救急車

救急車は、患者を病院などの治療施設に搬送するために使用される医療装備を備えた 車両です。^[1]通常、搬送中は院外医療が患者に提供されます。救急車は、救急医療サービス（EMS）による医療緊急事態に対応するために使用され、救急隊員やその他の応急対応者を迅速に搬送し、救急治療を施すための機器を搭載し、患者を病院やその他の最終的な治療施設に搬送することができます。ほとんどの救急車はバンまたはピックアップトラックをベースにした設計になっていますが、オートバイ、バス、霊柩車、航空機、ボートの形をしたものもあります。

救急車は、一般的に緊急車両とみなされ、非常灯とサイレンの装備が許可されています。一般的に、患者を搬送できる車両は救急車としてカウントされます。ただし、非緊急患者搬送車両（アンビュレットとも呼ばれる）が救急車としてカウントされるかどうかは、管轄によって異なります。これらの車両は通常（例外はありますが）、生命維持装置を備えておらず、緊急救急車の乗員よりも資格の低いスタッフが乗っています。逆に、EMS機関には、患者を搬送できない非輸送EMS車両もある場合があります。 ^[2]

救急車という用語は、ラテン語の「ambulare 」から来ており、「歩く、移動する」という意味である^[3]。これは、患者を持ち上げたり車輪で運んだりして移動させた初期の医療を指している。この言葉はもともと、軍隊の動きについて移動する病院を意味していた。^[4]救急車（スペイン語ではambulancias）は、1487年にスペイン軍がカトリック両王によるグラナダ王国に対するマラガ包囲戦中に緊急輸送に初めて使用された。アメリカ南北戦争中、戦場から負傷者を運ぶための車両は救急車と呼ばれていた^[5] 野戦病院は、1870年の普仏戦争^[6]と1876年のセルビア・トルコ戦争^[7]の間もまだ救急車と呼ばれていたが、この車両が初めて救急車と呼ばれたのは、1854年頃のクリミア戦争中であった。^[8]

救急車の歴史は古代に始まり、不治の患者を強制的に運ぶために荷車が使われていました。救急車は1487年にスペイン人によって初めて緊急輸送に使用され、1830年代には民間用の救急車が運用されました。 ^[9] 19世紀から20世紀にかけての技術の進歩により、現代の自走式救急車が誕生しました。

救急車は、患者を搬送するかどうか、どのような状況で搬送するかによっていくつかの種類に分類できます。救急車が複数の機能を果たす場合もあります（救急医療と患者搬送を組み合わせるなど）。

• 緊急救急車– 急性疾患や怪我の患者を治療する最も一般的なタイプの救急車。道路を走行するバン、ボート、ヘリコプター、固定翼航空機（航空救急車と呼ばれる）、さらにはゴルフカートなどの改造車両も使用できます。
• 患者輸送救急車– 緊急を要さない治療のために、病院や透析センターなどの医療施設間や医療施設間で患者を輸送する役割を持つ車両。バン、バス、その他の車両がこれに該当します。
• 救急バス– 通常はバスのシャーシをベースにした大型の救急車で、多数の患者を避難・輸送することができます。通常、大量死傷事故などの緊急事態で使用されます。
• 慈善救急車– 慈善団体が提供する特別なタイプの患者輸送救急車は、長期療養中の病院、ホスピス、介護施設から病気の子供や大人を旅行や休暇に連れて行く目的で提供されます。例としては、英国の「ジャンビュランス」プロジェクトがあります。^[10]これらは通常、バスをベースにしています。
• 肥満患者用救急車– 極度の肥満患者向けに設計された特別なタイプの患者輸送用救急車で、患者の移動と管理に適したツールが装備されています。
• 急速臓器回収救急車–臓器を保存するために死亡した人の遺体を回収するために使用される特別な救急車。^{[11] [12]} 2008年にニューヨーク市は150万ドルの3年間の助成金でそのような救急車を1台配備するパイロットプログラムを開始しました。^[11]
• 精神科救急車–精神科の緊急事態を治療するための特別な救急車。このアイデアは、2005年にノルウェーのベルゲンで「Psykebilen」（「精神救急車」）として最初にテストされ、すぐにノルウェーとスウェーデンの他の都市に採用されました。当時のテストでは、精神科治療の特別な訓練を受けた人員を乗せた救急車サービスは非常に効果的であり、精神科の危機にある患者を治療する際の武力の使用が減ったことが示されました。^{[13] [14]}

