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| 臨床データ | |
|---|---|
| 発音 | / ˌ s ɛ f t r aɪ ˈ æ k s oʊ n / |
| 商号 | ロセフィン、エピセフィン、ウィントリアキソン、その他 |
| AHFS / Drugs.com | モノグラフ |
| メドラインプラス | a685032 |
| ライセンスデータ |
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| 妊娠 カテゴリー |
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投与経路 | 静脈内、筋肉内 |
| 薬物クラス | 第三世代セファロスポリン |
| ATCコード |
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| 法的地位 | |
| 法的地位 | |
| 薬物動態データ | |
| バイオアベイラビリティ | 該当なし |
| 代謝 | 無視できる |
| 消失半減期 | 5.8～8.7時間[3] |
| 排泄 | 腎臓33～67% 、胆汁35～45% |
| 識別子 | |
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| CAS番号 |
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| パブケム CID |
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| 国際連合食糧農業機関（IUPHAR） |
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| ドラッグバンク |
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| ケムスパイダー |
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| ユニ |
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| ケッグ |
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| チェビ |
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| チェムBL |
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| CompTox ダッシュボード ( EPA ) |
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| ECHA 情報カード | 100.070.347 |
| 化学および物理データ | |
| 式 | Ｃ１８Ｈ１８Ｎ８Ｏ７Ｓ３ |
| モル質量 | 554.57 グラムモル−1 |
| 3Dモデル（JSmol） |
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| （確認する） | |
セフトリアキソンは、ロセフィンというブランド名で販売されており、多くの細菌感染症の治療に使用される第3世代セファロスポリン系抗生物質です。[4]これらには、中耳炎、心内膜炎、髄膜炎、肺炎、骨関節感染症、腹腔内感染症、皮膚感染症、尿路感染症、淋病、骨盤内炎症性疾患が含まれます。[4]また、手術前や咬傷後に感染を防ぐために使用されることもあります。[4]セフトリアキソンは、静脈または筋肉への注射で投与できます。[4]
一般的な副作用としては、注射部位の痛みやアレルギー反応などがある。 [ 4 ]その他の副作用としては、クロストリジウム・ディフィシル関連下痢、溶血性貧血、胆嚢疾患、発作などがある。 [4]ペニシリンに対するアナフィラキシーを起こしたことのある人には推奨されないが、より軽度の反応を起こしたことのある人には使用できる。[4]静脈内投与の形態は、静脈内カルシウムと一緒に投与してはならない。[4]セフトリアキソンは妊娠中および授乳中に比較的安全であるという暫定的な証拠がある。[1]これは、細菌が細胞壁を作るのを防ぐことによって作用する第3世代セファロスポリンである。[4]
セフトリアキソンは1978年に特許を取得し、1982年に医療用として承認されました。 [5]世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。[6]ジェネリック医薬品として入手可能です。[4]
医療用途
セフトリアキソンおよびその他の第三世代セファロスポリン系抗生物質は、他の多くの抗生物質に対して耐性を示す傾向がある微生物の治療に使用されます。[7]耐性出現のため、セフトリアキソンはエンテロバクター感染症の治療には使用しないでください。 [7]セフトリアキソンを使用する前に、細菌の感受性を判断することが重要です。[8]敗血症が考えられる場合は、感受性試験の前に経験的治療を開始する場合があります。[7]
