.
- ^ abcde Weiss M、Liapis H、Tomaszewski JE、他 (2007)。「第 22 章: 腎盂腎炎およびその他の感染症、逆流性腎症、水腎症、腎結石症」。Jennette JC、Olson JL、Schwartz MM、Silva FG (編)。Heptinstall 's Pathology of the Kidney。第 2 巻 (第 6 版)。フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins。991 ～ 1082 ページ。ISBN 978-0-7817-4750-9. 2021年3月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年11月6日閲覧。
- ^ Halabe A, Sperling O (1994). 「尿酸腎結石症」.ミネラルと電解質代謝. 20 (6): 424–31. PMID 7783706.
- ^ 鎌谷尚文（1996年12月） 「アデニンホスホリボシルトランスフェラーゼ（APRT）欠損症」日本臨床。日本臨床医学会誌。54（12）：3321-7。PMID 8976113。
- ^ Rosenberg LE、Durant JL、Elsas LJ (1968 年 6 月)。 「家族性イミノグリシン尿症。先天性腎尿細管輸送異常」。ニューイングランド医学ジャーナル。278 (26): 1407–13。doi : 10.1056 /NEJM196806272782601。PMID 5652624。
- ^ Coşkun T, Ozalp I, Tokatli A (1993). 「イミノグリシン尿症：遺伝性アミノ酸尿症の良性型」.トルコ小児科学会誌. 35 (2): 121–5. PMID 7504361.
- ^ 「HIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染症に対するクリキシバンに関する患者向け情報」（PDF）。クリキシバン®（硫酸インジナビル）カプセル。ニュージャージー州ホワイトハウスステーション：メルク・シャープ・アンド・ドーム・コーポレーション。2010年。 2011年8月15日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。 2011年7月27日閲覧。
- ^ Schlossberg D、Samuel R (2011)。「スルファジアジン」。抗生物質マニュアル：一般的に使用される抗菌剤のガイド（第1版）。シェルトン、コネチカット：People's Medical Publishing House。pp. 411–12。ISBN 978-1-60795-084-4. 2021年3月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年8月25日閲覧。
- ^ Carr MC、Prien EL、Babayan RK（1990年12月）。「トリアムテレン腎結石症： 新たな注意が必要」。泌尿器科ジャーナル。144 （6）：1339–40。doi ： 10.1016 /S0022-5347（17）39734-3。PMID 2231920 。
- ^ McNutt WF (1893). 「第4章：膀胱疾患、第7章：膀胱結石（膀胱結石症）」。腎臓および膀胱の疾患：医学生のための教科書。フィラデルフィア：JB Lippincott Company。pp. 185–6。2021年4月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年11月6日閲覧。
- ^ abcde Gettman MT、Segura JW (2005 年 3 月)。「 尿管結石の管理: 問題点と論争」。BJU International。95 ( Suppl 2): 85–93。doi : 10.1111 /j.1464-410X.2005.05206.x。PMID 15720341。S2CID 36265416 。
- ^ Segura JW (1997年2月). 「Staghorn calculi」. The Urologic Clinics of North America . 24 (1): 71–80. doi :10.1016/S0094-0143(05)70355-4. PMID 9048853.
