Loading article…
| 発作性上室性頻拍 | |
|---|---|
| その他の名前 | 上室性頻拍、発作性心房頻拍（PAT）[1] |
 | |
| 心拍数が約 180 の PSVT を示すII 誘導心電図ストリップ。 | |
| 専門 | 救急医学、心臓病学 |
| 症状 | 動悸、ふらつき、心拍数の増加、発汗、息切れ、胸痛[2] |
| 通常の発症 | 突然始まり、突然止まる[3] |
| 原因 | 不明[3] |
| リスク要因 | アルコール、カフェイン、ニコチン、精神的ストレス、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群[3] |
| 診断方法 | 心電図[3] |
| 防止 | カテーテルアブレーション[3] |
| 処理 | バルサルバ法、アデノシン、カルシウム拮抗薬、同期除細動[4] |
| 予後 | 概ね良好[3] |
| 頻度 | 2.3あたり1000人[5] |
発作性上室頻拍（PSVT ）は上室頻拍の一種で、突然の発症と停止を断続的に繰り返すことからこの名前が付けられています。[3] [6]多くの場合、症状はありません。[1]それ以外の症状としては、動悸、ふらつき、発汗、息切れ、胸痛などがあります。[2]
原因は不明です。[3]危険因子には、アルコール、カフェイン、ニコチン、アンフェタミンなどの精神刺激薬、精神的ストレス、および遺伝することが多いウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群があります。 [3]根本的なメカニズムは通常、再進入をもたらす副伝導路に関係しています。 [ 3]診断は通常、狭いQRS複合体と通常1分間に150〜240拍の速い心拍リズムを示す心電図（ECG）によって行われます。[3]
バルサルバ法などの迷走神経刺激法は、初期治療としてよく使用されます。[4]効果がなく、患者の血圧が正常であれば、アデノシンという薬剤が試されることがあります。[4]アデノシンが効果がない場合、カルシウムチャネル遮断薬またはベータ遮断薬が使用されることがあります。[4]それ以外の場合は、同期除細動が治療です。[4]将来の発作はカテーテルアブレーションによって予防できます。[3]
について2.3あたり発作性上室性頻拍の患者は1000人いる。 [5]症状は典型的には12歳から45歳で始まる。[3] [5]男性よりも女性の方が罹患率が高い。[3]心臓に異常がなければ、一般的に転帰は良好である。[3]心臓の根本的な問題を除外するために、心臓の超音波検査が行われることがある。 [1]
兆候と症状
症状としては、動悸、失神、発汗、息切れ、胸痛などがあります。[2] [7] [8]発作は突然始まり、突然終わります。[3]
種類
- AV結節性リエントリー性頻拍（AVNRT）は症例の56％を占める[5]
- 房室リエントリー性頻拍（AVRT）は症例の27％を占める[5]
- ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群[3]
- 発作性心房頻拍は症例の17％を占める[5]
解剖学
発作性上室性頻拍は、房室（AV）接合部で発生する不整脈の一種です。PSVTの最も一般的な根本的な解剖学的原因は房室結節リエントリーであり、症例の半数以上を占めています。[9]
PSVT、特に房室結節リエントリーの根本的な解剖学的原因は、房室結節内に機能的に異なる2つの伝導経路が存在し、頻脈を維持するリエントリー回路が形成されることです。[8]房室結節内のこれらの経路は、高速経路と低速経路として知られています。[9]
AV結節は、電気信号が上室（心房）と下室（心室）の間でどのように移動するかを制御する構造です。通常の洞調律では、これらの信号は高速経路と呼ばれる1つの経路のみを通過します。高速経路は信号を素早く伝導しますが、次の信号を送るまでの休止期間が長くなります。しかし、房室結節リエントリーによって引き起こされるPSVTの患者では、高速経路と低速経路の両方が活性化されます。[9]低速経路は信号をよりゆっくりと伝導しますが、休止期間は短くなります。[9]
健康な心臓では、正常な洞調律では、房室結節を介して電気信号を伝導するために、高速経路または低速経路のいずれか一方のみが使用され、両方が同時に使用されることはありません。[10]
PSVT エピソード中、不整脈は心房の 1 つからの早期の電気信号によって引き起こされます。この未熟な信号は両方の経路に同時に入ります。伝導速度がこの特定の不整脈タイプとよく一致するため、低速経路に沿って移動する際に問題はありません。ただし、最近の信号の伝導に続いてその経路が準備されるまでに少し時間がかかるため、高速経路を効果的に通過することは困難です。この時点で、逆行性または逆流が高速経路の前進速度を上回ると、エピソードを止めるために介入するまで、不要なフィードバックによって心拍の高速化がさらに強化されます。現在、PSVT のエピソードを止めるものについて確かな理解はありません。[9]
処理
治療は、心電図検査で示される心臓のリズムの種類と、患者の血液循環の安定性によって異なります。
患者が低血圧、呼吸困難、胸痛、ショック、または混乱を起こしている場合は不安定とみなされ、心電図検査の結果を調べて心臓が正常に鼓動しているかどうかを確認する必要があります。そうでない場合は、電気を使用して心拍をリセットする除細動を緊急に行う必要があります。心電図で心拍数の上昇がPSVT自体以外の原因（心臓への血流減少など）によるものであることが示された場合は、ベータ遮断薬と呼ばれる薬剤の注射が役立つ場合があります。不適切な洞性頻脈（速いが原因不明の正常な心拍）により不安定であると判断された場合にも、同じ薬剤を使用できます。[11]
AV 結節ブロックは、少なくとも 3 つの方法で実現できます。
物理的な操作
いくつかの物理的操作は、主に副交感神経系を活性化して迷走神経によって心臓に伝導されることにより、房室結節のインパルス伝達抵抗（房室結節ブロック）を増加させる。これらの操作は総称して迷走神経操作と呼ばれる。[12]
