カルシウムサプリメント

カルシウムサプリメント

炭酸カルシウムから作られた500ミリグラムのカルシウムサプリメント
臨床データ
商号	アルカミンツ、カルセット、タムズ、その他
AHFS / Drugs.com	モノグラフ
ライセンスデータ	US デイリーメッド： カルシウム
投与経路	経口、静脈内
ATCコード	A12AA ( WHO )
識別子
CAS番号	543-90-8
ケムスパイダー	なし
ユニ	95KC50Z1L0

カルシウムサプリメントは、さまざまな症状に用いられるカルシウム塩です。[ 1 ]^{サプリメント}は、一般的に食事中のカルシウムが十分でない場合にのみ必要です。^{[2] [3]経口投与では、}低カルシウム血症、骨粗しょう症、くる病の治療と予防に使用されます。^[1]静脈注射では、筋肉のけいれんを引き起こす低カルシウム血症や、高カリウム血症または高マグネシウム血症のために使用されます。^{[2] [4]}

一般的な副作用には、便秘や吐き気などがあります。^[1]経口摂取した場合、高カルシウム血症はまれです。^{[1]カルシウムサプリメントは、食事由来のカルシウムとは異なり、}腎臓結石のリスクを高めるようです。^[1]成人は通常、1日に約1グラムのカルシウムを必要とします。^{[1]カルシウムは、}骨、筋肉、神経にとって特に重要です。^[1]

カルシウムサプリメントの医療用途は19世紀に始まりました。^[5]世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。^[6]ジェネリック医薬品として入手可能です。^[3] 2021年には、米国で235番目に処方される薬となり、 処方箋の数は100万を超えました。^{[7] [8]}ビタミンDと一緒に販売されているバージョンもあります。^[3] 2020年には、カルシウム/ビタミンDの組み合わせは、米国で215番目に処方される薬となり、 処方箋の数は200万を超えました。^{[9] [10]}

健康な人の場合、カルシウム補給は骨密度の維持に必要ではなく、メリットを上回るリスクを伴います。^[11]カルシウム摂取は、男性でも女性でも股関節骨折のリスクと有意に関連していません。^[12]米国予防サービスタスクフォースは、カルシウムやビタミンDの毎日の補給を推奨していません。 ^{[13] [14]} 2006年のレビューによると、カルシウム補給により健康な子供の骨密度がわずかに増加しましたが、食事からカルシウムを追加で摂取することは正当化されません。^[15]

毎日1,000～1,500 mgのカルシウム補給は、血圧疾患のない成人の血圧を適度に下げる効果があるという確かな証拠があり、十分なカルシウムレベルを達成することは高血圧の予防に役立つ可能性があることを示唆しています。^[16]

米国国立がん研究所は、がんのリスクを下げるためにカルシウムサプリメントの使用を推奨していません。^{[17]カルシウムサプリメントが}大腸腺腫性ポリープの発生を予防する効果があるという弱い証拠がありますが、そのようなサプリメントを推奨するには証拠が不十分です。^[18]

数週間または数ヶ月にわたって炭酸カルシウム制酸剤/栄養補助食品（タムズなど）を過剰に摂取すると、高カルシウム血症から致命的な腎不全に至る症状を伴うミルクアルカリ症候群を引き起こす可能性があります。「過剰」摂取が何を意味するかはよくわかっておらず、人によって大きく異なると考えられます。炭酸カルシウムを1日10グラム以上摂取している人（4グラムの元素カルシウムを摂取している人はミルクアルカリ症候群を発症するリスクがあるが^[19]、炭酸カルシウムを2.5グラム/日しか摂取していない人でもこの症状が報告されている（1グラムの元素カルシウム）は、通常適度で安全だと考えられている量です。^[20]

2023年の系統的レビューでは、カルシウム補給は心筋梗塞、脳卒中、心不全入院、心血管疾患/全死亡率と関連がないことが判明した。^[21]

カルシウムサプリメントは腎臓結石の形成に寄与する可能性がある。^[1]

