Loading article…
| 腎疝痛 | |
|---|---|
 | |
| 腎臓結石による痛みの局在 | |
| 専門 | 泌尿器科 |
| 合併症 | 急性腎障害 |
腎疝痛は尿管疝痛とも呼ばれ、腎結石の除去による尿管閉塞が原因となる腹痛の一種です。閉塞が最も頻繁に起こる部位は、上部尿路の最も狭い部位である膀胱尿管移行部（VUJ）です。急性閉塞とその結果生じる尿うっ滞（尿の流れの中断）により、尿管（水尿管）が膨張し、反射性の蠕動性平滑筋けいれんが引き起こされ、尿管叢を介して伝わる非常に激しい内臓痛につながります。
兆候と症状
腎疝痛は典型的には脇腹から始まり、肋骨下や鼠径部に広がることが多い。通常は尿管 蠕動運動により波のように現れるが、持続することもある。最も激しい痛みの一つとしてよく言われる。[1]
この症状は非常に痛みを伴うが、5 mm 未満の尿管結石のほとんどは、治療を必要とせずに最終的に膀胱に排出され、永久的な身体的損傷を引き起こすことはない。激しい痛み、血や血餅、結石の破片が排出される経験のため、この経験はトラウマになると言われている。ほとんどの場合、腎疝痛の患者は、排出を容易にするためにより多くの水を飲むことが推奨されるが、その他の場合には、砕石術または内視鏡手術が必要になることがある。再発の可能性を最小限に抑えるために予防治療を実施することができる。[2]
診断
腎疝痛の診断は腎結石や尿管結石の診断と同じです。[要出典]
鑑別診断
腎疝痛は以下の病態と区別する必要がある: [3]
- 胆道疝痛および胆嚢炎
- 大動脈瘤および腸骨動脈瘤（左側の痛み、高血圧、動脈硬化症のある高齢患者）
- 間質性：虫垂炎、憩室炎、または腹膜炎（この場合、患者は落ち着きなく横たわるよりもじっと横たわることを好む[3]）
- 婦人科：子宮内膜症、卵巣捻転、子宮外妊娠
- 精巣捻転
処理
小さな結石のほとんどは自然に排出されるため、鎮痛剤のみが必要です。5 mm (0.20 インチ) を超えると、自然排石率は低下します。[4] ジクロフェナク[5]やイブプロフェンなどのNSAID (非ステロイド性抗炎症薬) や、ブチルスコポラミンなどの鎮痙薬が使用されます。緊急の疼痛管理を補助するためにモルヒネを投与することもできますが、モルヒネには依存性があり、尿管圧を上昇させて症状を悪化させるため、推奨されないことがよくあります。嘔吐も、主にペチジンによるオピオイドの重要な副作用と考えられています。[6]経口麻薬薬もよく使用されます。[要出典]
一般的に、患者に鎮痛体位はありません（痛まない側に横になり、患部に温かいボトルやタオルを当てると痛みが和らぐことがあります）。大きな結石の場合は、衝撃波結石破砕術、レーザー結石破砕術、尿管鏡検査、経皮腎結石摘出術などの外科的介入が必要になる場合があります。結石が尿管にある場合は、アルファ遮断薬[7]で治療することもできます。
2019年のレビューでは、腎疝痛の3つの症例が、月経カップの位置がずれて尿管を圧迫したことによる水腎症であることが判明しました。カップを取り除くと、症状は消えました。[8]
参考文献
- ^ 腎結石症～eMedicineの概要§ 背景。
- ^ 「eMedicine - 腎結石症：急性腎疝痛：Stephen W Leslie による記事」。2008 年 1 月 1 日閲覧。
- ^ ab 「プライマリケアにおける腎疝痛患者の管理 - BPJ 60 2014年4月」。bpac.org.nz 。 2019年1月26日閲覧。
- ^ Ordon, Michael; Andonian, Sero; Blew, Brian; Schuler, Trevor; Chew, Ben; Pace, Kenneth T. (2015-01-01). 「CUAガイドライン：尿管結石の管理」. Canadian Urological Association Journal . 9 (11–12): E837–E851. doi :10.5489/cuaj.3483. ISSN 1911-6470. PMC 4707902. PMID 26788233 .
- ^ Teece, DD (2006). 「腎疝痛の管理における静脈内NSAID：Debasis Dasによる論文」.救急医療ジャーナル. 23 (3): 224–225. doi :10.1136/emj.2005.034330. PMC 2464448. PMID 16498166 .
- ^ Holdgate, A; Pollock, T (2005 年 4 月 18 日). 「急性腎疝痛に対する非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) とオピオイドの比較」。Cochrane系統的レビュー データベース(2): CD004137。doi : 10.1002/ 14651858.CD004137.pub3。PMC 6986698。PMID 15846699。
- ^ Lipkin, Michael; Shah, Ojas ( 2006-01-01). 「腎結石の治療におけるアルファ遮断薬の使用」。泌尿器科レビュー。8 ( Suppl 4 ) : S35 – S42。ISSN 1523-6161。PMC 1765041。PMID 17216000。
- ^ Eijk, Anna Maria van; Zulaika, Garazi; Lenchner, Madeline; Mason, Linda; Sivakami, Muthusamy; Nyothach, Elizabeth; Unger, Holger; Laserson, Kayla ; Phillips-Howard, Penelope A. (2019-08-01). 「月経カップの使用、漏れ、受容性、安全性、および入手可能性：系統的レビューとメタ分析」. The Lancet Public Health . 4 (8): e376–e393. doi : 10.1016/S2468-2667(19)30111-2 . ISSN 2468-2667. PMC 6669309 . PMID 31324419.