医療用途としては以下が挙げられる: [8]
セフトリアキソンは、肺炎球菌、髄膜炎菌、インフルエンザ菌、および「感受性腸内グラム陰性桿菌（リステリア菌には効かない） 」によって引き起こされる細菌性髄膜炎の治療薬としても選択されている。[9]
ドキシサイクリンまたはアジスロマイシンとの併用で、セフトリアキソンは、合併症のない淋病の治療に米国疾病予防管理センター（CDC）によって推奨されていました。アジスロマイシン耐性株の発現リスクの増加と、高用量のセフトリアキソンの高い有効性により、ガイドラインは、高用量のセフトリアキソンによる単剤抗生物質療法に更新されました。[10]
活動範囲
他の第三世代セファロスポリンと同様に、セフトリアキソンはシトロバクター属、セラチア・マルセセンス、およびβ-ラクタマーゼ産生ヘモフィルスおよびナイセリア株に対して活性がある。[7]しかし、セフタジジムやセフォペラゾンとは異なり、セフトリアキソンは緑膿菌に対して有用な活性を持たない。[7]セフトリアキソンは一般にエンテロバクター属に対して活性を持たず、耐性出現のため、分離株が感受性に見えても、エンテロバクター感染症の治療での使用は避けるべきである。 [7]シトロバクター、プロビデンシア、セラチアなどの一部の微生物は、セファロスポリナーゼ（セファロスポリンを加水分解して不活性にする酵素）の発現を通じて耐性を獲得する能力を持っている。[7] セフトリアキソンは黄色ブドウ球菌 に対する第一選択薬としては使用されていないが、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌の分離株に対しては活性を保持しており、この細菌による感染症の治療に臨床で使用されている。この場合、投与量を2倍にする必要がある（例：12時間ごとに2gを静脈内投与）。[11]
利用可能なフォーム
セフトリアキソンは、筋肉内または静脈内投与に使用できる。[8]セフトリアキソンは乾燥粉末としてバイアルに保存され、使用直前に再構成（溶解）される。溶液は調製後速やかに使用されるが、再構成された溶液は25°Cで24時間（2～8°Cで保存した場合は3日間）物理的および化学的安定性を維持する。[12]溶液は淡黄色であるが、[12]琥珀色または赤みがかった色への変化は、β-ラクタム環のアミド結合の加水分解を示しており、それによって抗生物質の抗菌活性に影響を与える。 [13]セフトリアキソンの再構成にはカルシウムを含む希釈剤は使用されず、セフトリアキソン-カルシウム沈殿物が形成される可能性があるため、他のカルシウム含有溶液を含む静脈ラインで投与してはならない。[8] [14]この沈殿リスクは新生児（生後28日まで）において特に高く、特に未熟児やビリルビン結合障害がある場合に高くなります。[15] [16]
特定の集団
妊娠
セフトリアキソンは妊娠カテゴリーBである[説明が必要]。[8] [1]動物実験では出生異常を引き起こすことは観察されていないが、妊婦を対象とした十分に管理された研究が不足している。[8]
母乳育児
低濃度のセフトリアキソンは母乳中に排泄されるが、「母乳で育てられた乳児に悪影響を及ぼすことはないと予想される」。[17] [検証失敗]製造業者は、授乳中の女性にセフトリアキソンを投与する際には注意を払うことを推奨している。[8]
新生児
高ビリルビン血症の 新生児にはセフトリアキソンの使用は禁忌である。[8 ] セフトリアキソンはビリルビンと競合し、ビリルビンがアルブミンに結合できないようにし、ビリルビン脳症のリスクを高める可能性がある。[8]
お年寄り
添付文書によると、臨床試験ではセフトリアキソンの高齢者と若年患者における有効性と安全性に差は見られなかったが、「高齢者の一部では感受性が高くなる可能性も否定できない」とのことである。[8]
副作用
一般的に忍容性は高いものの、セフトリアキソンに関連する最も一般的な副作用は、白血球数の変化、投与部位の局所反応、発疹、下痢である。[18]
副作用の発生率が1%を超える場合:
- 好酸球増多症（6％）
- 血小板増多症（5.1%）
- 肝酵素の上昇（3.1～3.3%）
- 下痢（2.7%）
- 白血球減少症（2.1%）
- BUNの上昇（1.2%）
- 局所反応：痛み、圧痛、刺激（1％）
- 発疹（1.7％）[18]
あまり報告されていない有害事象（発生率<1％）としては、静脈炎、痒み、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、ビリルビン上昇、クレアチニン上昇、頭痛、めまいなどがあります。[18]
セフトリアキソンは胆汁中に沈殿し、特に小児では胆泥、胆汁偽結石、胆石を引き起こす可能性がある。低プロトロンビン血症および出血は具体的な副作用である。溶血が報告されている。[19] [20] [21]また、小児では腎不全後遺症を引き起こすことも報告されている。[22]他の抗生物質と同様に、セフトリアキソンの使用は、軽度の下痢から致命的な大腸炎まで、クロストリディオイデス・ディフィシル関連下痢を引き起こす可能性がある。 [18]この点では、セフトリアキソンからセフォタキシムへの切り替えは、セフォタキシムがほぼ完全に腎臓から排泄されるのに対し、セフトリアキソンは45%が胆汁排泄されるため、クロストリディオイデス・ディフィシル感染率への影響は少ないと報告されている。[ 23 ]