救急車は多くの種類の車両をベースにしていますが、緊急事態や災害時には他の車両が臨時の救急車として使用されることもあります。

• バンまたはピックアップ トラック– 一般的な汎用救急車は、バン (「バンビュランス」) または軽量トラックのシャーシをベースにしています。このシャーシは、購入者の設計と仕様に合わせて変更されます。バンは、元のボディを保持して内部を改造するか、元のボディのないシャーシをベースにして、代わりにモジュラー ボックス ボディを取り付けます。ピックアップ トラックをベースにしたものは、ほとんどの場合、モジュラー ボディを備えています。特に集中治療を目的とした車両や、大量の機器を運ぶ必要がある車両は、中型トラックをベースにしている場合があります。
• 車–迅速な対応のための空飛ぶ車として^[2]、または座れる患者の輸送に使用される、これらは使用するサービスの要件に適応した標準的な車種です。一部の車は横臥した患者を乗せたストレッチャーを運ぶことができますが、そのためには助手席を取り外すか、特別に長い車を使用する必要があります。これは、霊柩車を改造した（または霊柩車として使用していた）初期の救急車でよく見られました。これらは仰向けの姿勢で人体を収容できる数少ない車両だったからです。一部のオペレーターは、ミニバンやステーションワゴンのシャシーをベースにしたモジュラーボディの輸送用救急車を使用しています。
• オートバイとスクーター– 都市部では、車やバンよりもはるかに速く交通渋滞を移動できるため、緊急時の迅速な対応に使用されることがあります^{[15] 。}トレーラーやサイドカーを使用すると、患者を輸送するユニットになります。^{[16] [17]}

• 自転車– 出動時に使用されますが、通常は大型車両の進入が困難な歩行者専用エリアで使用されます。 ^{[18] [19]}バイク救急車と同様に、自転車はトレーラーに接続されて患者を輸送することもあります。これは発展途上国で最もよく見られます。^[20]
• 全地形対応車- オフロードでの対応に使用され、 ^{[21]特にイベントや遠隔地で使用されます。ATVは担架を運ぶように改造することができ、アクセスできない地域での}山岳救助などの任務に使用されます。

• ゴルフカートまたは近隣電気自動車^{- イベント[22]}やキャンパスでの迅速な対応に使用されます。これらはATVと同様に機能しますが、不整地での走行能力が低く、騒音も少ないです。
• バス– 場合によっては、バスは複数の負傷者を輸送するために使用されることがあります。これは、患者を移動させる目的や、^[10]大規模な事件の状況、または町の中心部での酔っ払い患者などの特定の問題に対処する目的のいずれかです。 ^{[23] [24]バスは}救急バスと呼ばれることもあります。
• ヘリコプター– 通常は道路からアクセスできない場所や、道路を走る救急車よりも大幅に速く移動できるため、スピードが重要となる地域での緊急治療に使用されます。 ^{[25]ヘリコプターと固定翼救急車については、}航空救急車で詳しく説明されています。
• 固定翼航空機- これらは、遠隔地での急性救急治療（オーストラリアの「空飛ぶ医師」 ^[26]など）、長距離の患者輸送（外国での病気や怪我の後の帰国^{[27]など）、または遠方の病院間の輸送に使用できます。ヘリコプターと固定翼救急車については}、航空救急車で詳しく説明しています。
• ボート– ボートは、特に島嶼地域^[28]や運河の多い地域では、水上救急車として使用することができます。救命ボートやライフガード船の中には、負傷者を輸送するために使用されるものもあり、救急車として分類される場合もあります。
• 列車– 主に鉄道でしかアクセスできない遠隔地やアクセスが困難な地域では、移動式治療施設として医療を提供したり、患者をよりアクセスしやすい地域のより良いケアに輸送したりするために列車が使用されることがあります。これらは一般に病院列車と呼ばれます。
• トレーラー– 場合によっては、自走式の車両で牽引できるトレーラーを救急車として使用することができます。これにより、小さな島など、車両のアクセスが限られている地域でも柔軟に対応できます。^[29]
• 馬車– より伝統的な輸送手段で、主に発展途上国で見られます。
• 消防車– 消防署 (特に北米) では、救急医療に対応できるよう消防士を訓練することが多く、ほとんどの消防車には少なくとも基本的な医療用品が搭載されています。設計上、ほとんどの消防車は、患者が運転席に座れないと患者を運ぶことができません。ただし、消防車の中には、運転席と警官席がある運転席の前方の後ろに大きな救急車室が設けられた設計になっているものもあります。

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  コロンビア特別区消防救急医療局が運営するナビスター救急車
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  マレーシア保健省が運営するトヨタハイエースバン救急車
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  フォルクスワーゲントランスポーター（T6）の 救急車（救急医師を乗せた）
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  ロンドン救急サービスが運行するホンダSTシリーズの バイク救急車
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  ロンドン救急サービスが運営する救急自転車
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  ポーランド・ロック・フェスティバルの医療パトロールが運行するトレーラー付き全地形対応車救急車
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  ブレーメンの火炎放射器によって運営されている男ライオンズシティ
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  レガが運航するユーロコプターEC145ヘリコプター救急機
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  ロイヤル・フライング・ドクター・サービスが運用するピラタスPC-12航空救急機
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  ノルウェー海上救助協会が運営する水上救急車
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  ロシア鉄道が運行する「外科医ニコライ・ピロゴフ」病院列車
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  ラスベガス消防救助隊が運用するピアスクォンタム。後輪付近の「PARAMEDIC」の文字に注目してください。

