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| 抗凝固剤 | |
|---|---|
| 薬物クラス | |
 凝固カスケードと主な抗凝固剤のクラス | |
| クラス識別子 | |
| ATCコード | B01 |
| 外部リンク | |
| メッシュ | D00534クラス |
| 法的地位 | |
| ウィキデータ内 | |
抗凝固剤は、一般的に血液希釈剤として知られており、血液の凝固を防止または減少させ、凝固時間を延長する化学物質です。[1]ヒルや蚊などの吸血動物に自然に発生するものもあり、動物が血液を採取できるまで、噛まれた部分が凝固しないようにするのに役立ちます。[2] [3]
抗凝固薬は、薬剤の一種として、血栓性疾患の治療に使用されます。[4]経口抗凝固薬（OAC）は、錠剤やタブレットの形で多くの人に服用されており、病院ではさまざまな静脈内抗凝固薬の剤形が使用されています。 [5] [6]一部の抗凝固薬は、検体チューブ、輸血バッグ、人工心肺装置、透析装置などの医療機器に使用されています。[7] [8]最初の抗凝固薬の1つであるワルファリンは、当初は殺鼠剤として承認されました。[9]
抗凝固薬は、血液凝固のさまざまな経路を操作することで、抗血小板薬や血栓溶解薬と密接に関連しています。 [10]具体的には、抗血小板薬は血小板凝集（凝集）を阻害しますが、抗凝固薬は、最初の血小板凝集の後、フィブリンと安定した凝集血小板産物の形成前に起こる凝固カスケードの特定の経路を阻害します。[11] [12]
一般的な抗凝固剤にはワルファリンとヘパリンがある。[13]
医療用途
抗凝固剤の使用は、抗凝固療法のリスクと利点に基づいて決定されます。[14]抗凝固療法の最大のリスクは、出血リスクの増加です。[15]健康な人の場合、出血リスクの増加は最小限ですが、最近手術を受けた人、脳動脈瘤、およびその他の状態にある人は、出血リスクが高すぎる可能性があります。[16] [17]一般的に、抗凝固療法の利点は、血栓塞栓症の進行を予防または軽減することです。[18]治療のメリットがあることが知られている抗凝固療法の適応症には、次のものがあります。
- 心房細動— 一般的に心房耳に血栓が形成される[19]
- 冠動脈疾患[20]
- 深部静脈血栓症は肺塞栓症を引き起こす可能性がある[21]
- 虚血性脳卒中[22]
- 凝固能亢進状態（例えば、第V因子ライデン）は深部静脈血栓症を引き起こす可能性がある[23]
- 機械弁[24]
- 心筋梗塞[25]
- 肺塞栓症[26]
- ステントによる再狭窄[27]
- 心肺バイパス（または一時的な大動脈閉塞を必要とするその他の手術）[28]
- 心不全[29]
このような場合、抗凝固療法は危険な血栓の形成や成長を防ぐ。 [30]
抗凝固療法を開始する決定には、血液凝固阻止剤を服用している間は出血する可能性があるため、非侵襲的な事前検査層別化として、複数の出血リスク予測結果ツールの使用が含まれることが多い。[15]これらのツールには、HAS-BLED、[31] ATRIA、[32] HEMORR2HAGES、[33] CHA2DS2-VAScなどがある。[34]上記のリスク評価ツールを使用した出血リスクは、血栓リスクと比較して、抗凝固療法を開始することによる患者の全体的な利益を正式に決定する必要がある。[35]
抗凝固療法を標準治療に追加することが、脳小血管疾患の患者には有益であるが認知症の患者には有益ではないことを示す証拠はなく、この治療法ではこの疾患の患者が出血を経験するリスクが増加する。[36]
副作用
抗凝固薬に関連する最も重篤で一般的な副作用は、重大でない出血と重大な出血の両方における出血リスクの増加です。[37]出血リスクは、使用する抗凝固薬の種類、患者の年齢、および既存の健康状態によって異なります。ワルファリンの推定出血発生率は年間15〜20％、生命を脅かす出血率は年間1〜3％です。[38]新しい非ビタミンK拮抗薬経口抗凝固薬は、ワルファリンよりも生命を脅かす出血イベントが少ないようです。[39] [40]さらに、80歳以上の患者は出血性合併症に特にかかりやすく、100人年あたり13件の出血率があります。[41]腎機能障害のある患者とNOAC療法を受けている場合、すべてのNOACはある程度腎臓から排泄されるため、出血リスクを考慮することが特に重要です。[42]そのため、腎機能障害のある患者は出血リスクが増加する可能性があります。[43]
