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| 羊水過少症 | |
|---|---|
| 専門 | 産科 |
羊水過少症は、妊娠中に生じる病状で、羊水（腹部で胎児を取り囲んでいる羊膜内の液体）の不足が特徴です。極限状態は羊水無症で、羊水がまったくありません。通常、羊水指数（AFI）が5cm未満、または羊水の単一最深ポケット（SDP）が2cm未満の場合に超音波検査で診断されます。[1]羊水は、正常な胎児の動き、肺の発達、および子宮の圧迫からのクッションとして必要です。[2]羊水量が少ない原因は、母体、胎児、胎盤、または特発性であり、死亡を含む胎児の転帰不良につながる可能性があります。胎児の予後は、病因、診断時の在胎週数、羊水過少症の重症度によって異なります。
羊水過少症の反対は羊水過多症、つまり羊水が過剰である状態です。
背景
羊水は胎児を取り囲む透明な水のような物質です。胎児の周囲の温度を一定に保ち、胎児を傷害から守り、胎児の適切な動きと臓器の発達を可能にします。[3]羊水過多症の原因は必ずしも明らかではありませんが、胎児の腎異常や胎盤機能不全など、いくつかの要因がその発症に寄与する可能性があります。羊水過多症を治療しないと、肺低形成や骨格変形など、赤ちゃんに深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 [要出典]
病因
利用可能な羊水の量は、羊水の生成量と羊膜から除去される量によって決まります。妊娠初期には、羊水の主な供給源は胎児の肺分泌物、胎児膜を介した母体血漿の輸送、胎盤の表面です。妊娠後期には、胎児の腎臓が尿を生成し始め、これが妊娠期間の残りの期間の羊水の主な供給源となります。[4]
羊水過少症の発症は特発性の場合もあれば、母体、胎児、胎盤に原因がある場合もあります。[5]
母性
- 妊娠中毒症、慢性高血圧、膠原病、腎症、血栓症などの症状は子宮胎盤機能不全を引き起こします。これらの症状により、胎児の発育に血液、酸素、栄養分を供給する胎盤などの重要な臓器への血流が減少します。胎児への血流が減少すると尿の生成が妨げられ、羊水量減少や羊水過少症につながります。[要出典]
- アンジオテンシン変換酵素阻害剤（リシノプリル）、プロスタグランジン合成酵素阻害剤（NSAID 、抗炎症ステロイド）、トラスツズマブなどの薬剤は胎児の腎臓への血流を減少させます。胎児の腎臓が十分な量の尿を生成できない場合、羊水量減少または羊水過少症につながります。ニメスリドや化学療法剤などの一部の薬剤は羊水過少症に関連しています。[6]
- 重度の下痢、嘔吐、または過度の体液喪失を含む母親の脱水症。[7]
- TORCH感染症（トキソプラズマ、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス）やパルボウイルスB19などの感染症[要出典]
胎児
- ダウン症候群などの染色体異常は消化管異常と関連している[要出典]
- 腎無形成症や嚢胞性腎疾患などの先天異常は尿生成障害と関連しており、後尿道弁や尿道閉鎖症は下部尿路の閉塞と関連している。胎児の腎異常には、無羊水症の最も一般的な原因であるポッター症候群としても知られる両側腎無形成症など、腎臓に関連するさまざまな問題が含まれる可能性がある。[8] [9] [10]
- 子宮内死亡[要出典]
- 妊娠後期[要出典]
- 膜破裂[要出典]
- 胎盤機能不全に関連する子宮内発育不全（IUGR）。胎児の成長が不十分だと羊水量が減少する可能性があります。胎児が適切に成長していない場合、羊水量に大きく寄与する尿を生成する能力が低下する可能性があります。[11]
- 羊膜結節；胎盤を覆う羊膜細胞の分泌不全[要出典]
胎盤
診断
臨床症状