救急車の設計は、地域の状況とインフラを考慮する必要があります。道路を走る救急車が現場に到着し、患者を病院に搬送するには、整備された道路が必要ですが、起伏の多い地域では四輪駆動車や全地形対応車を使用できます。燃料が利用可能で、車両を保守するためのサービス施設が必要です。

救急車を呼び出し（電話など）派遣する方法は通常、電子機器に依存しており、それ自体が電力網の健全性に依存していることが多い。同様に、現代の救急車には双方向ラジオ^[30]または携帯電話が装備されており、救急車の到着予定を適切な病院に通知したり、救急車の乗組員に医師がいない場合は、医師と医療監督について協議したりするために、病院と連絡を取ることができる。^[31]

救急車は、多くの場合、2段階の製造段階を経る。1段階目は、多くの場合、メルセデス・ベンツ、日産、トヨタ、フォードなどの軽・中型トラックのシャシキャブまたはフルサイズのバン（または場所によっては乗用車）の製造である。^[32] 2番目の製造業者（第2段階製造業者と呼ばれる）は、車両（車体や運転席の後ろに内装がない状態で購入されることもある）を改造し、車体、緊急車両設備、内装を追加して救急車に改造する。これは、改造を最初から車両に組み込むコーチビルディング、または事前に組み立てられた「ボックス」を救急車の空のシャシに取り付けて仕上げるモジュラーシステムのいずれかの方法で行われる。

現代の救急車は一般的に内燃機関で動いており、ディーゼル、ガソリン、液化石油ガスなど、従来の燃料で動くものがあり、^{[33] [34]}運転者の好みやさまざまな選択肢の有無によって異なります。寒冷地では、ディーゼルは冷えていると始動が難しいため、ガソリンエンジンがよく使用されます。温暖地では、ディーゼルエンジンの方が効率的で耐久性が高いため、ディーゼルエンジンが好まれる場合があります。1980年代にガソリン救急車が関係する一連の火災が発生した後、安全上の懸念からディーゼル動力が選択されることがあります。これらの火災は、最終的にディーゼル燃料と比較してガソリンの揮発性が高いことに一部起因していました。 ^{[35] [36]}エンジンの種類は製造業者が決定する場合があります。過去20年間、フォード^{[37] [38] [39] は}救急車改造用の車両をディーゼル動力のもののみ販売していました。フォードは2010年から、排出ガス規制を満たすためにガソリンエンジンを搭載した救急車のシャーシを販売する予定です。^[40]

英国では、国民保健サービスがネットゼロキャンペーンの一環として、2045年までにすべての救急車を完全電動化するという目標を設定している。^[41]

多くの地域では、救急車がその役割を果たすために満たすべき、または満たさなければならない基準が定められています。これらの基準には、救急車が搬送することが想定される患者のタイプを反映したさまざまなレベルがある場合があり (たとえば、日常的な患者の搬送と重症患者の搬送には異なる基準を指定する)、車両のサイズに基づいて基準が定められる場合もあります。

例えば、ヨーロッパでは、欧州標準化委員会が規格CEN 1789を発行しており、これは衝突耐性、装備レベル、外部マーキングなど、救急車の構造全体にわたる最低限の適合レベルを規定しています。米国では、救急車の設計に関する規格は1976年から存在しており、その規格は一般調達局によって発行され、KKK-A-1822として知られています。^[42]この規格は数回改訂されており、現在はバージョン「F」変更通知＃13であり、KKK-A-1822Fとして知られています。全米防火協会も設計規格NFPA 1917を発行しており、これはKKK-A-1822Fの代替案を示しています。^[43]救急サービス認定委員会（CAAS）は、2019年7月に発効する救急車用地上車両規格v2.0を発行しました。この規格は、KKK-A-1822FおよびNFPA 1917–2019仕様に類似しています。現在の（3）規格のうちどれを要求するかの決定は、各州議会またはEMSディレクターに委ねられています。州によっては特定の要件がない一方、どの規格が許容されるかを指定している州もあります。また、エンドユーザーがどの規格に準拠するかを決定できる州もあります。

米国とカナダでは、救急車にはタイプ I、タイプ II、タイプ III、タイプ IV の 4 つのタイプがあります。タイプ I は大型トラックのシャシー キャブをベースにしており、カスタム リア コンパートメント (「ボックス」または「モジュール」と呼ばれることが多い) を備え、主に高度救命処置 (ALS) や移動集中治療室 (MICU)、および救助活動に使用されます。タイプ II は商用の大型バンをベースにしており、屋根を高くし、車両後部に二次空調ユニットを取り付けた以外はほとんど改造されていません。主に高度救命処置 (BLS) や患者の移送に使用されますが、ALS や救助にも使用されることがあります。タイプ III はバンのシャシー キャブにカスタム リア コンパートメントを備え、ALS や救助に使用されます。タイプ IV は、イベントでの密集した群衆などの特殊な環境での操縦性を考慮して選ばれた小型ユーティリティ ビークルを使用した臨時の患者移送用です。これらは米国では珍しく、連邦規制の対象ではありません。^{[44] [45] [46]}