がん患者に対する系統的レビューでは、ワルファリンは死亡率や血栓のリスクに影響を与えなかったことがわかった。[44]しかし、1000人中107人では大出血のリスクが、1000人中167人では小出血のリスクがそれぞれ増加した。[44]アピキサバンは死亡率、血管内血栓の再発、大出血や小出血に影響を与えなかった。しかし、この知見は1つの研究から得られたものである。[44]
非出血性の有害事象は出血性の有害事象ほど一般的ではありませんが、それでも注意深く監視する必要があります。[39]ワルファリンの非出血性の有害事象には、皮膚壊死、四肢壊疽、紫趾症候群などがあります。[45]皮膚壊死と四肢壊疽は、治療開始から3日目から8日目に最もよく見られます。[46] [47]皮膚壊死と四肢壊疽の正確な病因は完全には解明されていませんが、ワルファリンがプロテインCとプロテインSの産生を阻害する効果に関連していると考えられています。 [48] [49]紫趾症候群は通常、ワルファリン治療開始から3～8週間後に発症します。[50] [51]ワルファリンのその他の副作用はビタミンKの枯渇に関連しており、ビタミンKの枯渇はG1aタンパク質と成長停止特異的遺伝子6の阻害につながり、特にビタミンDが多すぎる場合は動脈石灰化と心臓弁のリスク増加につながる可能性があります。[52] [53]ワルファリンのG1aタンパク質への干渉は、妊娠中にワルファリンで治療された母親の胎児の骨の発達の異常にも関連しています。[54] [55]長期のワルファリンとヘパリンの服用も骨粗鬆症に関連しています。[56] [45]
ヘパリンの使用に関連するもう一つの潜在的に重篤な合併症は、ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）と呼ばれる。[57] HITには、1)免疫介在性と2)非免疫介在性の2つの異なるタイプがある。[57]免疫介在性HITは、ヘパリンへの曝露後5～10日後に最も一般的に発生する。[58]免疫介在性HITの病因は、ヘパリン依存性免疫グロブリン抗体が血小板上の血小板因子4/ヘパリン複合体に結合し、広範囲にわたる血小板活性化を引き起こすと考えられている。[59]
インタラクション
血液をサラサラにする効果のある食品やサプリメントには、ナットウキナーゼ、ルンブロキナーゼ、ビール、ビルベリー、セロリ、クランベリー、魚油、ニンニク、ショウガ、イチョウ、高麗人参、緑茶、セイヨウトチノキ、甘草、ナイアシン、タマネギ、パパイヤ、ザクロ、アカツメクサ、大豆、セントジョーンズワート、ウコン、ウィートグラス、ヤナギ樹皮などがあります。[60] [61] [62]ダンセンやフィーバーフューなど、多くのハーブサプリメントには血液をサラサラにする性質があります。[63]抗凝固薬を服用している患者には、凝固と相互作用しないマルチビタミンが利用できます。[64]
しかし、一部の食品やサプリメントは凝固を促進します。[65]これらには、アルファルファ、アボカド、キャッツクロー、コエンザイムQ10 、ほうれん草などの濃い緑色の葉野菜が含まれます。[66] [67]抗凝固剤を服用している間は、上記の食品の過剰摂取を避ける必要があります。また、凝固能をモニタリングしている場合は、その摂取量をほぼ一定に保ち、凝固能の変動なしにこの影響を打ち消すのに十分なレベルに抗凝固剤の投与量を維持する必要があります。[68] [69]
グレープフルーツは一部の抗凝固薬の作用を阻害し、体内で代謝されるまでの時間を長くするため、抗凝固薬を服用している場合には注意して摂取する必要があります。[70]
抗凝固薬は、急性深部静脈血栓症の治療によく使用されます。[71] [72]この疾患の治療に抗凝固薬を使用している人は、補助的な治療として床上安静を避けるべきです。なぜなら、このように抗凝固薬を使用しながら歩き続け、移動し続けることには臨床上の利点があるからです。[73]抗凝固薬を使用しながら床上安静を行うことは、医学的に必要でない状況では患者に害を及ぼす可能性があります。[73]
種類
