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| 脊柱側弯症 | |
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| 発音 |
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| 専門 | 整形外科 |
| 症状 | 後ろの横向きのカーブ[2] |
| 通常の発症 | 10～20歳[2] |
| 原因 | 通常は不明[3] |
| リスク要因 | 家族歴、脳性麻痺、マルファン症候群、神経線維腫症などの腫瘍[2] |
| 診断方法 | X線[2] |
| 処理 | 注意深い経過観察、装具、運動、手術[2] [4] |
| 頻度 | 3% [5] [6] |
側弯症（複数形：scolioses）は、人の背骨が冠状面で不規則に湾曲している状態[2]です。湾曲は通常、3次元的にS字またはC字型です。[2] [7]湾曲の程度は安定している場合もありますが、他のケースでは、時間の経過とともに増加します。[3]軽度の側弯症は通常問題を引き起こしませんが、より重篤な場合は呼吸や動作に影響する可能性があります。[3] [8]痛みは通常、成人に見られ、加齢とともに悪化する可能性があります。[9]症状が進行すると、人の生活を変える可能性があり、したがって障害とみなされることもあります。[10]これは、冠状面（左右）ではなく矢状面（前後） にある脊椎の異常な湾曲である後弯症や前弯症と比較することができます。
ほとんどの症例の原因は不明ですが、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせが関与していると考えられています。[3]側弯症は、思春期直前の成長期に最もよく発生します。[11]危険因子には、他の罹患家族が含まれます。[2]また、筋けいれん、脳性麻痺、マルファン症候群、神経線維腫症などの腫瘍など、別の病状によっても発生する可能性があります。[2]診断はX線で確定されます。[2]側弯症は通常、湾曲が固定されている構造的側弯症と、基礎にある脊椎が正常な機能的側弯症に分類されます。[2]特に胸部における椎骨とその筋肉の左右非対称性[12] は、脊柱の機械的不安定性を引き起こす可能性があります。
治療法は、湾曲の程度、場所、原因によって異なります。[2]成長が止まった成人には効果のない治療法もあるため、患者の年齢も重要です。軽度の湾曲であれば、定期的に経過観察するだけでよいでしょう。[2]治療法には、装具、特定の運動、姿勢のチェック、手術などがあります。[2] [4]装具は患者にフィットさせ、成長が止まるまで毎日使用する必要があります。[2]悪化のリスクを減らすために、体幹に重点を置いた運動などの特定の運動を行う場合があります。[4]これらは単独で行うことも、装具などの他の治療法と併用することもできます。[13] [14]カイロプラクティックの施術、栄養補助食品、または運動が症状の悪化を防ぐことができるという証拠は弱いです。[ 2] [15]しかし、運動には他の健康上の利点があるため、依然として運動が推奨されています。[2]
脊柱側弯症は、約3％の人に発症します。[5]最も一般的には、10歳から20歳の間に発症します。[2]一般的に、女性の方が男性よりも重症で、その比率は4:1です。[2] [3]この用語は、古代ギリシャ語の σκολίωσις ( skolíōsis ) 「曲がり」に由来しています。 [16]
兆候と症状
脊柱側弯症に関連する症状には以下のものがあります。
- 湾曲した部位の背中の痛みが脚に広がることがある[17]
- 重症例では呼吸器系や心臓系に問題が生じる[18]
- 湾曲により胃や腸などが「締め付けられる」ことで便秘になる[19]
脊柱側弯症の兆候には次のようなものがあります。
- 脊椎の片側の筋肉の不均一性[20]
- 胸椎側弯症における胸郭の回転によって引き起こされる肋骨突出または突出した肩甲骨[21]
- 不均一な姿勢[21]
- 重症の場合は心臓や肺に問題が生じる[18]
- 軟骨終板および時には椎間板自体にカルシウムが沈着する[22]
コース
骨格が成熟している人は、症状が悪化する可能性は低いです。[23]重度の脊柱側弯症の場合、肺活量の低下、心臓への圧力、身体活動の制限につながることがあります。[24]