標準化に向けた動きは、規範的なコードの歴史がない国々にも広がりつつあり、例えばインドは2013年に救急車の製造に関する初の国家規格を承認した。^[47]

救急車は、他の緊急車両と同様に、民間の運転手がしばしば道路を走行しないことを選択するような気象条件を含むほとんどの気象条件で運行することが求められている^{[要出典] 。また、救急隊員は患者に対する責任があるため、}シートベルトなどの安全装置を使用できないことが多い。研究によると、救急車は消防車やパトカーよりも、負傷または死亡につながる自動車事故に巻き込まれる可能性が高いことがわかっている。特に患者ケアコンパートメントに乗っている、シートベルトを着用していない乗員は特に脆弱である。^[48]ある研究では、同じ大きさの民間車両と比較した場合、事故1件当たりで見ると、救急車の衝突事故ではより多くの人が巻き込まれ、負傷者もより多い傾向があることがわかった。^[49] 2001年に終了した11年間の遡及的研究では、米国での致命的な救急車衝突事故のほとんどは緊急走行中に発生したが、典型的には晴天時の、舗装されたまっすぐな乾燥した道路で発生したことが判明した。 [ ^50]さらに、救急隊員は救急車に乗って患者を助ける際にも危険にさらされており、1991年から2006年の間に米国では救急車での移動中に27人の救急隊員が死亡している。^[51]

救急車には、患者の治療に直接使用される機器に加えて、患者の治療を容易にするために使用されるさまざまな追加機器が装備されている場合があります。これには次のものが含まれます。

• 双方向無線– 現代の救急医療サービスにおいて最も重要な機器の1つであり、救急車に指示を出し、乗務員が管制機関や病院に情報を伝えることができる（例えば、重篤な患者の到着が迫っていることを病院に警告するための優先ASHICEメッセージ）。 ^{[30] [31]}最近では、世界中の多くのサービスが、外部から監視できる従来のアナログUHF / VHFセットから、 TETRAなどのGSMシステムで動作するより安全なデジタルシステムに移行しています。^[52]
• モバイルデータ端末- 一部の救急車にはモバイルデータ端末（MDT）が装備されており、通常はコントロールセンターにある中央コンピュータにワイヤレスで接続されています。これらの端末は双方向無線の代わりに、または双方向無線と並行して機能し、作業の詳細を乗務員に伝えたり、乗務員が患者まで移動した時間、現場に到着した時間、現場を離れた時間を記録したり、その他のコンピュータベースの機能を実行したりできます。 ^[53]
• 証拠収集用CCTV – 一部の救急車には、車内外の活動を記録するためのビデオカメラが装備されています。また、録音設備が装備されている場合もあります。これは、救急隊員に対する暴力からの保護手段として使用できます。^[54]また、場合によっては（現地の法律によって異なりますが）、隊員が医療過誤で告発されている場合に、その事実を証明または反証するために使用できます。
• 後部リフトまたはスロープ– 救急車には後部リフトまたはスロープを装備することができ、持ち上げることなく患者を乗せることができます。これは、患者が肥満の場合や、新生児用保育器や病院用ベッドなど、大きくてかさばる機器を必要とする特殊医療輸送、重い患者を車両に引き込むように設計されたウインチなどの機器がこれにリンクされている場合もあります^{。 [55]}
• 外傷照明– 通常の作業照明に加えて、救急車には患者が光過敏症になったときに使用する特別な照明（多くの場合、青または赤）を取り付けることができます。
• 空調– 救急車には、作業エリアと運転席に別々の空調システムが搭載されていることがよくあります。これは、治療中の患者に適切な温度を維持するのに役立ちますが、空気中の病原菌をろ過するなどの追加機能も備えている場合があります。
• データレコーダー– 救急車に搭載されることが多く、速度、ブレーキ力、時間、ライトやサイレンなどの緊急警報の作動、シートベルトの使用状況などの情報を記録します。GPSユニットと連携して使用されることが多いです。 [ ^56]

インフラの整備が進んでいない地域では、救急車は現地の状況に合わせて設計され、中程度の技術を使って製造されている。救急車はトレーラーにすることもでき、自転車、オートバイ、トラクター、動物に引っ張ってもらうこともできる。動物の力で動く救急車は、洪水の危険がある地域では特に役に立つ。サイドカーを取り付けたオートバイ（またはオートバイ救急車）も使用されているが、従来の長距離救急車と同じ制限がいくつかある。これらの救急車が提供するケアのレベルは、診療所への搬送のみから、現場でのケアや搬送中の継続的なケアまでさまざまである。^[16]

