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| 熱性けいれん | |
|---|---|
| その他の名前 | 熱性けいれん |
 | |
| 38.8 °C または 101.8 °F の温度を示すアナログ医療用体温計 | |
| 専門 | 救急医学、神経学 |
| 症状 | 強直間代発作[1] |
| 通常の発症 | 6ヶ月から5歳まで[1] |
| 間隔 | 通常5分未満[1] |
| 種類 | シンプル、複雑[1] |
| 原因 | 高体温[1] |
| リスク要因 | 家族歴[1] |
| 鑑別診断 | 髄膜炎、代謝障害[1] |
| 処理 | 支持療法[1] |
| 薬 | ベンゾジアゼピン（まれに必要）[1] |
| 予後 | 良い[1] |
| 頻度 | 子供の約5％[2] |
熱性けいれんは、熱発作または熱性けいれんとも呼ばれ、高体温を伴うが、深刻な健康上の問題がない発作である。 [1]熱性けいれんは、6か月から5歳までの子供に最もよく発生する。[1] [3]ほとんどの発作は5分未満で終わり、子供は発作後1時間以内に完全に正常に戻る。[1] [4]熱性けいれんには、単純性熱性けいれんと複雑性熱性けいれんの2種類がある。[1]単純性熱性けいれんは、健康な子供が24時間以内に15分未満の強直間代発作を最大で1回起こす発作である。 [1]複雑性熱性けいれんは、局所症状があり、15分以上続くか、24時間以内に複数回発生する。[5]約80%が単純性熱性けいれんに分類される。[6]
熱性けいれんは、典型的にはウイルス感染による発熱によって引き起こされます。[6]家族内で発生することがあります。[1]根本的なメカニズムは完全にはわかっていませんが、遺伝、環境要因、脳の未熟さ、炎症性メディエーターが関与していると考えられています。[7] [8] [6 ]診断には、脳の感染がないこと、代謝の問題がないこと、以前に発熱を伴わないけいれん発作が起こっていないことを確認することが含まれます。[1] [6] 血液検査、脳の画像診断、または脳波(EEG) は通常必要ありません。[1]発熱の原因を特定するための検査が推奨されます。[1] [6]健康そうに見える小児では、腰椎穿刺は必ずしも必要ではありません。[1]
単純熱性けいれんの再発を防ぐために、抗けいれん薬や解熱薬を使用することは推奨されません。 [1] [9] 5分以上続く少数のケースでは、ロラゼパムやミダゾラムなどのベンゾジアゼピンが使用されることがあります。 [1] [10]けいれん中に急速に冷却することは推奨されません。[11]
熱性けいれんは、小児の 2～10% に影響を及ぼします。[2]熱性けいれんは、女子よりも男子に多く見られます。[12]一度熱性けいれんを起こすと、小児期に再度熱性けいれんを起こす可能性が約 35% あります。[6]結果は一般に良好で、学業成績は他の小児と同様であり、単純けいれんを起こした小児の死亡リスクに変化はありません。[1]熱性けいれんに罹患した小児は、一般人口と比較して、てんかんリスクが 2% わずかに高いという暫定的な証拠があります。[1]
兆候と症状
兆候や症状は、熱性けいれんが単純か複雑かによって異なります。一般的に、子供の体温は38℃（100.4℉）以上ですが、[4]ほとんどの子供の発熱は39℃（102.2℉）以上です。[6]ほとんどの熱性けいれんは、発熱してから最初の24時間以内に発生します。[6]典型的なけいれん活動の兆候には、意識の喪失、目を開けているが偏向していたり一方向を向いているように見える、不規則な呼吸、分泌物の増加または口からの泡立ちがあり、子供の顔色が青白く見える（チアノーゼ）ことがあります。[4] [6]失禁（濡れたり汚したり）したり、嘔吐したりすることもあります。[4]
種類
熱性けいれんには単純型と複雑型の2種類がある。[5]熱性けいれん重積は複雑型熱性けいれんの一種で、30分以上続く。[7]熱性けいれん症例の最大5％に発生する可能性がある。[13]
原因
熱性けいれんは発熱が原因で起こるもので、[12]通常は38℃（100.4℉）以上の発熱です。[16]発熱の原因はウイルス性疾患であることが多いです。[1]熱性けいれんの可能性は、体温がどれだけ高くなるかに関係しています。[1] [6]上昇率は重要ではないと考える人もいますが[1]、上昇率は危険因子であると考える人もいます。[17]この後者の見解は証明されていません。[17]
