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| 虚弱症候群 | |
|---|---|
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| 歩行器で体を支えている女性。 | |
| 専門 | 老年医学 |
虚弱とは、加齢や高齢者によく見られる臨床的に重要な症状の集まりです。これらの症状には、歩行などの身体能力の低下、過度の疲労、体重や筋肉の減少による身体状態の低下などがあります。さらに、虚弱には全体的な身体機能と臓器系の生理的予備力の両方の低下が含まれ、この集団の健康状態が悪化します。[1] [2]この症候群は、心臓病、転倒、入院、死亡のリスク増加と関連しています。[3] [4]さらに、虚弱を抱えて生活する成人は、そうでない成人よりも不安やうつ病の症状に直面することが示されています。[5]虚弱の存在は評価手法によって異なりますが、65歳以上の人口の4〜16％が虚弱を抱えて生活していると推定されています。[6]
虚弱は、身体的および精神的健康の結果に影響を及ぼす症候群を構成する要因により、公衆衛生に影響を及ぼす可能性があります。虚弱の蔓延を特定、予防、および軽減する方法はいくつかあり、虚弱の評価は、虚弱の既知の兆候と症状を組み合わせて作成された臨床評価を通じて行うことができます。
定義
虚弱とは、加齢に伴う機能低下と脆弱性の増大を指します。これは、通常の生理学的老化プロセスと比較して機能状態が悪化することです。これは、人体の物理的側面と生理学的側面の衰えの組み合わせを指すこともあります。臓器系、筋肉、骨の予備能力が低下すると、病気や転倒などのストレス要因に体が対処できない状態になります。虚弱は、有害な副作用、合併症、死亡のリスクの増加につながる可能性があります。[7]
高齢であること自体が虚弱性を定義するわけではありませんが、それは高齢者にみられる症候群です。65歳以上の成人の多くは虚弱性を抱えて生活しているわけではありません。[8]虚弱性は特定の病気ではなく、多くの要因の組み合わせです。虚弱性には診断のための特定の普遍的な基準はなく、虚弱性の診断につながる兆候と症状の組み合わせがあります。評価は、身体状態、体重の変動、または主観的な症状に基づいて行うことができます。[9]虚弱性は、最も一般的には身体状態を指し、認知機能の低下である認知症などの精神能力の症候群ではありません。しかし、虚弱性は認知症発症の危険因子となる可能性があります。[10]
普遍的な診断基準は存在しないが、虚弱性を特定するために一般的に使用されている臨床スクリーニングツールがいくつかある。これには、Fried 虚弱性表現型と欠陥蓄積虚弱性指数が含まれる。Fried 虚弱性表現型は、一般的に虚弱性に影響を受ける 5 つの領域、すなわち疲労、衰弱、鈍さ、身体活動不足、および体重減少を評価する。1 ～ 2 個の所見がある場合は「虚弱前」、3 個以上は虚弱、5 個すべてがある場合は「末期虚弱」と分類され、予後不良と関連付けられる。[11]虚弱性の欠陥蓄積特性は、さまざまな臨床領域 (栄養不足、検査値異常、障害指数、認知および身体障害を含む) に存在する欠陥を集計して虚弱性指数を作成する。欠陥の数が多いほど、予後不良と関連付けられる。[11] [12]
虚弱に関連する老年症候群
虚弱の主な原因
骨格筋量（サルコペニア）と骨密度の減少は、高齢者の虚弱性発症の2大要因です。若年期から中年期にかけて、骨密度と筋肉量は密接に関連しています。成人が加齢するにつれて、骨格筋量または骨密度が低下し始める可能性があります。この低下は虚弱性につながる可能性があり、どちらも障害の原因として特定されています。[13]サルコペニアまたは骨粗鬆症の発症だけでは虚弱性は確立されません。考慮される要因は多数あるためです。研究によると、虚弱性は複数の身体システムの調節不全の結果であり、影響を受ける身体システムの数が多いほど、虚弱性発症のリスクが高くなります。[1]