中級技術救急車の設計では、救急車の操作とメンテナンスだけでなく、その構造も考慮する必要があります。設計の堅牢性はより重要になり、車両を適切に操作するために必要なスキルの性質も重要になります。費用対効果は最優先事項になる可能性があります。^{[17] [57]}

緊急救急車は、交通事故などの事故を含む危険な状況に巻き込まれる可能性が非常に高い。こうした緊急事態では、治療を必要とする可能性が高い人々が出てくるからである。救急車はできる限り早く患者のところへ行くことが求められており、多くの国では特定の交通法規を順守する免除が与えられている。例えば、赤信号や一時停止の標識を譲歩標識（「道を譲れ」）として扱ったり、^[58]速度制限を破ることが許可されたりする場合がる。^[59]一般的に、通報への対応の優先順位はディスパッチャによって割り当てられるが、戻る優先順位は患者の病気や怪我の重症度に基づいて救急隊員が決定する。生命や四肢に重大な危険がある患者（トリアージによって判定）には、高度な医療従事者による緊急治療が必要であり、^[60]この必要性から、緊急救急車には道路利用者に警告するための受動的および能動的な視覚的および聴覚的警告装置が装備されていることが多い。

受動的な視覚警告は、通常、車両のデザインの一部であり、高コントラストのパターンが使用されます。古い救急車（および発展途上国の救急車）では、パターンが塗装されている可能性が高いのに対し、現代の救急車は一般に、自動車のヘッドライトやトーチの光を反射する再帰反射デザインを採用しています。人気のパターンには、「チェッカーボード」（交互に色の付いた正方形で、「バッテンバーグ」と呼ばれることもあり、ケーキの一種にちなんで名付けられました）、V 字型（矢印 – 側面にある場合は車両の前方を指し、後部にある場合は垂直上方を指すことが多い）、または側面に沿ったストライプ（これらは、3M によって発明された元の反射材がテープ形式のみであったため、最初に導入されたタイプの再帰反射装置でした）などがあります。再帰反射マーキングに加えて、一部のサービスでは、視覚的なインパクトを最大限にするために、車両を明るい（場合によっては蛍光色の）黄色またはオレンジ色に塗装していますが、クラシックな白または赤も一般的です。消防署が運営する救急車は、消防車に合わせて赤く塗装されていることが多い。^[要出典]

もう一つの受動的なマーキング形式は、車両の前面に「ambulance」 （または現地語の変形）という単語を逆さまに綴るものです。これにより、他の車両のドライバーはバックミラーで接近する救急車をより簡単に識別できます。救急車には、所有者またはオペレーターの名前と、救急サービス用の 緊急電話番号が表示される場合があります。

救急車には、赤十字、赤新月、レッドクリスタル（総称して保護シンボル）などの標章（受動警告マークの一部としても、そうでなくてもよい）を掲げることもある。これらはジュネーブ条約で定められた標章であり、同条約に署名したすべての国は、その使用を（1）軍用救急車または（2）国内の赤十字社または赤新月社に限定することに同意している。その他の個人、組織、機関による使用は国際法違反となる。保護シンボルは、すべての人（特に戦争の場合は戦闘員）に、その車両が中立であり発砲してはならないことを示すように設計されており、したがって医療従事者とその負傷者を保護するが、これは常に守られているわけではない。^[61]イスラエルでは、赤十字加盟組織であるマゲン・ダビデ・アダムが赤いダビデの星を使用しているが、これはイスラエル国境の外では認められておらず、イスラエル国境ではレッドクリスタルを使用しなければならない。^[要出典]

生命の星は広く使用されており、もともとは米国国家道路交通安全局によって設計され管理されていました。^[62]これは、赤十字のシンボルが国内法^[63]と国際法^{[64] [65]}の両方で法的に保護されているためです。

聖ヨハネ騎士団、マルタ騎士団救急隊^[66]、マルタ国際などの歴史的な起源を持つ救急サービスでは、救急車の識別にマルタ十字をよく使用しています。これは、オーストラリアなどの国では特に重要です。オーストラリアでは、聖ヨハネ救急隊が1つの州と1つの準州の救急サービスを運営しており、オーストラリアの他のすべての救急サービスは赤いマルタ十字のバリエーションを使用しています。^{[67] [68] [69] [70]}

消防署が運営する救急車には、聖フロリアン十字架（マルタ十字と誤って呼ばれることが多い）が掲示されることがある。この十字架は消防署のロゴとしてよく使われる（聖フロリアンは消防士の守護聖人である）。^[71]

能動的な視覚警告は通常、点滅灯の形をとります。これらは、救急車が近づくと他の道路利用者の注意を引くために点滅したり、道路上の危険な場所に停止している救急車に近づく自動車運転者に警告を発したりします。救急車警告灯の一般的な色は、青、赤、黄、白 (透明) です。ただし、色は国によって、また場合によってはオペレーターによって異なる場合があります。^{[引用が必要]}

