オーストラリアの救急隊員

オーストラリアの救急救命士は、少なくとも救急医療の学士号を取得し、オーストラリア医療従事者規制庁（AHPRA）を通じてオーストラリア救急医療委員会に登録されている医療専門家です。 ^[1] 2021年12月現在、オーストラリアには22,500人を超える救急救命士が登録されており、そのうち約70％（15,750人）が管轄サービス（それぞれが州または準州全体をカバー）に従事しており、そのうち47％が女性です。^{[2] [3]オーストラリアの救急救命士は、}集中治療またはプライマリケア医療のいずれかに特化するために、さらなるトレーニングを受けて修士号を取得することができます。^[4]

2018年12月1日より、オーストラリアの救急医療はオーストラリア救急医療委員会（登録制度を管理する全国機関であるAHPRAによって機能面でサポートされています）の下で規制されるようになり、「救急救命士」および「救急医療」という肩書きは登録された施術者に法的に制限されています。^[1]救急救命士は、RP（Registered Paramedic）という称号を使用できます。初回登録には、承認された資格を保持し、犯罪歴、英語力、専門職賠償責任保険、および最近の開業の基準に基づいて適格であるとみなされる必要があります。毎年の再登録には、さらに30時間の継続的な専門能力開発を完了する必要があります。登録されたすべての救急救命士は、AHPRAの施術者登録簿で公開され、検索できます。^[5]

救急救命士として登録するには、AHPRA が認定する認定資格を取得する必要があります。現在、15 の大学が AHPRA が認定する学士号を提供しています。

• モナッシュ大学
• グリフィス大学
• クイーンズランド工科大学
• サンシャインコースト大学
• タスマニア大学
• オーストラリアカトリック大学
• セントラル・クイーンズランド大学
• チャールズ・スタート大学
• カーティン大学
• エディスコーワン大学
• フリンダース大学
• ラトローブ大学
• サザンクイーンズランド大学
• ビクトリア大学
• ウエスタンシドニー大学

学部課程への入学は依然として競争が激しく、2021年の平均入学ATARは83.2です。 ^[6]一部の救急救命士の学位は二重学位です（つまり、別の分野と組み合わせたもの、たとえば救急救命士/看護学士）。^[7] 2021年にはオーストラリアに約8,000人の学士号取得の救急救命士学生がおり、管轄サービス内での採用に対して卒業生の大幅な余剰があり、GPクリニックや救急科などの他の医療サービスでの採用が増加しました。^[2]

学部課程には、3年間のフルタイムの学習が含まれ、伝統的な学術コースワーク、実践的なシミュレーション、およびインターンシップの3つの主要な要素で構成されています。学術コースワークには、解剖学、生理学、病理学、薬理学、蘇生法、外傷学、心臓病学、呼吸器学、神経学、小児科、産科、および精神衛生が含まれ、消化器病学、毒物学、および内分泌学についてはそれほど詳細ではありません。学術コースワークの評価は、エッセイと持ち込み禁止の筆記試験によって行われます。実践的なシミュレーション（一般に「実習」と呼ばれる）は、現在の学術トピックに合わせて調整されており、喉頭鏡検査、換気、蘇生、および出産などのスキルを練習する環境を提供します。実践クラスの評価は、医学や看護学と同様に、客観的臨床試験（OSCE）によって行われ、通常は地元の州の臨床実践ガイドラインが採点基準として使用されます。配置は評価されず、路上救急隊員に同行して勤務シフトに参加するだけで済みます。配置条件は州によって異なりますが、一般的には数百時間の無給シフト勤務が含まれます。救急医療の性質上、配置中の学生は定期的に資格のある救急隊員の監督下で患者の治療を手伝う必要があります。

救急救命士は一般的に、学士号を取得した後は自主的に活動することはできません。ほとんどのサービスでは、監督と追加の評価を伴う 12 か月間の大学院プログラム (俗に「大学院 1 年」と呼ばれる) の修了が必要です。

集中治療またはプライマリケアの救急救命士として専門分野に進むには、一般的に修士号が必須であり、通常は雇用主が資金を 提供します。救急救命士の博士課程は増加しており、複数の大学で提供されています。

2021年12月現在、オーストラリアには22,500人以上の救急救命士が登録されており、そのうち約70％（15,750人）が州のサービスに勤務しています。^{[2] [3]}ノーザンテリトリーと西オーストラリア州 を除き、すべてのサービスは政府機関であり、一般的に管轄救急サービス（JAS）と総称されています。これらのサービスの総予算は、2021年に40億オーストラリアドルを超えました。^[3] 8つの州のサービスは次のとおりです。

1. 救急車タスマニア
2. 救急車ビクトリア
3. オーストラリア首都特別地域救急サービス
4. ニューサウスウェールズ救急車
5. クイーンズランド救急サービス
6. SA救急サービス
7. セントジョン ノーザンテリトリー
8. セントジョン西オーストラリア

国家サービス以外の雇用は定期的なデータ収集の対象ではなく、これらの役割を要約するために利用できる正確な情報は限られています。

救急救命士は登録により法的に自主的な業務権限を与えられているが、公務員としての実務においては、救急救命士の介入（許可されている技術や投薬）は雇用主によって決定される。業務範囲は管轄区域によって異なるが、大まかに3つのレベルに分かれる。^[4]