縦断的研究により、最も一般的な形態である後発性特発性側弯症は、治療を受けなくても腰痛と美容上の懸念以外の身体障害はほとんど引き起こさず、死亡率は一般人口と同程度であることが明らかになった。[25] [26]特発性側弯症を治療しないと、高齢になると必ず重度の（心肺）障害に進行するという古い考えは否定されている。[27]
原因
脊柱側弯症の症例の約65％は特発性（原因不明）、約15％は先天性、約10％は神経筋疾患に起因すると推定されています。[28]
側弯症リスクの変動の約 38% は遺伝的要因によるもので、62% は環境によるものです。[29]しかし、一卵性双生児の間での遺伝の一貫性のなさや不一致を考えると、遺伝学は複雑であると考えられます。[29]側弯症の発症に寄与する特定の遺伝子は、決定的に特定されていません。少なくとも 1 つの遺伝子、CHD7が、特発性の側弯症と関連付けられています。[30] いくつかの候補遺伝子研究では、特発性側弯症と、骨形成、骨代謝、および結合組織構造を媒介する遺伝子との関連が明らかにされています。[29]いくつかのゲノムワイド研究では、特発性側弯症と有意に関連する遺伝子座がいくつか特定されています。[29] 2006 年、特発性側弯症は、 MATN1遺伝子(軟骨マトリックスタンパク質であるマトリリン 1 をエンコード)の3 つのマイクロ サテライト多型に関連付けられました。[31]ゲノムワイド関連研究により、思春期特発性側弯症と有意に関連するDNA中の53個の一塩基多型マーカーが同定された。[32]
思春期特発性側弯症には明らかな原因がなく、一般的には多因子性であると考えられており、個人の「進行性機能障害」につながる。[33] [34] [35] [30] [36]研究では、思春期特発性側弯症によって引き起こされるより重度の変形を矯正するために、脊柱後方固定術（PSF）を使用できることが示唆されている。[37] [38] [39] [40] [41]このような処置により、約6か月で身体活動を再開できるため、非常に有望であるが、最も重篤なケースでは最小限の腰痛が予想される。[42] [43] [44] [45] [41]思春期の側弯症の有病率は1～2％であるが、コブ角が20°未満の思春期の患者で進行する可能性は約10～20％である。[46]
先天性側弯症は、胎内3～6週の間に形成不全、分節不全、または刺激の組み合わせにより脊椎が奇形になることが原因と考えられます。[47]不完全で異常な分節により、脊椎の形状が異常になり、正常な脊椎と癒着したり、片側だけが癒着したりして、脊椎の異常な側方湾曲を引き起こします。[48]
脊椎の椎骨、特に胸部の椎骨は、平均して非対称である。[12]これらの椎体の中軸は、正中体面の右側を向く傾向がある。椎骨とその筋肉の強い非対称性は、特に急速な成長期に、柱の機械的不安定性につながる可能性がある。この非対称性は、体の発生学的ねじれによって引き起こされると考えられている。[50]
他の条件に起因する
神経障害や筋障害による二次性側弯症は、脊柱を支える筋肉の喪失につながり、脊柱が異常な方向に引っ張られる原因となる。[要出典]二次性側弯症を引き起こす可能性のある疾患には、筋ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症、ポリオ、脳性麻痺、脊髄外傷、ミオトニアなどがある。[51] [52]側弯症は、思春期の成長期に発症したり悪化したりすることが多く、男性よりも女性に多く診断される。[46]
既知の症候群に関連する脊柱側弯症は、多くの場合「症候群性脊柱側弯症」として分類されます。[53]側弯症は、羊膜索症候群、[54] アーノルド・キアリ奇形、[55] シャルコー・マリー・トゥース病、[56]脳性麻痺、[57] 先天性横隔膜ヘルニア、[58] 結合組織疾患、[ 59]筋ジストロフィー、 [60] 家族性自律神経失調症、[61] CHARGE 症候群、[62] エーラス・ダンロス症候群[59]（過柔軟性、「フロッピーベビー」症候群、およびその他のこの疾患の亜型）、脆弱X症候群、[63] [64] フリードライヒ運動失調症、[65] 片側肥大、[66] ロイス・ディーツ症候群、[67] マルファン症候群、[59] 爪膝蓋骨症候群、[68]と関連している可能性があります。 神経線維腫症、[69] 骨形成不全症、[70] プラダー・ウィリー症候群、[71] プロテウス症候群、[72] 二分脊椎、[73]脊髄性筋萎縮症、[74] 脊髄空洞症、[75]および鳩胸[76 ]