点滅効果を実現するために使用されている技術はいくつかあります。これらには、電球やLEDの点滅、ハロゲンの点滅または回転、ストロボライトなどがあり、これらは通常白熱灯よりも明るいです。これらはそれぞれ、単独またはグループで点滅するようにプログラムでき、パターンで点滅するようにプログラムできます (救急車が道路の左側に駐車しているときに使用する左から右へのパターンなど、他の道路利用者に右に移動するように (救急車から離れるように) 示すなど)。白熱灯と LED ライトは、点滅せずに安定して点灯するようにプログラムすることもできます。これは一部の州で義務付けられています。^{[引用が必要]}

緊急灯は、車体に直接取り付けられている場合もあれば、ライトバーや特殊なフラッシュマウント設計などの特別な取り付け具に収納されている場合（右のデンマークの救急車に見られるように）、またはホストライト（ヘッドランプなど）のリフレクターに穴を開けて緊急灯を挿入することによってホストライト内に隠されている場合もあります。これらの隠されたライトは、アクティブになるまで現れない場合があります。さらに、救急車に装備されている一部の標準ライト（ヘッドランプ、テールランプなど）は、点滅するようにプログラムされている場合があります。点滅するヘッドライト（通常はハイビーム、交互に点滅）は、ウィグワグとして知られています。 [^要出典]暗いときに周囲を照らすために、車両の周りに追加の白色ライトが戦略的に配置されることがあり、ほとんどの場合、担架の積み下ろしのために後部に配置され、側面にも配置されることがよくあります。一年のうち長期間暗い時期がある極北または極南の地域では、ドライバーの視認性を高めるために、前方に追加のドライビング ライトが取り付けられることがよくあります。

安全性を高めるには、アクティブ警告で 360° をカバーするのがベスト プラクティスです。これにより、車両があらゆる方向から見える可能性が高まります。米国などの一部の国では、これが義務付けられている場合があります。ルーフ、フロント グリル、車体の側面と後部、およびフロント フェンダーは、緊急ライトを取り付ける一般的な場所です。ライトの数と位置を決定する際には、一定のバランスを取る必要があります。少なすぎると救急車に気付きにくくなり、多すぎると他の道路利用者の注意を今以上にそらすことになり、地域事故のリスクが高まります。^{[引用が必要]}

視覚的な警告に加えて、救急車にはサイレンと呼ばれる可聴警告装置が装備されており、救急車が見えるようになる前に人や車両にその存在を知らせることができます。最初の可聴警告装置は機械式のベルで、救急車の前部または屋根に取り付けられていました。現代の救急車のほとんどには電子サイレンが装備されており、特に交差点を通過するときや交通量が多いときに、救急車の運転手がより多くの注意を引くために使用できるさまざまな音を発します。^[72]

現代のサイレンのスピーカーはライトバーに一体化されているか、グリル内に隠されているか、グリルと面一になっているため、救急車内の騒音が患者の治療や無線通信の妨げになることがあります。救急車には、サイレン システムの有効性を高めるためにエアホーンの可聴警告装置が装備されているか、または主要なサイレンとして非常に大きな 2 トーンのエアホーンが装備されている場合があります。

最近^{[いつ? ]開発されたのは、}カーラジオのRDSシステムの使用です。救急車には、RDS コード 31 に設定された短距離FM送信機が装備されており、これは範囲内のすべての車のラジオを交通放送のように中断しますが、受信ラジオのユーザーはメッセージをオプトアウトすることはできません (交通放送の場合と同様)。^[73]この機能は、国の緊急放送システムで使用するためにすべての RDS ラジオに組み込まれていますが、緊急車両の短距離ユニットは、交通にその存在を警告する効果的な手段であることが証明されています。ただし、このシステムは、歩行者、互換性のあるラジオを使用していない人、またはラジオをオフにしている人に警告することができないため、可聴警告に取って代わることはないでしょう。^[74]

米国では、救急車の費用は複数の出所から支払われる可能性があり、これは地域の状況、提供されるサービスの種類、提供者、対象者によって異なります。

• 政府資金によるサービス– 救急車による輸送費用の全額または大部分は、地方自治体、地域自治体、または国が（通常の課税を通じて）負担します。^[75]
• 民間資金によるサービス– 救急車による搬送は患者自身、または保険会社を通じて支払われます。これはケアの時点で行われる場合もあります（つまり、治療または搬送の前に支払いまたは保証を行う必要があります）が、重傷患者の場合、そのような詳細を提供できない場合や、後日請求するシステムを介して行われる場合など、問題になることがあります。^[76]
• 慈善団体が資金を提供するサービス– 救急車による搬送は慈善団体によって患者に無料で提供される場合があるが、受けたサービスに対して寄付を募る場合もある。^[77]
• 病院が資金を提供するサービス– 病院は、患者が病院のサービスを利用することを条件に、救急車の輸送を無料で提供することができる（患者は費用を負担する必要がある）。^[78]