- ^ ab Fink HA、Wilt TJ、 Eidman KE、他 (2013 年 4 月)。「成人の再発性腎結石を予防するための医療管理: 米国内科医会臨床ガイドラインの系統的レビュー」。Annals of Internal Medicine。158 ( 7): 535–43。doi : 10.7326 /0003-4819-158-7-201304020-00005。PMID 23546565。
- ^ ab Qaseem A、Dallas P、 Forciea MA、他 (2014 年 11 月)。「成人の再発性腎結石を予防するための食事療法と薬理学的管理: 米国内科学会の臨床実践ガイドライン」。Annals of Internal Medicine。161 ( 9): 659–67。doi : 10.7326/m13-2908。PMID 25364887 。
- ^ Goldfarb DS、Coe FL（1999 年11月）。「再発性腎結石の予防」。American Family Physician。60（8）：2269–76。PMID 10593318。 2005年8月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab Finkielstein VA、Goldfarb DS (2006年5月)。 「シュウ酸カルシウム結石の予防戦略」。CMAJ。174 (10): 1407–9。doi : 10.1503 /cmaj.051517。PMC 1455427。PMID 16682705。 2008年10月15日 時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab Fink HA、Wilt TJ、Eidman KE、他 (2012 年 7 月)。「成人の再発性腎結石症: 予防医療戦略の有効性の比較」。比較有効性レビュー(61)。ロックビル、MD: 医療研究・品質局。PMID 22896859 。
- ^ Ferraro PM、Taylor EN、Gambaro G 、他 (2013 年 8 月)。「ソーダおよびその他の飲料と腎臓結石のリスク」。 米国腎臓学会臨床誌。8 ( 8): 1389–95。doi : 10.2215 /CJN.11661112。PMC 3731916。PMID 23676355。
- ^ 「腎臓結石とは何か？」kidney.org。2013年5月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年8月19日閲覧。
- ^ Taylor EN、 Curhan GC（2006年9月）。「結石症における食事と水分の処方」。Kidney International。70 （5）：835–9。doi ：10.1038/sj.ki.5001656。PMID 16837923。
- ^ Gul Z、Monga M (2014年12月)。「腎臓結石予防のための医療および食事療法」。Korean Journal of Urology。55 ( 12): 775–9。doi :10.4111/ kju.2014.55.12.775。PMC 4265710。PMID 25512810。
- ^ 「クエン酸と腎臓結石」（PDF）uwhealth.org。2010年7月5日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。
- ^ Heaney RP (2006年3月). 「栄養と慢性疾患」. Mayo Clinic Proceedings . 81 (3): 297–9. doi : 10.4065/81.3.297 . PMID 16529131.
- ^ ab Tiselius HG (2003年5月). 「結石疾患の疫学と医療管理」BJU International . 91 (8): 758–67. doi :10.1046/j.1464-410X.2003.04208.x. PMID 12709088. S2CID 28256459.
- ^ ab Taylor EN、Stampfer MJ、Curhan GC（2004年12月）。「食事因子と男性における腎臓結石発症リスク：14年間の追跡調査後の新たな知見」（PDF）。Journal of the American Society of Nephrology。15 （ 12 ）：3225–32。doi ：10.1097/01.ASN.0000146012.44570.20。PMID 15579526。 2017年9月21日時点のオリジナルより アーカイブ（PDF） 。 2011年6月3日閲覧。
- ^ Cicerello E、Merlo F、Maccatrozzo L (2010 年 9 月)。 「尿酸性腎結石症の治療のための尿アルカリ化」。Archivio Italiano di Urologia、アンドロロジア。82 (3):145-8。PMID 21121431。
- ^ “シュウ酸を多く含む食品への水酸化カルシウムの添加がカルシウムとシュウ酸の代謝に及ぼす影響 | PDFをリクエスト”. 2021年11月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年3月6日閲覧。
- ^ Cameron JS、Simmonds HA (1987年6 月) 。「アロプリノールの使用と乱用」。British Medical Journal。294 ( 6586): 1504–5。doi :10.1136/bmj.294.6586.1504。PMC 1246665。PMID 3607420。
- ^ Macaluso JN (1996年11月). 「結石疾患の管理 - 負担を負う」. The Journal of Urology . 156 (5): 1579–80. doi :10.1016/S0022-5347(01)65452-1. PMID 8863542.
- ^ Pathan SA、Mitra B、Cameron PA（2018年4月）。「急性腎疝痛 の治療における非ステロイド性抗炎症薬、オピオイド、パラセタモールの有効性を比較した系統的レビューとメタ分析」。ヨーロッパ泌尿器科。73 （4）：583–595。doi ：10.1016/ j.eururo.2017.11.001。PMID 29174580 。
- ^ abc Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al. (2009年9月). 「結石の排出を促進するための医学的療法：その根拠は何か？」ヨーロッパ泌尿器科. 56 (3): 455–71. doi :10.1016/j.eururo.2009.06.012. PMID 19560860.
- ^ abcde Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, et al. (2018年4月). 「尿管結石の薬物排出療法 としてのアルファ遮断薬」.コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー. 2018 (4): CD008509. doi :10.1002/14651858.CD008509.pub3. PMC 6494465. PMID 29620795.
