尿キャスト

尿円柱は腎臓で生成される微細な円筒形構造で、特定の病態において尿中に存在します。尿円柱はネフロンの遠位曲尿細管と集合管で形成され、その後剥がれて尿中に排出され、顕微鏡検査で検出できます。

これらは、腎尿細管細胞から分泌されるタム・ホースフォール ムコタンパク質の沈殿によって形成されますが、タンパク尿の状態ではアルブミンによっても沈殿することがあります。円柱の形成は、タンパク質の変性と沈殿が起こりやすい環境（低流量、高塩分、低pH）で顕著になります。タム・ホースフォールタンパク質は、これらの状況で特に沈殿しやすくなります。

鋳型はヘンリー・ベンス・ジョーンズ（1813-1873）によって初めて記述された。 ^[1]

円筒形に表れているように、円柱は腎臓の遠位尿細管と集合管で生成され、尿路を通過する際に通常その形状と組成を維持します。最も一般的な形状は良性ですが、その他の形状は病気を示唆します。すべては、ムコタンパク質のベースである硝子円柱にさまざまな要素が含まれたり付着したりすることで生じます。「円柱」自体は単に形状を表すだけなので、円柱の組成を表す形容詞が追加されます。尿沈渣に見られるさまざまな円柱は、次のように分類できます。

尿円柱の主な種類：

最も一般的な円柱である硝子円柱は、個々のネフロンの尿細管上皮細胞から分泌されたタム・ホースフォールムコタンパク質が固まったものである。尿流量の低下、尿の濃縮、酸性環境などが硝子円柱の形成に寄与することがあり、そのため、脱水状態や激しい運動をしている正常な人にも硝子円柱が見られることがある。硝子円柱は円筒形で透明、屈折率が低いため、明視野顕微鏡下でのざっとした観察や、溶解が起こっている古いサンプルでは見逃されやすいが、位相差顕微鏡では簡単に識別できる。タム・ホースフォールタンパク質が至る所に存在することを考えると、他の種類の円柱は、硝子基底に他の要素が封入または付着することで形成される。^[要出典]

2 番目に多い円柱である顆粒円柱は、細胞円柱の崩壊、または血漿タンパク質 (アルブミンなど) や免疫グロブリン軽鎖の凝集物の封入によって生じます。封入体の大きさによって、細かい円柱と粗い円柱に分類されますが、この区別は診断上重要ではありません。外観は一般に葉巻型で、硝子円柱よりも屈折率が高いです。慢性腎疾患を示すことが最も多いですが、これらの円柱は硝子円柱と同様に、激しい運動後に短時間見られることもあります。^[3]急性尿細管壊死で見られる「泥状の茶色の円柱」は、顆粒円柱の一種です。^[要出典]

蝋状円柱は円柱の進化の最終産物であると考えられており、腎不全などの重度で長期にわたる腎臓病に伴う尿流量の極度の低下を示唆しています。さらに、尿の停滞と病変した拡張した管内での形成により、これらの円柱は硝子状円柱よりもかなり大きくなります。

• 円筒形です。
• より高い屈折率を持ちます。
• これらはより硬くなり、鋭いエッジ、亀裂、折れた端が見られます。

蝋様円柱は幅広円柱であり、拡張した管のより幅広の円柱生成物を表すより一般的な用語であり、慢性腎不全で見られます。

ネフローゼ症候群では、慢性の場合は幅広で蝋状の円柱（多くの円柱が存在する望遠鏡状尿と呼ばれる）など、多くの種類の円柱が存在します。^[4]

脂質を多く含む上皮細胞の分解によって形成される、脂肪球封入体を含む黄褐色の硝子状円柱です。コレステロールまたはコレステロールエステルが存在する場合、偏光下では「マルタ十字」の徴候が見られます。これは高尿タンパク性ネフローゼ症候群の特徴です。^[要出典]

これらの円柱は代謝分解産物または薬物色素の付着によって形成され、その変色からこのように呼ばれています。色素には、溶血性貧血におけるヘモグロビン、横紋筋融解症におけるミオグロビン、肝疾患におけるビリルビンなど、体内で生成される色素が含まれます。フェナゾピリジンなどの薬物色素も円柱の変色を引き起こすことがあります。

ケタナリンキャストの形成中に、シュウ酸塩、尿酸塩、スルホンアミドなどの結晶化した尿溶質がケタナリンキャスト内に絡みつくことがありますが、この現象の臨床的意義は大きくないと考えられています。

円柱内に赤血球が存在することは常に病理学的であり、多発血管炎性肉芽腫症、全身性エリテマトーデス、連鎖球菌感染後糸球体腎炎、またはグッドパスチャー症候群を強く示唆します。また、腎梗塞や亜急性細菌性心内膜炎に関連する場合もあります。赤血球は黄褐色で、通常は円筒形で、縁がギザギザしていることもあります。赤血球は壊れやすいため、新鮮なサンプルの検査が必要です。通常、腎炎症候群または尿路損傷 に関連しています。

炎症や感染の兆候として、円柱内または円柱上の白血球の存在は、腎臓の直接感染である腎盂腎炎を強く示唆します。急性アレルギー性間質性腎炎、ネフローゼ症候群、または連鎖球菌感染後急性糸球体腎炎などの炎症状態でも白血球が見られることがあります。白血球は上皮細胞との区別が難しい場合があり、特別な染色が必要になることがあります。単純な白血球の塊との区別は、硝子質基質の存在によって行うことができます。

腎盂腎炎で出現することを考慮すると、これらは遊離細菌、白血球、白血球円柱と関連して見られるはずです。好中球の感染防御効率と微細顆粒円柱と誤認される可能性があるため、これらが発見されることはまれです。

この円柱型は、尿細管の内層の剥離した上皮細胞が封入または接着して形成される。細胞はランダムな順序またはシート状に接着し、大きく丸い核と少量の細胞質によって区別される。これらは、急性尿細管壊死や、水銀、ジエチレングリコール、サリチル酸などの毒性物質の摂取で見られる。いずれの場合も、損傷部位に応じて、細胞の塊またはシートが同時に剥がれ落ちることがある。サイトメガロウイルスやウイルス性肝炎も、上皮細胞死を引き起こす可能性のある微生物である。

このタイプの円柱には好酸球が含まれています。尿細管間質性腎炎で見られ、メチシリンやNSAIDsなどの薬剤に対するアレルギーでも発生します。

• ハーバー、メリル H.尿沈渣: 教科書アトラス。アメリカ臨床病理学会。シカゴ、1981 年。
• Lillian Mundt、Kirsty Shanahan、『Graff's Textbook of Routine of Urinanalysis and Body Fluids』第 2 版、Lippincott Williams & Wilkins、フィラデルフィア、2011 年。

• 尿円柱 – さまざまな種類とその意味。
• [1] – 様々なキャストフォームの優れた説明。