救急隊員の資格には、正式な資格を持たない人から、資格を持った医師を同乗させている人まで、さまざまなレベルがあります。ほとんどの救急サービスでは、救急車 1 台につき少なくとも 2 人の乗組員 (1 人は運転、もう 1 人は患者の介助) が必要です。介助者だけが資格を持ち、運転手は医療訓練を受けていない場合もあります。場所によっては、高度救命救急車に 1 人の救急救命士と 1 人の技術者が乗っている場合があり、オーストラリアなどの国では高度救命救急登録救急救命士が乗っています。

一般的な救急隊員の資格は次のとおりです。

• ファースト・レスポンダー– 事故現場に最初に到着する人物^[79]で、心肺蘇生法（CPR）や自動体外除細動器（AED）の使用など、早期の重要な治療を行うのが仕事です。ファースト・レスポンダーは救急サービスから派遣される場合もあれば、通行人である場合もあります。また、警察や消防署などの他の機関から現場に派遣される場合もあります。他の機関の勤務中の場合もあれば、空き時間に待機しているボランティアの場合もあります。
• 救急車の運転手– 一部のサービスでは、医療資格を持たない（または基本的な応急処置の訓練を受けただけの）スタッフを雇用しており、その仕事は単に車両を運転することです。緊急救急車の文脈によっては、この用語は高度な医療訓練を受けた人員に対する軽蔑的な意味合いを持ちます。これは、運転以外の機能は果たさないことを意味しますが、患者の搬送や地域活動には許容される可能性があります。救急車の運転手は、ラジオの使用や救急車内の医療用品の保管場所を知る訓練も受けている場合があります。
• 非緊急対応員– この役割は世界中でさまざまなレベルのトレーニングが行われていますが、これらのスタッフは通常、急性期ケアではなく、患者搬送業務（ストレッチャーや車椅子の場合を含む）のみを実行する必要があります。 ^[80]プロバイダーに応じて、彼らは応急処置や、AEDの使用、酸素療法、その他の救命または緩和ケアのスキルなどの拡張スキルのトレーニングを受けている場合があります。他のユニットが利用できない場合、または十分な資格を持つ技術者または救急救命士が同行している場合、彼らは緊急カバーを提供する場合があります。
• 救急医療アシスタント– 緊急時および非緊急時の両方の状況で車両を運転して事故現場に向かう最前線の救急車のメンバー。彼らの役割は、薬剤の採取、液体の準備（ただし、取り付けは除く）、基本的な観察、12 誘導 ECG 評価の実行など、一緒に働く臨床医（技術者または救急救命士）の職務を支援することです。
• 救急救命士– 救命士は通常、除細動、脊椎固定、止血、骨折の疑いのある部位の副木固定、特定の薬剤による患者の補助、酸素療法など、幅広い救急医療スキルを実行できます。一部の国では、この用語をレベルに分割しています（米国では、 EMT-BasicとEMT-Intermediateがあります）。 ^[81]
• 看護師– 一部のシステムでは、看護師が救急車内での高度なケアの主な提供者であり、多くの場合、救急救命士の代わりを務めます。これには、エストニア、オランダ、 ^[82] スウェーデン^[83]およびスペインが含まれます。 ^[84]看護師は、救急車で重篤な患者の搬送に従事することもあります。
• 救急救命士– これは高度な医療訓練であり、通常、カニューレ挿入（およびそれに伴うモルヒネなどのさまざまな薬物の投与能力）、気管挿管、輪状甲状間膜切開などの他のスキルなど、。 ^[85]管轄区域によっては、「救急救命士」という肩書きが保護される可能性があり、関連する資格なしに使用すると刑事訴追される可能性があります。 ^[86]
• 救急医療従事者– この職種は、救急車による治療と一般開業医による治療をつなぐことを目的としています。ECPは、すでに資格を有し、さらにトレーニングを受けた救急医療従事者であり、 ^[87]抗生物質などの長期治療のための薬を処方する訓練を受けているほか、さまざまな追加の診断技術の訓練も受けています。
• 医師助手– 医師助手は主に英語圏の国で見られ、一部の国では医師助手とも呼ばれます。医師助手は医師の診療行為を模倣し、医師が提供するさまざまな医療スキルを提供することができます。医師と共同で作業するのが一般的ですが、救急車の環境ではこれが不可能な場合があります。代わりに、必要に応じて医師に相談するために、事前指示書または電子通信が医師助手に提供されます。
• 医師–フランスのSAMUなどの一部のシステムでは、医師が救急車にスタッフとして乗務するのが一般的です。一方、救急救命士や現場看護師に大きく依存しているシステムでは、これはまれです。そのような場合、医師は専門の救急車ユニット、特に航空救急車に同乗することがあります。また、ニューメキシコ州アルバカーキやペンシルベニア州ピッツバーグなどの一部のシステムでは、医師が空飛ぶ車で重症患者に対応しています。 ^{[88] [89] [90]}