小児では、発熱を引き起こすことが多い病気として、中耳炎やウイルス性上気道感染症などがあります。[5]熱性けいれんに関連するその他の感染症には、細菌性赤痢、サルモネラ症、バラ疹などがあります。[5]正確なメカニズムは不明ですが、これらの感染症が脳に直接影響を及ぼしたり、神経毒を介してけいれんを引き起こしたりするのではないかと推測されています。[5]
特定のワクチン接種後に熱性けいれんを起こす可能性はわずかながらある。[18]リスクは、子供が自然免疫反応として発熱する可能性が高い時期に、関連するワクチンのいずれかを接種した後の数日間だけわずかに高まる。[6]関連するワクチンには以下のものがある：[18] [6]
- 麻疹/おたふく風邪/風疹/水痘
- ジフテリア/破傷風/無細胞百日咳/ポリオ/インフルエンザ菌b型複合感染症
- ジフテリア・破傷風・全細胞百日咳（北米ではもう使われていない）
- 肺炎球菌ワクチンのいくつかのバージョン
- 不活化インフルエンザワクチンのいくつかの種類
以前は、混合MMRVワクチンでは熱性けいれんが発生する可能性が高いと考えられていましたが、最近の研究では有意な増加は見られなかったことがわかりました。[19]全体として、ワクチンによって引き起こされる熱性けいれんはまれです。[19]熱性けいれんの遺伝的素因を持つ子供は、ワクチン接種後に熱性けいれんを起こす可能性が高くなります。[19]
熱性けいれんは、定義上、頭蓋内感染や代謝障害を伴わずに発症する。[1]家族歴が報告されている家族では約33%の人に発症する。[1] [6] GEFS+やドラベ症候群など、いくつかの遺伝的関連が特定されている。 [ 15 ] [7]熱性けいれんの遺伝的素因の可能性のある遺伝形式には、浸透度が低い常染色体優性遺伝や多因子遺伝などがある。[20] [6]特に発展途上国では、鉄欠乏症との関連も報告されている。[21] [22]
機構
熱性けいれんの正確な根本的メカニズムはまだ不明ですが、遺伝的要因と環境的要因が関与する多因子性であると考えられています。[6] [7]推測としては、低年齢では中枢神経系が未熟で、脳が発熱の影響を受けやすくなることが挙げられます。[6] [20]脳の急速な発達中にニューロンの活動が活発になることは、特に3歳未満の子供が熱性けいれんを起こしやすく、5歳を過ぎると発作の発生が減少する理由を説明するのに役立つかもしれません。 [6]他に提案されているメカニズムには、炎症性メディエーター、特にサイトカインの相互作用があり、発熱時に放出されて脳内の温度を上昇させ、それが何らかの形で発作につながる可能性があります。[7] [8]関与が示唆されている具体的なサイトカインには、髄液中のIL-1βと血清中のIL-6の上昇があります。[8]
診断
診断は、発作や発熱のより深刻な原因、特に髄膜炎や脳炎を除外することによって行われます。[14]しかし、肺炎球菌やインフルエンザ菌に対する予防接種を受けた小児では、細菌性髄膜炎のリスクは低いです。[7]小児が回復し、正常に行動している場合は、細菌性髄膜炎の可能性は非常に低く、腰椎穿刺などのさらなる処置は不要です。[6]
診断には、最高体温の記録、発作と発熱のタイミング、発作の特徴、ベースラインに戻るまでの時間、予防接種歴、病気への曝露、家族歴などを含む詳細な履歴の収集、髄膜炎や神経学的状態などの感染の兆候を探す身体検査の実施が含まれます。[6]血液検査、脳の画像診断、脳波は通常必要ありません。[1] [14]ただし、複雑な熱性けいれんの場合、脳波検査と脳のMRIによる画像診断が役立つ場合があります。[20] [23]
髄膜炎の明らかな徴候や症状がある場合、または臨床的に疑いが強い場合には、腰椎穿刺が推奨されます。[14]しかし、髄膜炎の徴候や症状が非典型的な場合や、子供がベースラインに戻らない場合、または子供がインフルエンザ菌や肺炎球菌に対する免疫を持っていない、またはワクチン接種状況が不明な場合は、12か月未満の子供では腰椎穿刺が検討される選択肢となります。[14] [5] [6]
鑑別診断には、中枢神経系感染症（髄膜炎、脳炎など）、代謝障害（電解質不均衡）、中枢神経系外傷、薬物使用および/または離脱、遺伝性疾患（GEFS+など）、FIRES、戦慄、熱性せん妄、熱性ミオクローヌス、息止め発作、けいれん性失神など、他の発作原因が含まれます。[6]しかし、熱性けいれんは依然として5歳未満の小児のけいれんの原因として最も可能性の高いものです。[14]
防止
