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体液補充または体液蘇生とは、発汗、出血、体液移動、その他の病理学的プロセスによって失われた体液を補充する医療行為です。体液の補充は、経口補水療法（飲水）、静脈内投与、マーフィー点滴などの直腸投与、または皮下輸液（皮下組織への直接注入）によって行うことができます。経口および皮下投与された体液は、静脈内投与された体液よりも吸収が遅くなります。
経口補水療法（ORT）は、下痢、特にコレラやロタウイルスによって引き起こされる胃腸炎/胃腸障害に伴う脱水症に対する簡単な治療法です。ORTは、塩と糖の溶液からなり、口から摂取します。小児の軽度から中等度の脱水症のほとんどでは、救急外来での好ましい治療法は、静脈内輸液よりもORTです。[ 1 ]
世界中で使用されていますが、特に発展途上国では、 5歳未満の子供の死因の第2位である下痢による死亡から毎年何百万人もの子供を救っています。 [ 2 ]
薬剤処方と同様に、蘇生輸液の投与にも同様の注意を払うべきである。輸液は人体における複雑な生理機能の一部として考慮されるべきである。したがって、重症患者においては、輸液必要量を随時調整する必要がある。[ 3 ]
重度の脱水症状の場合、静脈内輸液による水分補給が推奨され、命を救う場合もあります。特に、細胞内空間と血管内空間の両方で水分が不足している場合に有効です。
出血、広範囲の火傷、過度の発汗（長引く発熱など）、および長引く下痢（コレラ）による体液喪失の場合にも、輸液療法が適応となる。
外科手術中は、蒸発量の増加、体液の移動、尿量の増加など、さまざまな原因により、体液必要量が増加します。基礎的な体液必要量に加えて、小規模な手術でも約4ml/kg/時間、大規模な手術では約8ml/kg/時間の体液喪失が生じる可能性があります。
右の表は、主要な輸液成分の1日あたりの必要量を示しています。これらの成分を経腸的に投与できない場合は、完全に静脈内投与する必要があるかもしれません。長期（約2日間以上）にわたって投与を続ける場合は、より包括的な完全静脈栄養療法が必要になる可能性があります。
蘇生液は大きく分けて、アルブミン溶液、半合成コロイド、晶質液に分類される。[ 3 ]
輸液療法で使用される静脈内輸液は、一般的に容量増量剤に分類されます。生理食塩水、すなわち0.9%塩化ナトリウム溶液は、等張性であるため、危険な体液バランスの変動を引き起こさないことから、よく用いられます。また、輸血が予定されている場合は、輸血に適した唯一の輸液である生理食塩水が使用されます。
輸血は酸素を運搬できる唯一の承認された輸液方法であり、酸素運搬能力を持つ血液代替品がいくつか開発中である。
乳酸リンゲル液は、等張性晶質液の一種であり、血漿に最も近い濃度となるように設計されています。等張性晶質液を静脈内投与すると、血管内および間質空間に分布します。
プラズマライトは、もう一つの等張性結晶質である。
輸液補充には、血液製剤、非血液製剤、およびそれらの組み合わせが使用され、コロイド溶液や晶質液も含まれます。コロイドはますます使用されるようになっていますが、晶質液よりも高価です。系統的レビューでは、外傷や熱傷、または手術後の患者において、晶質液の代わりにコロイドを用いた蘇生が死亡リスクを低減するという証拠は見つかりませんでした。[ 4 ]
維持輸液は、現在正常な水分状態にあるものの、その水分状態を維持するのに十分な水分を摂取できない人に使用されます。小児では、一般的に等張液が水分維持に推奨されます。[ 5 ] [ 6 ]塩化カリウムとブドウ糖を含める必要があります。[ 6 ] 24 時間に必要な維持静脈輸液の量は、ホリデー・シーガー式を使用して患者の体重に基づいて決定されます。[ 7 ] [ 8 ]体重が 0～10 kg の場合、カロリー消費量は 100 cal/kg/日です。10～20 kg の場合、カロリー消費量は 1000 cal に 10 kg を超える体重 1 kg ごとに 50 cal/kg を加えた値です。20 kg を超える場合、カロリー消費量は 1500 cal に 20 kg を超える体重 1 kg ごとに 20 cal/kg を加えた値です。より複雑な計算 (例えば、体表面積を使用する計算) が必要になることはまれです。[ 9 ]
