トロント救急医療サービス

トロント救急医療サービス

設立	1975
本部	トロント、オンタリオ州
管轄	市営
従業員	約1400年
チーフ	ビクラム・チャウラ
医療ディレクター	モーガン・ヒリアー博士
Webサイト	公式サイト

トロント市救急医療サービス（TPS、旧称トロント緊急医療サービス）は、カナダのオンタリオ州トロントにある法定救急医療サービス提供者である。このサービスは、トロント市のコミュニティ＆ソーシャルサービス部門の下、市の一部として運営されている。 ^{[1]このサービスは市の}税収によって賄われ、トロント公園・森林・レクリエーション部門やトロント水道部門など他の市の部門と同様に運営されているが、他の部門からの運営上の独立性を保っている。市政府の管理下にあるが、州の法律とライセンスの対象となっている。^[2]このサービスは、その地域で唯一のサービス提供者ではない。民間の営利目的の医療輸送サービスも、日常的な非緊急輸送や特別イベントの対応を行っているが、法定救急医療システムは、緊急通報に対応できることが許可されている唯一の提供者である。

トロント市は、 1883年にトロント市保健局が救急車2台を購入し、感染症患者を地元の療養所に搬送して以来、途切れることなく直接救急車サービスを運営してきました。常勤の救急車サービスは、トロント警察による救急車サービスの提供により1888年に始まりました。トロント警察は最終的に馬車4台を運行しました。 ^[3]これら2つの市の取り組み以前は、救急車サービスは病院ベースと民間企業の両方を含むさまざまな手段によってこの若い都市に提供されていました。この「幅広い」サービス提供アプローチは、90年以上にわたって継続されました。

トロントは北米で初めて正式に訓練された「救急車係」を擁した都市だと言えるかもしれない。トロント警察の救急サービス職員は1889年にセントジョン救急隊から5日間の正式な研修を受けた。 ^[4]研修には応急処置技術、解剖学、生理学が含まれていた。救急車係がそのような研修を受けることは、当時、軍隊以外では前代未聞のことだった。救急車に配属された巡査は、救急車の出動が必要ないときは、通常の警察活動も行っていた。都市が成長し、技術が進歩するにつれ、救急サービスも進歩した。最初のモーター付き救急車は、実は1911年に地元の葬儀場によって購入され、トロント警察救急サービスは1913年に馬車からモーター付き車両への転換を開始し、1918年までにそのプロセスはほぼ完了しました。長年にわたり、トロント市の2つの部門は、ほとんどが民間企業である130を超える個々の救急車運営者によってサービスを補完され、郊外地域ではいくつかの小さな地元の消防署によって補完されました。2つの市のサービスは最終的に1933年に統合され、トロント警察は救急車の運営を公衆衛生局に引き渡し、市の救急サービスへの関与を終了しました。

このサービスは1953年にメトロポリタントロントの自治体が設立され、必要なサービスエリアが劇的に拡大したため、再び成長しました。サービスは1967年までこのように続き、合併した市の郊外消防署が救急車を返却し、公衆衛生局救急サービスは市が運営する緊急サービス局（DES）に進化しました。^[5]いくつかの民間企業と州政府が運営する1社は、DESによって集中的なディスパッチサービスを提供しながら、1975年まで「メトロ」トロントで運営を続けました。

トロント首都圏救急サービス局は、ジョン・ディーンの指揮の下、1975年に設立され、残っていた5つの民間救急会社と単一の州サービスを吸収し、トロント首都圏で単一の統合救急サービスを提供しました。口語ではメトロ トロント救急車、または単にメトロ救急車と呼ばれ（ただし正式名称はなかった）、1975年から1998年まで救急サービスを提供していました。

トロント首都圏は1998年に再編され、^[6] 6つの自治体を管轄する地域政府から単一の統合都市へと変貌し、その結果、多くの自治体および地域サービスが再編されました。メトロポリタン・アンビュランスは、ロン・ケルスキー署長のリーダーシップの下、1998年にトロント・アンビュランスとなり、その後トロント緊急医療サービスとなりました。これは、主に医療輸送の提供者から実際の医療提供者へと進化する役割を反映するためでした。このとき、サービスはすべての車両に前向きのユニークなAを付けてブランドイメージを一新しました。

