魚油

魚油は1870年代に最も初期の栄養補助食品の1つとなり、19世紀末までには結核やヒステリーなどの病気を含む多くの病気の治療に使われるようになりました。^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}魚油とオメガ3脂肪酸の可能性のある効果は、その後、臨床的うつ病^{[ 21 ] [ 22 ]} 、不安^{[ 23 ]}、癌、黄斑変性症で研究されましたが、その有効性は証明されていません。^{[ 24 ]}

元々販売されていた粗製魚油（特にタラ肝油）にはビタミンAとビタミンDが含まれており、ビタミンA欠乏症とビタミンD欠乏症（後者は都市部の子供にくる病として現れる）の予防に役立っていました。^{[ 18 ]}オメガ3用に精製された現代の魚油サプリメントには、これら2つのビタミンが含まれているとは謳われていません。

2009年に米国人の食事ガイドラインの改訂が保留中であったことに関する書簡の中で、米国心臓協会は EPAとDHAを1日あたり250～500mg摂取することを推奨した。^{[ 25 ]}ガイドラインは2015～2020年に再び改訂され、成人は週に少なくとも8オンスのさまざまな魚介類を摂取することが推奨されている^{[ 26 ]。} これにより、 EPAとDHAを平均して1日あたり250mg摂取できる。 ^{[ 27 ]}食品医薬品局は、すべての供給源からのEPAとDHAの摂取量を1日あたり3グラム以下に抑え、栄養補助食品からの摂取量を1日あたり2グラム以下にすることを推奨している。^{[ 28 ]}

魚油サプリメントが前立腺がんに有益であるという確かな証拠はなく、オメガ3脂肪酸はがんのリスクを高める可能性がある。^{[ 29 ]}

心血管疾患における魚油の役割については不確実性があり、その潜在的な影響についてのレビューでは異なる結論が出ています。複数の評価では、魚油は心血管死亡率をほとんど、あるいは全く低下させないことが示唆されていますが、魚油の使用により実際の心臓イベントや脳卒中の発生率がわずかに低下する可能性があります。^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} 2007年、米国心臓協会は、冠動脈疾患患者に対して、 1日1グラムの魚油を摂取することを推奨しました^{[ 33 ]} 。できれば魚を食べることで摂取することを推奨しましたが、妊娠中および授乳中の女性には、サバ、サメ、メカジキなど、水銀汚染の可能性が高い魚の摂取を避けるよう警告しました。^{[ 34 ]}（最適な投与量は体重に関連していました。）

米国国立衛生研究所は、魚油やその他のオメガ3源が最も強く推奨される3つの疾患として、高トリグリセリド血症（高トリグリセリド値）、二次性心血管疾患の予防、高血圧を挙げています。次に、エビデンスが少ない他の27の疾患を挙げています。また、考えられる安全性の懸念事項として、「1日3グラム以上のオメガ3脂肪酸の摂取は出血のリスクを高める可能性があるが、低用量での重大な出血リスクのエビデンスはほとんどない。魚油やオメガ3脂肪酸の非常に大量の摂取は出血性脳卒中のリスクを高める可能性がある。」^{[ 24 ]を挙げています。}

魚油が特定の不整脈に影響を与えるかどうかを判断するための研究が行われましたが、^{[ 35 ] [ 36 ]} 2012年のメタ分析では有意な効果は見つかりませんでした。^{[ 37 ]}

2008年のメタ研究では、魚油のサプリメント摂取は心室性不整脈のある心臓病患者に予防効果を示さないことが判明した。^{[ 38 ]} 20の研究と68,680人の患者を対象とした2012年のメタ分析では、オメガ3脂肪酸のサプリメント摂取は死亡、心臓死、心臓発作、または脳卒中のリスクを低下させないことが判明した。^{[ 39 ]} 77,000人の参加者を対象とした2018年のメタ分析では、魚油を摂取した人の相対リスクが3%減少したことが判明したが、この効果は有意ではないと判断された。^{[ 40 ]}

2008年のコクラン系統的レビューでは、利用可能なデータが限られていることが判明した。対象となった1つの研究では、オメガ3は双極性障害の抑うつ症状には効果的な補助療法であったが、躁症状には効果がなかった。著者らは、より多くのランダム化比較試験が「緊急に必要」であると結論付けた。^{[ 41 ]}