急性カルシウム中毒はまれであり、静脈内カルシウム投与なしでは発症させることは困難である。例えば、ラットの炭酸カルシウムと塩化カルシウムの経口投与による半数致死量（LD50 ^）は、それぞれ6.45g/kg ^[22]と1.4g/kg ^[23]である。

経口カルシウムサプリメントは、4～6時間以内に摂取するとチロキシンの吸収を減少させます。 ^[24]そのため、カルシウムとチロキシンの両方を摂取している人は、同時またはほぼ同時に摂取すると、甲状腺ホルモンの補充が不十分になり、その結果、甲状腺機能低下症になるリスクがあります。これは、胃のpHレベルに応じて大量のT4が炭酸カルシウムに吸着され、腸管レベルでのT4の吸収が妨げられるためです。^{[25] [24]}

腸管でのカルシウム吸収は、ビタミン D レベル、腸の酸性度、年齢、エストロゲン レベル、食物繊維摂取などの要因によって影響を受けます。年齢、ビタミン D レベルの低下、低塩酸症、エストロゲン レベルの低下、高繊維食により吸収は低下します。カルシウムは小腸で能動的にも受動的にも吸収されますが、ビタミン D レベルの低下は能動的吸収を阻害します。カルシウム吸収は血清 25-ヒドロキシビタミン D [25(OH)D] レベルによって異なり、食事要因や遺伝によっても影響を受けます。カルシウムを吸収する能力は個人によって異なり、吸収は総食事カルシウム摂取量、食物繊維、アルコール摂取量、身体活動量と反比例し、BMI、食事脂肪摂取量、血清 1,25(OH2)D および副甲状腺ホルモン レベルと正の相関関係にあります。^[26]

カルシウムは主に尿と便を通して人体から排出されます。尿中カルシウム損失率に影響を与える要因はいくつかありますが、カフェイン、タンパク質、ナトリウムの摂取やエストロゲンレベルの低下などです。カフェイン摂取は骨量減少と関連しており、特に66～77歳の女性に顕著です。1日300mg以上のカフェインを摂取する女性は、1日300mg以下のカフェインを摂取する女性よりも脊椎の骨量減少が顕著です。ビタミンD受容体（VDR）の遺伝子変異も役割を果たしています。^[26]

静脈内投与されるカルシウム製剤には、塩化カルシウムやグルコン酸カルシウムなどがある。^[1]経口投与されるカルシウム製剤には、酢酸カルシウム、炭酸カルシウム、クエン酸カルシウム、グルコン酸カルシウム、乳酸カルシウム、リン酸カルシウムなどがある。^[1]