- ^ abcdefghi Shock Wave Lithotripsy Task Force (2009)。「衝撃波結石破砕術における副作用に関する現在の見解」(PDF)。臨床ガイドライン。メリーランド州リンシカム：米国泌尿器科学会。 2013年7月18日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2015年10月13日閲覧。
- ^ Lingeman JE、Matlaga BR、Evan AP (2007)。「尿路結石症の外科的治療」。Wein AJ、Kavoussi LR、Novick AC、Partin AW、Peters CA (編)。Campbell -Walsh Urology。フィラデルフィア: WB Saunders。pp. 1431–1507。
- ^ プレミンジャー GM、ティセリウス HG、アシモス DG、他。 (2007 年 12 月)。 「尿管結石診療ガイドライン2007」。泌尿器科ジャーナル。178 (6): 2418–34。土井：10.1016/j.juro.2007.09.107。PMID 17993340。
- ^ ab Evan AP、McAteer JA (1996)。「第28章：衝撃波結石破砕術のQ効果」。Coe FL、Favus MJ、Pak CY、Parks JH、Preminger GM（編）『腎臓結石：医学的および外科的管理』。フィラデルフィア：Lippincott-Raven。pp. 549–60。ISBN 978-0-7817-0263-8。
- ^ abc Evan AP、Willis LR (2007)。「第41章：体外衝撃波結石破砕術：合併症」。Smith AD、Badlani GH、Bagley DH、Clayman RV、Docimo SG（編）『Smith's Textbook on Endourology』。ハミルトン、オンタリオ州、カナダ：BC Decker、Inc.、pp. 353–65。
- ^ abc Oestreich MC、Vernooij RW、Sathianathen NJ、et al. (Cochrane Urology Group) (2020年11月). 「成人の腎結石または尿管結石に対する衝撃波結石破砕術後のアルファ遮断薬」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (11): CD013393. doi :10.1002/14651858.CD013393.pub2. PMC 8092672 . PMID 33179245.
- ^ ヤング JG、キーリー FX、第 38 章「無症状結石を含む外科的除去の適応」Rao、Preminger、Kavanagh 2011、pp.441-454を参照。
- ^ Wynberg JB、Borin JF、Vicena JZ、他 (2012 年 10 月)。「経皮的腎結石摘出術のためのフレキシブル尿管鏡下逆行性腎瘻造設術: 技術の説明」。Journal of Endourology。26 ( 10 ): 1268–74。doi : 10.1089 /end.2012.0160。PMID 22563900。
- ^ ラム JS、グプタ M、第25章「尿管ステント」。Stoller & Meng 2007、465-83ページ。
- ^ Ordonez M、Hwang EC、Borofsky M、他 (Cochrane Urology Group) (2019年2月)。「腎尿管結石の管理における尿管鏡検査での尿管ステント留置と尿管ステント留置なしの比較」。Cochrane Database of Systematic Reviews。2019 ( 2): CD012703。doi :10.1002/ 14651858.CD012703.pub2。PMC 6365118。PMID 30726554。
- ^ Marks AJ、Qiu J、Milner TE、他 (2011 年 1 月 6 日)、第 26 章「レーザー結石破砕物理学」、Springer、ISBN 978-1-84800-362-0、2021年2月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年11月6日閲覧。Rao、Preminger、Kavanagh 2011、pp.301-310に掲載。
- ^ abcd Romero V、Akpinar H、 Assimos DG (2010)。「腎臓結石：有病率、発生率、および関連するリスク要因の世界的状況」泌尿器科レビュー。12 (2–3): e86-96。PMC 2931286。PMID 20811557。
- ^ Lieske JC、Segura JW (2004)。「第 7 章: 腎臓結石の評価と医学的管理」。Potts JM (編)。エッセンシャル泌尿器科: 臨床実践ガイド(第 1 版)。ニュージャージー州トトワ: Humana Press。pp. 117–52。ISBN 978-1-58829-109-7。
- ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. (2012年12月). 「1990年と2010年の20の年齢グループにおける235の死因による世界および地域の死亡率：2010年の世界疾病負担研究の系統的分析」Lancet . 380 (9859): 2095–128. doi :10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl : 10536/DRO/DU:30050819 . PMC 10790329 . PMID 23245604. S2CID 1541253. 2020年5月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Windus D (2008). ワシントンマニュアル腎臓学専門医相談（第2版）フィラデルフィア：Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Health. p. 235. ISBN 978-0-7817-9149-62016年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Glanvill J. Saducismus triumphatus、または、魔女と幽霊に関する完全かつ明白な証拠：2部構成で、最初の部分ではその可能性について、2番目の部分ではその実在について扱っています。ISBN 1-171-33286-6. OCLC 943229347.