1. 総合救急救命士（学士号）
2. 集中治療救命士（修士号）
3. 拡張範囲、低急性、コミュニティ救急医療などの追加の実践範囲。

ジェネラリスト救急救命士は、AHPRA 登録を持ち、12 か月の実地研修を修了した学士号取得済みの救急救命士です。救急救命士の大半はジェネラリスト救急救命士で、蘇生、評価、鎮痛、心臓病学、呼吸器学を中心としたケアを行っています。ジェネラリスト救急救命士は、追加の大学院研修を受けて、延長ケア救急救命士または集中ケア救急救命士の資格を得ることができます。

延長ケア救急救命士 (ECP) は、コミュニティ救急救命士 (CP) または地域評価および紹介ユニット (LARU) とも呼ばれ、患者の不必要な搬送を避けて効率性を高めることを具体的な目標として、追加のプライマリケア スキルを提供します。

集中治療救急救命士 (ICP) は、クリティカル ケア パラメディック (CCP) または移動集中治療救急車パラメディック (MICA) とも呼ばれ、一般的に気道管理、心臓病学、鎮静に関する追加のクリティカル ケア スキルを提供します。ICP は、ほとんどの場合、 SUVから単独で活動し、患者を自分で搬送するのではなく、必要に応じて一般医療チームを支援します。

クリティカル & 集中治療救急救命士のほかに、ほとんどのサービスには第 3 層の臨床レベルがあり、通常はヘリコプター緊急医療サービス(HEMS) 救急救命士 (一般にフライト パラメディックと呼ばれる) 専用です。このレベルの追加資格はさまざまです。サービスによっては大学院のディプロマが必須ですが、他のサービスでは 2 つ目の修士号の取得が必要です (以前の資格を含めて合計 7 年間の大学教育)。フライト パラメディックは、陸路と空路の両方で高度でクリティカルなケースを引き受け、サービスによってはダウンザワイヤ ウインチ クルーとして追加の航空訓練を受けます。パラメディックは、ヘリコプター搬送前に患者の安定化を容易にするための追加のクリティカル ケア訓練を受けます。これには通常、血液製剤、昇圧剤、人工呼吸器、指胸腔造設、超音波検査の投与が含まれます。西オーストラリア州、ノーザンテリトリー州、南オーストラリア州、ビクトリア州では、航空救命士は通常単独で活動しますが、ACT、ニューサウスウェールズ州、クイーンズランド州、タスマニア州では通常、救命医とチームを組んで活動します。航空救命士による対応は、通常、一次救助（ウインチ操作などのためにヘリコプターで患者にアクセスしたり、長距離を搬送したりする必要がある場合）と一次回収（患者の状態を安定させるために航空救命士の追加スキルや薬剤が必要な場合）の 2 つのカテゴリに分類されます。

さまざまな救急救命士の臨床レベルに対して雇用主が承認することが多いスキルと医薬品の種類の例を、以下の表に示します。

英国とは異なり、オーストラリアでは救急救命士という職種はまだ存在しない。国際的に見られる職種と同様の職種の創設を提唱する団体であるオーストラリア救急救命士協会（ACPP）は、救急救命士は「幅広い患者を評価、治療する」能力を持つと述べている。^{[8]救急救命士は法的に独立して働く（つまり自分の診療所を開く）ことが認められているが、実際には、救急救命士には}処方権、投薬権、国民医療制度を通じた請求権がないため、これは現実的ではない。

2023年6月、モナッシュ大学は、オーストラリアの「救急救命士」の役割を開発し、2024年に訓練を開始して2026年までに25人の救急救命士を養成するために、ビクトリア州政府から2000万ドルの資金提供を約束されたと発表しました。^{[9] [10]}

オーストラリアのすべての管轄サービスでは、救急救命士の業務範囲を決定するために臨床実践ガイドライン(CPG) を利用しています。看護や医学とは異なり、CPG の遵守は極めて重要であるとみなされることが多く、新人救急救命士はすべての CPG を暗記することが求められる場合があります。ケースは定期的に監査され、CPG から逸脱すると、救急救命士は変更の理由を正式に説明するよう求められ、場合によっては懲戒処分を受けることになります。さらに、大学では通常、OSCE 中に評価ツールとして地域の CPG を使用します。8 つの州サービス CPG はすべて公開されています。[1][2][3][4][5][6][7][8]

Ambulance Victoria と Ambulance Tasmania の間の共有契約 (Ambulance Victoria の CPG を使用するためにタスマニアが名目上の年間ライセンス料を支払い、その後タスマニアの要件に合わせて CPG が修正される) を除き、CPG は各サービスによってほぼ個別に開発されています。

オーストラリアの救急救命士のための主要な大学は、オーストラレーシア救急救命士大学 (ACP) です。2019 年、救急救命士のグループが、低重症度医療に特化したサブセット大学、オーストラレーシア救急救命士実務者大学 (ACPP) を設立しました。重症度医療の大学はありません。医学とは異なり、大学への入会は専門化の前提条件ではなく、大学はトレーニング プログラムを認可したり、候補者の臨床スキルを評価したりしません。大学の役割は、教育と会議、擁護、研究への資金提供を通じて、継続的な専門能力開発(AHPRA への登録を維持するには年間 30 時間が必要) の機会を提供することです。

救急救命士は雇用主から組合に加入するよう奨励されており、組合と雇用主の交渉は、給与や労働条件を決定する企業間交渉協定の主な決定要因です。産業別代表は州によって異なります。オーストラリアで登録されている救急救命士組合には、オーストラリア救急車従業員組合 (AEA) と医療サービス組合があります。未登録 (非組合従業員支援組織) には、オーストラリア救急救命士協会 (APA)、ビクトリア救急車組合 (VAU)、オーストラリア救急救命士協会 QLD (APAQ) があります。

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