2016年以降のウクライナの救急医療改革

ウクライナの救急医療改革は、 2016年の開始以来、ウクライナの医療改革プログラムの一部となっている。 ^[1]ウクライナ保健省が管理するこのプログラムは、ウクライナの救急医療の質とスピードを向上させることを目的としている。^[2]

ウクライナにはドイツ・フランス式の救急医療サービスがあり、救急車には医師が乗務している。救急車によっては、フェルドシェルが乗務しているものもある。ウクライナでは、救急医療チームのスタッフの約3分の1が空席となっている。^{[3] [4]}若い医師がEMSチームに参加することはあまりないため、医師の大多数は定年退職前の年齢である。^{[5] [3]}救急車が不足しており、一部の救急車は設備が十分でない。^[6]一部の救急隊には適切な教育を受けていないスタッフがいる。^[7]

米国は1960年代に同様の問題に直面した。米国科学アカデミーは1966年に影響力のある報告書「事故による死亡と障害：現代社会の無視された病」を発表した。報告書は、米国では国民も政府も「事故による死亡と負傷の問題の大きさに無関心」であると結論付けた。救急車サービスに課せられた基準は多様で「しばしば低い」ものであり、「この国で使用されている救急車のほとんどは不適切で、装備が不完全で、十分な物資を積んでおらず、訓練を受けていない乗務員が乗っている」^{[8] 。「白書」の発表によって始まった改革により、訓練を受けた}救急救命士とEMTが現場や移動中に提供するケアの質が向上した。

救急医療の積極的な改革は、ウラナ・シュプルーン氏がウクライナ保健省長官に任命された直後から始まった。この改革にはいくつかの主要な分野がある。^[2]

• 非医療従事者研修の改善、
• 根拠に基づく医療の原則に基づく医療の標準化、
• ウクライナの救急医療サービスシステムへの救急救命士と救急医療士の導入、
• 新しいプログラムによる人材の育成、
• 医療派遣の改善と
• 救急科の導入^[2]

予防可能な死因から患者の生存率を向上させるには、生存連鎖全体を強化する必要があります。ウクライナの病院前ケアにはいくつかのレベルがあります。

• 緊急状態にある人々をケアする義務のある者（国際用語「緊急医療対応者」に相当）
• 救急救命士、
• 救急隊員と
• 救急医療医。

ウクライナの法律によれば、「緊急医療対応者」または「第一対応者」の公式用語はありません。ただし、これらの職位に相当する用語はあります。

• 緊急救助隊の救助隊員、
• 州消防隊員、
• 警察官、
• 製薬業界従事者、
• 旅客列車の運転手、
• 客室乗務員と
• 医学教育を受けていないが、公務で医療前ケアのための実践的なスキルを提供しているその他の人々。

警察改革後、国家警察官は犯罪や事故の結果として被害を受けた人々、また無力な状態にある人々や生命や健康の危険に直面している人々に緊急医療を提供する義務を負う。

2017年3月、ウクライナ保健省は、緊急医療援助を提供する義務のある人々のための新しい研修プログラムを承認し^{[3] [4] 、}医療指導者の2つの新しい専門分野、病院前ケア指導者と応急処置指導者を導入しました。^[5]

ウクライナ保健省は、車両用救急キットの供給に関する新しい基準を導入しています。ウクライナでは、毎日約554件の交通事故が発生しています。死亡率は他のヨーロッパ諸国よりも高くなっています。^[6]一方、救急キットの基準は1997年以来変わっていません。^{[7]これらの新しい基準は、}科学的根拠に基づく医療と西洋の慣行 に基づいています。

ベター・レギュレーション・デリバリー・オフィスの調査によると、ウクライナの医療提供に関する規制環境は「混乱」しており、法律の3分の1以上が「時代遅れ、無関係、非効率的」とみなされている。^[8]

2017年4月、保健省はウクライナの医師が国際臨床ガイドラインを使用して世界基準の医療を提供することを許可した。 ^{[9] [10] [11]}これに先立ち、臨床ガイドラインは国際臨床ガイドラインから採用されたか、場合によってはグループメンバーの臨床経験に基づいていた。一部は旧ソ連の証拠に基づいて作成された。さらに、ウクライナの臨床ガイドラインには特定の薬の商標名が含まれていたため、関連する製薬会社へのロビー活動につながった。^[12]

