捻挫

靭帯は、骨同士をつなぎ、関節に受動的な安定性をもたらすコラーゲン線維です。これらの線維は、関節の機能に応じて、さまざまな組織パターン（平行、斜め、らせんなど）で存在します。靭帯は、関節包外（関節包の外側に位置）、関節包内（関節包の延長）、または関節内（関節包内に位置）に分類されます。^{[ 1 ]}関節内靭帯への血流は関節包外靭帯や関節包内靭帯に比べて少ないため、その位置は治癒に重要な意味を持ちます。^{[ 9 ]}

コラーゲン線維には、関節にかかる負荷が増加すると線維が伸びる約4%の弾性領域があります。しかし、この弾性限界を超えると線維が断裂し、捻挫につながります。靭帯は線維の断面積を増やすことでトレーニングに適応することを認識することが重要です。^{[ 10 ]}靭帯が固定されると、靭帯は急速に弱くなることが示されています。靭帯の機械的特性の約80～90%を維持するには、通常の日常活動が重要です。^{[ 1 ]}

• 疲労と使いすぎ^{[ 1 ]}
• 高強度の接触型スポーツ
• 環境要因
• コンディション不良または設備不良^{[ 6 ]}
• 年齢と靭帯損傷に対する遺伝的素因^{[ 11 ]}
• ストレッチや「ウォーミングアップ」が不足すると、適切に行うと血流と関節の柔軟性が高まります^{[ 12 ]}

1. 第1度捻挫（軽度） – 靭帯に軽度の伸展と構造的損傷が生じ、軽度の腫れと内出血を引き起こします。通常、関節の不安定性や可動域の制限は見られません。
2. 2度捻挫（中等度） – 患部の靭帯が部分的に断裂しています。患者は通常、中等度の腫れ、圧痛、関節の不安定性を経験します。患部の関節に体重をかけるのが困難になる場合があります。^{[ 15 ]}
3. 3度捻挫（重度） – 靭帯が完全に断裂または裂け、骨の一部が剥離することもある。患者は通常、重度の関節不安定性、痛み、あざ、腫れ、および関節に体重をかけることができないという症状を経験する。^{[ 16 ]}

どの関節でも捻挫を起こす可能性はあるが、より一般的な怪我には以下のようなものがある。^{[ 3 ]}

• 足首- 捻挫は足首に最も多く発生し、足首の骨折よりも治癒に時間がかかる場合があります。ほとんどの足首の捻挫は、足首の外側の外側靭帯で発生します。一般的な原因としては、でこぼこした路面を歩くことや、コンタクトスポーツ中などが挙げられます。^{[ 17 ]}詳しくは、 足首の捻挫または高位足首捻挫を参照してください。
  • 内反足首捻挫 - 足首が内側に捻れたときに起こる怪我
  • 外反足首捻挫 - 足首が外側に捻れたときに起こる怪我
• つま先
  • 芝生趾（中足趾節関節捻挫） - 特にスポーツ中（硬い路面でのスプリント開始時）に親指が上方に強制的に過伸展されること^{[ 18 ]}

• 膝- 捻挫は、特にコンタクトスポーツ（アメリカンフットボール、フットボール、バスケットボール、棒高跳び、ソフトボール、野球、および一部の武道）で、軸足を固定した状態で激しく方向転換した後によく発生します。 ^{[ 19 ]}
  • 前十字靭帯（ACL）損傷
  • 後十字靭帯（PCL）損傷
  • 内側側副靭帯（MCL）損傷
  • 外側側副靭帯（LCL）損傷
  • 上脛腓関節捻挫 - 通常、脛骨（すねの骨）と腓骨をつなぐ関節のねじれによる損傷によって引き起こされる
  • 膝蓋骨脱臼