このサービスは1984年に最初の救急医療士を導入しました（ただし、病院前高度救命処置の実験は実際には1969年に始まりました）。 ^[7]トロントEMSは、2000年に専用の地上型救命救急車のコンセプトや、この記事で説明した多くの専門サポートユニットなど、他の多くの革新を導入しました。その多くは、もともとこのサービスによって考案され、先駆者となったものです。

2005 年 4 月現在、部署と委員は市長 (および副市長) の管轄下にある部署に置き換えられました。トロント EMS は現在、市の緊急医療サービス部門の管轄下にあります。これはカナダ最大の市営 EMS 運営であり、当時はブルース ファー署長が指揮を執っていました。

2014年7月、ポール・ラフティス署長は、ブランド再構築の一環として、トロントEMSの名称をトロント救急医療サービスに変更すると発表しました。^[8]この変更は、救急医療士を病院前救急医療提供者の公的に認められた名称として採用するという全国的な傾向と推進力に沿ったものです。10月1日に新しい名称が発効しました。

制服は以下のものから構成されます:

• ダークネイビーの半袖または長袖の警察スタイルのシャツ。警察署の紋章、腕周りの反射ストライプ、胸と背中の反射プリントの「Toronto Paramedic」が入っています。
• シャルトリューズ 色の高視認性ジャケット。背面にはトロント救急救命士の反射プリント、前面と背面には役職名 (救急救命士、監督者など) が入っています。CBRNE 救急救命士はオレンジ色のジャケット、クリティカル ケア救急救命士は赤色のジャケット、戦術救急救命士は黒色のジャケットを着用しています。
• 下腿の周りに反射ストライプが付いたダークネイビーのカーゴパンツ。
• 監督者/管理職用の白いシャツ。
• 自転車クルー用の自転車用ヘルメットとショーツ。
• 必要に応じてバイザー付きのヘルメット（建設現場、車両救出など）。
• 黒の安全靴。
• FR ミリタリースタイルのタクティカルシャツ/パンツ、手袋、防弾ヘルメット/暴動ヘルメット、戦術部隊向けの防弾ベスト。
• CBRNE ユニット用のHAZMATスーツ。
• 礼装は、濃紺のズボンとチュニック、白のシャツ、紺のネクタイ、帽子から構成されます。救急救命士の制服には、ロイヤルブルーのキャップバンドとズボンのストライプが付いています。管理職員には、黒のメープルの月桂樹と、帽子のつばに金色のパイピングが付いています。儀仗兵のストライプはオレンジゴールドです。

トロント救急医療サービスが保有する 242 台の車両のうち、150 台は CMVSS/オンタリオ州規格タイプ III 救急車です。このうち、約 100 台は、通常の週半ばの日勤で常時使用されています。これらの車両は現在、Crestline Coach Ltd. から供給されています。これらは、サービスのニーズに合わせてCrestlineが特注したボックスを備えたChevrolet Expressバン シャーシに搭載されています。部門では現在、応急対応車両および監督車両としてChevrolet Tahoe SUV を採用しているほか、上級管理職向けに完全装備だが無地の車両 (主にDodge CaravanとFord Taurus ) を採用しています。トロント救急医療サービスは現在、大量死傷者や大規模イベントの際に使用するための特注バスおよび機器サポート車両の艦隊を運用しています。トロント救急医療サービスは、サービスの本部複合施設内に独自の修理施設を運営しています。すべてのメンテナンスと修理作業（ボディワークを除く）、およびすべての機器、無線、医療用電子機器のメンテナンスと修理は、サービススタッフによって現場で行われます。^[9]

• 5XX - 救急救命士監督者、迅速対応、特殊作戦
• 4XX,8XX - 救急車、西
• 9XX - 救急車、東
• ESUXX - 緊急支援ユニット

2006 オリオン 7

¹道路幅の制限によりトロント島で使用されている例
²特殊作戦
³マークなし、上級作戦スタッフに支給
⁴イベントや配備のために大規模なグループ/特別チームを輸送するために使用
⁵複数のミッション固有のポッドを装備