ウクライナ保健省は同じ命令で、国内の臨床プロトコルの実施の必要性も排除した。^[8]以前は、各医療機関が個別にそのような文書を作成することを余儀なくされていた。多くの場合、それらは古い情報と著者の個々の臨床経験に基づいていた。^[8]同時に、それらは法的には世界ガイドラインよりもはるかに重要であった。保健省は、各機関がエビデンスに基づく医療に基づいて国際プロトコルを翻訳することを許可した。^[9]保健省は、そのような翻訳と承認のための国際的な情報源の明確なリストを定義した。^[10]

2017年秋、世界保健機関はウクライナ保健省と協力してHeRAMSウクライナプロジェクトを立ち上げた。^{[13] [14]}

HeRAMS（医療資源可用性マッピングシステム）は、医療資源を監視するための電子システムです。これは、さまざまな国での医療サービスの可用性を標準化および評価するためのWHOツールです。主に緊急対応に使用されます。^[15] HeRAMSを使用してプログラムを実施する場合、特定の地域の医療施設から4つの側面に関する情報が収集されます。

• 医療機関（数、種類など）
• サービス提供のためのリソース（給水、コールドチェーンなど）
• 特定の分野における医療サービスの利用可能性（病院前および病院段階での救急医療、外傷治療など）および
• 医療サービスが不足している理由（医療スタッフの不足、トレーニングの不足など）。

このデータから分析レポートが作成され、さらなる管理の指針となり、定期的な監視が可能になります。^{[15] [16]}

当初、HeRAMSプロジェクトはドネツク州とルハンスク州でのみ開始されました。^{[13] [14]}

2017年1月、ウクライナ保健省は、近代的な軍用救急キット、軍用車両用救急キット、野戦医療従事者用バックパックを承認した。その内容は、戦術的戦闘負傷者ケアガイドラインに従って選択されている。^[17]

ウクライナ保健省と国防省は、大病院を除くすべてのレベルで軍の医療支援の基準を定めた。例えば、効果が証明されていない医薬品は除外された。各医療施設や軍部隊は同じ設備と医薬品を備え、一貫した高品質の医療を提供する。^[3]

ルガンスクとドネツク地域のほとんどの病院では医療スタッフが不足している。^[4]この状況を改善するため、保健省の命令により、他の地域からの医療ボランティアがそこで働くことが許可されている。^{[5] [6]}政府は、この措置により、地元住民の健康が改善され、命が救われるだけでなく、これらの病院で治療を受ける兵士たちの命も救われると考えている。^[4]

2017年、ウクライナ保健省は救急救命士と救急医療技術者という2つの専門分野を導入した。^[7]

ウクライナでは、救急救命士とは、医療分野およびそれに相当する専門分野で学士号以上の教育を受けた人を指します。例えば、11年間の学校教育を受けた後、救急救命士になるにはさらに3年間の勉強が必要です。9年間の基礎教育を受けた人の場合、訓練は4年間続きます。^[7]

ウクライナでは、救急救命士がALS レベルのケアを提供します。救急救命士の資格要件は、フェルドシャーの資格要件よりも高くなっています。救急救命士のトレーニング プログラムは、緊急医療の提供に重点を置いています。この分野では、より高度な専門スキルが求められます。2018 年 9 月、最初の救急救命士候補者のクラスが医科大学で勉強を始めました。^[要出典]

救急医療チームで働く隊員は、救急救命士レベルの高度な訓練を受けた後、救急救命士になることができます。保健省は隊員を救急救命士レベルに訓練し認定するための5年間の移行期間を定めています。この期間中、隊員はEMSチームで働くことができます。^[18]

移行期間中、救急医は引き続き救急車内で勤務する。現在、医師は高度な資格を必要としない単純な症例を担当することが多いが、移行期間の終了時には、多くの先進国と同様に、重篤な症例のみを担当することになる。^{[19] [20] [21]ほとんどの医師は、拡大された医療および専門職の機会を活用するために}救急科で働くことが期待されている。^[22]

