ドイツの救急隊員

ドイツの救急医療サービスにおいて、救急救命士は主に救急医療を提供しています。連邦法で規制されている専門職レベルには、救急救命士（2年間の教育、1989年から2013年まで有効）と救急救命士（3年間の教育、2014年から開始）の2つがあります。

どちらも、病院前救急医療の第一段階を提供できます。さらに、現場で救急医のバックアップを受けることもできます。したがって、ドイツの救急救命士のスキル範囲には、救急医が現場に到着するまで実行する必要がある一連の高度救命処置 (ALS) が含まれます。その後、救急救命士 (および現場の他の医療スタッフ) は医師の直接の医療監督の下で活動します。

生命に危険のない緊急事態は、現場に医師がいなくても、救急車のみで対処されます。

ドイツの EMS で規制されているその他の資格としては、Notarzt (救急医) と、より基本的な救急技術者レベルのRettungssanitäterがあります。

ドイツにおける救急サービスの発展は 19 世紀後半に始まりました。典型的には、ボランティアの援助組織、大都市の一部の民間企業、いわゆる救助隊が、ほとんど訓練や医学的背景のない状態で救急サービスを提供していました。この状況は 1960 年代まで続き、救急医療はボランティア組織または訓練を受けていない「救急隊員」によって提供されていました。

しかし、1960年代後半から1970年代前半にかけて、より専門的なアプローチが必要であることが明らかになりました。「患者を医師のもとに連れて行くのではなく、医師を患者のところに連れて行く」というコンセプトに従って、医師を現場に派遣することが導入されました。現場でのある程度の資格を持った援助の必要性を伴い、 「救急医」（Notarzt ）システムの開発が開始されました。3年間のトレーニングカリキュラムを伴うRettungssanitäterという職業を確立するための法律が議論されました。^{[1]しかし、政府はこの新しい職業のトレーニングに資金を提供するのに困難を感じました。そのため、最終的に1977年に、ドイツのすべての}州に共通の3.5か月（520時間）のトレーニングカリキュラムとして、当初のアイデアが導入されました。^[2]これにより、より専門的なアプローチが生まれましたが、当初の法律で意図されていたレベルを明らかに下回っていました。 1980 年代までに、特に公証人が間に合わない場合など、Rettungssanitäterの知識レベルが不十分な状況が数多く発生していることが明らかになりました。前臨床手順の開発には、現場で患者を治療するための追加の資格が必要でした。より多くの知識とスキルを備えた新しい職業を見つける必要があると考えられました。

1989年に消防士助手という職業が創設され、2年間の教育プログラムが導入されたのはこのときでした。消防士助手は消防士とは異なり、法律で保護された職名を持つ国家認定の職業でした。^[3]それ以来、ドイツのEMSは、スタッフのトレーニング、車両、サービス提供の基準を備えた、正式でよく組織された構造に進化しました。^[4]以前に消防士の訓練を受けた提供者は、EMSで2000時間の経験を証明することで、新しい職業にアップグレードできました。消防士は、 EMS、ボランティア活動、産業救急医療の共通のエントリー/アシスタントレベルとして今でも存在しています。

しかし、Rettungsassistent は、特に教育期間、業務範囲、緊急事態における自主性、給与等級を含む他の医療専門職との差別化に関して議論の対象のままでした。主な問題は、EMS 学校でわずか 1 年過ごした後の早期の国家試験 (EMS での追加インターンは試験の一部ではありませんでした)、多かれ少なかれ定義されていないカリキュラム、医師への単なる補助に主眼が置かれていること、他の医療専門職への副業の可能性、学生が教育費全体を負担しなければならないという事実上の要件に見られました。

消防士助手法の導入から約20年後、ドイツのEMSコミュニティは資格の強化を目指しました。最終的に2013年に、救急救命士に関する法律が施行されました。^[5] 2014年1月以降、旧消防士助手向けの初任者コースは受講できなくなりました。救急救命士法は多くの懸念に対処し、緊急事態の自律的な対応に重点を置いた明確に定義されたカリキュラムによる実質的な3年間の教育、教育期間中の雇用主との（有給）契約の要件、および他の職業への転向の禁止を提供しました。旧消防士助手は職務に留まるか（称号は引き続き保護されます）、または（2020年末までの期間限定で）コースを受講して追加の国家試験に合格することで 救急救命士に昇格するかを選択できます。

