細菌性肺炎

細菌性肺炎は、細菌感染によって引き起こされる肺炎の一種です。^{[ 1 ]}

• 肺炎
• 熱
• 厳しさ
• 咳
• 鼻水（細菌性肺炎そのもの、または原発性ウイルス性肺炎を伴う場合）
• 呼吸困難– 息切れ
• 胸痛
• 震えるような悪寒^{[ 3 ]}
• 肺炎球菌性肺炎は、血痰を伴う喀血を引き起こすことがあり、特徴的に「錆びた」痰を伴います^{[ 4 ]。}
• 寝汗

細菌は通常、吸入によって肺に侵入しますが、体の他の部分が感染している場合は、血流を介して肺に到達することもあります。多くの場合、細菌は上気道の一部に生息しており、肺の奥深くにあるガス交換が行われる空洞である肺胞に絶えず吸入されています。肺胞内に入ると、細菌は細胞間の空間や、隣接する肺胞間の連結孔を通って移動します。この侵入によって免疫系が反応し、微生物を攻撃する白血球（好中球）が肺に送られます。好中球は病原体を貪食して殺しますが、同時に免疫系の全体的な活性化を引き起こすサイトカインも放出します。これが、細菌性肺炎や真菌性肺炎によく見られる発熱、悪寒、倦怠感の原因となります。好中球、細菌、周囲の血管から漏れ出した体液が肺胞を満たし、酸素輸送が阻害されます。

細菌は肺から血流に入り込み（菌血症）、敗血症や最終的には敗血症性ショックなどの重篤な疾患を引き起こす可能性があります。敗血症性ショックとは、血圧が低下し、脳、腎臓、心臓など体の複数の部分に損傷を与える状態です。また、細菌は肺と胸壁の間にある胸膜腔と呼ばれる領域にも移動することがあります。

ごくまれなケースでは、嘔吐した後に横向きで眠ってしまうと、胃液が肺に流れ込み、細菌性肺炎を引き起こすことがある。

診断は段階的に行われる。

患者の病歴、症状とその持続期間、および疾患の危険因子への曝露について聴取します。炎症の兆候を確認するために胸部X線検査を実施する場合があります^{[ 5 ]} 。また、全血球計算も実施します。原因菌を特定するために喀痰サンプルも採取します。これは治療選択肢を決定する上でも役立ちます。^{[ 5 ] [ 6 ]}

肺炎は血液中の酸素レベルを低下させることが知られているため、場合によってはパルスオキシメトリーも必要となることがあります。 ^{[ 7 ]}脈拍や体温などの他のバイタルサインもチェックされます。

患者の全身状態、疾患の重症度、年齢によっては、以下のような追加の検査が必要になる場合があります。

• 血液培養
• 胸腔穿刺^{[ 6 ]}
• CTスキャン
• 気管支鏡検査
• ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）^{[ 6 ]}

細菌性肺炎の予防は、肺炎球菌（成人には肺炎球菌多糖体ワクチン、小児には肺炎球菌結合型ワクチン）、インフルエンザ菌b型、髄膜炎菌、百日咳菌、炭疽菌、ペスト菌に対するワクチン接種によって行われます。

細菌性肺炎の治療には抗生物質が第一選択薬であり、補助療法として人工呼吸（酸素補給）が用いられます。抗生物質の選択は、肺炎の性質、その地域で肺炎を引き起こす最も一般的な微生物、および個人の免疫状態と基礎疾患によって異なります。英国では、地域社会で肺炎を発症した患者の大多数にアモキシシリンが第一選択薬として使用され、場合によってはクラリスロマイシンが併用されます。北米では、地域社会で発症する「非定型」肺炎が増加傾向にあるため、クラリスロマイシン、アジスロマイシン、またはフルオロキノロンの単剤療法が第一選択薬としてアモキシシリンに取って代わりました。薬物療法を開始する際には、常に地域における抗生物質耐性のパターンを考慮する必要があります。ジスロマックと呼ばれる別の一般的な抗生物質は、他の多くの細菌感染症の治療に使用されます。入院患者や免疫不全患者の場合、抗生物質の選択は地域のガイドラインによって決定される。