• ほとんどの食品および一般的に使用されている栄養補助食品からのカルシウムの吸収は非常に似ています。^[27]これは、多くのカルシウムサプリメント製造業者が宣伝資料で主張していることに反しています。最も一般的な2つの塩、炭酸カルシウムとクエン酸カルシウムの吸収に関する研究では、さまざまな結果が示されています。どちらも、ビタミンDが十分に摂取されているほとんどの閉経後女性で、食事と一緒に摂取した場合には同等の生物学的利用能があることがわかりました。クエン酸カルシウムは、閉経後女性の一部で生物学的利用能が優れていましたが、これはこれらの女性の胃酸分泌量が少ないためと考えられます。クエン酸カルシウムは、無胃酸症の患者や胃酸を減らす薬を服用している患者に推奨されます。炭酸カルシウムは最も一般的で最も安価なカルシウムの形態であり、元素カルシウムの40%を含みますが、クエン酸カルシウムのサプリメントには21%のカルシウムしか含まれていないため、同等の用量を摂取するにはより多くの錠剤が必要になります。炭酸カルシウムは食事と一緒に摂取すると吸収率が高く、より多くの元素カルシウムを摂取できるため推奨されるサプリメントですが、無酸症や吸収障害が疑われる人にはクエン酸カルシウムが好まれます。^[26]
• 牛乳には、1リットルあたり約1200ミリグラムの元素カルシウムが天然に含まれています。これは主にリン酸カルシウムとして、リン酸カルシウム塩の溶解度をはるかに超える濃度で含まれています。リン酸カルシウムの吸収を改善するために、牛乳に含まれるカルシウムの一部はクエン酸と複合されていますが、このプロセスで最も重要な要素はカゼインミセルの存在です。カゼインミセルは、牛乳に含まれるタンパク質ベースのコロイドで、総カルシウムの約70％と総無機リン酸の50％を含んでいます。リン酸カルシウムは、小さなナノクラスターの形でカゼインミセルにカプセル化されており、リン酸カルシウムのタンパク質ベースのキャリアと考えることができます。カゼインミセル内のリン酸カルシウムは非晶質で、pHが低下すると可溶化します。pHが5未満では、牛乳内のすべてのリン酸カルシウムが可溶化されます。ヒトの胃の条件下では、カゼインミセルは酵素凝固の影響を受けやすく、胃凝乳とそれに続くカゼイン画分の胃を通過する段階的な移行につながる。牛乳からのカルシウムの生物学的利用能は約30〜35％であり、ラベル表示方法、乳糖含有量、発酵の影響を受けません。^{[28] [29] [30] [31]}
• ジュースや豆乳など、カルシウムを強化したさまざまな種類の飲料が広く販売されており、カルシウム摂取量を増やすのに便利です。これらは、大きな錠剤を飲み込むのが難しい人、子供、ビーガン、乳製品アレルギーや不耐症の人にとって特に有益です。しかし、これらの強化食品からのカルシウムの生物学的利用能は大きく異なる場合があります。カルシウムの形状は、吸収性の主な決定要因ではない可能性があります。代わりに、強化システムに応じて沈殿して容器の底に沈む可能性のあるカルシウムの物理的状態がより重要な役割を果たしている可能性があります。カルシウム強化飲料は便利ですが、これらの製品からのカルシウムの吸収は、牛乳やその他の伝統的な供給源からの吸収と同等ではない可能性があります。^[26]
• 炭酸カルシウムは、最も一般的で最も安価なカルシウムサプリメントです。食事と一緒に摂取する必要があり、腸内で適切に吸収されるには、pH レベルが低い (酸性) ことが条件となります。^{[32] [33]}炭酸カルシウムからのカルシウムの吸収は、牛乳からのカルシウムの吸収に似ています。^{[34] [35]}カルシウムサプリメント源としての炭酸カルシウムには、クエン酸カルシウム、乳酸カルシウム、グルコン酸カルシウムなどの他の形態と比較して、元素カルシウムの重量含有量が最も高い (40%) ため、他の形態と比較して 1 回の投与あたりのカルシウム量が多いという利点がいくつかあります。炭酸カルシウムはカルシウムの中で最も安価な形態であるため、多くの患者にとって費用対効果の高い選択肢となっています。食事と一緒に摂取するとよく吸収されます。クエン酸カルシウムと比較して吸収により多くの胃酸が必要ですが、胃酸レベルが正常から高い人に推奨されることが多いです。^[26]
