頸椎の​​弱さ

子宮頸管弱化（子宮頸管無力症または子宮頸管不全とも呼ばれる）は、妊娠が満期を迎える前に子宮頸管が拡張（広がり）て薄くなり始める妊娠中の医学的状態です。子宮頸管弱化の定義は様々ですが、よく使われる定義の一つは、妊娠中期に臨床的な収縮や陣痛、あるいはその両方の兆候や症状がない状態で子宮頸管が妊娠を維持できない状態です。^{[ 1 ]}

子宮頸管の弱さは、妊娠中期および後期に流産や早産を引き起こす可能性があります。子宮頸管無力症は妊娠の約1％に合併し、妊娠中期に習慣性流産を繰り返す女性の約8％の原因となっていると推定されています。^{[ 2 ]}

子宮頸管の弱さの兆候として、子宮内口の漏斗状拡張が挙げられます。これは、子宮頸管がこの部分で拡張している状態です。^{[ 3 ]}

子宮頸管が弱い場合、痛みや子宮収縮を伴わずに子宮頸管の開大と展退が起こることがあります。正常な妊娠では、子宮頸管の開大と展退は子宮収縮に応じて起こります。子宮頸管が弱いと、妊娠が進むにつれて子宮内の圧力が高まり、子宮頸管が押し広げられることで問題が生じます。この反応が抑制されないと、破水や早産につながる可能性があります。

古い用語は、まるで女性が無能または不十分な人物であるかのように、流産の責任を女性に負わせていると受け止められています。そのため、子宮頸管の弱さという用語が推奨されています。^{[ 4 ]}

子宮頸管の弱さによる早産や死産の危険因子には以下が含まれます。^{[ 5 ]}

• 以前の妊娠で頸部筋力低下の診断を受けていた
• 過去に前期破水を起こしたことがある
• 円錐切除術（子宮頸部生検）の既往歴
• ジエチルスチルベストロールへの曝露は解剖学的欠陥を引き起こす可能性があり、
• 子宮の異常

頸管弱症の診断は困難な場合があり、通常は第1三半期以降に陣痛や分娩がなく、他の明らかな病理所見がない状態で、無痛性の頸管拡張の病歴に基づいて行われます。病歴に加えて、一部の医療従事者は、第2三半期に超音波を使用して頸管長を評価し、頸管短縮を特定します。^{[ 6 ]}しかし、頸管長が短いことは、実際には頸管弱症ではなく早産のマーカーであることが示されています。

検証されていない他の診断検査としては、子宮卵管造影検査、子宮頸部へのバルーン牽引のX線画像検査、ヘガールまたはプラット拡張器を用いた開放性子宮頸部の評価、バルーン弾性検査の使用、段階的子宮頸管拡張器を用いた子宮頸管抵抗指数の算出などが挙げられる。^{[ 1 ]}

通常、子宮頸管の長さは少なくとも30mmであるべきです。子宮頸管の弱さの定義は様々です。しかし、一般的な定義は、妊娠24週以前に 子宮頸管の長さが25mm未満であることです。早産のリスクは子宮頸管の長さに反比例します。^{[ 7 ]} 

• 子宮口径が25mm未満の場合 、早産のリスクは18％です。
• 子宮口径が20mm未満の場合 、早産のリスクは25％です。
• 子宮口径15mm未満 ；早産のリスク50％

子宮頸管の弱さは、妊娠を脅かす可能性がある場合を除き、一般的には治療されません。子宮頸管の弱さは、子宮頸管縫縮術によって治療できます。これは、子宮頸管の開口部の上に縫合糸を配置して子宮頸管を狭めることで子宮頸部の筋肉を強化する外科的手法です。^{[ 8 ]}

子宮頸管縫縮術は通常、膣鏡を用いて膣から子宮頸管を閉じる手術です。別の方法として、腹部切開による子宮頸管縫縮術もあります。経腹的子宮頸管縫縮術では、必要な位置に正確に縫合糸を配置できます。子宮頸管が非常に短い場合、展退している場合、または完全に変形している場合に実施できます。子宮頸管縫縮術は通常、妊娠12週から14週の間に行われます。^{[ 8 ]}縫合糸は、分娩時の問題を避けるため、36週から38週の間に抜糸されます。

文献に記載されている合併症はまれであり、手術時の静脈損傷による出血、および子宮血管閉塞による胎児死亡などが挙げられる。

子宮頸部円錐切除後の妊娠転帰を評価した研究では、妊娠転帰に有意差は見られませんでした。この研究は、以前の円錐切除による子宮頸管無力症の女性にとって、子宮頸管縫縮術は無介入よりも優れているわけではないことを示唆しています。^{[ 9 ]}子宮頸管縫縮術は早産を予防することなく早産収縮を誘発する可能性があるため、^{[ 10 ]}は円錐切除の既往歴のある女性には控えめに使用することを推奨しています。

子宮頸管ペッサリーは、合併症の可能性が少ないため、子宮頸管縫縮術の代替手段として研究されています。妊娠初期に子宮頸管の開口部にシリコンリングを挿入し、出産予定日前に妊娠後期に取り外します。子宮頸管ペッサリーが現在の管理法と同等またはそれ以上であるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。^{[ 11 ]}

• この記事の最初の改訂版は、パブリックドメインの情報源「Summary Report: ICD-9-CM coordination and maintenance committee」から抜粋した資料を基に作成されました。この資料は、 https://web.archive.org/web/20051223102344/http ://www.cms.hhs.gov/paymentsystems/icd9/icd111700.pdfで公開されています。