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熱中症（または熱射病）は、体温が40.0 °C (104.0 °F)を超える重度の熱中症であり、皮膚の発赤、頭痛、めまい、錯乱などの症状を伴います。[ 4 ] [ 2 ]発汗は一般的に労作性熱中症でみられますが、典型的な熱中症ではみられません。[ 5 ]熱中症の発症は突然の場合もあれば、徐々に起こる場合もあります。[ 3 ]熱中症は多臓器不全の可能性があるため生命を脅かす状態であり、[ 6 ]典型的な合併症には、けいれん、横紋筋融解症、腎不全などがあります。[ 3 ]
熱中症は、高い外気温や身体活動によって発生します。[ 3 ] [ 4 ]通常、予防可能な極端な環境熱や運動による熱への長時間の曝露によって発生します。[ 6 ]しかし、特定の健康状態は熱中症のリスクを高める可能性があり、患者、特に特定の遺伝的素因を持つ子供は、比較的穏やかな条件下でも熱中症になりやすいです。[ 7 ]
予防策としては、十分な水分を摂取し、過度の暑さを避けることが挙げられる。[ 8 ]治療は、身体を急速に物理的に冷却し、支持療法を行うことである。[ 4 ]推奨される方法としては、患者に水を噴霧し、扇風機を使用すること、患者を氷水に入れること、または冷たい静脈内輸液を行うことなどが挙げられる。[ 4 ]患者の周りにアイスパックを置くことは有益であるが、それだけでは可能な限り最速の冷却効果は得られない。[ 4 ]
熱中症は米国で年間600人以上の死者を出している。[ 4 ] 1995年から2015年の間に死亡率は上昇した。 [ 3 ]純粋に運動誘発性の熱中症は医学的緊急事態ではあるが、自然治癒する傾向があり（患者は痙攣や疲労で運動を中止する）、死亡に至るケースは5%未満である。非運動性熱中症ははるかに危険である。健康な人でも、熱中症を誘発する環境に放置され、医療処置を受けなければ、死に至るまで悪化し続けることがある。熱中症で入院した人の21～65%が病院で死亡する。[ 3 ]
熱中症は一般的に、40 ℃（104 °F）を超える高体温と見当識障害を伴って発症する。[ 5 ] [ 9 ]典型的な熱中症では発汗 がほとんど見られないのに対し、運動誘発性熱中症では発汗がみられる。[ 5 ]
熱中症の初期症状には、行動の変化、錯乱、せん妄、めまい、脱力感、興奮、攻撃性、ろれつが回らない、吐き気、嘔吐などがあります。[ 5 ]運動性熱中症の患者の中には、けいれんや括約筋失禁が報告されている人もいます。[ 5 ]さらに、運動性熱中症では、患者は過剰に発汗することがあります。[ 10 ]骨格筋の崩壊を特徴とする横紋筋融解症は、筋肉の崩壊産物が血流に入り込み、臓器機能障害を引き起こすもので、運動性熱中症で見られます。[ 5 ]
治療が遅れると、患者は重要な臓器の損傷、意識喪失、さらには臓器不全を起こす可能性があります。迅速かつ適切な治療が行われない場合、熱中症は致命的となる可能性があります。[ 11 ]
熱中症は、過剰な代謝による熱産生（運動）、物理的環境の過剰な熱、不十分または障害された熱放散の組み合わせによって体温調節が圧倒され、異常に高い体温になったときに発生します。アルコール、刺激物、薬、加齢に伴う生理的変化など、冷却を阻害し脱水を引き起こす物質は、いわゆる「典型的な」または非運動性熱中症（NEHS）を引き起こしやすく、換気が不十分な夏の状況では、高齢者や虚弱な人に最も多く見られます。[ 12 ]
幼児には、体表面積と体重の比率が高い（環境からの熱吸収が増加する）、体温調節システムが未発達である、発汗量が少ない、血液量と体格の比率が低い（血液を皮膚に再分配することによる代償的な放熱が減少する）など、年齢特有の生理学的差異があり、熱中症にかかりやすくなっています。[ 5 ]
運動誘発性熱中症（EHS）は、健康上の問題や薬を服用していない若者にも起こり得ます。最も多いのは、激しい暑い気候での活動に従事するアスリート、屋外労働者、軍人、または重い個人用保護具を着用した救急隊員です。高温多湿な環境では、湿度が発汗と蒸発による体温調節能力を低下させることを認識することが重要です。人間やその他の温血動物にとって、過度の体温は、細胞呼吸や主要臓器の機能に不可欠な生化学反応を調節する酵素を阻害する可能性があります。[ 11 ]