• リン酸カルシウムは炭酸カルシウムよりも高価ですが、クエン酸カルシウムよりも安価です。微結晶性ハイドロキシアパタイトとオセインハイドロキシアパタイトは、栄養補助食品として使用されるリン酸カルシウムの一種です。^[36]
• カルシウム補給としての骨粉は、1980年代に特定された鉛、ヒ素、水銀、カドミウムなどの重金属による汚染の懸念から、ほとんど使用されなくなっている。^{[37] [26]}牛の骨から抽出された「第2世代」のカルシウム補給剤である微結晶性ハイドロキシアパタイトは、製造業者によってこれらの重金属を含まないとされている。この補給剤は、コラーゲンや骨特有の成長ペプチドなどの有機成分と、カルシウムとリンを提供する無機成分から構成されている。これらの成分は骨の健康に有益であるとされている。この形態のカルシウムに関する研究は不十分であり、微結晶性ハイドロキシアパタイトをカルシウム補給剤として使用することを推奨する確固たる証拠はない。汚染物質を含まず、吸収性が高く有効であることが証明されているカルシウムの形態は他にも多数ある。微結晶性ハイドロキシアパタイトに関する主張を検証し、その有効性を他の形態のカルシウム補給剤と比較する信頼できる研究はない。^[26]牛骨などの天然資源から抽出されたオセインハイドロキシアパタイトと微結晶ハイドロキシアパタイトには、重量の約20〜25％の元素カルシウムが含まれています。^[38]オセインハイドロキシアパタイトは、コラーゲンタンパク質（オセイン）とハイドロキシアパタイトの複合体です。オセインハイドロキシアパタイトは安定性が高く、他のカルシウム化合物に比べて水に溶けにくいです。微結晶ハイドロキシアパタイトは牛骨から抽出され、人間の骨に含まれるミネラルマトリックスを含んでいます。カルシウム以外にも、微結晶ハイドロキシアパタイトにはリン、マグネシウム、微量元素などの必須ミネラルが含まれています。^[38]
• 制酸剤には炭酸カルシウムが含まれていることが多く、一般的に使用されている安価なカルシウム補給剤です。^{[39] [40] [32]}
• サンゴカルシウムは、化石化したサンゴ礁から得られるカルシウム塩です。サンゴカルシウムは炭酸カルシウムと微量ミネラルで構成されています。サンゴカルシウム特有の健康効果に関する主張は信用されていません。さまざまな病気の治療薬として販売され、沖縄の長寿と結び付けられているサンゴカルシウムは、単なる炭酸カルシウムであり、通常の炭酸カルシウムよりも優れているとされている理由は証明されていません。 2003年の沖縄百寿研究（OCS）では、沖縄の長寿は健康的なライフスタイルによるものであり、サンゴカルシウムによるものではないことが明らかになりました。OCSは、そのコスト、健康効果を裏付ける科学的証拠の欠如、およびサンゴ礁に関する環境上の懸念から、サンゴカルシウムを推奨しませんでした。2004年、連邦取引委員会は、マーケティング担当者がサンゴカルシウムについて裏付けのない健康効果を主張することを禁止しました。^[26]
• クエン酸カルシウムは食事なしで摂取でき、無酸症の人やヒスタミン-2遮断薬またはプロトンポンプ阻害薬を服用している人に最適なサプリメントです。^[41]クエン酸カルシウムは約21%が元素カルシウムです。1,000mgで210mgのカルシウムが得られます。炭酸カルシウムよりも高価で、同じ量のカルシウムを摂取するにはより多くの量を摂取する必要があります。カルシウムサプリメント源としてのクエン酸カルシウムには、炭酸カルシウムなどの他の形態と比較していくつかの利点があります。クエン酸カルシウムは吸収に酸性環境を必要としないため、高齢者や特定の薬を服用している人など、胃酸が少ない人に適しています。食事に依存しないため、食事の有無にかかわらず摂取でき、食事と一緒に摂取するのが最適な炭酸カルシウムよりも柔軟性があります。胃食道逆流症の薬を服用している人には、これらの薬が胃酸を減らし、炭酸カルシウムの吸収を阻害する可能性があるため、クエン酸カルシウムの方が適しています。^[26]