尿量減少を避けるためには、十分な体液バランスを維持することが重要です。尿量減少の許容範囲は様々で、小児、乳幼児、成人によって異なります（尿量減少を参照）。パークランド式は完璧ではないため、輸液療法は血行動態値と尿量に合わせて調整する必要があります。
輸液の投与速度は処置によって異なる場合があります。たとえば、熱傷患者の輸液計画はパークランド式（乳酸リンゲル液4mL × 体重（kg） × 熱傷面積率 = 24時間で投与する輸液量（ml））に基づいています。パークランド式は、24時間で投与する最小量を示しています。投与量の半分は熱傷発生後（入院時ではなく）最初の8時間で投与され、残りの半分は次の16時間で投与されます。脱水症の場合、不足量の2/3は4時間で投与され、残りは約20時間かけて投与されます。
敗血症性ショック患者における輸液療法は、以下に示すように4つの段階に分けられます。
敗血症は、集中治療室（ICU）における急性腎障害患者の 50% を占めています。 [ 11 ]静脈内晶質液は、コロイド液と比較して、急性腎障害（AKI）の予防または治療の第一選択療法として推奨されています。コロイド液はAKI のリスクを高めるためです。[ 13 ] 4% ヒトアルブミンは、自然細菌性腹膜炎を伴う肝硬変患者に使用されることがあります。これは、腎不全の発生率を低下させ、生存率を改善できるためです。[ 11 ]しかし、体液過剰は急性腎障害を悪化させる可能性があります。利尿薬の使用は、腎代替療法の助けがあっても AKI を予防または治療しません。2012 年の KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）ガイドラインでは、体液過剰の管理を除いて、利尿薬を AKI の治療に使用すべきではないと述べています。[ 13 ]急性呼吸窮迫症候群（ARDS）では、積極的な輸液管理と比較して、保守的な輸液管理は、入院後最初の 60 日間の酸素化と肺機能の改善、および透析の発生率の低下に関連している。[ 11 ]
主要な外科手術中の体液管理は、外科的ケアの重要な側面です。[ 14 ]体液療法の目標は、体液と電解質のレベルを維持し、不足している可能性のあるレベルを回復することです。[ 14 ]静脈内体液療法は、患者が自分の体液摂取を制御できない場合に使用され、吐き気や嘔吐を軽減することもできます。[ 14 ]目標指向型体液療法は、患者に体液を継続的に投与し、投与する体液の量は患者の生理学的および血行動態（血流）測定値に基づいて決定される周術期戦略です。[ 14 ]外科手術中の体液管理の2番目のアプローチは、周術期制限体液療法と呼ばれ、ほぼゼロまたはゼロバランス周術期体液アプローチとしても知られています。このアプローチでは、手術中に体液量を少なくし、患者の体液量が少ない場合（基礎体液必要量）または手術や出血によって体液が失われた場合に体液を補充することを推奨しています。[ 14 ]目標指向型輸液療法と制限型輸液療法の有効性は、両アプローチを比較したエビデンスの確実性が非常に低いため、明らかではない。[ 14 ]
体液過剰は、体重が10%以上増加した状態と定義されます。[ 11 ]積極的な輸液蘇生は体液過剰を引き起こし、複数の臓器の損傷につながる可能性があります。脳浮腫はせん妄を引き起こし、肺水腫と胸水は呼吸困難を引き起こし、心筋浮腫と心嚢液貯留は心臓の収縮力低下を引き起こし、消化管浮腫は吸収不良を引き起こし、肝うっ血は胆汁うっ滞と急性腎障害を引き起こし、組織浮腫は創傷治癒不良を引き起こします。これらの影響はすべて、障害や死亡、入院費用の増加につながる可能性があります。[ 10 ]
体液過剰は心臓拡張を引き起こし、心室壁ストレスの増加、僧帽弁不全、心機能障害につながります。肺高血圧は三尖弁不全につながる可能性があります。体液の過剰投与は細胞外液の蓄積を引き起こし、肺水腫と組織への酸素供給不足につながります。このような場合、人工呼吸器を使用すると、気圧外傷、感染症、酸素毒性を引き起こし、急性呼吸窮迫症候群につながる可能性があります。[ 11 ]体液過剰はまた、動脈内皮を伸展させ、グリコカリックスの損傷を引き起こし、毛細血管漏出を引き起こし、急性腎障害を悪化させます。[ 15 ]
直腸灌流（浣腸）は、水分補給療法として直腸に液体を投与する治療法です。重篤な癌患者に使用されることもあります。[ 16 ]マーフィー点滴は、この治療を行うための装置です。