脳室内出血

脳室内出血
その他の名前	脳室内出血、脳室内出血
CTスキャンでは、第三脳室と両側の側脳室の出血と水頭症を伴う自然発生的な脳内出血が示された[1]
専門	神経学

脳室内出血（IVH ）は、脳室内出血とも呼ばれ、脳脊髄液が生成され、くも膜下腔に向かって循環する脳の脳室系への出血です。これは、身体的外傷または出血性脳卒中によって発生する可能性があります。

脳室内出血（IVH）の30％は一次性で、脳室系に限定され、典型的には脳室内外傷、動脈瘤、血管奇形、または腫瘍（特に脈絡叢の腫瘍）によって引き起こされます。^{[2]しかし、IVHの70％は二次性であり、既存の}実質内出血またはくも膜下出血の拡大によって生じます。^{[2]脳室内出血は、中等度から重度の}外傷性脳損傷の35％で発生することがわかっています。^[3] したがって、出血は通常、広範な関連損傷なしには発生せず、そのため転帰が良好になることはほとんどありません。^{[4] [5]}

IVH の症状は他の脳内出血と似ており、突然の頭痛、吐き気、嘔吐、精神状態や意識レベルの変化などがみられます。^[6] 局所神経症状は最小限か全くありませんが、局所性発作や全身性発作が起こることがあります。^[6]黄色がかった CSF であるキサントクロミアが一般的です。^[6]

無症状の乳児もいますが、意識、筋緊張、呼吸、眼球運動、体の動きなどの検出が難しい異常を呈する乳児もいます。^[7]

成人におけるIVHの原因としては、身体的外傷や出血性脳卒中などがあげられる。^[2]

早産児や極低出生体重児もリスクが高い。^[8]早産児の脳のIVHは通常、胚芽マトリックスから発生するのに対し、正期産児のIVHは脈絡叢に由来する。しかし、これは特に早産児や極低出生体重児によく見られる。^[9] 早産児のIVHの原因は、年長児、小児、成人の場合とは異なり、外傷によることはまれである。むしろ、成長中の脳に存在する繊細な細胞構造の灌流の変化から生じると考えられており、特に低酸素性虚血性脳症にかかりやすい脳循環系の未熟さが影響している。血流不足により細胞が死に、続いて血管壁が破壊され、出血につながる。この出血はさらなる損傷を引き起こす可能性があるが、それ自体がすでに発生した損傷のマーカーでもある。脳室内出血のほとんどは、生後72時間以内に発生する。^[9]早産児における体外式膜型酸素化の使用によりリスクが増加する。 ^[10] 先天性サイトメガロウイルス感染が重要な原因となる可能性がある。^[11]

CT検査で心室内に血液が存在するかどうかで診断が確定する。^[7]

IVH を患う正期産児および早産児では、出血量はさまざまです。IVH は、通常、4 つのグレードに分類されます。^{[引用が必要]}

• グレードI - 出血は胚芽層のみで起こる
• グレードII - 脳室内でも出血が起こるが、脳室は拡大していない
• グレードIII - 蓄積した血液によって心室が拡大する
• グレードIV - 出血が脳室周囲の脳組織にまで及ぶ

グレード I と II が最も一般的で、多くの場合、それ以上の合併症はありません。グレード III と IV は最も重篤で、乳児に長期的な脳損傷をもたらす可能性があります。グレード III または IV の IVH の後、血栓が形成されて脳脊髄液の流れが妨げられ、脳内の液体の増加 (水頭症) につながる可能性があります。

出生前期には、妊娠24週0日から33週6日までの1回のコルチコステロイド投与により、新生児期の脳室内出血のリスクが軽減されることがいくつかの研究で示されている。^[12]超早産児の頭部の位置決めは、胚芽マトリックス出血を予防する方法として提案されているが、死亡率の低減効果と最も適切な位置決め技術を決定するにはさらなる研究が必要である。^[13]方法としては、ベッドの傾斜、仰臥位正中頭位、仰臥位頭部90度回転、腹臥位正中頭位、頭部タイリングなどがある。^[13]