ウクライナでは、救急車は救急車の運転手によって運転されます。これまで、これらの従業員は救急医療の訓練を受けていなかったため、救急救命士(EMT) という新しい専門職が導入されました。職員は、認定されるまでの 5 年間の移行期間中も引き続き勤務します。^{[引用が必要]}

新しい EMT プロフェッショナルは、米国の EMT-Basic プロフェッショナルに相当します。ウクライナでは、EMT は次の要件を満たします。

• 医師または救急救命士の指導の下で働く。
• EMSチームでケアを提供し、
• 救急科スタッフを支援します。
• 他の医療サービスと連携し、
• 自分や他人への脅威となる可能性のある環境を評価する。
• トリアージに参加し、
• 患者の状態を評価し、
• 患者の緊急状態を検査し、
• CPRを実施し、
• 医薬品の副作用が発生した場合のケアを提供します。
• 患者の搬送を補助し、患者を医療施設へ搬送する。
• 大規模イベント中に基本的な医療サポートを提供し、
• 救急車を運転し、緊急治療の準備をする。^[7]

ウクライナの EMT に求められる最低限の専門的要件は次のとおりです。

• 完全な中等EMT教育とトレーニング、
• EMTトレーニングの証明書を所持しており、
• 救急車を運転するのに適した運転免許証。^[7]

EMTになるための研修期間は約1か月で、座学と実技の研修が含まれます。^[23]

英国と米国の医師の参加を得て、「ウクライナ外傷救命術」（UTLS）と呼ばれる6日間の研修コースが開発された。このコースは、外科医、麻酔科医、外傷専門医、救急医など、救急医療を提供する医師を対象としている。^{[24] [25]}

このプログラムには、 PHTLS、ALS、ATLSなどの関連する国際機関の主な要件が組み込まれています。 ^[24]セミナー、ワークショップ、シミュレーションを活用します。^{[26] [27]}

2017年10月、 NMAPE学術評議会の会議において、テーマ別改善「負傷時の生活支援-ウクライナプログラム」の現場研修サイクルのカリキュラムが議論され、承認されました。^[24]

ウクライナのほとんどの州では、地区や都市に独自の救急医療派遣センターがある。これらのセンターは、自らの署のチームのみを調整し、通常は担当地域内でのみチームを派遣する。その結果、事故が隣の地域との境界付近で発生した場合、派遣員はそれを見ることができない可能性がある。その結果、派遣員は救急車が近くにいても派遣できない可能性がある。地区によっては、医師や訓練を受けていない看護師が電話を受ける。 [ ²⁸ ]電話を受けて州全体の救急医療チームを調整する集中派遣センターは、いくつかの地域センターにのみ存在する。^[22]

近代的な集中型ディスパッチセンターの導入により、州レベルで特別に訓練されたディスパッチャーが地域全体からの呼び出しを受けるようになります。ディスパッチャーはディスパッチプロトコルを使用して、救急車を派遣する緊急の必要性があるかどうかを判断します。さらに、すべての救急車にはGPSトラッカーが装備されます。この最新システムを使用すると、ディスパッチャーはインタラクティブマップ上ですべての呼び出しとEMSチームの位置をリアルタイムで確認できます。ディスパッチャーは、緊急事態に最も近いチームを指示できます。^{[28] [29]}このテクノロジーにより、限られたリソースでもタイムリーな医療の提供が最適化されます。

救急科（ED）は、病院またはプライマリケアセンターで緊急医療が提供される場所です。このような治療を必要とする患者は、ほとんどの場合、事前の予約なしで自力または救急車で来院します。

現在、ウクライナのほとんどの病院には受付部門（ウクライナ語：приймальне відділення、IPA： [ˈprɪjmɐlʲne wiˈd ^(j) ːilenʲːɐ]）がある。^{[強調表示]}患者が入院できるベッドがなく、質の高いケアを提供できる環境が整っていないことが多い。さらに、丸一日医師がいないこともよくあり、時には非救急専門の医師が当直していても適切な救急ケアが提供できないこともある。^[30]

医療改革によれば、救急部は多様な医療ニーズを持つ病院の標準的な部署となるべきである。より質の高い患者ケアを提供するために、救急部で働くのは特別に訓練された救急医療の医師のみであるべきである。^[要出典]

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