• 乳酸カルシウムは炭酸カルシウムと同様の吸収性がありますが、^[42]より高価です。^{[41] [26]炭酸カルシウムとは異なり、乳酸カルシウムは様々な}pHで吸収されるため、食事と一緒に摂取する必要はありません。^[26]乳酸カルシウムは、炭酸カルシウムよりもカルシウムの濃度が低い形態です。^[41]乳酸カルシウムには 13% の元素カルシウムが含まれています。食品添加物として、食品のカルシウム含有量を高めたり、他の塩を置き換えたり、食品の全体的な pH を上げたり (つまり、酸性度を下げたり) するために使用されることがよくあります。また、カルシウムサプリメントの主なカルシウム源として使用することもできますが、元素カルシウムの濃度が低いため、望ましい用量に達するにはより多くの錠剤を摂取する必要があります。たとえば、一般的な乳酸カルシウムの錠剤 3 錠には元素カルシウムが 255 mg しか含まれていないため、この形態から 1000 mg の元素カルシウムのサプリメントを得るには、12 錠を摂取する必要があります。^[26]
• グルコン酸カルシウムは、植物や蜂蜜に含まれるカルボン酸であるグルコン酸に含まれるカルシウムの一種です。カルシウム元素が 9% 含まれており、炭酸カルシウムよりも濃度が低くなっています。炭酸カルシウムとは異なり、グルコン酸カルシウムは吸収に胃酸を必要としないため、胃酸の分泌が少ない人や胃酸を抑える薬を服用している人に適しています。グルコン酸カルシウムは、低カルシウム血症 (カルシウム濃度が低い) や高カリウム血症 (カリウム濃度が高い) などの症状の治療に救急医療でよく使用されます。カルシウムサプリメントとして販売されていますが、体内の健康的なカルシウム濃度を維持するには、他のカルシウム製剤の方が適していることがよくあります。これは、グルコン酸カルシウムに含まれるカルシウム元素の濃度が低いため、望ましいカルシウム量に達するにはより多くの錠剤を摂取する必要があるためです。^[26]
• 塩化カルシウムには、塩化カルシウム六水和物 (CaCl ₂ ·6H ₂ O)として、1 グラムあたり約 27.2% または 272 mg の元素カルシウムが含まれています。これは、塩化カルシウム六水和物 1 グラムあたりに、実際に吸収されるカルシウムが 272 mg 含まれていることを意味します。この高いカルシウム含有量は、塩化カルシウムが医療やカルシウム サプリメントとしてよく使用される理由の 1 つです。^[43]もう 1 つの理由は吸収が速いため、緊急時にすぐにカルシウムを補給するのに役立ちます。医療では、低カルシウム レベルを治療または予防し、高カリウム レベルや高マグネシウム レベルから心臓を保護するために使用されます。塩化カルシウムは非常に塩辛い味がし、口や喉を刺激することがあるため、通常、長期の経口補給の第一選択肢にはなりません。^{[44] [43]}分子量が低く水溶性が高いという特徴を持つ塩化カルシウムは、水にさらされるとすぐにカルシウムイオンと塩化物イオンに分解されます。これらのイオンは腸から効率的に吸収されます。^[45]塩化カルシウムは水に溶けると熱エネルギーを放出する可能性があるため、取り扱いには注意が必要です。この熱放出により、口、喉、食道、胃に外傷や火傷を引き起こす可能性があります。実際、塩化カルシウムによる火傷が原因で胃壊死を起こした事例が報告されています。^{[46] [47] [48]}

ビタミンDは、いくつかのカルシウムサプリメントに添加されています。ビタミンDは体内でホルモンに変換され、カルシウムの吸収を担う腸内タンパク質の合成を誘発するため、適切なビタミンDの状態を保つことが重要です。^[49]

米国の栄養補助食品および食品の表示では、1食分あたりの量はミリグラムと1日の摂取量に対するパーセント（%DV）で表されます。ラベルにはサプリメントに含まれる元素カルシウムの重量が表示されており、化合物の総重量は表示されていません。たとえば、クエン酸カルシウムの場合、ラベルにはクエン酸カルシウム化合物全体ではなく、元素カルシウムの重量が記載されています。カルシウムの表示上、1日の摂取量の100%は1000 mgでしたが、2016年5月に1000～1300 mgに改訂されました。^[50]変更前の成人の1日の摂取量の表と改訂の参考文献は、Reference Daily Intakeで提供されています。食品およびサプリメント会社は、2018年7月までに表示の変更に準拠する必要がありました。^[50]