2009年のメタ研究では、EPA:DHA比が高いオメガ3サプリメントを摂取した患者は、うつ症状が少ないことがわかった。これらの研究は、うつ病の治療においてEPAがDHAよりも効果的である可能性を示唆する証拠を提供した。しかし、このメタ研究では、対象となった研究の限界が明らかになったため、これらの知見を確認するには、より大規模な無作為化試験が必要であると結論付けた。^{[ 42 ]}

2011年に行われた、1965年から2010年までの魚油と鬱病に関するPubMedの記事のメタ分析では、研究者らは「発表された文献で観察された治療効果のほぼすべては出版バイアスに起因する可能性がある」ことを発見した。 ^{[ 43 ]}

2014年に実施された、DSMで定義された大うつ病性障害（MDD）の診断を受けた患者を対象とした11件の試験と、うつ病の症状はあるもののMDDの診断を受けていない患者を対象とした8件の試験のメタ分析では、プラセボと比較してオメガ-3 PUFA治療の有意な臨床的効果が実証されました。この研究は、「オメガ-3 PUFAの使用は、MDDの診断を受けた患者と、MDDの診断を受けていないうつ病患者の両方に有効である」と結論付けています。^{[ 44 ]}

2012年6月に発表されたコクランの メタ分析では、 60歳以上でこの年齢以降に脂肪酸の摂取を開始した人において、認知機能低下に対する有意な保護効果は認められなかった。この研究の共著者はタイム誌に対し、「我々の分析では、オメガ3脂肪酸サプリメントが高齢期の記憶力や集中力に有益であるという証拠は今のところないことが示唆されている」と述べた。^{[ 46 ]}

タラ肝油を補給した食事は乾癬に有益な効果を示している。^{[ 47 ]}

いくつかの研究では、授乳開始後最初の 4 か月に母親が魚油サプリメントを摂取した乳児は、30 か月時点で精神運動発達が良好であったと報告されている。^{[ 48 ]}さらに、授乳開始後最初の 4 か月に母親が藻類由来のドコサヘキサエン酸を適量摂取した 5 歳児は、持続的注意力のテストでより良い成績を示した。これは、乳児期早期のドコサヘキサエン酸摂取が、神経発達の特定の側面に長期的な利益をもたらすことを示唆している。^{[ 48 ]}

さらに、妊娠中に魚油を摂取すると、乳児の一般的な食物アレルゲンに対する感作が軽減され、生後1年間の特定の皮膚疾患の罹患率と重症度が低下する可能性があります。この効果は、湿疹、花粉症、喘息の罹患率および/または重症度の低下とともに、思春期まで持続する可能性があります。^{[ 49 ]}

2014年のコクランレビューでは、2つの大規模研究に基づくと、魚油サプリメントはクローン病の寛解維持に効果的ではないことがわかった。^{[ 50 ]}

魚油サプリメントは主に液体またはカプセルとして入手可能です。これらのカプセルのほとんどは、一体型のゲルカプセルまたはソフトジェルです。また、胃を通過してから小腸で溶ける腸溶性コーティングカプセルも入手可能で、消化不良や「魚のげっぷ」を防ぐのに役立ちます。製造不良の腸溶性コーティング製品は、成分が早すぎる時期に放出される可能性があります。営利目的のサプリメント検査会社であるConsumerLab.comは、評価した24の腸溶性魚油サプリメントのうち1つが成分を早期に放出したと報告しています。^{[ 51 ]}魚油製品は、魚臭さを隠すために他の技術を使用する場合があります。たとえば、レモンやイチゴのフレーバーを加えると、より好ましい製品になる傾向があり^{[ 53 ]}、通常は魚油グミに含まれています。

一般的に、脂の多い魚はEPAをDHAよりも多く含み、一方、サケはDHAをEPAよりも多く含みます。サプリメントに含まれるEPAとDHAの量を示す例として、スケトウダラ由来の魚油を含むソフトジェルカプセルには、総魚油642mgが含まれており^、 そのうち584mg がオメガ3脂肪酸で、 EPAが377mg、 DHAが158mg含まれています。3同じ会社のサケ油ソフトジェルには、総魚油1008mgが含まれており、そのうち295mgがオメガ3脂肪酸で、EPAが95mg、DHAが118mg含まれています^。4    

