子宮頸管縫縮術

子宮頸管縫縮術
専門	産婦人科
ICD-9-CM	67.5
メッシュ	D023802
電子医療	1848163
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子宮頸管縫縮術は、子宮頸管縫縮術とも呼ばれ、妊娠中に子宮頸管が短縮して開き始める時期が早すぎるために後期流産や早産を引き起こす子宮頸管の弱化に対する治療法です。過去に自然早産を経験し、1人の赤ちゃんを妊娠している女性で、子宮頸管の長さが25 mm未満の短縮である場合、子宮頸管縫縮術により早産を防ぎ、赤ちゃんの死亡や病気を減らすことができます。^[1]

この治療法は、妊娠初期、通常は12週から14週の間に子宮頸部とその周囲に強力な縫合糸を縫い付け、流産の最大の危険が去った妊娠末期に糸を抜くというものである。この処置は、通常は脊髄ブロックによる局所麻酔下で行われる。これは通常、産婦人科医によって外来で行われる。通常、この治療は妊娠初期または中期に、過去に後期流産を1回以上経験した女性に対して行われる。^[2]「cerclage」という言葉は、フランス語で囲む、輪にする、または帯で結ぶという意味である。^[3]

子宮頸管縫縮術の成功率は、選択的子宮頸管縫縮術では約 80～90%、緊急子宮頸管縫縮術では 40～60% です。陣痛と出産が少なくとも 37 週 (正期産) まで延期された場合、子宮頸管縫縮術は成功とみなされます。子宮頸管縫縮術が行われた後には、早産にならないように少なくとも数時間 (場合によっては一晩) 患者を観察します。その後、患者は帰宅を許可されますが、2～3 日、または最大 2 週間はベッドで安静にするか、身体活動 (性交を含む) を避けるように指示されます。通常、フォローアップの診察が行われ、医師が子宮頸部と縫合を監視し、早産の兆候を観察できます。^{[引用が必要]}

一人の赤ちゃんを妊娠し（単胎妊娠）、早産のリスクがある女性の場合、子宮頸管縫縮術を未治療と比較すると、早産が減少し、死亡する赤ちゃんの数（周産期死亡率）が減少する可能性があります^[2]。子宮頸管縫縮術が多胎妊娠における早産の予防と周産期死亡または新生児罹患率の減少に効果的であるという証拠はありません。^[4]子宮頸管縫縮術が抗生物質や膣ペッサリーなどの他の治療法と組み合わせた場合により効果的であるかどうかを調べるためにさまざまな研究が行われていますが、証拠は不確実です。^[5]

縫合には3つの種類がある: ^[6]

• 1957年に発表されたマクドナルド子宮頸管縫縮術は最も一般的で、基本的には子宮頸部を締め付けるために使われる巾着縫いである。子宮頸部の縫縮は、子宮頸部の上部に縫合帯を入れ、下部はすでに薄くなり始めている。^[2]この子宮頸管縫縮術は通常、妊娠16週から18週の間に行われる。縫合糸は一般的に妊娠37週頃、必要であればそれより早く抜糸される。^[7]この処置は、オーストラリアの婦人科医兼産科医であるIAマクドナルドによって開発された。^[8]
• シロドカル子宮頸管縫縮術はこれに非常に似ているが、縫合糸が子宮頸管壁を貫通するため、露出しない。^[2]このタイプの子宮頸管縫縮術はマクドナルド法よりも一般的ではなく、技術的にも難しいが、感染のリスクを減らすと考えられている（ただし証明されていない）。シロドカル手術では、子宮頸管の周りに永久縫合糸が縫合されることがあり、この糸は除去されないため、赤ちゃんを出産するには帝王切開が必要になる。シロドカル法は、1955年にボンベイでVNシロドカルによって初めて説明された。 ^[9] 1963年、シロドカルはニューヨーク市に赴き、ニューヨーク特別外科病院で手術を行った。手術は成功し、赤ちゃんは成人まで生きた。^[要出典]
• 腹腔内頸管縫縮術は最も一般的ではないタイプで、子宮頸管の最上部と外側、腹部内にバンドを配置する永久的な方法です。これは通常、標準的な頸管縫縮術を試みるのに頸管が短すぎる場合、または膣内頸管縫縮術が失敗したか不可能な場合にのみ行われます。しかし、数人の医師（シカゴ大学のアーサー・ヘイニーとニュージャージー医科歯科大学のジョージ・デイビス）は、より良い結果とより多くの妊娠満期継続を認めていることから、膣内頸管縫縮術に代わる経腹的頸管縫縮術（TAC）を推進しています。TACで出産する女性は帝王切開が必要です。 ^{[要出典]経腹的頸管縫縮術は、患者が}子宮頸管無力症と診断された場合、妊娠前に行うこともできます。^[2]

子宮頸管縫縮術は一般的に安全な処置ですが、手術中または手術後に発生する可能性のある合併症がいくつかあります。これには以下が含まれます。^{[引用が必要]}

• 局所麻酔または全身麻酔に伴うリスク
• 早産
• 早期破水
• 子宮頸部の感染症
• 羊膜嚢の感染症（絨毛膜羊膜炎）
• 子宮頸管破裂（陣痛開始前に縫合糸が抜かれなかった場合に起こる可能性があります）
• 子宮破裂（陣痛開始前に縫合糸が抜かれなかった場合に起こる可能性がある）^[10]
• 子宮頸部または膀胱の損傷
• 出血
• 子宮口が開大せず帝王切開が必要となる頸管難産
• 子宮頸管の変位

アラビンペッサリーは、手術を必要とせずに自然早産を防ぐことができると示唆されているシリコン製の器具です。^[11]そのメカニズムに関する主な仮説は、子宮頸管を頸管縫縮と同様に閉じた状態に保つのに役立つこと、および妊娠中の体重が内子宮口の真上にかからないように子宮頸管の傾斜を変えることができるというものでした。しかし、単胎妊娠^[12]および双胎妊娠^[13]の大規模ランダム化臨床試験では、子宮頸管ペッサリーは自然早産率の低下をもたらさないことがわかりました。したがって、母体胎児医学会は、早産を減らすために妊娠中に子宮頸管ペッサリーを配置することは、臨床試験または研究プロトコルの範囲内でのみ使用すべきであると推奨しています。^[14]

• Drakeley AJ、Roberts D、Alfirevic Z (2003)。「女性の妊娠喪失を防ぐための子宮頸管縫縮（頸管縫縮術）」。 Cochrane系統的レビューデータベース。2003 (1)。Cochrane 共同研究、Cochrane レビュー: CD003253。doi : 10.1002 /14651858.CD003253。PMC 6991153。PMID 12535466。