尿管ステント

尿管ステント
尿管ピグテールステント
発音	ユーリーテル
専門	泌尿器科
[Wikidataで編集]

尿管ステント（発音はユーリーテルと発音）は、腎臓からの尿の流れの閉塞を予防または治療するために尿管に挿入される細いチューブです。成人患者に使用されるステントの長さは、24～30 cmです。また、尿管のサイズに合わせて、ステントにはさまざまな直径やゲージがあります。ステントは通常、膀胱鏡を使用して挿入されます。ステントがずれないように、ステントの片側または両端をコイル状に巻くことがあります。これは、 JJステント、ダブルJステント、またはピグテールステントと呼ばれます。

尿管ステントは、例えば腎結石や処置などにより閉塞する可能性のある尿管の開放性を確保するために使用されます。この方法は、結石を除去する処置が行えるまでの間、閉塞した腎臓への損傷を防ぐための一時的な措置として使用されることがあります。尿管周辺の腫瘍または尿管自体の腫瘍によって圧迫されている尿管を開放したままにするには、12 か月以上の留置期間が必要です。多くの場合、これらの腫瘍は手術不能であり、尿管を通じた尿の排出を確実にするためにステントが使用されます。排出が長期間にわたって阻害されると、腎臓が損傷する可能性があります。^[要出典]

ステントは、尿管鏡検査（結石除去を含む）中に炎症を起こしたり傷ついたりした尿管にも挿入されることがあります。この検査は「バスケット グラブ手術」と呼ばれることもあります。この目的で挿入されたステントは、通常 1 週間ほどそのままにしておきます。これらのステントは、手術による外傷後に尿管がけいれんしたり潰れたりしないようにします。^[要出典]

尿管ステントの技術的な欠点は、尿管から膀胱への入り口、つまり通常の膀胱尿管（尿管膀胱）接合部にある一方向弁を迂回することです。この弁の機能は、膀胱から腎臓への尿の逆流（膀胱尿管逆流）を防ぐことです。尿管ステントは弁の機能を失わせ、尿管を逆流させます。このような逆流の主なリスクは、尿路感染症が腎盂に広がり、腎臓の炎症（腎盂腎炎）を引き起こす可能性があることです。このような状態は、今度は、生命を脅かす尿路敗血症（敗血症）のリスクを意味します。

したがって、膀胱から腎臓への尿の逆流が起こりやすい状態、または尿路感染症が存在するか疑われる状態の場合、尿管ステント留置術は選択肢になりません。主なそのような状態は次のとおりです。 ^[1]

• 実際の尿路感染症または疑いのある尿路感染症
• 膀胱下部の尿の流れの阻害（前立腺肥大症による前立腺肥大、尿道狭窄による尿道の狭窄）：膀胱内の圧力上昇による逆流のリスク
• 過活動膀胱：膀胱内の圧力が上昇する期間による逆流のリスク
• 尿失禁：膀胱内の圧力が一時的に上昇する

尿管ステントの主な合併症は、脱臼、感染、および付着物による閉塞です。最近^{[いつ? ] 、感染と付着物を減らしてステント交換回数を減らすために、}ヘパリンなどのコーティングを施したステントが承認されました。^[2]

その他の合併症としては、尿意切迫感や頻尿の増加、尿への血の混入、尿漏れ、腎臓、膀胱、鼠径部の痛み、排尿中および排尿後短時間の腎臓の痛みなどがあります。^[3]これらの影響は通常一時的なもので、ステントを除去すると消えます。OAB（過活動膀胱）の治療に使用される薬剤は、ステントの存在によって引き起こされる排尿切迫感や頻尿の増加を軽減または解消するために投与されることがあります。^[要出典]

ステントには、尿道を通って体外に残る、除去用の糸が付いていることが多い。この糸は尿道に炎症を起こす可能性がある。尿道下裂や、同様の矯正手術を必要とするその他の疾患を持って生まれた患者の場合、炎症が悪化する可能性がある。糸が引っかかったり引っ張られたりしてステントが外れないように注意する必要がある。^[要出典]

ステントが挿入されている間、患者はほとんどの通常の活動を続けることができますが、激しい身体活動中にステントが多少の不快感を引き起こす可能性があります。仕事やその他の日常活動は通常通り続けることができます。ステントを装着したまま性行為も可能ですが、糸の付いたステントは性行為を著しく妨げる可能性があります。^[3]ステントは男性の前立腺に留まることもあり、射精/オーガズム時に前立腺が動き、患者に不快感を与えることがあります。これは激しいけいれんや刺激に似ています。ステントを装着している場合は、注意しながら性行為に臨む必要があります。^[要出典]