軍用救急車には歴史的に、民間の設計に基づいた車両が含まれており、時には装甲兵員輸送車(APC) に基づいた装甲だが非武装の車両救急車も含まれていました。第二次世界大戦では、ハノマーグSd Kfz 251ハーフトラックなどの車両が臨時救急車として就役し^[要出典]、最近では米国のM1133 医療後送車などの専用 AFV が装甲医療車両としてのみ機能しています。民間をベースにした設計は、運用要件に応じて適切な色に塗装される場合があります (つまり、野外での使用には迷彩、国連平和維持活動には白など)。たとえば、英国王立陸軍医療部隊は、量産トラックに基づいた白い救急車の艦隊を保有しています^{[要出典] 。軍用ヘリコプターも、} MEDEVACに非常に役立つため、臨時および専用に設計された航空救急車として使用されています。^[91]装備面では、軍用救急車は必要最低限​​のもので、手動担架を置くためのラックが付いた車輪付きの箱に過ぎないことが多いが、作戦条件と必要なケアのレベルを考えると、これで通常は十分である。

戦争法では、救急車には攻撃用の武器を搭載しないように赤十字の標章のいずれかを表示することが義務付けられているため、軍用救急車は非武装であることが多い。^[92]救急車と表示された軍用車両に所属する人員を非戦闘員と分類することは、ほとんどの国で一般に受け入れられている慣行であるが、これは必ずしも医療従事者が銃撃^（偶発的または意図的）を受けないというわけではない。その結果、軍用救急車に所属する衛生兵やその他の医療従事者は通常、武器を使用しなければならない場合があることを前提に、基礎的な軍事訓練を受ける。戦争法では、非戦闘員が自分自身や負傷者を守るために個別の武器を携帯することを認めている。しかし、すべての軍隊が人員に対してこの権利を行使しているわけではない。

イスラエル国防軍は、市街戦での激しい砲火の中でも救助活動を行えるように、メルカバ 主力戦車のいくつかに救急車の機能を付加する改造を行った。^[94]この改造は、ラファでパレスチナ人女性を助けていた兵士2名がパレスチナ人の武装集団に殺害されたという、救助活動の失敗を受けて行われた。^[95] M-113装甲兵員輸送車や通常の装甲強化救急車は対戦車兵器や即席爆発装置に対する防御力が不十分なため、^[96]重装甲のメルカバ戦車を使用することが決定された。後部ドアからは重傷を負った兵士の避難が可能となっている。イスラエルは、パレスチナ過激派は保護のシンボルを無視して救急車に発砲するだろうから、武器は紋章よりも効果的な防御であると主張し、メルカバの武装を解除しなかった。^[要出典]地上救急車や治療・避難車両として使用するために、アメリカ軍は現在、M113、M577、M1133ストライカー医療避難車両（MEV）、RG-33重装甲地上救急車（HAGA）を治療・避難車両として採用しており、 M2ブラッドレー戦闘車両（旧称ATTV）の派生型である新設計のM2A0装甲医療避難車両（AMEV）を組み込む契約を結んでいる。 ^{[97] [98] [99]}

一部の海軍は、戦争や自然災害など、死傷者の多い状況で医療支援を行うために、外洋病院船を運用している。 ^[100]これらの病院船は救急車の基準（病人や負傷者の輸送）を満たしているが、病院船の機能は陸軍移動外科病院と同等である。戦争法に従い、これらの船には、適切なジュネーブ条約に基づく保護を与えるために、赤十字または赤新月を目立つように表示することができる。しかし、この指定によって病院船が敵の攻撃から常に守られるわけではない。^[101]

アンビュレットは非緊急時に患者を搬送するサービスです。スケジュール管理はアンビュレットを効果的に使用する上で重要な要素です。 ^[102]

救急車が引退すると、他のEMS提供者に寄付されるか、売却されることがあります。^{[103] [104]}あるいは、犯罪現場の身元確認機器の保管・輸送用車両、地域イベントの指揮所、または物流ユニットなどの支援車両に改造されることもあります。^[105]その他には、修理されて再販されるものや、^[106]緊急用機器を取り外しただけの状態で民間企業や個人に売却され、小型のレクリエーション用車両として使用されることも考えられます。また、完全に使用可能な車体または車両（またはその両方）が切り離されて再利用されることもあります。

トロント市議会は、引退したトロントの救急車をエルサルバドルの人々に寄贈することで、第二の人生を与える「希望のキャラバン」プロジェクトを運営している。オンタリオ州の法律では、救急車は4年半の運行で引退することが義務付けられているため、トロント市は毎年約28台の救急車を退役させ、オークションにかけている。^[107]

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• 救急車に関する引用（Wikiquote）
• ウィキメディア・コモンズの救急車関連メディア