外気温が21 ℃（70 °F）のとき、直射日光の当たる場所に駐車された車の車内温度はすぐに49 ℃（120 °F）を超えることがあります。車内に一人で残された幼い子供や高齢者は、熱中症になるリスクが特に高いです。「子供や高齢者の熱中症は、車の窓を少し開けただけでも数分以内に起こる可能性があります。」[ 13 ]これらの人々は車のドアを開けたり、不快感を言葉で（あるいは閉め切った車内では声に出して）表現したりできない可能性があるため、周囲の人がすぐにその窮状に気づかないかもしれません。2018年には、米国で51人の子供が暑い車内で死亡し、これは2010年の過去最多の49人を上回る数です。[ 14 ]
犬は全身の汗をかいて体温を下げることができないため、車内では人間以上に熱中症になりやすい。暑い日は犬を家に置いて、十分な水を与えておくことを推奨する。どうしても犬を連れて行かなければならない場合は、目的地の外の日陰に繋いでおき、水を入れたボウルを用意しておくと良い。[ 15 ]
熱中症の病態生理は、激しい熱負荷とその後の体温調節機構の破綻を伴う。より具体的には、熱中症は炎症反応と凝固反応を引き起こし、血管内皮を損傷し、血小板数の減少、血小板凝集、骨髄からの血小板放出の抑制など、多数の血小板合併症を引き起こす可能性がある。[ 16 ]
また、熱中症の根底にある第二の経路として、熱と運動によって引き起こされるエンドトキシン血症の存在を示唆する証拠も増えている。[ 17 ]その正確なメカニズムはまだ完全には解明されていないが、このモデルでは、過度の運動と熱が腸管バリアを破壊し、透過性を高めて腸内のグラム陰性菌由来のリポ多糖（LPS）が循環系に移動することを可能にすると理論づけている。[ 17 ]血中LPS濃度が高くなると、全身性炎症反応が引き起こされ、最終的には敗血症や、血液凝固、多臓器不全、壊死、中枢神経系の機能障害などの関連する結果につながる可能性がある。[ 17 ]
熱中症は、徴候と症状に基づく臨床診断です。体温の上昇（通常は摂氏40度以上）、熱への曝露または運動の既往、および神経機能障害に基づいて診断されます。[ 5 ]ただし、高体温は必ずしも熱中症の存在を示すものではなく、例えば、高パフォーマンスの持久系スポーツをしている人や発熱している人などが該当します。[ 18 ]熱中症の人の中には、体温が摂氏40度を超えるとは限らない人もいます。[ 5 ]したがって、熱中症は、特定の温度閾値だけではなく、一連の症状に基づいてより正確に診断されます。[ 18 ]頻脈（または心拍数の増加）、頻呼吸（呼吸数の増加）、および低血圧（血圧の低下）は、一般的な臨床所見です。[ 5 ]典型的な熱中症の人は通常、皮膚が乾燥していますが、運動誘発性熱中症の人は通常、皮膚が湿っているか汗をかいています。[ 5 ]
熱中症の診断と管理において体温をモニタリングする好ましい方法は、体幹温度（直腸温など）であり、末梢体温（口腔温や腋窩温など）よりも正確である。[ 5 ]
熱中症と似た症状を示す可能性のある他の疾患には、髄膜炎、脳炎、てんかん、薬物中毒、重度の脱水症、およびセロトニン症候群、神経遮断薬悪性症候群、悪性高熱症、甲状腺クリーゼなどの特定の代謝症候群が含まれます。[ 5 ]
熱中症のリスクは、過熱や脱水を防ぐための予防措置を講じることで軽減できます。軽くてゆったりとした衣服は、汗を蒸発させて体を冷やします。明るい色のつばの広い帽子は、太陽が頭や首を温めるのを防ぐのに役立ちます。帽子の通気孔は、冷たい水で濡らした汗止めバンドと同様に、頭を冷やすのに役立ちます。暑い時期、特に日差しが最も強い時間帯には、激しい運動は避けるべきです。また、体調が悪い場合も激しい運動は避けるべきであり、運動の強度は体力レベルに合わせるべきです。エアコンや十分な換気のない密閉空間（自動車など）は避けてください。[ 19 ] [ 20 ]
熱波や暑い季節には、典型的な熱中症を避けるために、エアコンの効いた場所に滞在する、扇風機を使う、頻繁に冷たいシャワーを浴びる、社会的交流を増やして健康状態を確認する（特に高齢者や障害者に対して）などの対策を講じることができます。[ 5 ]
暑い時期には、汗で失われた水分を補給するために、冷たい飲み物やミネラル塩をたくさん飲む必要があります。喉の渇きは、水分補給が必要であることを示す信頼できる兆候ではありません。より良い指標は尿の色です。濃い黄色の尿は脱水症状を示している可能性があります。[ 10 ]
労働者を熱ストレスから守るのに役立つ対策には、次のようなものがあります。[ 21 ]
熱中症の治療には、標準的な蘇生措置に加えて、迅速な機械的冷却が含まれる。[ 22 ]
体温は伝導、対流、または蒸発によって速やかに低下させる必要がある。[ 4 ]冷却中は、体温を39℃未満、理想的には38～38.5℃未満まで下げる必要がある。[ 5 ]