羊水量は通常、妊娠36週まで増加し、妊娠40週以降は減少し始めます。[4]このため、子宮底長測定値と妊娠週数の不一致は羊水異常の臨床的兆候である可能性があり、超音波検査で評価する必要があります。羊水過多症の症状は必ずしも明らかではありませんが、潜在的な兆候としては以下が挙げられます。
- 赤ちゃんの腹部の大きさの減少[13]
- 胎児の動きの減少[14]
- 子宮収縮は痛みを伴わない[要出典]
診断
羊水過少症または無羊水症の診断は、腹部の経腹超音波検査を行うことによって行われます。 [15]
診断には羊水指数（AFI）と単一最深ポケット（SDP）測定の2つの方法があります。AFIが5cm未満またはSDPが2cm未満の場合は羊水過少症を示し、AFIが0cmまたはSDPがない場合は羊水無症を示します。[16] AFIを測定する際、超音波検査技師は腹部の4つの象限（右上腹部、左上腹部、右下腹部、左下腹部）の羊水を測定し、値を合計します。参考までに、正常なAFIは5～25cmです。AFI <5cmは羊水過少症、AFI >25cmは羊水過多症とみなされます。ランダム化比較試験では、AFIの使用により羊水過少症の偽陽性診断が増加する可能性があることが示されており、羊水過少症の診断には羊水の最も深いポケット（SDP）の測定を使用することが推奨されています。[1]
最も深いポケットを 1 つ計算するために、超音波検査技師は腹部の 4 つの象限をそれぞれスキャンし、胎児の体の一部や臍の緒を含まない羊水の最も深いポケットを探します。これは 12 時の位置から 6 時の位置まで測定されます。参考までに、正常な SDP は 2～8 cm です。SDP が 2 cm 未満の場合は羊水過少症、SDP が 8 cm を超える場合は羊水過多症とみなされます。羊水過少症の診断に SDP を使用すると、偽陽性が減り、不必要な介入が減り、周産期の悪影響が増加することもありません。[1]
多胎妊娠の場合、最も深いポケット1つを測定することが、適切な羊水量を最も正確に判定する方法です。[2]
管理
羊水過少症の初期診断が下された後、次のステップは徹底的な病歴聴取と身体検査を実施し、必要に応じて診断検査を行うことです。[2]羊水過少症の適切な診断と適切な介入は、この病気に罹患した乳児の見通しを大幅に改善することができます。治療法は根本的な原因によって異なり、以下のものが含まれます。[17] [18]
- 羊水注入：子宮内に羊水を注入することで、胎児の肺の発達を改善し、合併症のリスクを軽減することができます。
- 胎児モニタリング：胎児の健康状態を評価し、潜在的な合併症を検出するには、胎児を注意深くモニタリングすることが重要です。
- 出産：羊水過多症の重症度や胎児の健康状態に応じて出産時期を調整する必要があるかもしれない。
他に注目すべき点は以下の通り: [要出典]
- 母親と家族の病歴を再調査し、身体検査を行うことで、羊水過少症の原因となっている可能性のある母親の状態や薬剤を特定することができます。
- ニトリジン試験、シダ状結晶の形成の証拠、または子宮頸管内の液体の貯留の証拠により、早期前期破水または前期破水が除外されます。
- 胎児の超音波検査は、胎児の異常、異数性、胎児発育不全、または胎盤異常を特定するために行われます。国立衛生研究所は、腎臓、膀胱、臍帯など、最も影響を受ける可能性が高い特定の胎児臓器の詳細な記録を推奨しています。羊水不足により超音波で正確に視覚化できない場合は、MRI イメージングを検討できます。胎児の異常がイメージングで記録された場合は、遺伝子検査が役立ちます。
- 母体血清アルファ胎児タンパク質(MSAFP) の上昇は、胎膜または胎盤の損傷による羊水漏出を示している可能性があります。これは予後不良と関連しています。
- TORCH 感染の疑いが高い場合は、母体の血液検査または羊水検査を実施することができます。
羊水の増加
