経皮ペーシング

経皮ペーシング( TCP )は外部ペーシングとも呼ばれ、緊急医療時に患者の心臓を一時的にペーシングする手段です。手動または自動除細動器を使用した除細動(より重篤な場合、心室細動やその他のショックが必要なリズムで使用) と混同しないでください。ただし、一部の新型除細動器は両方を実行でき、経皮ペーシングと除細動ではパッドと心臓への電気刺激が使用されます。経皮ペーシングは、患者の胸部に電流パルスを送り、心臓を収縮させることで実現されます。 [^{引用が必要]}

経皮ペーシングの最も一般的な適応症は、異常に遅い心拍数です。慣例により、成人患者で1分間に60回未満の心拍数は徐脈と呼ばれます。^[1]徐脈のすべての症例で治療が必要なわけではありません。正常な心拍数は個人によって大きく異なり、特に多くのアスリートは比較的遅い安静時の心拍数を持っています。^{[2]さらに、心拍数は加齢とともに自然に遅くなることが知られています。徐脈が}ショックの兆候や症状を呈している場合にのみ、経皮ペーシングによる 緊急治療が必要になります。

血行動態的に有意な徐脈の一般的な原因としては、心筋梗塞、洞結節機能不全、完全心ブロックなどがあります。^[要出典]

経皮ペーシングは、心停止（心電図上の「平坦な線」を伴う心停止）の治療には適応されなくなったが、目撃された心停止（補充調律なしで完全心ブロックに進行する二枝ブロックの場合など）は例外となる可能性がある。^[4]

経皮ペーシング中、パッドは患者の胸部に前方/側方位置または前方/後方位置で配置されます。前方/後方位置は、2 つのパッドの間に心臓を「挟む」ことで経胸郭の電気インピーダンスを最小限に抑えることができるため、推奨されます^{[引用が必要]}。次に、パッドをモニター/除細動器に取り付け、心拍数を選択し、対応する脈拍とともに電気的捕捉 (ECG で幅の広いQRS群と高く幅広い T 波を特徴とする) が得られるまで電流 (ミリアンペアで測定) を増加させます。ECG 上のペーシング アーティファクトや重度の筋肉のけいれんがあると、この判定が困難になる場合があります。したがって、機械的捕捉を確認するには、別の機器 (SpO2 モニターやベッドサイド ドップラーなど) を使用することをお勧めします。

経皮ペーシングは患者にとって不快な場合があります。^{[要出典]したがって、} 鎮静を考慮する必要があります。救急医療現場で患者をペーシングする前に、鎮痛剤または抗不安薬を投与して鎮静することが推奨されます。^{[誰が? ]}経皮ペーシングを長時間行うと、皮膚に火傷が生じる可能性があります。Zoll M シリーズ オペレーター ガイドによると、「新生児の継続的なペーシングは皮膚の火傷を引き起こす可能性があります。30 分以上ペーシングする必要がある場合は、皮膚の下部を定期的に検査することを強くお勧めします。」これは、より永続的なペーシング方法が確立されるまで、患者を安定させるためのものです。

心臓ペーシングの他の形態としては、経静脈ペーシング、心外膜ペーシング^{[5] 、および}植え込み型ペースメーカーによる永久ペーシングがある。

最新の心臓モニター/除細動器が提供する同期経皮ペーシングに加えて、非同期ペーシングのオプションもあります。救急医療現場では、ECG 電極が利用できない、または電極が患者の皮膚に接着できない状況が発生することがあります。患者にペーシングを行う必要があり、他に選択肢がないこのようなまれな状況では、非同期ペーシングを使用できます。繰り返しますが、この設定は心臓に悪影響を与える可能性があるため、最後の手段としてのみ使用してください。

• 植込み型除細動器
• 除細動
• 心拍変動
• 動悸

• Bledsole, B.、Porter, R.、Cherry, R.「救急医療：原則と実践：第 3 巻」第 3 版、Pearson、2009 年。ISBN 978-0-13-513702-4 
• Urden, L.、Stacy, K.、Lough, M. Thelan の Critical Care Nursing: Diagnosis and Management。第 4 版、Mosby、1998 年。ISBN 0-323-01461-5 
• 医療従事者のための緊急心血管ケアハンドブック。編集者：Hazinski, M.、Cummins, R.、Field, J. 2004年 。ISBN 0-87493-448-6