ConsumerLab.comのテストによると、サプリメント中のEPAとDHAの濃度は魚油含有量の8～80％まで変動する可能性があります。濃度は、オメガ3の供給源、油の加工方法、サプリメントに含まれる他の成分の量によって異なります。^{[ 54 ]}しかし、カプセル化された魚油と乳化された魚油の両方からのEPAとDHAの生物学的利用能は高いことが示されています。^{[ 55 ]} 2010年のConsumerLab.comの出版物では、テストされた24の魚油サプリメントのうち3つは、ラベルに記載されているよりもEPAおよび/またはDHAが少なかったと報告されています。^{[ 51 ]} 2012年のレポートでは、テストされた35の魚油サプリメントのうち4つはラベルに記載されているよりもEPAまたはDHAが少なく、3つは多かったと報告されています。^{[ 54 ]}

魚油やその他の海洋油を含む市販のサプリメントについて、独立した研究者による定期的な検査で品質上の問題が指摘されている。これらの問題には、汚染、EPAおよびDHAレベルの不正確な表示、腐敗^{[ 56 ]}、および配合上の問題^{[ 57 ]などが含まれる可能性がある。}

魚油自体は処方箋で入手できますが、処方箋で入手できる魚油製品の大部分は魚油の誘導体です。このような製品については、この記事の別の箇所で説明しています。これらの製剤は、病気の治療または予防を目的としており、医師の処方箋がないと入手できません。米国では、このような処方箋は、有効性と安全性の両方に関して、他の処方薬と同じ食品医薬品局（FDA）の規制要件を受けています。 ^{[ 60 ]}純度もFDAによって規制されています。処方箋魚油誘導体医薬品は、市販の魚油サプリメントとは異なります。^{[ 61 ]}処方箋魚油は、トリグリセリドを減らすための安全で効果的な選択肢と考えられています。トリグリセリド値を下げるためにFDAによって承認および許可されているさまざまな処方箋魚油製品があります。DHAを含む処方箋魚油製品は、フィブラートのようにLDL-C値を上げてトリグリセリドを減らすことで作用します。^{[ 62 ]}心臓専門家は、処方箋魚油が血中脂肪のさらなるレベルを下げるのに役立つと助言しています。処方箋が必要な魚油は、トリグリセリドが特定の上限値に達した場合にのみ効果がある可能性があります。^{[ 63 ]}処方箋が必要な魚油の錠剤、カプセル、タブレットには、処方箋不要のものよりも多くのオメガ3脂肪酸が含まれています。FDAは、純度、品質、安全性などの基準について、処方箋が必要な魚油を定期的に監視しています。^{[ 64 ]}

2019年現在、米国では高トリグリセリド血症の治療薬として、魚油をベースとした処方薬が4種類承認されている^{[ 8 ]}。具体的には以下の通りである。

1. エパノバ（オメガ3カルボン酸）は2014年4月23日に承認されました。^{[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]}混合型脂質異常症（高トリグリセリド血症と低コレステロール血症）に関する臨床試験は2014年に開始されました^{[ 68 ]}が、医学的利点がないことが判明し、臨床試験は2019年1月13日に中止されました。^{[ 69 ]} FDAの承認を受けているにもかかわらず、エパノバはどの市場でも入手できません。
2. ロバザ（オメガ3酸エチルエステル）は2004年11月10日に承認されました。^{[ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]}
3. オムトリグ（オメガ3酸エチルエステル）は2014年4月23日に承認されました。^{[ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]}
4. Vascepa（エチルエイコサペンタエン酸；イコサペントエチル）は2012年7月26日に承認されました。^{[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ]} 2019年12月13日、FDAは、特に「トリグリセリド値が高い患者の心血管リスクを低減する」ための最初の薬剤としてVascepaを承認しました。Vascepaは、TGを下げるための単剤療法としては承認されていません。製品ラベルによると、スタチンと併用する必要があります。^{[ 80 ]}