サルコペニア
サルコペニアは、加齢に伴う骨格筋の量、質、筋力の退行性喪失である。 [14]筋肉喪失の速度は、運動レベル、併存疾患、栄養、その他の要因に依存する。サルコペニアは機能状態の低下につながり、衰弱の増加から重大な障害を引き起こす可能性がある。筋肉の喪失は、筋肉合成シグナル伝達経路の変化に関連しているが、完全には解明されていない。細胞メカニズムは、サイトカインを介した筋肉の劣化によって筋肉が劣化する悪液質などの他のタイプの筋萎縮とは異なりますが、両方の状態が共存することもあります。[15]
骨粗鬆症
骨粗鬆症は骨密度の低下（通常は加齢による）を伴う疾患であり、特に転倒による骨折のリスクが高まります。 [16]虚弱性は骨粗鬆症に関連する骨折のリスク増加と関連しています。[17]
筋力低下
筋力低下とそれに伴う筋萎縮（筋肉の消耗、サルコペニアとも呼ばれる）は、虚弱な人によく見られます。高齢者を対象とした集団ベースの研究では、筋力低下の有病率は虚弱な人の方が高かった。[18]加齢、 DHEA、テストステロン、IGF-1の低下、コルチゾールの上昇は、虚弱な人の筋肉の消耗に寄与していると考えられています。[11]
心不全
虚弱性は心不全患者にもよく見られます。虚弱性と心不全はどちらも進行性の健康状態の悪化の仕方が似ており、併発すると健康状態の悪化につながることがよくあります。[19]
うつ病、双極性障害、不安障害
精神障害を持つ人は虚弱になるリスクが高いことがわかった。[20]
生物学的および生理学的メカニズム
虚弱の原因は、多くの生理学的システムにわたる調節不全を伴う多因子性である。[21] [11]虚弱は炎症誘発性状態に関連している可能性がある。この状態で上昇する一般的なインターロイキンはIL-6である。炎症誘発性サイトカインであるIL-6は、虚弱な高齢者によく見られることがわかった。[22] IL-6は通常、慢性疾患の存在下で放出されるC反応性タンパク質などの炎症性メディエーターによってアップレギュレーションされる。炎症性メディエーターのレベルの上昇は、慢性疾患に関連することが多いが、慢性疾患がない場合でも上昇することがある。[23]
サルコペニア[24]、貧血[25]、[26] 、同化ホルモン欠乏[27]、およびコルチゾールなどの異化ホルモンへの過剰曝露[28]は、虚弱の可能性の増加と関連している。虚弱に関連するその他のメカニズムには、インスリン抵抗性[29] 、 血糖値の上昇[30] 、免疫機能の低下[31 ]、 [32]、微量栄養素の欠乏、および酸化ストレス[33]が含まれる。
ミトコンドリアDNAの変異、細胞呼吸機能障害、ミトコンドリアの血液凝固の変化などのミトコンドリア機能障害は、細胞エネルギーの減少、活性酸素種の生成、炎症に寄与すると考えられています。このミトコンドリア機能障害は虚弱の兆候に寄与すると考えられています。[11]
研究者らは、個々の異常な身体機能は、虚弱のリスクを予測する最良の指標ではないかもしれないことを発見した。しかし、彼らは、病状の数が一定の閾値に達すると、虚弱のリスクが増加すると結論付けた。[21]この発見は、虚弱症候群の治療は、より良い治療結果を得る可能性を高めるために、単一の病状ではなく、多数の病状に焦点を当てるべきであることを示唆している。
理論的理解
生理的予備力と回復力の低下は虚弱性の一因となる。[34] 虚弱性のリスクは加齢と疾患の発症とともに増加する。虚弱性の発症には、体内のエネルギー生産、エネルギー利用、修復システムの低下も関与していると考えられており、その結果、多くの異なる生理学的システムの機能が低下する。この複数のシステムの衰退は、健康に不可欠な正常で複雑な適応行動に影響を及ぼし、最終的に虚弱性につながる。[21] [35]