二次性側弯症のもう1つの形態は、変性側弯症（de novo 側弯症とも呼ばれる）で、後年、退行性変化（加齢と関連している場合とそうでない場合がある）により発症します。これは、脊柱が非対称に崩壊することで始まり、進行する変形の一種です。加齢に伴う変化により骨が弱くなり、脊椎にある靭帯や椎間板が摩耗すると、脊椎が湾曲し始めます。[77]
診断
最初に脊柱側弯症を呈した人は、変形に根本的な原因があるかどうかを判断し、その根本的な病状が単純な脊柱側弯症よりも重篤である可能性を排除するために身体検査を受けます。[引用が必要]
患者の歩行を評価し、他の異常の兆候（えくぼ、毛様斑、脂肪腫、血管腫などによって証明される二分脊椎など）がないか検査します。また、徹底的な神経学的検査も実施し、皮膚に神経線維腫症を示唆するカフェオレ斑がないか、足に大腿骨内反変形がないか、腹部反射と筋緊張に痙縮がないかを調べます。[要出典]
協力できる場合は、できるだけ前屈みをするように指示されます。これはアダムス前屈テスト[78]として知られており、学校の生徒によく行われます。突出が認められる場合は、側弯症の可能性があり、診断を確認するためにX線検査が行われることがあります。
代わりに、脊柱側弯症の診断には脊柱側弯症計が使用されることもある。 [79]
側弯症が疑われる場合、側弯症の患者ではこれらも影響を受ける可能性があるため、通常は荷重負荷の脊椎全体の前後方向および横方向/矢状方向（側面）X線撮影を行い、側弯症の曲線および脊柱後弯と脊柱前弯を評価する。脊椎の全長の立位X線撮影は、側弯症の重症度と進行度、および先天性か特発性かを評価する標準的な方法である。成長期の患者では、曲線の進行を追跡するために3～12か月間隔で連続X線撮影を行い、場合によっては脊髄を調べるためにMRI検査が必要となる。 [80]平均的な側弯症患者は、この期間中にこれらのX線撮影により約50～300 mGyの放射線にさらされている。[81]
湾曲を定量的に評価する標準的な方法は、コブ角を測定することです。コブ角は、影響を受ける最上部の椎骨の上部終板と、影響を受ける最下部の椎骨の下部終板に垂直に引いた 2 本の線の間の角度です。2 つの湾曲がある人の場合、両方の湾曲に対してコブ角が測定されます。人によっては、湾曲の柔軟性、または主湾曲と代償湾曲を評価するために、側方屈曲 X 線撮影が行われます。[引用が必要]
10歳未満で発症する先天性および特発性の側弯症は、早期発症型側弯症と呼ばれます。[82]進行性特発性早期発症型側弯症は、生命を脅かす病気であり、肺機能に悪影響を及ぼします。[83] [84] 10歳以降に発症する側弯症は、思春期特発性側弯症と呼ばれます。[3]症状のない思春期の若者を検査することのメリットは不明です。[85]
意味
側弯症は、人の背骨の軸の3次元的な偏向として定義されます。[46] [7]側弯症研究協会を含むほとんどの例では、側弯症を、検査者が患者に面したとき、すなわち冠状面で右または左に10°を超えるコブ角と定義しています。[86]
脊柱側弯症は生体力学的変形として説明されており、その進行はヒューター・フォルクマンの法則としても知られる非対称の力に依存します。[32]
管理
側弯症の湾曲は自然にまっすぐになることはありません。多くの子供は治療を必要としない程度のわずかな湾曲があります。このような場合、子供は成長して自然に正常な姿勢になりますが、小さな湾曲は消えません。患者がまだ成長中で湾曲が大きい場合は、定期的な検査と必要に応じて立位X線検査を行って湾曲の変化を監視することが重要です。脊椎の異常が増加すると、積極的な治療が必要かどうかを判断するために脳神経外科医による検査が必要になります。[87]
側弯症の従来の治療法は複雑で、湾曲の程度と骨格の成熟度によって決まり、これらを合わせると進行の可能性を予測することができます。小児および青年に対する従来の治療法は以下のとおりです。[88]
- 観察
- ブレース
- 手術
