ブラロック・トーマス・タウシグシャント

ブラロック・トーマス・タウシグシャント
ブラロック・トーマス・タウシグシャント
	右鎖骨下動脈と肺動脈を接続する改良型ブラロック・トーマス・タウシグシャント
その他の名前	ブラロック・タウシグシャント、BTTシャント
専門	心臓胸部外科
用途	肺動脈閉鎖症、ファロー四徴症
合併症	乳び胸、横隔膜神経損傷、肺水腫、シャント狭窄、鎖骨下動脈盗血症候群
アプローチ	開胸術または胸骨切開術
種類	古典的、修正された
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Blalock –Thomas–Taussigシャント（BTTシャント）^[1]は、以前はBlalock–Taussigシャント（BTシャント）^{[2]として知られており、}青色児症候群[3]の一般的な原因である肺閉鎖症やファロー四徴症などのいくつかの種類の先天性心疾患^[3]^において肺への血流を増加させるために用いられる外科的処置である。この処置では、鎖骨下動脈または頸動脈の枝を肺動脈に接続する。現代の診療では、この処置は、乳児の心臓が大きくなった場合に矯正手術または根治手術を待つ間に、一時的に肺への血流を誘導しチアノーゼを軽減するために用いられる。BTTシャントは、3段階緩和療法（ノーウッド手術）の最初のステップで用いられる。

代替案

最初に説明された Blalock–Thomas–Taussig シャントは鎖骨下動脈と肺動脈を直接接続していましたが、現代の診療では、この手順の修正版である mBTT シャントがより一般的に使用されています。^[2]^[4]修正された Blalock–Thomas–Taussig シャントでは、通常PTFE (ゴアテックス) で作られた人工チューブを鎖骨下動脈または頸動脈と対応する肺動脈の側枝の間に縫い付けます。^[4]この修正により、血液供給を遮断する必要がなくなり、肺への血流を調整しやすくなります。一部のセンターでは現在、右心室から肺動脈へのシャント、つまりSano シャントを使用しています。これは、mBTT シャントに関連する冠状動脈循環の拡張期血流の減少を回避するために行われます。 ^{[出典が必要]}

歴史

元々の手術は、ジョージア州カロデンの外科医アルフレッド・ブラロック（1899年 - 1964年）、ボルチモア/ボストンの心臓専門医ヘレン・B・タウシグ（1898年 - 1986年）、当時ブラロックの研究室助手だったヴィヴィアン・トーマス（1910年 - 1985年）にちなんで名付けられました。彼らは全員、手術の開発に協力しました。この疾患を持つ何百人もの乳幼児を治療したタウシグは、チアノーゼ性心疾患と動脈管開存症（PDA）を持つ子供は、PDAを持たない子供よりも長生きすることを観察していました。そのため、PDAの機能を模倣したシャントが四徴症患者の酸素不足を軽減できるのではないかと彼女は考えました。 1943年、ボストンのロバート・グロスに外科的治療の可能性を持ちかけたがうまくいかなかったため、タウシグは1943年にホプキンス大学のブラロックとトーマスの研究所を訪れた。ヴィヴィアン・トーマスの1985年の自伝「Partners of the Heart」に記載されている3人の最初の相談の記述によると、タウシグはファロー四徴症の異常を注意深く説明したが、必要な特定の外科的矯正については示唆せず、「配管工がパイプを入れ替えるように」肺にもっと血液を送ることができるはずだと述べるだけだった。タウシグはその当時は知らなかったが、ブラロックとトーマスはすでにそのような吻合術を実験しており、それはブラロックが何年も前に別の目的で考案したものだったが、血液を肺に再送するという予期せぬ効果があった。タウシグと会った後、二人は動物実験室で手術を完成させることに着手した。トーマスは実験犬約200匹に鎖骨下肺動脈吻合術を単独で行い、その後、実験動物に使用した器具を人間への最初の手術に適応させ、乳児の最初の100件の手術をブラロックに指導した。^[要出典]