糸付きのステントは、糸を引っ張るだけで数秒で取り外すことができます。これは看護師が行うことが多いですが、患者が行うこともできます。ステントを取り外すときは、開始と停止を避けるために、一定の安定した力をかけてください。また、取り外し中に漏れた尿を受けるために、患者の下に何かを置く必要があります。糸のないステントは、医師が膀胱鏡を使用して取り外します。ステントは、外来処置である膀胱鏡検査によって除去されます。膀胱鏡検査では、尿道（尿が体から出る穴）に小さな柔軟なチューブを挿入します。通常、数分しかかからず、不快感もほとんどないこの処置は、外来クリニックまたは外来手術センターで行われます。ほとんどの患者は、尿道に局所麻酔薬を置くだけでステントが除去されることに耐えることができます。処置の直前に、局所麻酔薬（リドカイン）を含む滅菌潤滑剤を尿道に注入します。静脈ラインは挿入されず、麻酔も行われないため、患者は誰かの付き添いが必要なく、手術の前後に普通に食事をとることができます。^[要出典]

尿管ステントは、磁気除去システムを使用することで、膀胱鏡を使用せずに取り出すこともできます。挿入されたステントには、膀胱端に取り付けられた小さな希土類磁石があり、膀胱内で自由にぶら下がっています。ステントを除去する必要があるときは、同様の磁石が付いた小さなカテーテルを膀胱に挿入し、2 つの磁石を接続すると、カテーテルとステントを簡単に取り外すことができます。これにより、大人と子供の両方で、費用がかかり侵襲的な膀胱鏡検査を行う必要がなくなります。^{[引用が必要]}

査読済みの論文によると、成人、小児、腎臓移植患者の場合、ステントの 98% 以上が磁石で取り出せることがわかっています。小児の全身麻酔を回避することは非常に重要であり、手術室で処置を行う必要がなくなるため、莫大なコスト削減にもつながります。^[要出典]

ステントの磁気回収には泌尿器科医は必要なく、主治医、専門医、看護師が行うことができます。

• 目的臓器別のステント：
  • 冠動脈ステント – 冠動脈に埋め込まれる医療用ステント
  • 前立腺ステント – 閉塞の場合に男性の尿道を開いたままにして尿の通過を可能にするために使用されるステントフォールバックとしてウィキデータの説明を表示するページ
  • 食道ステント – 食道内に挿入される医療用ステントフォールバックとしてウィキデータの説明を表示するページ
• 特性によるステント
  • ベアメタルステント – コーティングやカバーのない金属製ステントフォールバックとしてウィキデータの説明を表示するページ
  • 生体吸収性ステント – 体内で溶解または吸収される医療用ステント
  • 薬剤溶出ステント – 医療用インプラント

• J Urol Vol 168、2023–2023、2002年11月
• AUA大学シリーズ、要約PD37-11

1. 尿管ステント - 材料; Endourology の最新情報: Mardis HK、Kroeger RM: Urological Clinics of North America、1988 年、第 15 巻、第 3 号、471 ～ 479 ページ。
2. 尿管ステント - 適応、バリエーション、合併症：Saltzman B：Endourology update：Urological Clinics of North America、1988年、第15巻、第3号、481〜491ページ。
3. 自己留置型内尿管ステント：使用と合併症：Mardis HK：AUA アップデート シリーズ、1997 年、レッスン 29、第 XVI 巻。
4. Macaluso JN (1993 年 4 月)。「外部尿路変更術: 病理学的状況と利用可能な技術」。J . Endourol . 7 (2): 131–6. doi :10.1089/end.1993.7.131. PMID  8518825。
5. 尿管ステントの挿入 - 何を期待し、どのように対処するか。著者: HB Joshi 氏 (ケンブリッジの泌尿器科専門登録医。以前はブリストル泌尿器科研究所の研究登録医)、N. Newns 氏 (看護師)、FX Keeley Jr. 氏 (泌尿器科コンサルタント)、AG Timoney 氏 (泌尿器科コンサルタント)、ブリストル泌尿器科研究所、サウスミード病院、ウェストベリー オン トリム、ブリストル BS10 5NB
6. 低侵襲性尿管ステント回収。WN テイラー。「尿路ステント留置術」第 2 版: Yachia、2004 年、ISBN 1-84184-387-3 Martin Dunitz 
7. 低侵襲尿管ステント回収Taylor WN、McDougall IT J Urol Vol 168、2020-2013、2002年11月
8. 看護師主導のクリニックにおける磁気ステント除去 - O'Connell et al Ir Med J 2018年2月9日、111 (2) 687
9. 腎移植患者の尿管ステント除去における磁気回収装置とフレキシブル膀胱鏡の比較：ランダム化試験。Kapoor A 他。Can Urol Assoc J 2020 年 7 月 EPub 印刷前。
10. 小児患者における磁気ダブルJステントの使用：カナダの2つのセンターでの症例対照研究。A. Mitchell et al J Ped Surg 2019 03. 014