羊水の量を永久的に増やす方法はありませんが、超音波で胎児の完全な解剖学的スキャンができるように一時的に増やすことは可能です。[要出典]
これを達成する方法の1つは、羊水注入です。これは、羊膜嚢に200mLの生理食塩水を挿入するものです。ある研究では、胎児構造の視認性が26%（注入前は51%、注入後は77%）改善したことが示されています。また、羊水注入の潜在的な利点として、外回転術を容易にできることを示唆する低品質のデータもあります。[2]羊水注入は、出産中に臍帯圧迫を防ぐために使用できます。この手順の安全性と有効性については不確実性があり、侵襲的胎児医学を専門とするセンターで、多職種チームのもとでのみ実施することが推奨されています。[19]
1～2リットルの経口水分補給により、羊水過少症を伴う脱水患者の羊水量を一時的に増加させることができる。[20]
デスモプレシン、組織シーラント、シルデナフィルクエン酸塩などの他の治験治療も有用である可能性がある。これらの方法はあまり一般的ではなく、実験的なものである。[5]
先天性下部尿路閉塞症の場合、ランダム化小規模研究によると、胎児手術により生存率が向上するようだ。 [21]
出生前ケア
早産の患者は外来診療で毎週または隔週の検査を受け、胎児の正確な発育を監視し、予期せぬ胎児死亡の可能性を減らします。これには毎週の非ストレステスト（NST）と、修正BPPとも呼ばれるシングルディープポケット（SDP）評価が含まれます。[1]超音波胎児発育検査も適応となる場合があります。[要出典]
配達のタイミング
特発性、単純性、持続性羊水過少症は、妊娠36週0～37週6日、または診断が遅れた場合は診断時に出産することがあります。[1]
合併症
合併症としては、臍帯圧迫、顔面の歪みや内反足などの筋骨格異常、肺低形成、子宮内発育不全などが挙げられます。 羊膜結節（羊膜胎児表面の結節）も頻繁に見られます。[22]
羊水過少症を妊娠合併症の予測因子として使用するかどうかは議論の余地がある。[23] [24]
ポッター症候群は羊水過少症によって引き起こされる病気です。罹患した胎児は肺低形成、四肢変形、特徴的な顔貌を呈します。胎児の尿不足による胎児の両側腎無形成症が最も一般的な原因です。[要出典]
予後
羊水過多症の予後は、根本的な原因と症状の重症度によって異なります。一般的に、胎児の腎異常が原因で羊水過多症になった赤ちゃんの予後は悪く、死亡率も高くなります。しかし、前期破水 (PPROM) など他の要因が原因で羊水過多症になった赤ちゃんの予後は良好です。[引用が必要]
羊水過多症の予後に影響を及ぼす要因としては、以下のものがある。[要出典]
- 羊水無症の根本的な原因:胎児の腎臓異常によって羊水無症になった赤ちゃんは、他の要因によって羊水無症になった赤ちゃんよりも予後がはるかに悪くなります。
- 羊水無症の重症度:重度の羊水無症の赤ちゃんは、軽度の羊水無症の赤ちゃんよりも予後が悪くなります。
- 診断時の妊娠週数: 妊娠初期に羊水無症と診断された赤ちゃんは、妊娠後期に羊水無症と診断された赤ちゃんよりも予後が悪くなります。
- その他の合併症の存在:胎児発育遅延や骨格変形などのその他の合併症も併発している羊水過多症の赤ちゃんは、その他の合併症がない羊水過多症の赤ちゃんよりも予後が悪くなります。
早期診断と適切な治療により、羊水過多症の赤ちゃんの多くは健康に生まれることができます。しかし、胎児の腎異常が原因で羊水過多症になった赤ちゃんの予後は依然として不良です。これらの赤ちゃんは長期にわたる医療ケアが必要となり、発達障害を持つ可能性があります。[要出典]
参照
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外部リンク
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