トーマスの自伝的記述は、初期の四徴症手術に関わった人々（手術時に研修医だったデントン・クーリーと故ウィリアム・P・ロングマイア・ジュニア）によって裏付けられ、実験的にも臨床的にもトーマスの貢献は非常に重要であったため、ブレイロックとタウシグとともに手術の功績を認められるべきだったという最近の結論につながった。しかし、当時の人種的偏見と、学位を持たない研究助手について言及することを一般に禁じる学術的慣習（トーマスは高校卒業後の正式な教育を受けていなかった）のため、彼にちなんでシャントに名前が付けられる栄誉は得られなかった。2004年のHBOテレビ映画「Something the Lord Made」は、ワシントン在住の作家ケイティ・マッケイブの1989年の同名の記事に基づいており、歴史的なブルーベイビー手術におけるトーマスの役割について制作された。また、2003年の公共テレビドキュメンタリー「Partners of the Heart」も同様である。^[要出典]

Blalock-Thomas-Taussig シャント – 左鎖骨下動脈から左肺動脈へ。

参考文献

^ Blake, Kathleen; Yancy, Clyde W. (2022-04-01). 「Blalock–Taussigシャントの名前をBlalock–Thomas–Taussigシャントに変更」. JAMA Surgery . 157 (4): 287–288. doi :10.1001/jamasurg.2021.5611. ISSN 2168-6254. PMID 34964811. S2CID 245538449.
^ ab Alahmadi, Mohamed H.; Bishop, Michael A. (2023-10-14). 「改良型Blalock-Taussig-Thomasシャント」. StatPearls . PMID 37983362.
^ ab Yuan, Shi-Min; Shinfeld, Amihay; Raanani, Ehud (2009年3月). 「Blalock–Taussigシャント」. Journal of Cardiac Surgery . 24 (2): 101–108. doi : 10.1111/j.1540-8191.2008.00758.x . ISSN 1540-8191. PMID 19040408.
^ ab キラン、ウシャ;アガルワル、シヴァニ。チョードリー、アリン。ユマ、B.カプール、プーナム・マルホトラ（2017 年 7 月）。「ブラロックとタウシッヒシャントの再考」。心臓麻酔の実録。20 (3): 323–330。土井：10.4103/aca.ACA_80_17。ISSN 0974-5181。PMC 5535574。PMID 28701598。

心のパートナー：ヴィヴィアン・トーマスとアルフレッド・ブラロックとの共同研究、ヴィヴィアン・T・トーマス著（初版は『外科的ショックおよび心血管手術における先駆的研究：ヴィヴィアン・トーマスとアルフレッド・ブラロックとの共同研究』）、ペンシルバニア大学出版、1985年。ISBN 0-8122-1634-2

[1] Blake, Kathleen; Yancy, Clyde W. (2022-04-01). 「Blalock–Taussigシャントの名前をBlalock–Thomas–Taussigシャントに変更」. JAMA Surgery . 157 (4): 287–288. doi :10.1001/jamasurg.2021.5611. ISSN 2168-6254. PMID 34964811. S2CID 245538449.

[mBTT-2] Alahmadi, Mohamed H.; Bishop, Michael A. (2023-10-14). 「改良型Blalock-Taussig-Thomasシャント」. StatPearls . PMID 37983362.

[:1-3] Yuan, Shi-Min; Shinfeld, Amihay; Raanani, Ehud (2009年3月). 「Blalock–Taussigシャント」. Journal of Cardiac Surgery . 24 (2): 101–108. doi : 10.1111/j.1540-8191.2008.00758.x . ISSN 1540-8191. PMID 19040408.

[:0-4] キラン、ウシャ;アガルワル、シヴァニ。チョードリー、アリン。ユマ、B.カプール、プーナム・マルホトラ（2017 年 7 月）。「ブラロックとタウシッヒシャントの再考」。心臓麻酔の実録。20 (3): 323–330。土井：10.4103/aca.ACA_80_17。ISSN 0974-5181。PMC 5535574。PMID 28701598。