ドイツの救急救命士の業務範囲は、まともな法律で明確に定義されていません。したがって、許可されている標準的な手順は、主に地元の医療責任者と雇用主に依存します。ただし、生命を脅かす状況では、救急救命士または救急救命士が、救急医が到着するまで、常に自主的に最初の診断/監視とすべての必要なALS治療を行う必要があります。これには、気道管理（気道の確保、口腔咽頭、声門下、気管内挿管）、静脈内カニューレ挿入または骨髄内注入、緊張性気胸の減圧と晶質液の適用、基本的な薬物治療（アドレナリン、ブドウ糖、吸入β2刺激薬/気管支拡張薬、直腸ベンゾジアゼピン、グリセリントリニトレート、鎮痛剤）、および自動体外除細動器による蘇生が含まれます。^[6]

通常、迅速導入、外科的気道管理、胸腔造設術、高度な薬物治療は含まれません。ただし、軍隊や遠隔医療（船上など）などの特別な状況では、特に訓練を受けて許可される場合があります。

治療における制限としては、訓練と実践の範囲、適切な方法を医師に制限する法律（オピオイドなどの特定の規制物質を使用した投薬など）、および最終的な治療が医師と免許を持った開業医のみに制限されているという事実（ Notfallsanitäterに開かれている特定の緊急処置は例外）などがあります。患者が必要とするその他の救命処置を実行できる場合は、救急医が現場に呼び出されるべきであり、通常はサービスと州に応じて医師の指示カタログ（「Notarzt-Indikationskatalog」）によって規制されます。

看護師教育法における技能の定義はそれほど明確ではありませんでしたが、看護師法の定義は、どの技能を習得、訓練、または知っている必要があるかについて非常に明確です。したがって、看護師の業務範囲は明確に定義された教育に基づいており、骨内アクセス、声門外気道、胸部穿刺、手動除細動および除細動、体外ペーシング^{[7] 、}および麻薬を含むより多くの薬物を含む、より広範囲の受け入れられた標準手順につながります。 ^[8]

ドイツの EMS では、アルゴリズムはトレーニングでは使用されているものの、蘇生などの特定のトピック以外では、日常業務でアルゴリズムを使用することは一般的ではありません。

救急救命士の導入以来、定常指示、事前委任権限、テレメトリー相談が一般的になりつつあります。事前委任の対象外の場合、救急医を現場に直接呼ぶことができます。それまでは、救急救命士は自分のスキルの範囲内で必要な処置を行うことができます。テレメトリーは主に、受け入れ病院に適切な院内援助を組織するためのデータを提供するために使用されますが、一部の地域では、ビデオと音声の伝送を介してテレメトリー救急医に医療アドバイスを求めるためにも使用されます。^[9]

基本的に、ドイツの救急医療は、医療科学組織の主要機関が提供する証拠に基づくガイドラインに大きく依存しています。（救急）医療の提供者は、これらのガイドラインの変更に対応する必要があります。

ドイツの救急救命士のための理論教育には以下が含まれます。

• 基本的な解剖学、生理学、身体機能
• 内科
• 神経学
• 婦人科
• 泌尿器科
• 小児科
• 上記の病気のパターン
• 外傷性傷害
• 薬理学
• 法律、権利、義務
• 社会的スキル
• 緊急時の装備、戦術、手順

さらに、学生は次のような患者治療のスキルを学びます。

• 基本的な診断スキル（血圧、心拍数、血糖値、酸素飽和度、カプノグラフィー）
• 高度な診断スキル（心電図、聴診、神経学的検査の使用と解釈）
• ボリュームと薬剤の適用
• 気道管理と換気
• 心筋梗塞、肺水腫、高血圧などの内科疾患の治療
• 骨折、切断、切り傷、打撲などの外傷の治療
• コミュニケーション、特殊戦術