虚弱高齢者の末梢血単核細胞と健康な若年者の細胞を比較したところ、虚弱高齢者では酸化ストレスの増加、 DNA中のアプリン酸/ピリミジン酸部位の増加、内因性DNA損傷の蓄積の増加、 DNA二本鎖切断の修復能力の低下が認められた。 [36]
虚弱性評価
老年性虚弱症候群は、複数の生理学的システムの調節障害を反映し、生理学的課題に対する回復力の欠如を体現し、その結果、さまざまな有害なエンドポイントのリスクが上昇すると考えられています。一般的に言えば、個人の老年性虚弱の経験的評価は、最終的にはこの特徴または関連する特徴を捉えることを目指していますが、そのような評価に対する異なるアプローチが文献で開発されています（包括的なレビューについては、de Vries et al.、2011を参照）。[37]
最も広く使用されている2つのアプローチ[38]は、性質と範囲が異なり、以下で説明します。その他のアプローチについては、以下を参照してください。
身体的虚弱性の表現型
老年期の虚弱性を評価する一般的なアプローチは、症候群の根底にある調節障害のシステムを反映すると仮定される5つの次元を評価するものである。[39] [11]これらの5つの次元は以下のとおりである。
- 意図しない体重減少
- 疲労
- 筋力低下
- 歩くのが遅い
- 活動レベルが低い
これら 5 つの側面は、機能障害を示す特定の基準を形成し、自己申告とパフォーマンスに基づく測定を組み合わせて実施されます。基準のうち少なくとも 3 つを満たす人は「虚弱」と定義され、5 つの基準のいずれにも該当しない人は「強健」と定義されます。
虚弱指数/欠陥蓄積
高齢者の虚弱性を評価するもう一つの注目すべきアプローチは、虚弱性を個人に現れる健康上の「欠陥」の数の観点から捉え、虚弱性の継続的な測定につながる。[40] [41]このスコアは、認知機能障害や身体障害の症状、検査値の異常、栄養不足、または障害など、虚弱性に関連する多くの領域における欠陥の存在に基づいている。[40] [11]
脆弱性の4つの領域
BMJ の記事に応えて、虚弱性の 4 つの領域からなるモデルが提案されました。[42] この概念化は、表現型モデルとインデックス モデルを融合したものと見ることができます。研究者は、このモデルの信号を日常的に収集される病院データでテストし、[43]この信号を虚弱性モデルの開発に使用し、3 つのケアの結果にわたって予測能力さえも発見しました。[44]介護施設の設定では、ある研究で、入居者に対して虚弱性の 4 つの領域すべてが日常的に評価されているわけではないことが示され、虚弱性は依然として主に身体的健康の観点からのみ見られる可能性があることを示唆する証拠が示されました。[45]
シェア フレイル指数
SHARE-Frailty Index（SHARE-FI）は、虚弱性表現型の5つの領域に基づいて虚弱性を評価する。[46]
- 倦怠感
- 食欲不振
- 握力
- 機能障害
- 身体活動
臨床的虚弱度スケール
臨床的虚弱度尺度（CFS）は、カナダ健康と老化に関する研究から発展した虚弱度を評価する尺度です。これは人の虚弱度を評価する9段階の尺度で、1点は非常に健康で丈夫であることを意味し、9点は非常に虚弱で末期状態であることを意味します。[9]
エドモントン フレイル スケール
エドモントン・フレイル・スケール（EFS）は、虚弱性をスクリーニングするために使用される別の方法です。このスケールには最大17ポイントのスコアが与えられます。[47]このスケールは、虚弱性のすべての領域をスクリーニングすると評価されており、臨床医が簡単に実行できると言われています。このスケーリングシステムで使用される特定のテストは、歩行テストと時計の描画です。 [48]