フェニトイン、バルプロ酸、イブプロフェン、ジクロフェナク、アセトアミノフェン、ピリドキシン、硫酸亜鉛の使用による利点はない。[9]熱性けいれん時にアセトアミノフェンなどの解熱剤を投与することや、再発率を予防することを支持する証拠はない。[24]子供の体温を下げる方法として、特に熱性けいれん中は、氷浴や冷水浴などの急速冷却法は避けるべきである。[11]
ジアゼパムとフェノバルビタールの間欠投与により再発性熱性けいれんの減少がみられるが、副作用の発生率は高い。[9] そのため、これらの投与はさらなるけいれんの予防には推奨されない。[1]
処理
子供が熱性けいれんを起こした場合、介護者には以下のことが推奨されます。[25]
- 発作の開始時間を記録してください。発作が5分以上続く場合は、救急車を呼びましょう。直腸ジアゼパムや鼻腔内ミダゾラムなどの発作を止める薬が使用される場合があります。[3]子供はすぐに最寄りの医療機関に連れて行き、さらなる診断と治療を受ける必要があります。[25]
- 事故による怪我を防ぐために、徐々に子供を床や地面などの保護された表面に置きます。けいれんしている間は子供を拘束したり抱きしめたりしないでください。[25]
- 窒息を防ぐために、子供を横向きまたはうつ伏せに寝かせます。可能であれば、子供の口から物をそっと取り除きます。けいれん中は子供の口の中に何も入れないでください。これらの物は子供の気道を塞ぎ、呼吸を困難にする可能性があります。[25]
- もしこれが子供にとって初めての熱性けいれんであれば、直ちに医師の診察を受け、けいれんが終わったら子供を医者に連れて行き、発熱の原因を調べてください。子供が首のこわばり、極度の無気力、または大量の嘔吐の症状を示している場合は特に緊急です。これらは脳表面の感染症である髄膜炎の兆候である可能性があります。[25]
5分以上続く単発発作、または5分以上続く2回の連続発作があり、ベースラインの精神状態に戻らない場合、てんかん重積状態と定義され、静脈内ロラゼパム、直腸内ジアゼパム、または鼻腔内ミダゾラムが推奨されます。[1] [3]てんかん重積状態では、海馬損傷や側頭葉てんかんなどの合併症を予防するために抗てんかん薬が使用されます。[26]
発作の二次的原因がある場合は、それに対処する必要があります。発作を目撃した介護者に尋ねられる質問には、発作の長さ、その日のタイミング、意識の喪失、排便または排尿のコントロールの喪失、発作が止まった後の意識レベルの変化または混乱の期間、特定の側への眼球の動き、最近の感染症、抗生物質または解熱剤を含む最近の薬の使用、熱性および無熱性発作の家族歴、ワクチン接種および旅行歴などがあります。[引用が必要]
救急外来では、6時間の観察とともにバイタルサインをモニタリングする必要があります。鼓膜の膨隆（中耳炎）、咽頭の発赤、扁桃腺の肥大、頸部リンパ節の肥大（連鎖球菌性咽頭炎または伝染性単核球症）、広範囲の発疹などの感染症の兆候を含め、発熱の原因を評価する必要があります。[6]髄膜炎、脳炎、脳膿瘍などの中枢神経系感染症や電解質異常を除外する必要があります。[要出典]
予後
長期的な結果は一般的に良好で、神経学的問題やてんかんのリスクはほとんどありません。[1]一度熱性けいれんを起こした人は、その後2年以内に再び熱性けいれんを起こす可能性が約30～40％あり、若い人ほどリスクが高くなります。[1] [6]
単純性熱性けいれんは頻繁に再発する傾向はなく（子供は成長するにつれて発作が治まる傾向がある）、一般の人々（1%）と比較して、成人てんかんを発症する可能性が大幅に高まることもない（約3～5%）。 [27]熱性けいれんを起こした子供は、最初の発作時に幼かった（18か月未満）、第一度近親者（親または兄弟）に熱性けいれんの家族歴がある、発熱から発作までの時間が短い、発作前の熱が低かった、異常な神経学的徴候や発達遅延の発作歴がある場合、将来的に熱性けいれんを起こす可能性が高くなります。同様に、複雑性熱性けいれん後の予後は良好ですが、基礎疾患に部分的に関連して、複雑性熱性けいれんの死亡リスクが増加することが示されている。[28]
疫学
熱性けいれんは生後6か月から5歳の間に起こります。[1] [3] [29]熱性けいれんのピーク年齢は18か月で、最も一般的な年齢範囲は生後12～30か月です。[30]熱性けいれんは子供の2～5％に影響を与えます。[1] [3] [29]熱性けいれんは女の子よりも男の子に多く見られます。[12] [6]熱性けいれんはどの民族でも起こり得ますが、グアム人（14％）、日本人（6～9％）、インド人（5～10％）では発生率が高くなっています。[31]
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