¹ ラムトン郡歴史博物館が実際に所有する車両。以前はトロント EMS 本部に展示されていました。19 世紀後半から 20 世紀初頭にかけてトロントで運用されていた車両に似ています。http://www.horsedrawnambulance.com ²最終的に引退するまで、部門で複数のモデル年が使用されました。3実用車両として現在も使用されている例もあります^。

トロント救急医療サービスには、救急医療士やその他のサポートスタッフを含む1,207名のメンバーがいます。^[10]これらは次のように分類されます。

• 救急隊員^[11]

• レベル I - プライマリ ケア パラメディック (PCP) - 428 のポジション。雇用前にコミュニティ カレッジで 1,400 時間のトレーニング (2 年間のプログラム) を完了する必要があります。州の認定試験に合格することも必要です。
• レベル II - プライマリ ケア パラメディック強化版 - 151 ポジション。拡張されたスキル セットと実践範囲を使用するには、さらに 572 時間のトレーニングが必要です。レベル II のトレーニングは行われなくなり、レベル I (PCP) の医療従事者はレベル III (ACP) に直接トレーニングを受けるようになりました。このトレーニングには、以前に教えられたレベル II のスキルがすべて含まれています。
• レベル III - 高度救急救命士 (ACP) - 290 名。レベル I のトレーニングに加えて、さらに 16 週間のトレーニングと 480 時間の指導が必要です。
• CCTU - 救命救急士 (CCP) - 23 ポジション。レベル III トレーニングに加えて、CCTU ではさらに 18 か月のトレーニングと 1008 時間の指導が必要です。通常は、右の写真の救命救急搬送救急車でのみ勤務します。
• 救急救命士監督官 - 救急救命士監督官 - 金額不明。監督官は以下の階級より上位で、部門内の職員とみなされます。監督官は救急救命士の訓練、評価、面接を行います。トレーナーは FTO (現場訓練担当官) として知られています。
• 救急救命士指揮官 - 救急救命士指揮官 - 人数は不明。勤務中に見つかる可能性が最も高い最高位の救急救命士です。彼らは非常に高い位の部隊に分類されており、トロント警察署内の警視正に相当します。彼らは副署長と署長以外では最高位の部隊です。

救急隊員の総数は887人です。

• その他スタッフ

• 管理スタッフ - 72 名。
• サポートスタッフ - 134 名。
• 救急医療ディスパッチャー - 125名（トロント救急医療サービスが独自の救急医療ディスパッチャーを養成）^[12]
• その他のサポート役割/指定なし - 6 つのポジション。

トロント救急医療サービスは、緊急医療派遣、患者の分配、システム監視などの機能を備えた独自の通信およびシステム制御センター（中央救急車通信センターまたはCACC「Kaack」と呼ばれる）を運営しています。トロント救急医療サービスは、地域全体の9-1-1システムに参加し、高度医療優先派遣システムを使用して緊急通報をトリアージします。このシステムは、PDSとOptima Liveのソフトウェアとテクノロジーによって強化されたTritech VisiCADなどのコンピュータ支援派遣を使用しています。 ^[13]このサービスでは、衛星ベースの自動車両位置特定システムを使用して、各緊急通報に常に最も近い適切な対応リソースが送信されるようにしています。すべての緊急対応リソースが含まれます。このサービスでは、派遣の目的で700mHz P25フェーズIIトランキング無線システムを使用しています。このサービスは「ランゲージライン」サービスを利用して、140以上の言語で緊急通報の即時同時通訳を提供しています。トロント救急サービスはカナダ最大のEMS通信センターを運営しており、最近国際緊急派遣アカデミーから国際優秀センターとして認定されました。^[14]

サービスは約 320 万人の居住人口に提供されており、ほとんどの営業日には約 500 万人に増加します。

トロント救急医療サービスは、トロント市の640 km ² (246 平方マイル)に地理的に分散した合計41のステーションを運営しています。緊急サービス本部(トロント消防サービスと共有されていますが、両方のサービスは独立して運営されています)は、トロントのダッファリン ストリート4330にあります。この施設には、管理事務所、いくつかの教育施設、通信センター、車両メンテナンス、計画および運用サポート、および資材管理/ロジスティクスが含まれます。このサービスは、オンタリオ湖がサービスエリアの南の境界となっている3つの隣接するコミュニティのよく発達した救急医療サービスによって補完されています。トロント市内での航空救急車の運用は、オンタリオ州政府との契約に基づいて、民間の航空救急車請負業者で あるOrngeによって提供されています。