- 理学療法。脊柱側弯症に特化した運動を行うことで、装具の使用や手術の回避とともに、湾曲の進行を防ぐことができる可能性があることを示唆する証拠がある。[89]
成人の場合、治療は通常、痛みを和らげることに重点が置かれます。[90] [91]
- 鎮痛薬
- 姿勢チェック
- ブレース
- 手術[92]
特発性側弯症の治療は、湾曲の重症度、脊椎のさらなる成長の可能性、湾曲が進行するリスクにも左右されます。軽度の側弯症（偏位度 30° 未満）および中等度の側弯症（30～45°）は、通常、側弯症特有の運動と組み合わせた装具による保存的治療が可能です。[4]急速に進行する重度の湾曲には、脊椎ロッドの設置と脊椎固定術を伴う手術が必要になる場合があります。いずれの場合も、早期介入が最良の結果をもたらします。[要出典]
特定の種類の理学療法が有効な場合がある。[93] [4]ただし、その使用を裏付ける証拠は弱い。[2] [15]質の低い証拠では、側弯症特有の運動（SSE）が電気刺激よりも効果的である可能性があることが示唆されている。[94] [更新が必要]シュロス法の証拠は、その使用を裏付けるには不十分である。[95]シュロス法の実施後、側弯症の保存的管理に関して、機能、椎骨角度、および体幹非対称性の大幅な改善が記録されている。最近、[いつ? ]全体姿勢再教育やクラップ法など、他の形式の運動介入が、側弯症の治療的管理のための臨床診療で使用されている。[89]
ブレース
装具は通常、骨の成長が残っている場合に行われ、一般的には湾曲を維持し、手術が推奨されるレベルまで湾曲が進行するのを防ぐために実施されます。若年者の場合、装具によって湾曲が大幅に軽減され、装具の外側の湾曲は 40° (上記の長さで述べた湾曲) から 18° に減少しました。成人の場合、側弯症に伴う痛みを軽減するために装具が処方されることがあります。装具は、胴体を覆う装置を装着することを伴いますが、場合によっては首まで伸びます (例: ミルウォーキー装具)。[96]
最も一般的に使用されている装具は、ボストン装具などのTLSOで、脇の下から腰までフィットするコルセットのような器具で、グラスファイバーまたはプラスチックで特注されています。通常、1日22～23時間の装着が推奨されており、脊椎の湾曲に圧力をかけます。装具の効果は、装具のデザインや矯正医の技術だけでなく、患者の順守度や1日あたりの装着時間にも左右されます。代替の装具は夜間専用装具で、子供が眠っている夜間のみ装着するもので、変形を過剰に矯正します。[97]夜間装具は子供や家族にとって便利ですが、装具の効果が従来の装具と同じくらい良いかどうかは不明です。英国政府はこの不確実性を解決するために、大規模な臨床試験（BASIS研究と呼ばれる）に資金を提供しています。[98] BASIS研究は英国全土で脊柱側弯症の治療を行う英国の主要な小児病院すべてで進行中で、家族も参加するよう奨励されています。
装具の適応: 成長期にあり、コブ角が 20° 未満の人は、注意深く監視する必要があります。成長期にあり、コブ角が 20 ～ 29° の人は、年齢、6 か月間のコブ角の増加、リッサー徴候、臨床所見を考慮して、進行リスクに応じて装具を装着する必要があります。成長期にあり、コブ角が 30° を超える人は、装具を装着する必要があります。ただし、これらはガイドラインであり、すべての人がこの表に当てはまるわけではありません。
例えば、コブ角が17°で胸郭が大きく回転またはフラットバックしている成長中の人は、夜間装具の使用が検討される可能性があります。成長スペクトルの反対側では、コブ角が29°でリッサーサインが3または4の場合、進行の可能性が低いため装具を使用する必要はありません。[99]脊柱側弯症研究協会は、25°を超えて進行する湾曲、30°から45°の湾曲、リッサーサイン0、1、または2（骨盤成長領域のX線測定）、および女の子の月経開始から6か月未満を装具の使用の推奨としています。[100]
装具は病気の悪化を防ぐという証拠があるが、それが生活の質、外見、腰痛に変化をもたらすかどうかは不明である。[101]
手術
進行の可能性が高い湾曲（すなわち、45～50°を超える湾曲）、成人として美容上受け入れられない湾曲、二分脊椎や脳性麻痺の人の座位や介護の妨げとなる湾曲、呼吸などの生理機能に影響を与える湾曲に対しては、整形外科医は通常手術を勧めます。[102] [103]