- ^ セルサス AC (1831)。「第 7 巻、第 26 章: 尿の抑制と結石切開に必要な手術について」。Collier GF (編) 。Aul. Corn. Celsus on medicine (2nd ed.) の 8 冊の本の翻訳。ロンドン: Simpkin and Marshall。pp. 306–14。2014 年 7 月 8 日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab Shah J、Whitfield HN (2002年5月)。 「尿路結石症の変遷」BJU International。89 ( 8 ): 801–10。doi : 10.1046/j.1464-410X.2002.02769.x。PMID 11972501。S2CID 44311421。
- ^ ab Ellis H (1969).膀胱結石の歴史。オックスフォード、イギリス: Blackwell Scientific Publications。ISBN 978-0-632-06140-2。
- ^ Bigelow HJ (1878). Litholapaxy or rapid lithotrity with evacuation. Boston: A. Williams and Company. p. 29. 2021年4月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年8月25日閲覧。
- ^ Dwyer ME、Krambeck AE、 Bergstralh EJ、他 (2012 年 7 月)。「小児における腎臓結石の発生率の経時的傾向: 25 年間の人口ベース研究」。The Journal of Urology。188 ( 1): 247–52。doi : 10.1016 /j.juro.2012.03.021。PMC 3482509。PMID 22595060。
- ^ 「食事と腎臓結石、腎結石の定義」。2007年11月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年10月11日閲覧。
- ^ Kirejczyk JK、Porowski T、Filonowicz R、他 (2014 年 2 月)。「小児における腎結石組成と尿代謝異常の関連性」。小児 泌尿器科ジャーナル。10 (1): 130–5。doi : 10.1016/ j.jpurol.2013.07.010。PMID 23953243。
- ^ abc Barreto L、Jung JH 、 Abdelrahim A、et al. (Cochrane Urology Group) (2018年6月)。「小児の尿路結石の治療に対する医療および外科的介入」。Cochrane Database of Systematic Reviews。6 (6): CD010784。doi :10.1002 / 14651858.CD010784.pub2。PMC 6513049。PMID 29859007。
- ^ Aune D, Mahamat-Saleh Y, Norat T, et al. (2018年11月). 「体脂肪、糖尿病、身体活動、腎臓結石のリスク：コホート研究の系統的レビューとメタ分析」. European Journal of Epidemiology . 33 (11): 1033–1047. doi :10.1007/s10654-018-0426-4. PMC 6208979. PMID 30066054 .
- ^ Trinchieri A、Croppi E、Montanari E（2017年6月）。 「肥満と尿路結石症：地域的影響の証拠」尿路結石症。45 （3）：271–278。doi ： 10.1007 /s00240-016-0908-3。PMID 27488444。S2CID 4585476 。
- ^ Zisman AL (2017年10月). 「腎臓結石の再発に対する治療法の有効性」.米国腎臓学会臨床誌. 12 (10): 1699–1708. doi :10.2215/cjn.11201016. PMC 5628726. PMID 28830863 .
- ^ Stanford J、Charlton K、Stefoska-Needham A、et al. (2020年6月5日). 「腎臓病および腎結石を有する成人の腸内細菌叢プロファイル：文献の系統的レビュー」。BMC Nephrology . 21 (1): 215. doi : 10.1186/s12882-020-01805-w . ISSN 1471-2369. PMC 7275316 . PMID 32503496.
- ^ Duncan SH, Richardson AJ, Kaul P, et al. (2002 年 8 月 1 日). 「Oxalobacter formigenes と人間の健康におけるその潜在的役割」.応用環境微生物学. 68 (8): 3841–3847. Bibcode :2002ApEnM..68.3841D. doi :10.1128/AEM.68.8.3841-3847.2002. ISSN 0099-2240. PMC 124017. PMID 12147479 .
- ^ Ticinesi A, Milani C, Guerra A, et al. (2018年4月28日). 「腎結石症における腸管–腎臓軸の理解：結石形成者の腸内細菌叢の構成と機能の分析」Gut . 67 (12): 2097–2106. doi :10.1136/gutjnl-2017-315734. ISSN 0017-5749. PMID 29705728. S2CID 14055215.