Rettungsassistent （女性：Rettungsassistentin ）は、1989年に設立された2年間の教育プログラムでした。^{[10]このプログラムは、} Notfallsanitäter （下記参照）の3年間の教育プログラムの導入により、2013年に終了しました。

文字通り、この用語は「救助アシスタント」を意味し、この役割を担う人々は、病院前治療中に Notarzt を支援することを意味します。

2013 年の Notfallsanitäter 法により、 Rettungsassistent は時代遅れとなり、2014年の初めから有効になりました。 Rettungsassistent の称号は依然として法律で保護されており、この教育を受けた者は職務を遂行できますが、 2014 年 1 月以降、 Rettungsassistentの初級クラスは開催されなくなります。

EMS学校に入学するには、申請者は18歳以上で、一般的に健康でなければなりませんでした。必要な学校教育は、中等教育の基礎レベルの証明書（Hauptschulabschluss）または同等のもので、代替として職業訓練でした。^[11]

すでに衛生兵教育を受けている応募者、看護師、現役軍人、医療訓練を受けた警察官のために、短縮コースの特別な副専攻が定義されました。他の専門教育は、一般当局によって認定される可能性があります。^[12]

教育の第一段階には、教室での実習と病院での臨床実習が含まれていた。これには1200時間かかり、これはフルタイムで約1年に相当する。この第一段階の後に州認定試験に合格すると、候補者は病院前環境で1600時間の指導を開始することが許可された。^[13]

2 年目では、訓練を受けた専門家を観察し学ぶために、通常、救急車の 3 人目の乗員としてスタートします。Rettungssanitäter の資格も持つ救急救命士の学生が、2人組のチームのフル クルー メンバーとして使用されることもあります。ただし、常に学生をLehrrettungsassistentの監督下に置きます。

1 年間の研修を終えると、研修医と監督の救急救命士との最終ミーティングが行われました。その後、学生が適格と判断された場合、Rettungsassistent (女性: Rettungsassistentin ) という職業称号が授与されました。この証明書は州保健省から発行され、全国で有効となります。

教育の目的は、医師が引き継ぐまで現場で緊急患者の救命処置を行えること、そのような患者の搬送能力を確立できること、病院への搬送中に重要な身体機能を監視およびサポートできること、緊急でない患者であっても適切なケアで病人、負傷者、その他の支援が必要な人を搬送できることと定義されました。法律での範囲の説明では、主に医師への支援に重点が置かれていました。法律では、教育により、Notfallsanitäterが以下のタスクを自分で実行できるようにする必要があります。現場の評価とセキュリティ、特に重要な脅威を検知した患者の評価、支援要請の決定、侵襲的行動を含む患者の治療、危機的状況にある人々の対応、患者の搬送能力の確立と確保、適切な搬送先の選択、監視、受け入れ施設への報告、文書化、コミュニケーション、品質管理、衛生管理と事故防止を含む機器の運用責任、医師の監督下での治療の補助、医師の指示による独立した治療、医療責任者が定めた規則に従った自己責任による治療、他の専門職との協力。[26] ^[14]

救急救命士としての教育は、主に私立だが州認定のEMS学校（救急救命士学校）で提供されていた。ほとんどの場合、学生は自分で訓練費用を支払わなければならず、将来の雇用主が支払うことはまれだった。通常の例外は消防士、警察官、軍隊のメンバーで、雇用主が費用を負担した。費用は学校によって異なり、フルコースで約4000ユーロだった。既存のEMSトレーニングがあれば、約2750ユーロの費用で短縮コースを受講できた。看護師はいくつかの医療トピックを省略して副専攻することができ、残りの費用は約1800ユーロだった。^[15]公的資金と後援は特定のケースで可能だった。

Notfallsanitäter (女性: Notfallsanitäterin )は、2014 年 1 月から設立された 3 年間の教育プログラムです^[5]。