治療はモニタリングに重点が置かれ、指示に反応する患者には入院フロアサービスで、意識レベルが低下した患者には神経学的ICU観察で達成されるべきである。^[14]脳室内カテーテルによる頭蓋内圧（ICP）モニタリングと、ICP、血圧、凝固を維持するための薬剤に特別な注意を払うべきである。 ^[2]より重篤な症例では、ICPを維持し出血を排出するために外部脳室ドレーンが必要になる可能性があり、極端な症例では開頭術が必要になる可能性がある。^{[2] [14]}少量の実質内出血を伴う片側IVHの症例では、定位脳手術と開頭術を組み合わせた方法により有望な結果が得られている。^[15]

罹患率と死亡率の高さを防ぐために、利尿療法、^[16]反復腰椎穿刺^[17]ストレプトキナーゼ療法^[18]および DRIFT（ドレナージ、洗浄、線溶療法）と呼ばれる新しい治療法の組み合わせなど、さまざまな治療法が採用されてきました。 ^{[要出典]早産児に対する予防的}ヘパリンおよびアンチトロンビン治療の安全性、投与量、および有効性を判断するには、高品質のランダム化比較試験の形でのさらなる研究が必要です。^{[8] [19]}

乳児では、胚芽マトリックス出血は脳性麻痺、認知障害、水頭症と関連しています。^[7]科学と医学の技術的進歩により、このタイプの神経疾患を持つ早産児の生存率は向上し、胚芽マトリックス出血のある早産児が重度の脳性麻痺になる割合は減少しています。^[7]生存する早産児の約15％が脳性麻痺を発症し、生存した乳児の27％が18～24か月齢までに中度から重度の神経感覚障害を経験すると推定されています。^[7]

IVH が高血圧に関連する脳内出血から生じた場合、予後は非常に悪く、水頭症が続く場合はさらに悪いです。 ^[1] 脳内圧が危険なほど上昇し、致命的な脳ヘルニアを引き起こす可能性があります。^[1] IVH は単独でも罹患率と死亡率を引き起こす可能性があります。まず、脳室内の血液が CSF 導管に血栓を形成して血流を妨げ、閉塞性水頭症を引き起こし、すぐに頭蓋内圧の上昇と死に至る可能性があります。^[14]次に、血栓の分解産物が炎症反応を引き起こし、くも膜顆粒を損傷し、CSF の定期的な再吸収を阻害して永続的な交通性水頭症を引き起こす可能性があります。^{[2] [14]}

脳挫傷やくも膜下出血はIVHによく伴います。^[20] 出血は前交通動脈または後交通動脈に起こる可能性があります。

成人と乳児の両方において、IVHは危険な頭蓋内圧の上昇、脳組織の損傷、水頭症を引き起こす可能性がある。^{[9] [21]}

IVHは、極低出生体重で生まれた乳児の約25％に発生すると報告されています。^[8]早産児では、脳室内出血と胚芽マトリックス出血が最も広く報告されている神経疾患です。^[7]米国では、毎年約2,000人の乳児が胚芽マトリックス出血または脳室内出血と診断されています。^[7]

2002年、オランダの回顧的研究^[22]では、新生児科医が介入し、腰椎穿刺または脳室穿刺により髄液を排出した症例を分析したが、その際に脳室幅（超音波検査で示される）が96パーセンタイルプラス4mmではなく97パーセンタイルを超えた場合であった。^[23] 2001年に発表されたホワイトロー教授のオリジナルのコクランレビュー^[16]と、以前のランダム化比較試験のエビデンスでは、介入は脳室拡張の臨床的兆候と症状に基づくべきであると示唆されている。国際試験では、代わりに介入と髄液排出について早期（97パーセンタイル）と後期（97パーセンタイルプラス4mm）を比較した。^[24]

DRIFTは国際ランダム化臨床試験でテストされており、シャント手術の必要性を大幅に減らすことはできなかったものの、2年後のベイリーの重度の認知障害（MDI <55）が大幅に減少しました。^[25]反復腰椎穿刺は、頭蓋内圧の上昇の影響を軽減するために広く使用されており、脳室内出血の場合は実施できない脳室腹腔（VP）シャント手術の代替手段です。反復腰椎穿刺の相対リスクは1.0に近いため、保存的管理と比較した場合、統計的に治療的ではなく、その後の脳脊髄液感染のリスクを高めます。^[17]

• 00511コーラス​

• 胚盤胞の超音波画像 IVH MedPix 画像データベース