電子体重計（eFI）
電子虚弱度スケール（eFI）は、36 の欠陥ポイントで重み付けされたスケールで、スコアの数字が高いほど虚弱、または虚弱になりやすいことを表します。人が抱える虚弱に関連する欠陥にはそれぞれポイントが与えられ、欠陥が多いほど、虚弱であるか、将来的に虚弱になる可能性が高くなります。欠陥の総数は 36 で割られます。次に、虚弱のカテゴリが割り当てられます。スコアが 0.00～0.12 の人は「健康」カテゴリです。スコアが 0.13～0.24 の人は「軽度」カテゴリです。スコアが 0.25～0.36 の人は「中等度」カテゴリです。最後に、スコアが 0.36 以上の人は「重度」カテゴリと見なされます。[49]
防止
虚弱性は生物システムの予備能力の低下の結果として生じ、ストレスに対する脆弱性が高まるため、既知のストレス要因（手術、感染症など）を避け、虚弱性を軽減するメカニズムを理解することで、高齢者は虚弱状態の悪化を防ぐことができます。[50]虚弱性の兆候には、望まない体重減少、筋力低下、エネルギー低下、握力低下などがあります。[51]現在、予防的介入は、高齢者や慢性疾患を持つ人々の筋肉の損失を最小限に抑え、全体的な健康状態を改善することに重点を置いています。
リスク要因の特定
虚弱の予防を考える場合、虚弱につながる危険因子を理解し、早期に特定することが重要です。危険因子を早期に特定することで予防的介入が可能になり、将来の合併症のリスクを軽減できます。
2005年の観察研究では、虚弱性と低所得、高齢、慢性疾患、教育不足、喫煙などの多くのリスク要因との関連が明らかになった。[52]
エクササイズ
虚弱予防の重要な目標は身体活動である。加齢とともに身体活動は著しく低下し、最も急激な低下は思春期に見られ、生涯を通じて続く。[53]身体活動の低下は虚弱症候群と関連しており、その重要な要素である。そのため、ウォーキング、筋力トレーニング、自主的な身体活動からなる運動療法は、虚弱を予防するための介入として多くの研究で検討されてきた。[54] [55] [56] 2017年に発表されたランダム化比較試験では、運動療法を割り当てられた高齢者は対照群と比較して虚弱率が有意に低いことがわかった。[54]この研究では、研究期間中に対照群の15.3％が虚弱になったのに対し、運動群では4.9％だった。運動群は栄養評価も受けており、これは虚弱予防のもう一つの目標である。
栄養
栄養も虚弱予防の主要なターゲットとなっている。健康的な脂肪、果物、野菜、低脂肪乳製品、全粒穀物を多く摂取する健康的な食生活は、健康的な体重を維持し、虚弱を遅らせることに貢献することができる。2019年のレビュー論文では、さまざまな研究を調査し、栄養介入が虚弱を予防する効果的な方法であるという証拠を発見した。 [57]具体的には、複数の研究で、地中海式ダイエットの遵守は米国における虚弱発症リスクの低下と関連していることが示された。 [ 58 ]
非外科的治療
虚弱性の管理は、個人の分類（非虚弱、前虚弱、虚弱）と治療ニーズに大きく依存します。[3]現在、虚弱性に対する強力なエビデンスに基づく治療および管理計画が不足しています。医師は患者と密接に協力して現実的な管理計画を立て、患者のコンプライアンスを確保し、より良い健康成果につながるようにする必要があります。臨床診療では、国際虚弱性およびサルコペニア研究会議（ICFSR）によって開発されたガイドラインを使用して、分類に基づいて虚弱性を特定および管理できます。[3]
現在、虚弱性に対する薬理学的介入は存在しない。[59]
エクササイズ
運動は、高齢者の虚弱性を予防し、管理し、運動能力を改善・維持するための主要な目標の一つです。運動に参加する人は、虚弱性を予防する可能性があるようです。2018年に行われた体系的レビューでは、グループ運動は65歳以上の高齢者の虚弱性を遅らせる効果があると結論付けられました。[60]