文字通り、この用語は「救急医療士」を意味し、病院前救急医療のより高度なスキルを強調しています。

EMS学校に入学するには、申請者は一般的に健康でなければなりません。必要な学校教育は、中等教育の上級レベルの証明書（Mittlere Reife）または、中等教育の基礎レベルの証明書（Hauptschulabschluss）であり、少なくとも2年間の追加の職業訓練が必要です。^[16]

大学ベースのプログラムが存在する場合、大学入学のための中等教育認定（アビトゥア）が必要となる。^[17]

応募者は研修期間中に雇用主と契約（および報酬）を結ばなければなりません。^{[18] [19]}その後、雇用主はEMS学校と協力して教育を組織します。

教育期間中の契約は必須であるため、私費でNotfallsanitäter資格を取得する方法はほとんどありません。唯一の例外は、緊急関連の学位プログラムに在籍する大学生（そして技術的には公務員、つまり職業消防士や警察官）です。^[20]

他の医療専門職については定義された副次的な規定はなく、他の教育の認定を認める当局に対する一般的な規則のみがある。^[21]

旧式のRettungsassistent認定資格保有者に対する期間限定の移行ルールは2023年末まで有効であった。このルールでは、就業経験期間に応じた必須コースの受講と、Notfallsanitäterの完全な国家試験の受験が義務付けられていた。^[22]

救急衛生士の3年間の教育は、最低1920時間の理論と実践の授業、最低1960時間のEMSインターンシップ、最低720時間の病院インターンシップから成り、^[23]その後に国家試験が行われます。EMS学校、EMSステーション（インターンシップ）、および訓練病院は正式に認定される必要があります。^[24]

一般的に、法律では教育の目的として以下を定めています。救急衛生士は、特に救急医療と患者の搬送において、科学的基準に従い、単独責任およびチーム指向の作業に対して技術的、個人的、社会的および方法論的能力を備えて業務を遂行する資格を有していなければなりません。法律により、教育は救急衛生士が以下のタスクを独力で遂行できるようにする必要があります。現場の評価と安全、特に生命に関わる脅威を検知した患者の評価、援助要請の決定、危機的状況にある人々の対応、患者の搬送可能性の確立と確保、適切な搬送先の選択、監視、受け入れ施設への報告、文書化、コミュニケーション、品質管理、衛生管理および事故防止を含む機器の運用責任、医師の監督下での治療の補助、医師の指示による独立した治療、医療責任者が定めた規則に従った自己責任による治療、他の専門職との協力。^[25]特に定義されているのは、あらゆる治療的および侵襲的処置を含む患者の医療行為であり、医師が特定の処置について教育を受けており、それを却下し、その特定の処置が患者をさらなる危害から守るために必要である場合、医師は自身の判断と責任で医師に連絡するまで、その処置を行うことが認められている。^[26]

これらの能力を達成するための教育ガイドラインは、教育および試験に関する連邦規則「Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter (NotSan-APrV)」に記載されています。^[27]

「ドイツの救急医療サービス」の記事も参照してください。

EMSの他の資格には、現場に到着するとすべてのEMSスタッフに医療指示を提供する救急医（Notarzt ）が含まれます。必要に応じて、救急医はいくつかの標準的な派遣基準（指示カタログ、 「Notarzt-Indikationskatalog」 ）に従って救急車とともに派遣されます。^[28]

EMS で働くことを可能にする他のレベルの資格としては、Rettungssanitäter (520 時間のトレーニングを受けた EMT) とRettungshelfer (標準化されていない BLS とドライバー、Rettungssanitäterカリキュラムのうち約 240 時間) があります。

Sanitäterとは、厳密に言えば、組織または会社の規定に従って高度な応急処置のトレーニング (40 ～ 70 時間) を受けた人であり、イベントで応急処置のポストに配属されたり、地元の救急隊でボランティア活動を行ったり、災害対応を支援したりしますが、最近では救急車の乗組員 (運転手) として働くことは稀です。