バルサルバ法は最初に試すべき迷走神経刺激法であり[13]、胸腔内圧を上昇させ、大動脈弓内の圧受容器（圧力センサー）に作用する。患者に、排便時に力を入れるかのように無理やり息を吐き出そうとしながら息を止めてもらうことで実施する。鼻をつまんで閉塞部に逆らって息を吐くのも同様の効果が得られる。[14] 心房性頻拍または上室性頻拍（SVT）の患者の中には、目を閉じて上を軽く押すと心拍が正常なリズムに戻る人もいる。[15]これは眼球反射として知られている。[15] 2023年のレビューでは、PSVTに対する非薬物介入としてのバルサルバ法の成功が確認されている。[16]
医薬品
超短時間作用型房室結節遮断薬であるアデノシンは、迷走神経刺激法が効果的でない場合の適応となる。 [17]効果がなかった場合やPSVTが再発した場合は、ジルチアゼムやベラパミルなどのカルシウムチャネル遮断薬が推奨される。[4] アデノシンは妊娠中でも安全に使用できる。[18]アデノシンは非ジヒドロピリジン系カルシウムチャネル遮断薬と併用することができる。[16]
ベラパミルやジルチアゼムなどのカルシウムチャネル遮断薬は、アデノシンに比べて半減期が長い。これらの遮断薬はゆっくりと投与すれば安全だが、アデノシンはより安全で、特に心電図で明確な情報が得られない場合に有用であると考えられている。カルシウムチャネル遮断薬とベラパミルは同様の効果を持つ。しかし、全体的に安全であるにもかかわらず、アデノシンはカルシウムチャネル遮断薬に比べてコストが高く、不整脈の再発の可能性が高かった。[19]
AV結節を伴わないSVTは、ソタロールやアミオダロンなどの他の抗不整脈薬に反応する可能性がある。[20]
電気除細動
患者の血行動態が不安定であったり、他の治療法が効果的でなかった場合には、同期電気除細動法が用いられることがある。小児の場合、0.5～1 J/Kgの線量で行われることが多い。[21]
侵襲的治療
高周波カテーテルアブレーション（RFCA）は、成人と小児の両方に安全で効果的な治療法です。[22] RFCAは、外科手術ではなく低侵襲手術と考えられています。大きな切開や胸腔の切開は行いません。代わりに、血管から挿入され心臓まで導かれる細いカテーテルを使用して行われます。カテーテルは、心臓の特定の領域に高周波エネルギーを送り、不整脈を引き起こす異常な電気経路を遮断します。軽度の鎮静または局所麻酔が必要になる場合がありますが、通常、従来の外科手術に伴う組織の広範な切開や縫合は伴いません。[23]
2010年代の10年間で、心室性不整脈に対するカテーテルアブレーション技術は、超高密度マッピングなどのマッピング方法の改善や、電気穿孔法などの革新的なエネルギー源など、大きな進歩を遂げてきました。格子状カテーテルや生理食塩水強化高周波カテーテルなどの新しいタイプのカテーテルは、より正確で長持ちする組織損傷を提供します。さらに、MRIなどの心臓画像技術は、不整脈を引き起こす異常な領域を特定し、アブレーション手順の成功を評価するのに役立ちます。[24]
参考文献
- ^ abc Ferri's Clinical Advisor 2013、5 冊 1 冊、Expert Consult - Online and Print、1: Ferri's Clinical Advisor 2013。Elsevier Health Sciences。2012 年。p. 807。ISBN 978-03230837372016年10月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abc 「不整脈の兆候と症状とは?」NHLBI 2011年7月1日。2015年2月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年9月27日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopq Al-Zaiti SS 、 Magdic KS（2016年9月）。「発作性上室性頻拍：病態生理学、診断、および管理」。北米クリティカルケア看護クリニック。28 （3）：309–16。doi ：10.1016/j.cnc.2016.04.005。PMID 27484659 。
- ^ abcdef Neumar RW、Shuster M、Callaway CW、Gent LM、Atkins DL、Bhanji F、Brooks SC、De Caen AR、Donnino MW、Ferrer JM、Kleinman ME、Kronick SL、Lavonas EJ、Link MS、Mancini ME、Morrison LJ、O'Connor RE、Samson RA、Schexnayder SM、Singletary EM、Sinz EH、Travers AH、Wyckoff MH、Hazinski MF (2015 年 11 月 3 日)。「パート 1: エグゼクティブ サマリー: 2015 年アメリカ心臓協会心肺蘇生法および緊急心血管治療に関するガイドラインの更新」Circulation . 132 (18 Suppl 2): S315–67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . PMID 26472989。
- ^ abcdef Katritsis (2016). 臨床心臓病学：現在の実践ガイドライン。オックスフォード大学出版局。p. 538。ISBN 97801987333242016年10月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「不整脈の種類」NHLBI 2011年7月1日。2015年6月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年9月29日閲覧。