側弯症整形外科・リハビリテーション学会（SOSORT）では45～50°の場合に手術の適応としており[4]、側弯症研究学会（SRS）ではコブ角が45°の場合に手術の適応としている。 [ 104] SOSORTでは、コブ角の測定時にプラスマイナス5°の測定誤差が生じる可能性があることが十分に文書化されているため、45～50°という閾値を使用している。[104]
脊椎側弯症の手術は脊椎手術を専門とする外科医が行います。側弯症の脊椎を完全に真っ直ぐにすることは通常不可能ですが、ほとんどの場合、大幅な矯正が達成されます。[105]
手術には主に2つの種類がある。[106]
- 前方固定術：この外科的アプローチは、胸壁の側面を切開して行います。
- 後方固定術：この外科的アプローチは背中を切開して行い、湾曲を矯正するために金属器具を使用します。
これらの外科手術の 1 つまたは両方が必要になる場合があります。手術は 1 段階または 2 段階で行われ、平均して 4 時間から 8 時間かかります。
新しい固定法（椎体前方固定法）は、一部の患者には適している可能性がある。[107]
脊椎手術は痛みを伴うことがあり、術後の痛みを伴うこともあります。[103]手術では、硬膜外投与や全身鎮痛（全身鎮痛とも呼ばれる）など、さまざまな鎮痛方法が用いられます。 [103]硬膜外鎮痛薬は、局所麻酔薬と硬膜外注射による鎮痛薬の組み合わせなど、手術でよく使用されます。[103]鎮痛のさまざまな方法、副作用や利点、どの方法がより大きな痛みの緩和をもたらし、この種の手術後どのくらいの期間痛みが続くかを比較したエビデンスの質は、低から中程度です。[103]
予後
米国医師会雑誌（2003年）に掲載された50年間の追跡調査では、特発性側弯症患者の生涯にわたる身体的健康（心肺機能、神経機能を含む）と精神的健康は一般人と同等であると断言されている。正常な全身機能に支障をきたす側弯症は「例外的」[108]かつ「稀」であり、「未治療の[側弯症]患者は、診断後50年経っても正常な脊椎を持つ患者と死亡率は変わらず、機能面でも生産的な生活を送る可能性が高い」[25] [109]。アイオワ大学による以前の追跡調査では、特発性側弯症患者の91%が正常な肺機能を示し、その平均余命は一般人よりも2%長いことが判明した。[26]その後（2006年以降）の研究では、これらの発見が裏付けられ、「思春期に発症し、約50～70°の範囲にある特発性側弯症を患う成人患者にとって安心できるものである」と付け加えています。[110]これらの現代の画期的な研究は、中等度の特発性側弯症が肺機能障害に関係していることを示唆した以前の研究（例：Mankin-Graham-Schauk 1964）に取って代わります。[要出典]
一般的に、側弯症の予後は進行の可能性によって決まります。進行の一般的なルールは、大きな湾曲は小さな湾曲よりも進行のリスクが高く、胸椎および二重一次湾曲は単一の腰椎または胸腰椎湾曲よりも進行のリスクが高いということです。さらに、骨格がまだ成熟していない人は進行の可能性が高いです（つまり、その人がまだ思春期の成長期を終えていない場合）。[111]
疫学
側弯症は、米国の人口の2～3％、つまり約500万～900万例に影響を及ぼしています。[4] 10°以下の側弯症（脊柱湾曲）は、1.5～3％の個人に影響を及ぼします。[100]発症年齢は通常、小児および青年では10歳から15歳の間（より若い年齢で発症する場合もあります）で、診断された人の最大85％を占めます。これは、脊椎の発達が遺伝的および環境的影響を受けやすい思春期に急速な成長期を迎えるためです。 [112]思春期の女性は、姿勢の筋骨格が成熟する前に成長期を迎えるため、側弯症は女性に多く見られます。[113]
コブ角分析による診断が普及して以来、症例は減少しているものの、側弯症は依然として重篤であり、健康な子供にも発症する。側弯症は脊椎の変形であるにもかかわらず、子供の肺機能、立っているときのバランス、歩行能力に影響を与えることがわかっている。バックパックを背負うことがこれら3つの副作用に与える影響は、広く研究されている。[114]特発性側弯症（IS）の発症は、思春期に骨格が成熟すると止まるが、成人後期には脊椎骨粗鬆症や筋力低下によりさらに湾曲することがある。[4]
歴史