医師が開発した個別理学療法プログラムは、虚弱状態の改善に役立ちます。例えば、高齢者向けの漸進的抵抗力トレーニングは、運動能力を回復する方法として、臨床診療や自宅で使用できます。2022年に複数の国で実施された12のランダム化臨床試験のデータを使用した系統的レビューでは、モビリティトレーニングが、介護施設などのコミュニティ住宅に住む高齢者の運動能力レベルと機能を向上させることができるという証拠が見つかりました。[61]しかし、このレビューでは転倒リスクにはほとんど差がないという結論も出ています。
作業療法
日常生活動作（ADL）には、生命を維持するために必要な活動が含まれます。例としては、歯磨き、ベッドからの起床、着替え、入浴などがあります。作業療法により、高齢者のADLを行うための移動能力がわずかに改善されました。[62]
栄養補給
虚弱性には体重減少などの変化が伴う可能性がある。介入はサプリメントや食事に関する問題に焦点を当てるべきである。栄養不足で十分なカロリーを摂取していない人にとっては、食事の合間に経口栄養補助食品を摂取することで栄養不足を軽減できる可能性がある。[63]
ビタミンD、オメガ3脂肪酸、性ホルモン（テストステロンなど）、成長ホルモンの補給は、身体機能、日常生活活動、虚弱性に効果があることは示されていない。[11]
緩和ケア
緩和ケアは、他の併存疾患を患っている可能性のある、進行した虚弱状態にある人々にとって役立つ可能性があります。痛みやその他の有害な症状を軽減することで生活の質を向上させることが緩和ケアの目標です。ある研究では、不必要で役に立たない可能性のある他の治療よりも緩和ケアに重点を置くことでコストが削減されることが示されました。[64]
手術の結果
虚弱な高齢者は、手術後の合併症や長期のケアが必要になるリスクが高い。虚弱であると、手術や心血管疾患による罹患率や死亡率が2倍以上に増加する。[65]高齢患者を手術前に評価することで、患者の回復軌道を正確に予測することができる。[66] 虚弱度尺度は5つの項目から構成される。[39]
- 過去1年間に意図しない体重減少が4.5kg以上
- 自己申告による疲労
- 握力の人口パーセンタイル値が20位未満
- 歩行速度の低下（4分間歩行テストにおける人口の最低四分位数として定義）
- 身体活動が低いため、短い散歩をすることはめったにない
健康な人のスコアは0、非常に虚弱な人のスコアは5です。虚弱でない高齢者と比較して、中程度の虚弱スコア（2または3）の人は、術後合併症を起こす可能性が2倍、入院期間が50％長く、自宅ではなく専門介護施設に退院する可能性が3倍です。[66]虚弱な高齢患者（スコア4または5）の結果はさらに悪く、介護施設に退院するリスクは、虚弱でない高齢者の20倍に上昇します。
手術後の虚弱性の結果を予測するために使用されているもう1つのツールは、修正虚弱性指数（mFI-5）です。この尺度は5つの主要な併存疾患で構成されています。[67]
- 手術後1ヶ月以内にうっ血性心不全
- 糖尿病
- 慢性閉塞性肺疾患または過去に肺炎を患ったことがある
- 日常生活の活動を行うために追加の支援を必要とする人
- 薬でコントロールできる高血圧
これらの症状のいずれも持っていない人は、その症状がないためにスコア0が与えられます。これらの症状のいずれも持っている人は、それぞれの症状に対してスコア1が与えられます。mFI-5スケールを使用した最初の研究では、mFI-5の合計スコアが2以上の人は虚弱性のために術後合併症を経験すると予測され、研究結果によってそれが裏付けられました。[67]