- ^ “不整脈 - 症状”. 2022年3月24日. 2023年11月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年11月7日閲覧。
- ^ ab “不整脈 - 伝導障害”. 2022年3月24日. 2023年11月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年11月7日閲覧。
- ^ abcde Ganz LI、Friedman PL (1995年1月)。「上室性頻拍」。N Engl J Med。332 ( 3): 162–73。doi : 10.1056 /NEJM199501193320307。PMID 7800009 。
- ^ George SA、Faye NR、Murillo-Berlioz A、Lee KB、Trachiotis GD、Efimov IR（2017年12月）。「房室の交差点：房室結節における二重経路電気生理学とその根底にある不均一性」。Arrhythm Electrophysiol Rev . 6 (4): 179–185. doi :10.15420/aer.2017.30.1. PMC 5739891 . PMID 29326832。
- ^ Hafeez Y、Quintanilla Rodriguez BS、Ahmed I、Grossman SA (2023)。発作性上室性頻拍。PMID 29939521。
- ^ 「UpToDate」.
- ^ 「BestBets: 上室性頻拍の成人におけるバルサルバ法と頸動脈洞マッサージの比較」。2010年6月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「上室性頻拍」eMedicineHealth.com 2005年8月22日。2008年12月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年11月28日閲覧。
- ^ ab 「頻脈 | 心拍数の上昇」。アメリカ心臓協会。2013年4月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年4月19日閲覧。
- ^ ab Tednes P、Marquardt S、 Kuhrau S、Heagler K、Rech M（2023年9月）。「「最新」を維持する」：上室性頻拍の管理のための治療オプションのレビュー。Ann Pharmacother。58 （ 7）：715–727。doi ： 10.1177/10600280231199136。PMID 37743672。S2CID 262429988 。
- ^ 「上室性頻拍の急性期治療におけるアデノシンとベラパミル（カルシウムチャネル遮断薬）の比較」。2010年6月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Blomström-Lundqvist ET AL., 上室性不整脈患者の管理。J Am Coll Cardiol 2003;42:1493–531 「上室性不整脈ガイドラインの最新情報」。2009年3月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年1月17日閲覧。
- ^ Ahmad F、Abu Sneineh M、Patel RS、Rohit Reddy S、Llukmani A、Hashim A、Haddad DR、Gordon DK（2021年6月）。「治療の過程で：発作性上室性頻拍の系統的レビュー」。Cureus。13 （6） ：e15502。doi：10.7759 / cureus.15502。PMC 8261787。PMID 34268033。
- ^ 「ESC上室性頻拍の管理に関するガイドライン：重要なポイント」。2024年6月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年10月30日閲覧。
- ^ De Caen AR、Berg MD、Chameides L、Gooden CK、Hickey RW、Scott HF、Sutton RM、Tijssen JA、Topjian A、Schexnayder SM、Samson RA (2015 年 11 月 3 日)。「パート 12: 小児二次救命処置: 2015 年米国心臓協会心肺蘇生法および緊急心血管治療に関するガイドラインの最新版」Circulation . 132 (18 Suppl 2): S526–42. doi :10.1161/cir.0000000000000266. PMC 6191296 . PMID 26473000.
- ^ Dung BT、Nhut NM、Son LC、An BG、Duc NM、Van Phuoc D (2023)。「小児の発作性上室性頻拍に対する高周波カテーテルアブレーション：低中所得国における安全性と有効性に関する考察」。Int J Med Sci . 20 (10): 1293–1299. doi :10.7150/ijms.86594. PMC 10542029 . PMID 37786440。
- ^ Haqqani HM、Roberts-Thomson KC（2012年6月）。「心室頻拍に対する高周波カテーテルアブレーション」。Heart Lung Circ . 21 （6–7）：402–12。doi ：10.1016/ j.hlc.2011.10.015。PMID 22237136。
- ^ Marashly Q、Najjar SN、 Hahn J、Rector GJ、Khawaja M、Chelu MG（2023年9月）。「心室頻拍アブレーションにおけるイノベーション」。J Interv Card Electrophysiol。66（6 ） ： 1499–1518。doi ：10.1007/s10840-022-01311-z。PMID 35879516。S2CID 251043386 。