• 指と手首- 手首の捻挫は、手首の関節にある1つまたは複数の靭帯が伸びたり断裂したりする怪我です。これは、伸ばした手をついて転倒した際によく起こります（FOOSH）。^{[ 20 ]}手首の捻挫も参照してください。
  • 猟場番人の親指（スキーヤーの親指） -親指の中手指節関節（MCP関節）の尺側側副靭帯（UCL）の損傷につながる強い掴み動作で、歴史的にはスコットランドの猟場番人に多く見られる^{[ 21 ]。}
• 肘- 捻挫は、肘の周りの1つ以上の靭帯が断裂または伸展したときに発生します。^{[ 22 ]}
  • 肘の尺側側副靭帯損傷は、外傷や急激なねじれによって引き起こされることが多い。^{[ 23 ]}
• 脊椎
  • 頸椎の​​捻挫
  • むち打ち症（外傷性頸椎症候群） - 首の強制的な過伸展と屈曲で、典型的には追突事故で見られる^{[ 24 ]}
  • 背中の捻挫 - 背中の捻挫は最も一般的な医学的訴えの 1 つですが、多くの場合、持ち上げる動作の不備や体幹の筋肉の弱さが原因です。

損傷のメカニズム、関節の関与、重症度に応じて、ほとんどの捻挫は、負傷後最初の 24 時間以内にRICE の頭文字に従って保存的治療を行うことで治療できます。 ^{[ 28 ]}ただし、治療は患者の特定の損傷と症状に応じて個別化する必要があることを認識することが重要です。^{[ 29 ]}非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)などの市販薬は痛みを和らげるのに役立ち、局所用 NSAID は経口薬と同じくらい効果的です。^{[ 30 ]}

• 保護：患部は保護し固定する必要があります。患部の靭帯の再損傷のリスクが高まるためです。^{[ 31 ]}
• 安静：患部の関節は固定し、荷重を最小限に抑える必要があります。例えば、足首の捻挫の場合は歩行を制限する必要があります。^{[ 32 ]}
• 氷：腫れや痛みを軽減するために、捻挫した部位にはすぐに氷を当ててください。^{[ 33 ]} 1回10～15分、1日に3～4回、または腫れが引くまで氷を当て、包帯で固定してサポートすることもできます。^{[ 32 ]}氷は痛みを和らげるためにも使用できますが、この目的で使用する場合は短時間（20分未満）に留めてください。^{[ 34 ]}長時間氷を当てると、患部への血流が減少し、治癒過程が遅くなる可能性があります。^{[ 35 ]}
• 圧迫：捻挫を固定し、支えるために、包帯、ガーゼ、またはラップを使用する必要があります。怪我を包帯で巻くときは、怪我の遠位端に圧力をかけ、心臓の方向に向かって圧力を弱める必要があります。これにより、四肢から心臓への血液循環が促進されます。冷圧迫療法による腫れの慎重な管理は、捻挫部位への体液のさらなる貯留を防ぐことで治癒過程に不可欠です。ただし、圧迫は四肢の循環を妨げてはなりません。^{[ 32 ]}
• 挙上：捻挫した関節を（体の他の部分に対して）高く保つことで、腫れを最小限に抑えることができます。^{[ 32 ]}

持続的受動運動装置（患者の努力なしに関節を動かす装置）やクライオカフ（血圧計のカフと同様に作動する冷却圧迫装置）などの他の非手術療法は、腫れを軽減し、可動域を改善するのに効果的であることがわかっています。 ^{[ 36 ]} 最近の研究では、小児患者の足首捻挫の治療において、牽引療法はRICE療法と同じくらい効果的であることが示されています。^{[ 37 ]}

捻挫のあらゆる損傷に対する効果的なリハビリテーションプログラムの構成要素には、患部の関節の可動域の拡大と段階的な筋力強化運動が含まれます。^{[ 38 ]}腫れや痛みを軽減するための保存的処置を実施した後、損傷後48～72時間以内に四肢を動かすことで、細胞分裂やマトリックスリモデリングに関連する筋骨格組織の成長因子を刺激し、治癒を促進することが示されています。^{[ 26 ]}

長期間の固定は、通常、筋萎縮や筋力低下につながるため、捻挫の治癒を遅らせる可能性があります。 ^{[ 39 ]}長期間の固定は回復に悪影響を及ぼす可能性がありますが、1996年の研究では、装具の使用により痛みが軽減され、損傷が安定して靭帯のさらなる損傷や再負傷を防ぐことで治癒が改善することが示唆されています。^{[ 40 ]}装具を使用する際には、四肢への十分な血流を確保する必要があります。^{[ 41 ]}最終的に、機能的リハビリテーションの目標は、再負傷のリスクを最小限に抑えながら、患者を完全な日常生活活動に戻すことです。