梗塞

梗塞
比較的正常な肺（画像左）の横にある肺梗塞（画像右）の顕微鏡写真。H &E 染色。
専門	病理学

梗塞とは、患部への血液供給不足による組織死（壊死）のことです。動脈閉塞、破裂、機械的圧迫、血管収縮などが原因で起こります。^[1]結果として生じる病変は梗塞と呼ばれます^{[2] [3]} （ラテン語のinfarctus「詰め込まれた」に由来）^[4]

梗塞は、長期の虚血の結果として起こります。長期の虚血とは、血液供給の途絶により組織の一部に酸素と栄養が十分に供給されない状態です。患部の組織に血液を供給する血管は、血管内の閉塞（動脈塞栓、血栓、またはアテローム性プラークなど）により閉塞したり、血管外の何かにより圧迫されて血管が狭くなったり（ 腫瘍、捻転、またはヘルニアなど）、外傷により破裂して破裂箇所の下流で血圧が低下したり、血管収縮（外力ではなく筋壁の収縮により血管が狭くなること）により閉塞したりすることがあります（コカインによる血管収縮が心筋梗塞を引き起こすなど）。^[5]

高血圧とアテローム性動脈硬化症は、アテローム性プラークと血栓塞栓症の両方の危険因子です。アテローム性動脈硬化症の形成では、線維性帽の下にプラークが形成されます。線維性帽がマクロファージから放出されるメタロプロテアーゼによって、または血流による血管内せん断力によって分解されると、内皮下血栓形成物質（細胞外マトリックス）が循環血小板にさらされ、血管壁に血栓形成が起こり、血流が閉塞します。場合によっては、プラークが破裂して塞栓を形成し、血流とともに下流の血管が狭くなる場所まで移動し、最終的に血管腔を塞ぐことがあります。

梗塞は、存在する血液の量に応じて 2 つのタイプに分けられます。

1. 白色梗塞（貧血性梗塞）は、脾臓、心臓、腎臓などの固形臓器に影響を及ぼし、組織の硬直性により、虚血性壊死の領域に流入できる栄養素（血液/酸素/ブドウ糖/燃料）の量が大幅に制限されます。重度のレイノー現象で示されるように、重度の血管収縮の結果として、同様の血流閉塞とそれに伴う壊死が発生する可能性があり、不可逆的な壊疽につながる可能性があります。
2. 赤色梗塞（出血性梗塞）は、一般的に肺やその他の遊離臓器（精巣、卵巣、小腸）に影響を及ぼします。閉塞は主に赤血球とフィブリン繊維で構成されています。赤色梗塞の特徴は次のとおりです。
   • 静脈の閉塞
   • 梗塞部に血液が集まる緩んだ組織
   • 二重循環系を持つ組織（肺、小腸）
   • 静脈流出の遅れにより以前に鬱血した組織
   • 再灌流（障害）^[6]は、心筋梗塞、脳卒中（脳梗塞）、ショック蘇生、再植手術、凍傷、火傷、臓器移植などの再灌流関連疾患[7]に関連する、以前に虚血した組織の再灌流（障害） ^[8]である。

• 心臓：心筋梗塞（MI）は、一般的に心臓発作として知られ、心臓の梗塞であり、一部の心臓細胞が死滅します。これは、動脈壁内の脂質（脂肪酸）と白血球（特にマクロファージ）の不安定な集まりである脆弱なアテローム性動脈硬化性プラークの破裂に伴う冠動脈の閉塞（ブロック）によって最もよく発生します。その結果生じる虚血（血液供給の制限）と酸素不足は、十分な期間治療せずに放置すると、心筋組織（心筋）の損傷または死を引き起こす可能性があります。

• 脳：脳梗塞は、脳に血液を供給する血管の障害によって起こる虚血性脳卒中の一種です。動脈硬化性血栓症または塞栓症の可能性があります。 ^{[8]脳梗塞によって引き起こされる脳卒中は、}脳出血とくも膜下出血という他の2種類の脳卒中とは区別する必要があります。脳梗塞の重症度はさまざまで、症例の3分の1が死亡に至ります。虚血に反応して、脳は液状壊死のプロセスによって変性します。^[9]
• 肺：肺梗塞または肺梗塞
• 脾臓：脾梗塞は、脾動脈またはその枝の1つが血栓などによって閉塞した場合に起こります。無症状の場合もありますが、典型的な症状は腹部の左上腹部の激しい痛みで、左肩に放散することもあります。発熱や悪寒が発生する場合もあります。^[10]他の急性腹症の原因と区別する必要があります。
• 四肢：四肢梗塞は腕や脚の梗塞です。原因としては動脈塞栓症や骨格筋梗塞などがあり、長期間のコントロール不良の糖尿病のまれな合併症です。^[11]主な症状は、太ももや脚の痛みを伴う腫れです。^[11]
• 骨：骨の梗塞は無血管性骨壊死を引き起こします。血液がなければ骨組織は死に、骨は崩壊します。^{[12]無血管性骨壊死が}関節の骨に及ぶと、関節面の破壊につながることがよくあります（離断性骨軟骨炎を参照）。
• 精巣：精巣梗塞は精巣捻転によって引き起こされることが多く、手術で速やかに修復しないと影響を受けた精巣の摘出が必要になる場合があります。 ^[13]

• 目：網膜に血液を供給する網膜中心動脈に梗塞が発生し、突然の視力喪失を引き起こすことがあります。
• 腸：腸梗塞は一般的に、腸に血液を供給する動脈または静脈の閉塞による腸間膜虚血によって引き起こされます。

梗塞によく関連する疾患には以下のものがあります。

• 末梢動脈閉塞症（最も重篤なのは壊疽）
• 抗リン脂質症候群
• 敗血症
• 巨細胞性動脈炎（GCA）
• ヘルニア
• 捻転
• 鎌状赤血球症

梗塞の種類ごとに独自のケアが必要です。

心臓の梗塞には心筋梗塞（急性冠症候群による）の応急処置が必要です。

脳梗塞の場合は、脳卒中の応急処置（FAST というプロトコルを使用）が必要です。

• ウィキメディア・コモンズの梗塞関連メディア
• ウィクショナリーの梗塞の辞書定義