- ^ Ramirez J、Guarner F、Bustos Fernandez L、et al. (2020年11月24日). 「腸内細菌叢の主要な撹乱因子としての抗生物質」。Frontiers in Cellular and Infection Microbiology . 10 : 572912. doi : 10.3389/fcimb.2020.572912 . ISSN 2235-2988. PMC 7732679 . PMID 33330122.
- ^ Tasian GE、Jemielita T、Goldfarb DS 、他 (2018年6月1日)。「経口抗生物質曝露と腎臓結石疾患」。米国腎臓学会誌。29 ( 6 ): 1731–1740。doi : 10.1681 /ASN.2017111213。ISSN 1046-6673。PMC 6054354。PMID 29748329。
- ^ abcde Pugh DG、Baird N (2012年5月27日)。羊とヤギの医学 - 電子書籍。エルゼビアヘルスサイエンス。ISBN 978-1-4377-2354-0. 2021年4月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年6月17日閲覧。
- ^ Bushman DH、Emerick RJ 、 Embry LB (1965 年 12 月)。「実験的に誘発された羊のリン酸尿石症:食事中のカルシウム、リン、マグネシウムとの関係」。The Journal of Nutrition。87 ( 4): 499–504。doi :10.1093/jn/87.4.499。PMID 5841867。
- ^ Stewart SR、Emerick RJ、Pritchard RH (1991年5月)。「羊の尿路結石症に対する食事性塩化アンモニウムとカルシウムとリンの比率の変化の影響」( PDF)。Journal of Animal Science。69 ( 5): 2225–9。doi : 10.2527/1991.6952225x。PMID 1648554。S2CID 10130833。 2019年3月2日時点の オリジナル(PDF)からアーカイブ。
- ^ Forman SA、Whiting F 、 Connell R (1959 年 5 月)。「肉牛のシリカ尿路結石症: 3. 尿路結石の化学的および物理的組成」。Canadian Journal of Comparative Medicine and Veterinary Science。23 ( 5): 157–62。PMC 1581990。PMID 17649146。
- ^ Scott D、Buchan W (1988 年 5 月)。「粗挽きまたは細挽きの干し草から作られたペレット飼料の給与が羊のリンバランスおよび尿と糞便間のリン排泄の分配に与える影響」。Quarterly Journal of Experimental Physiology。73 ( 3): 315–22。doi : 10.1113 /expphysiol.1988.sp003148。PMID 3399614。
- ^ Bravo D, Sauvant D, Bogaert C, et al. (2003). 「III. 反芻動物におけるリン排泄の定量的側面」(PDF) .生殖、栄養、発達. 43 (3): 285–300. doi : 10.1051/rnd:2003021 . PMID 14620634. 2021年4月16日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2019年8月29日閲覧。
- ^ Waltner-Toews, D. および DH Meadows. 1980. 症例報告: シュウ酸摂取に関連する肉用牛の尿路結石症。Can. Vet. J. 21: 61-62
- ^ James LF、Butcher JE (1972 年 12 月)。 「羊のハロゲトン中毒: 高レベルのシュウ酸摂取の影響」。Journal of Animal Science。35 ( 6): 1233–1238。doi : 10.2527 /jas1972.3561233x。PMID 4647453。
- ^ ab Kahn CM編 (2005). Merck獣医マニュアル（第9版）. Whitehouse Station: Merck & Co., Inc.
注記
- ビタミン D とカルシウムの食事摂取基準の見直し委員会、全米アカデミー医学研究所 (2011)。Ross AC、Taylor CL、Yaktine AL、Del HB (編)。カルシウムとビタミン D の食事摂取基準。ワシントン DC: 全米アカデミー出版。doi : 10.17226/ 13050。ISBN 978-0-309-16394-1. PMID 21796828. S2CID 58721779. 2014年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年6月21日閲覧。
- Rao PN、Preminger GM、 Kavanagh JP 編 (2011)。尿路結石症（第 1 版）。ロンドン: Springer-Verlag。doi : 10.1007 /978-1-84800-362-0_26。ISBN 978-1-84800-361-3。
- Reilly RF、Perazella MA 編 (2005)。30 日でわかる腎臓学 (第 1 版)。ニューヨーク: The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-143701-1. 2021年4月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年8月25日閲覧。
- Stoller ML、Meng MV 編 (2007)。尿路結石症：医療および外科的管理の実践ガイド（第 1 版）。ニュージャージー州トトワ：Humana Press。ISBN 978-1-59259-972-1。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、腎臓結石に関連するメディアがあります。