一部の魚油製品は、経静脈栄養剤として承認されています。

1. 2018年7月に承認されたオメガベンは、経静脈栄養関連胆汁うっ滞（PNAC）の小児におけるカロリーおよび脂肪酸の供給源として適応される。^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]}
2. 2016年7月に承認されたSmoflipidは、経口または経腸栄養が不可能、不十分、または禁忌である場合に、非経口栄養のためのカロリーと必須脂肪酸の供給源として成人に適応されます。^{[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]}

FDAは、消費者がEPAとDHAを合わせて1日3グラムを超えないようにし、サプリメントからは2グラムを超えないようにすることを推奨しています。^{[ 88 ]} これは3000mgの魚油とは異なります。1000mgの 錠剤には通常300mg のオメガ-3しか含まれておらず、そのような錠剤10錠で3000mg のオメガ-3になります。欧州食品安全機関（EFSA）の栄養製品、栄養、アレルギーに関するパネルによると、EPAとDHAを合わせて5グラム補給しても、成人にとって安全上の懸念はありません。^{[ 89 ]} 1987年の研究では、健康なグリーンランドのイヌイットは1日平均5.7グラムのオメガ-3 EPAを摂取しており、出血時間の延長、血液凝固の遅延など、多くの影響があることがわかりました。^{[ 90 ]}

魚や多くの動物（アザラシやクジラなど）の肝臓や肝臓製品（タラ肝油など）にはオメガ3脂肪酸が含まれていますが、ビタミンAの活性型も含まれています。高濃度では、このビタミンAの活性型は危険です（ビタミンA過剰症）。^{[ 93 ]}

脂の多い魚を食べる人は、食物連鎖を通じて蓄積されることが知られている重金属や、 PCBやダイオキシンなどの脂溶性汚染物質が含まれている可能性があることを認識しておくべきです。ハーバード大学公衆衛生大学院の研究者らは、広範な調査の結果、米国医師会誌（2006年）において、魚の摂取によるメリットは一般的に潜在的なリスクをはるかに上回ると報告しました。

脂肪（グリセロールの脂肪酸エステル）の加熱処理により、グリシドール、グリシドール脂肪酸エステル（GE）、2-モノクロロプロパン-1,3-ジオール脂肪酸エステル（2-MCPDE）、および3-モノクロロプロパン-1,2-ジオール脂肪酸エステル（3-MCPDE）が生成され、これらは海洋油サプリメントや脂肪分の多い魚製品を汚染する可能性がある。^{[ 94 ] [ 95 ]}

魚油サプリメントは2006年に精査の対象となり、英国の食品基準庁とアイルランドの食品安全庁が、いくつかの魚油ブランドでポリ塩化ビフェニル（PCB）濃度が欧州連合の最大許容値を超えていると報告し、 ^{[ 96 ] [ 97 ]} これらのブランドの一時的な回収が必要となった。汚染された魚油サプリメントへの懸念に対処するため、カナダのオンタリオ州グエルフにあるNutrasource Diagnostics Inc.によって、魚油製品の第三者検査および認証プログラムである国際魚油規格（IFOS）プログラムが作成された。^{[ 98 ]}

2010年3月にカリフォルニア州の環境団体が起こした訴訟では、CVS/pharmacy、Nature Made、Rite Aid、GNC、Solgar、Twinlab、Now Health、Omega Protein、Pharmaviteなど8つのブランドの魚油サプリメントに過剰なレベルのPCBが含まれていると主張された。これらの製品の大部分はタラ肝油またはサメ肝油だった。訴訟に参加している人々は、肝臓は主要なろ過および解毒器官であるため、PCB含有量は魚全体を加工して作られた魚油よりも肝臓ベースの油の方が高い可能性があると主張している。^{[ 99 ] [ 100 ]}

ノルウェー女性がん研究（NOWAC）のデータに基づくタラ肝油中の残留性有機汚染物質（POPs）の危険性に関する分析では、「ノルウェー人女性において、魚肝の摂取は乳房、子宮、または結腸のがんリスクの増加とは関連していなかった。対照的に、全がんのリスクは減少していた。」という結論に至った。^{[ 101 ]}

微細藻類油は魚油のベジタリアン代替品です。微細藻類油から作られたサプリメントは、魚油と同様のオメガ3脂肪酸のバランスを提供し、汚染物質への曝露リスクが低くなっています。^{[ 102 ]}