現場では、患者を屋内や日陰などの涼しい場所に移動させるべきである。受動冷却による放熱を促進するために衣服を脱がせるべきである。可能であれば、氷水に浸すなどの伝導冷却法も使用すべきである。扇風機やエアコンなどを用いて、冷水スプレーや冷湿布と体に一定の空気の流れを当てる蒸発冷却および対流冷却を組み合わせることも効果的な代替手段である。[ 4 ]
病院では、機械的冷却法として、氷水浸漬、冷たい静脈内輸液の投与、患者の周りに氷嚢や濡れたガーゼを置くこと、扇風機による送風などがあります。積極的な氷水浸漬は、運動誘発性熱中症のゴールドスタンダードであり、典型的な熱中症にも使用できます。 [ 23 ] [ 24 ] [ 5 ]この方法は数人の労力を必要とする場合があり、治療中は患者を注意深く監視する必要があります。意識のない患者には浸漬を避けるべきですが、他に方法がない場合は、患者の頭を水面上に出して適用できます。迅速かつ効果的な冷却は、通常、併発する臓器機能障害を改善します。[ 5 ]
かつては、極端に冷たい水に浸かることは、皮膚への血流を減少させ、体幹からの熱の放出を妨げるため、逆効果だと考えられていた。しかし、研究の結果、このメカニズムは冷水による体幹温度の低下において主要な役割を果たしていないことが明らかになった。
他の形態の高体温症の治療に使用される筋弛緩剤であるダントロレンは、熱中症の治療には効果的ではありません。[ 25 ]アスピリンやアセトアミノフェンなどの解熱剤も、熱中症の治療において体温を下げる手段としては推奨されておらず、その使用は肝臓障害の悪化につながる可能性があります。[ 5 ]
心停止を起こした場合は、心肺蘇生（ CPR）が必要になる場合があります。[ 5 ]
患者の状態は、訓練を受けた医療従事者によって再評価され、安定化されるべきである。また、患者の心拍数と呼吸を監視する必要がある。循環不全や臓器機能障害の場合、通常は静脈内輸液による蘇生が必要であり、横紋筋融解症が存在する場合にも適応となる。[ 5 ]重症の場合、血液透析や人工呼吸器による補助が必要になることがある。[ 5 ]
典型的な熱中症を発症した高齢者の死亡率は50%を超えます。[ 5 ]運動誘発性熱中症の死亡率は5%未満です。[ 5 ]
熱中症は永続的な後遺症を残すことはまれであり、回復はほぼ完了すると考えられていた。しかし、1995年のシカゴの熱波の後、シカゴ大学医療センターの研究者らは、1995年7月12日から20日の間に、地域の12の病院で集中治療を必要とするほど重度の熱中症を患った58人の患者全員（年齢は25歳から95歳）を調査した。これらの患者のほぼ半数が1年以内に死亡し、 21%は退院前に、28%は退院後に死亡した。生存者の多くは自立した機能が永続的に失われ、3分の1は退院時に重度の機能障害があり、1年後も改善した者はいなかった。この研究では、危機の間、参加したすべての病院が過密状態であったため、重要な即時治療が十分包括的ではなかったことも明らかになった。[ 26 ]
まれに、重度の熱中症の永続的な後遺症として脳損傷が報告されており、最も一般的なのは小脳萎縮である。[ 6 ] [ 27 ]
熱中症の発生率には、性別、年齢、地理的位置、職業など、さまざまな要因が影響する可能性があります。熱中症の発生率は男性の方が高いですが、その他の熱中症の発生率は女性の方が高くなっています。[ 28 ]その他の熱中症の発生率は、女性では1000人年あたり1.30～2.89件、男性では1000人年あたり0.98～1.98件でした。[ 28 ]
世界各地で熱中症の発生率や死亡率も異なりますが、診断や報告方法に大きな違いがあるため、国間での直接比較は困難です。これが、公式の数値に基づく比較とモデルに基づくアプローチとの比較における矛盾の原因となっている可能性があります。[ 29 ]
2003年のヨーロッパの熱波では7万人以上が熱中症で死亡し、2022年のヨーロッパの熱波では61,672人が熱中症で死亡した。[ 30 ]
スラヴ神話には、日射病を擬人化したポルードニツァ（正午の女）という存在がある。白い衣をまとったこの女悪魔は、正午に畑仕事をする人々に障害や死をもたらす。悪魔の襲撃を避けるため、収穫作業は正午に短い休憩を取るのが伝統だった。アントニン・ドヴォルザークの交響詩『正午の魔女』はこの伝統に着想を得ている。
熱中症は家畜、特に高温多湿の天候下で発症しやすく、また、馬、牛、羊などの家畜が不健康、肥満、毛が密集している、過労状態、あるいは直射日光の当たる馬運車内に放置されている場合にも発症しやすくなります。症状としては、よだれ、呼吸困難、高熱、発汗、頻脈などが挙げられます。
動物を日陰に移動させ、冷水で体を濡らし、水または電解質飲料を与えるべきである。[ 31 ]