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ギリシャの 医師 ヒポクラテスによってこの症状が発見されて以来、治療法が模索されてきた。 1900年代には、装具や脊椎への棒の挿入などの治療法が採用された。20世紀半ばには、患者の側弯症の進行を抑え、それに伴う痛みを軽減するための新しい治療法や改善された検査方法が開発された。この時期、学童はデスクワークの結果として姿勢が悪くなると考えられており、多くの児童が側弯症と診断された。結核やポリオが原因とも考えられていたが、これらの病気はワクチンや抗生物質によってうまく管理できた。[要出典]
アメリカの整形外科医アルフレッド・シャンズ・ジュニアは、患者の2%が病気とは関係のない側弯症であることを発見した。これは後に特発性側弯症、つまり「整形外科手術の癌」と呼ばれるようになった。これらの患者は疑わしい治療法で治療された。[116]当時の理論（現在は信用されていない）は、進行を止めるには症状を早期に発見する必要があるというもので、そのため一部の学校では側弯症の検査を義務化した。肩の高さ、脚の長さ、脊柱の湾曲を測定し、前屈みの能力と姿勢を検査したが、生徒は姿勢が悪いために誤診されることもあった。[要出典]
初期の治療法はミルウォーキー ブレースでした。これはプラスチックまたは革のガードルに金属棒を取り付けた硬い装置で、背骨をまっすぐにするために設計されました。背骨に常に圧力がかかるため、ブレースは不快でした。顎や筋肉の痛み、皮膚の炎症、自尊心の低下を引き起こしました。[要出典]
手術
1962年、アメリカの整形外科医ポール・ハリントンは、脊椎をまっすぐにするとともに、固定中に脊椎を強固に保つための金属製脊椎器具システムを導入した。現在は廃止されているハリントン・ロッドはラチェット・システムで動作し、湾曲の上部と下部で脊椎にフックで取り付けられ、これを回すと湾曲をそらす（またはまっすぐにする）ことができた。ハリントン・ロッドにより、長時間のギプス固定が不要になり、術後の患者の可動性が向上し、固定手術による生活の質の負担が大幅に軽減された。ハリントン・ロッドは、ほとんどの現代の脊椎器具システムの先駆けとなった。大きな欠点は、頭蓋骨が骨盤と適切に一直線になる姿勢を作り出すことができず、回転変形に対処できなかったことである。加齢に伴い、摩耗や裂傷が増加し、関節炎が早期に発症し、椎間板の変性、筋肉の硬直、急性の痛みが生じることとなった。 「フラットバック」は、特に腰椎側弯症の患者にみられる関連する合併症の医学的名称となった。[117]
1960年代、特発性側弯症のゴールドスタンダードは、ハリントンロッド1本を使用した後方アプローチでした。術後の回復には、安静、ギプス、装具の使用が必要でした。時間の経過とともに、結果が悪くなることが明らかになりました。[118]
1970年代には、脊椎の各レベルに2本のロッドとワイヤーを取り付ける改良された技術が開発されました。このセグメント化された器具システムにより、患者は手術後すぐに移動できるようになりました。[118]
1980年代には、コトレル・デュブセ手術器具が固定性を改善し、ハリントンロッドシステムでは解決できなかった矢状面の不均衡と回転異常に対処しました。この技術は、ロッドと複数のフックを使用して3次元的に強力な固定を実現し、通常は術後の装具の必要性を排除しました。[118]
進化
人間の脊椎の形態、二足歩行、および側弯症の間には関連があり、この疾患の進化的根拠を示唆している。側弯症はチンパンジーやゴリラでは発見されていない。[119]そのため、側弯症は実際にはこれらの類人猿との形態的差異に関係しているのではないかという仮説が立てられている。[119]他の類人猿は、人間よりも下背骨が短く、可動性が低い。パンの腰椎の一部は「捕獲」されており、骨盤の腸骨の間にしっかりと固定されている。旧世界ザルは、人間に比べてはるかに大きな脊柱起立筋を持っており、この筋肉が脊椎を安定させている。[119]これらの要因により、ほとんどの霊長類の腰椎は柔軟性が低く、人間よりもずれる可能性がはるかに低い。これは明らかに腰椎側弯症にのみ関係しているのかもしれないが、腰椎の小さな不均衡が胸椎の問題を引き起こす可能性もある。[119]