トロント救急医療サービスから提供された情報によると、同サービスは2007年（完全なデータが入手可能な最新の年）にコントロールセンターを通じて535,000件を超える通報を処理し、223,769件の緊急通報が派遣された。^{[9]派遣の目的で通報の重大度に応じて}トリアージするAMPDSシステムを使用すると、同年の実際の派遣量はカテゴリ別に次のとおりであった。

エコー: 4,311

デルタ: 76,595

チャーリー: 31,126

ブラボー: 64,572

アルファ: 36,674

非緊急: 25,775

第 1 地区ハブは 01 駅 (1300 Wilson Ave) にあります。北西象限は、北は Steeles Avenue、南は Eglinton Avenue、東は Yonge Street、西は Highway 427 と Mississauga の境界線によってほぼ区切られています。

第 2 地区ハブは 20 ステーション (2430 Lawrence Ave E) にあります。北東象限は、北は Steeles Avenue、南は Eglinton Avenue、東は Scarborough-Pickering Townline と Rouge River、西は Yonge Street によってほぼ区切られています。

第 3 地区ハブは、30 ステーション (100 ターンベリー アベニュー) にあります。南西象限は、北はエグリントン アベニュー、南はオンタリオ湖、東はヤング ストリート、西はエトビコ クリークによってほぼ区切られています。

第 4 地区ハブは 42 ステーション (1535 キングストン ロード) にあります。南東象限は、北はエグリントン アベニュー、南と東はオンタリオ湖、西はヤング ストリートによってほぼ区切られています。

第 5 地区ハブは、55 ステーション (5700 Bathurst St) にあります。第 5 地区には複数の象限にステーションがあり、トロント救急医療サービスの特別作戦チーム (対応ユニット、海上ユニット、救命救急搬送ユニット (CCTU)、CBRNE、ETF、自転車ユニット、緊急支援ユニットなど) を担当しています。

^[15]

トロント救急医療サービスでは、通常の業務に加え、異常な状況で救急医療サービスを提供する特別業務部門を設けています。このユニットの構成要素は次のとおりです。

• 戦術ユニット -トロント警察緊急タスクフォースに医療サポートを提供する、多角的な訓練を受けた救急医療隊員。
• 海上部隊 - トロント警察職員、オンタリオ湖の水域での EMS サービス、トロント諸島への EMS サービスをサポートするために、トロント警察海上部隊の巡視船に配属された、多角的な訓練を受けた救急医療士。
• HUSAR - 特別に訓練された救急医療隊員がトロント消防局、トロント警察局、サニーブルック健康科学センター救急医と協力して、共同サービスの重都市捜索救助チームを提供します。^[16]
• CBRNE (化学、生物、放射性、核、爆発物) - 特別に訓練された救急隊員がトロント警察およびトロント消防局と協力して、共同テロ/危険物対応チームを編成します。
• 公安部隊 - トロント警察の公安部隊に医療支援を提供する、訓練を受けた救急隊員
• 緊急対応ユニット - SUVに乗った救急隊員 1 名が、優先度の高い緊急通報への対応のみを担当します。
• 自転車部隊 - マウンテンバイクを装備した救急隊員が、オフロードエリアや特別なイベントで BLS または ALS サービスを提供できます。チームはまた、トロント警察の自転車チームと協力して、週末の夜にエンターテイメント地区で応急対応機能を提供します。
• 緊急支援ユニット - 救急救命士は、サービスのバスや機材トラックを運転する訓練を受けています。これらの救急救命士は、あらゆる潜在的な大量死傷事故（火災、多数の患者を乗せた自動車事故など）に対応し、フェスティバルやパレードなどの大勢の人が集まる状況をサポートし、トロント ピアソン国際空港での航空機に関するあらゆる呼び出しに対応します。
• 救命救急搬送ユニット/チーム (CCTU) - 高度に専門化された救急救命士で、ICU レベルの治療を必要とする極めて重篤な患者を、地域の病院から専門の神経科、外傷科、心臓科センターなど、病院間で搬送する役割を担っています。CCTU は、南オンタリオの地域 ECMO 搬送チームでもあり、命を救う ECMO 治療を受けている患者を搬送する役割を担っています。南オンタリオをウィンザーからサドベリー、オタワまでカバーしています。特徴的な赤い袖の制服シャツと、トロント救命救急救命士のマークが付いた救急車ですぐにわかります。