虚弱度スケールは、手術前後の患者の合併症リスクを予測するために使用できます。虚弱度と腎移植後の移植機能の遅延には関連性があります。[68]他の研究では、虚弱度スケールだけでは外科手術を受ける人の転帰を予測するのに不正確である可能性があり、併存疾患などの他の要因を考慮する必要があると指摘されています。[69]
疫学と公衆衛生
虚弱は一般的な老年症候群である。国際的な診断基準がないため、有病率の推定は正確でない可能性がある。高齢者集団における虚弱の有病率の推定は、有病率が推定される環境（例えば、介護施設（有病率が高い）と地域社会（有病率が低い））や虚弱の定義など、多くの要因によって異なる。広く使用されている虚弱表現型の枠組み[39]を使用すると、施設に入所していない地域社会在住の高齢者の有病率は7～16％と推定されている。地理的な場所に基づいて虚弱の有病率を調査した体系的なレビューでは、アフリカと南北アメリカの有病率がそれぞれ22％と17％で最も高いことが判明した。ヨーロッパの有病率は8％で最も低かった。[70]
虚弱性の発症は、社会経済的地位の低い人、肥満の人、女性、喫煙歴のある人、活動レベルの制限のある人、高齢の人に最も多く見られます。[71]
疫学的研究では、複数の慢性疾患（心血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病、貧血、動脈硬化など）やうつ病、認知障害の存在も虚弱の危険因子であることが示されています。[72] [73] [74] [25] [26] [75] 自律神経機能障害、ホルモン異常、肥満も虚弱の発症に関連しています。[25] [76] [27]肥満、[77] 男性のビタミンD欠乏は虚弱のリスク増加と関連している可能性があります。[78]居住空間や近隣の特徴などの環境要因も虚弱に関連している可能性があります。[79]
虚弱性は、糖尿病と末梢動脈疾患を併発している人や心不全の人によく見られます。[80] [81]
虚弱性は、不安障害、双極性障害、うつ病などの精神疾患を持つ人によく見られます。これらの精神疾患に伴う虚弱性の存在は、予後不良や死亡率の上昇とも関連しています[82]
高所得国における虚弱者に対するケースマネジメント試験と標準治療を比較した研究では、2つのアプローチの間にコスト削減や患者の転帰改善に違いはなかったことが判明した。[83]
虚弱性における性別と民族の違い
メタアナリシスでは、女性の高齢者の方が男性の高齢者よりも虚弱の有病率が高いことが示されています。[84] [85]この性差は、前臨床研究モデルでも一貫して見られました。[86]研究では、より多くの医学的合併症を抱える女性の方が虚弱の発生率が高いことがわかりました。[87] 最近の研究では、男女ともに健康な高齢者と虚弱な高齢者から筋生検を採取したところ、虚弱に関連する身体的な衰弱と関連して、筋肉量に性別特有の変化があることが示されました。[88]
人口ベースの研究では、非ヒスパニック系黒人アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人は、非ヒスパニック系白人アメリカ人に比べて虚弱の発生率が高かった。[89]
進行中の臨床試験
2021年9月現在[アップデート]、米国で進行中のフレイル症候群に関する臨床試験には以下が含まれます。
- 腹部大動脈瘤の治療を受けた患者の虚弱性が臨床転帰に与える影響[90]
- 移植手術前に行われる運動療法「プレハビリテーション」の使用は、移植患者の虚弱化を防ぐためである[91]
- 腹部の敗血症後の急性虚弱性変化の定義[92]
- 抗炎症薬フィセチンが高齢者の虚弱性マーカーを低下させる効果[93]
- 心臓手術後の術後早期経過予測における身体能力テストと虚弱性（カーディオステップ）[94]
参照
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外部リンク
- 虚弱さ