しかし、ドイツでは一般の人々が「救急医療スタッフ」を指す言葉としても使われていますが、EMS の専門家の中には、少々不快に感じる人もいます。

EMS 教育を修了し、国家試験に合格した後、ドイツの救急救命士は再認定を受ける必要はありません。ただし、ドイツのほとんどの州および/または一部の雇用主は、プロの EMS に従事するために毎年のトレーニング (主に約 30 時間) を義務付けています。

さらに、ACLS、PALS、ITLS、PHTLS などのコースには特別な再認定要件があり、EMS システム内の雇用主によって要求されることが増えています。

通常、救急救命士は EMS 救急車内での患者のケアを担当します。救急救命士は、救急医 ( Notarzt ) の車のアシスタント/運転手として働くこともあります。

救急救命士の仕事には、産業界や労働衛生における職務が含まれます。

ドイツの救急救命士は、通常の現場業務に加えて、QM-Beauftragter（品質管理担当者）、MPG-Beauftragter（医療機器担当者）、Hygiene-Beauftragter（衛生担当者）などの役職に就くことができます。これらは、EMS 組織で遂行することが法律や規制で義務付けられている管理職です。

実際のキャリアステップは、Wachleiter (ステーション指揮官)、Schichtleiter (シフト指揮官)、Rettungsdienstleiter (EMS チーフ) です。これらには、EMS 分野での経験と追加の管理スキルが必要であり、多くの場合、州法によって規制されています。

もう 1 つの専門分野はHEMS乗務員のトレーニングであり、このトレーニングを修了すると、RettungsassistentまたはNotfallsanitäterが救助ヘリコプターでの勤務資格を取得します。この役割には、飛行中のパイロットの補助 (ナビゲーション、着陸地点の特定など) と、救急医の医療補助が含まれます。

LehrrettungsassistentまたはPraxisanleiter Rettungsdienstの資格は、訓練中に救急救命士の学生を指導および監督することです。この役割を希望する人は、教育理論と教育戦略の使用法を学ぶ特別なトレーニングを受けます。

Einsatzleiter RettungsdienstおよびOrganisatorischer Leiter (EMS/インシデント指揮官)の資格は、大量負傷者の発生に密接に関係しており、ステージング、トリアージ、治療、輸送、および通信の組織化を担当します。多くの場合、これは救急医療士にとって通常のシフトの他にパートタイムのポジションとなります。

消防士は派遣センターで勤務します。彼らの教育には、医療レベルの知識に加え、追加のスキル（消防、通信など）を習得することが含まれます。

多くの場合、病院は救急医療とトリアージのスキルを病院内で発揮する救急救命士を救急治療室専門医として求めています。

さらに、救助工学や医療管理の学士や修士課程などの大学の学位は、ドイツの救急医療士に緊急医療システムや一般医療分野で指導的役割を果たす機会を提供します。

救急救命士にとって、マーケティングや営業の職に就くことや、医療機器メーカーの技術サービスや開発に携わることは、新たなキャリアアップの選択肢となる可能性があります。

賃金は雇用主、州、関係する労働組合、役割や追加タスクによって異なります。現在、給与レベルは看護師の給与と同程度になることもあります。救急救命士の典型的な平均給与は、週40時間までで年間31,000～44,000ユーロ（税引き前）です。^[29]シフト勤務や追加タスクを引き受けると、追加収入が得られます。通常、給与レベルは勤続年数や経験に応じて上がります。

救命助手の教育レベルは自己負担で取得できるため、労働市場は雇用主にとって非常に有利です。新しい救命助手制度では、制度内の救命助手の数は、教育を終えた有給雇用の見習いの少数に制限されます。そのため、より従業員に有利な労働市場が期待でき、給与等級に良い影響を与えます。

一方、ドイツのEMSの全体構造は欧州連合内で変化しており、時間制限付きの契約システムへとますます移行し、組織や企業間の激しい競争につながっています。これは、従業員とその賃金などの重要なコスト要因に悪影響を及ぼす可能性があります。

• 救急隊員
• 救急車
• 救急医療サービス
• ドイツの救急医療サービス