病院の入院患者ベッドと救急科はひどく混雑する傾向があり、救急隊員が患者の治療を病院スタッフにタイムリーに引き継ぐことが困難になっています。治療の引き継ぎが 2 ～ 4 時間遅れることはよくあり、6 ～ 8 時間遅れることも珍しくありません。このような事態が発生すると、ユニットの可用性が低下するため、緊急呼び出しにタイムリーにサービスを提供するサービスの能力が低下することがよくあります。現在、複数の利害関係者とさまざまなレベルの政府がこの問題の解決策を模索していますが、これまでのところ、限られた成功しか収めていません。^[17]

トロント救急医療サービスへの資金は、混合方式で賄われており、資金の50％は市の税収から、残りの50％は州政府から拠出されている。^[18]トロント救急医療サービスへの資金は、営業日人口ではなく国勢調査人口に基づいている。その結果、EMSサービスを必要とする人の数は、システムに資金提供されている人数より常に多い。

トロントの多文化環境において、言語の壁や文化的誤解はトロントの救急医療従事者にとって日常茶飯事である。救急医療従事者は、140以上の言語で機能する電話同時通訳サービスであるLanguage Lineに加入している。^{[19]このサービスは、} 911通報を処理する救急医療ディスパッチャーや現場で患者を治療する救急医療従事者によって日常的に使用されている。また、救急医療従事者は独自の民族文化的アクセスプログラムも運営している。

「ベビーブーム世代」は高齢化している。高齢化に伴い、これらの「ベビーブーマー世代」は全員、医療サービスの純消費者となり、サービス需要を押し上げる。同時に、1970年代初頭にサービスに雇用されていた「ベビーブーマー世代」は全員、キャリアの終盤を迎え、退職する。その後の世代は一般的に規模が小さいため、サービス需要が高まっている中、サービスは適切な訓練を受けた代わりのスタッフを採用するのに苦労している。^[20]

長年にわたり、このような大規模なシステムと通話量の存在、そして一貫して高品質のデータを取得する取り組みにより、トロントEMSはEMSと救急医療の両方を含む研究プロジェクトの「テストベッド」になることができました。これにより、極めて研究指向で、成果に基づく医療に関心のあるサービスが実現しました。これにより、サニーブルック病院前医療センター（ベース病院）を通じて医師と救急医療レジデントに数多くの研究機会が提供されましたが、救急救命士が支援研究者や主導研究者として機能することも許可され、場合によっては、独自のプロジェクトの主任研究者として機能することもできました。^{[21]トロントEMSで実施されるすべての研究は、トロント大学研究倫理委員会によって事前に承認されており、トロントEMSで医師と救急救命士の両方によって実施された研究の結果は、定評}のある査読付きの国際ジャーナルに掲載されています。^[22]

トロントの救急救命士は、さまざまなコミュニティ プログラムやパートナーシップに深く関わっています。トロントの救急救命士は、彼らが奉仕するコミュニティに積極的に参加しています。「草の根」レベルでは、トロントの救急救命士と EMD は、市内のいくつかの住宅プロジェクトに住む子供たちに栄養のある朝食を提供するため、子供用朝食クラブに資金を提供しています。救急救命士は、市内の中国人コミュニティが毎年開催するドラゴン ボートレースに熱心に (そして時には成功しながら) 参加するなど、コミュニティのさまざまなイベントにも参加しています。 ^[23]救急救命士のコミュニティへの関与に関するもう 1 つのあまり知られていない事実として、市内で毎年開催されるサンタ クロース パレード(北米最大のパレードの 1 つ) のフロートはすべて、救急救命士とその他のさまざまなスタッフを含むトロント救急救命サービスのボランティアによって運転されています。^[24]

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