禁忌
セフトリアキソンは、セフトリアキソンまたはその製剤の成分にアレルギーのある人には使用しないでください。ペニシリンと第3世代セファロスポリンとの交差反応性はごくわずかですが、[9] [25]ペニシリンに敏感な患者にセフトリアキソンを使用する場合は注意が必要です。[18]以前に重度のペニシリンアレルギーを起こしたことのある人にも注意が必要です。[18]セフトリアキソンはアルブミン結合部位からビリルビンを置換し、ビリルビン脳症を引き起こす可能性があるため、高ビリルビン血症の新生児、特に未熟児には使用しないでください。新生児（28日以下）への静脈内カルシウム含有溶液/製品との併用は、たとえ異なる輸液ラインで投与されたとしても、新生児の肺や腎臓でカルシウム-セフトリアキソン沈殿の致死的な症例が稀にあるため禁忌です。[18] [27]
作用機序
セフトリアキソンは、セファロスポリン系抗生物質の第3世代です。 [7] これは、β-ラクタム系抗生物質に属します。セフトリアキソンは、細菌細胞壁を形成するペプチドグリカンポリマーの架橋を触媒するペニシリン結合タンパク質（PBP）であるトランスペプチダーゼ（トランスアミダーゼとも呼ばれる）に結合して、細菌細胞壁の合成を選択的かつ不可逆的に阻害します。[28]ペプチドグリカン細胞壁は、N-アセチルグルコサミンとN-アセチルムラミン酸の単位が交互になった多糖類骨格に結合したペンタペプチド単位で構成されています。[29] [30] PBPはペンタペプチド単位の末端D-アラニル-D-アラニン部分に作用し、最後から2番目のD-アラニンと隣接するペプチドグリカン鎖のグリシン単位との間のペプチド結合の形成を触媒し、その過程で末端D-アラニン単位を放出する。[28] [30]セフトリアキソンの構造はD-アラニル-D-アラニン部分を模倣しており、PBPはセフトリアキソンのベータラクタム環を、通常のD-アラニル-D-アラニン基質であるかのように攻撃する。[28] PBPのペプチドグリカン架橋活性は、通常、細菌細胞壁の完全性を維持するのに役立つ構築および修復メカニズムであるため、PBPの阻害は細胞壁の損傷と破壊、そして最終的には細胞溶解につながる。[28]
薬物動態
吸収：セフトリアキソンは静脈内および筋肉内に投与することができ、薬剤は完全に吸収される。[8] [31]経口投与はできない。[32] [33]
分布:セフトリアキソンは、中枢神経系感染症の治療に用いられる脳脊髄液を含む組織や体液によく浸透します。 [8] [34]セフトリアキソンはヒト血漿タンパク質に可逆的に結合し、濃度が上昇するにつれてセフトリアキソンの結合率は低下し、血漿濃度が25 mcg/mL未満の場合は95%、血漿濃度が300 mcg/mLの場合は85%になります。健康な成人被験者における0.15～3 gの投与量範囲では、見かけの分布容積は5.8～13.5 Lでした。[8]
代謝：セフトリアキソンの33～67％は未変化体として腎排泄されるが、腎機能障害患者でも1日2グラムまでの投与量であれば用量調整の必要はない。[8]残り[35]は未変化体として胆汁中に排泄され[36]、最終的には肝臓および腸内細菌叢の代謝による不活性化合物として糞便中に排泄される。[8] [37] [38]
排泄：健康な成人における平均排泄半減期は5.8～8.7時間（平均6.5時間）である[3]。一部の研究では半減期は最大10時間と推定されている[39] 。腎機能障害のある人では、平均排泄半減期は11.4～15.7時間に増加する[8] 。
化学
セフトリアキソンは、白色から黄橙色の結晶性粉末として市販されており、溶解して使用できます。[8]溶解したセフトリアキソン注射液は、溶解時間、溶液中のセフトリアキソンの濃度、使用した希釈剤に応じて、淡黄色から琥珀色になります。[8]筋肉内注射による痛みを軽減するために、セフトリアキソンをリドカインで溶解することができます。[40]
メトキシオキシム部分のシン配置は、多くのグラム陰性細菌が産生するβ-ラクタマーゼ酵素に対する耐性を付与する。[28]この配置の安定性により、そうでなければ耐性となるグラム陰性細菌に対するセフトリアキソンの活性が増加する。[28]セフォタキシムの容易に加水分解されるアセチル基の代わりに、セフトリアキソンは代謝的に安定なチオトリアジンジオン部分を有する。[28]
研究
セフトリアキソンはコカイン中毒の再発を防ぐ効果についても研究されている。[41]
セフトリアキソンは中枢神経系における興奮性アミノ酸トランスポーター2ポンプの発現と活性を増加させるようで、グルタミン酸毒性を軽減する可能性がある。[42] [43]
セフトリアキソンは、脊髄性筋萎縮症[44]や筋萎縮性側索硬化症（ALS）[45]など、多くの神経疾患において神経保護作用があることが示されています。1990年代に否定的な結果が出ていたにもかかわらず、2006年にALS患者を対象にセフトリアキソンを試験する大規模な臨床試験が実施されましたが、結果が事前に定められた有効性の基準を満たさないことが明らかになったため、早期に中止されました。[46]
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