脊柱側弯症は、二足歩行への強い選択の副産物である可能性がある。二足歩行の姿勢をとるには、可動性が高く、長い下背骨が非常に有利である。[119]たとえば、人間の脊柱は、腰椎前弯を伴うS字カーブをしており、これにより、よりよいバランスと直立した体幹の支持が可能になる。[120]二足歩行への選択は、おそらく、このような障害の維持を正当化するほど強力であった。二足歩行は、さまざまな異なる理由で出現したと仮定されており、その多くは確かに適応度の利点をもたらしたであろう。二足歩行は視認距離を延ばす可能性があり、これは狩猟や採餌に有利であり、捕食者や他の人間からの身を守るのに役立つ可能性がある。また、採餌や狩猟のための長距離移動をより効率的にし、草、木、灌木からの地上での摂食を容易にする。[121]二足歩行には、特別に形成された脊椎に依存する多くの利点があるため、「側弯症の偏位」の可能性があったにもかかわらず、二足歩行への選択が今日の脊椎の発達に大きな役割を果たした可能性が高い。[119]化石記録によると、二足歩行が最初に出現した頃、アウストラロピテクスやホモ・エレクトスなどの初期のヒト科動物では、側弯症がより一般的だった可能性がある。これらの化石は、腰椎の長さが今日見られる長さまでわずかに短くなるように時間の経過とともに選択され、側弯症のリスクが低く、二足歩行を効率的にサポートできる脊椎が選ばれた可能性があることを示している。[119]
社会と文化
脊柱側弯症のコストには、金銭的損失と生活制限の両方が伴い、重症度が増すほどその影響は大きくなります。呼吸不全は胸郭の変形から生じ、異常な呼吸を引き起こす可能性があります。[122]これは運動能力や仕事能力に直接影響を及ぼし、全体的な生活の質を低下させます。[4]
米国では、外科手術を伴う症例の平均入院費用は、2010年には1人当たり3万ドルから6万ドルであった。[123] 2006年の時点では、複数回のフォローアップで継続的に矯正器具を交換する必要があった急成長期には、矯正器具の費用は最大5,000ドルに達した。[4]
6月は脊柱側弯症啓発月間として、脊柱側弯症の啓発と認識を広めるために制定されています。脊柱側弯症の広範な影響と早期発見の必要性を強調しています。[124]
研究
思春期特発性側弯症の遺伝子検査は2009年に利用可能になり、現在も調査中であるが、湾曲の進行の可能性を測定しようとするものである。[125] [更新が必要]
参照
参考文献
- ^ 「脊柱側弯症」メリアム・ウェブスター。2016年8月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年8月12日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopqrst 「小児および青年の脊柱側弯症に関する質問と回答」NIAMS 2015年12月。2016年8月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年8月12日閲覧。
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脊柱側弯症の患者に CT または MR 画像診断を行う主な目的は、根本的な原因を特定することです。MR 画像診断は、異常な湾曲パターンや警戒すべき臨床症状を呈する患者の評価にますます頻繁に使用されています。しかし、このようなスクリーニングを行う理由は 2 つ考えられます。第 1 に、根本的な神経病変の治療は、進行性の神経学的悪化を緩和し、脊柱側弯症の改善または安定化につながる可能性があります。第二に、特定され治療されていない根本的な神経疾患がある状態で脊柱側弯症を矯正するための手術を行うと、新たな神経障害または追加の神経障害が生じる可能性があります。
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、脊柱側弯症に関連するメディアがあります。
- カーリーの脊柱側弯症
- 早期発症型脊柱側弯症は、5 歳未満の小児にみられる脊柱の異常な左右湾曲であり、先天性脊柱側弯症 (出生時から脊柱に異常がある) や乳児性脊柱側弯症 (出生後 3 歳まで) の小児が含まれることがよくあります。
- 小児および青少年の脊柱側弯症に関する質問と回答 – 米国国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所