抗凝固剤はいくつかある。ワルファリン、その他のクマリン系抗凝固剤、ヘパリンが長年使用されてきた。[74] 2000年代以降、いくつかの薬剤が導入されており、これらは総称して直接経口抗凝固剤（DOAC）、以前は新規経口抗凝固剤（NOAC）、または非ビタミンK拮抗経口抗凝固剤と呼ばれていた。[75] [76] [77] [78]これらの薬剤には、直接トロンビン阻害剤（ダビガトラン）や因子Xa阻害剤（リバーロキサバン、アピキサバン、ベトリキサバン、エドキサバン）が含まれ、副作用が少なく、クマリン系抗凝固剤と同等かそれ以上の効果があることがわかっている。[79]新しい抗凝固剤（NOAC/DOAC）は従来のものよりも高価であり、腎臓の問題を抱える患者のケアに使用されるべきである。[80]
クマリン（ビタミンK拮抗薬）
これらの経口抗凝固薬は、多くの植物に含まれるクマリンから作られています。このクラスの代表的な薬であるワルファリン（クマディン）は、大規模な多科診療所で最も多く処方されている抗凝固薬であることがわかりました。[81]抗凝固効果が現れるまでには少なくとも48〜72時間かかります。即効性が必要な場合は、ヘパリンを併用します。これらの抗凝固薬は、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）の患者の治療や、心房細動（AF）や人工心臓弁の患者の塞栓予防に使用されます。その他の例としては、アセノクマロール、フェンプロクモン、アトロメンチン、フェニンジオンなどがあります。[要出典]
クマリン類のブロジファクムとジフェナクムは、哺乳動物駆除剤（特に殺鼠剤）として使用されますが、医療には使用されません。[出典が必要]
ヘパリンおよび誘導体
ヘパリンは、世界中で最も広く使用されている静脈内臨床抗凝固剤です。[82] ヘパリンは天然に存在するグリコサミノグリカンです。ヘパリン には、未分画ヘパリン（UFH）、低分子量ヘパリン（LMWH）、超低分子量ヘパリン（ULMWH）の3つの主要なカテゴリがあります。[83]未分画ヘパリンは通常、豚の腸と牛の肺から抽出されます。[84] UFHは酵素阻害剤アンチトロンビンIII（AT）に結合し、構造変化を引き起こして活性化します。[85]活性化されたATは、第Xa因子、トロンビン、およびその他の凝固因子を不活性化します。[86]ヘパリンは、医療機器の中または上での血液または血漿の凝固を防ぐために、体内（注射）だけでなく体外でも使用できます。静脈穿刺では、ヘパリンを含むVacutainerブランドの採血管には通常、緑色のキャップが付いています。[87]
低分子量ヘパリン（LMWH）
低分子量ヘパリン（LMWH）は、未分画ヘパリンを制御的に脱重合することによって生成される。[83] LMWHは、抗Xa/抗IIa活性比が高く、 APTT 凝固パラメータのモニタリングを必要とせず、副作用が少ないため有用である。[83]
第 Xa 因子の合成五糖阻害剤
- フォンダパリヌクスは、ヘパリンに含まれるアンチトロンビンに結合する 5 つの糖 (五糖類) から構成される合成糖です。低分子量ヘパリンよりも小さい分子です。
- イドラパリヌクス
- イドラビオタパリヌクス
直接経口投与
直接経口抗凝固薬（DOAC）は2008年以降に導入されました。 [ 88 ]現在市場に出回っているDOACは、ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン、ベトリキサバンの5つです。 [89]これらは以前は「新規」および「非ビタミンK拮抗薬」経口抗凝固薬（NOAC）とも呼ばれていました。[90]
ワルファリンと比較すると、DOACは作用発現が速く、半減期が比較的短いため、より迅速かつ効果的に機能し、薬剤の抗凝固作用を速やかに低下させることができます。[91] DOACは抗凝固作用がより予測しやすいため、ワルファリンほど定期的なモニタリングや用量調整は重要ではありません。[92] DOACモニタリング（臨床検査モニタリングや完全な投薬レビューを含む）は、通常、DOACの開始前、開始後1～3か月、その後は6～12か月ごとに実施する必要があります。[93]
DOAC とワルファリンはどちらも同等の効果がありますが、ワルファリンと比較すると、DOAC は薬物相互作用が少なく、食事との相互作用は知られておらず、治療指数が広く、継続的なモニタリングによる用量調整を必要としない従来の投与量です。[94] [92]しかし、ワルファリンとは異なり、ほとんどの DOAC には対抗策がありません。それでも、DOAC の半減期は短いため、その効果は急速に消失します。ダビガトランの拮抗薬であるイダルシズマブは現在入手可能で、FDA によって使用が承認されています。これらの薬剤を処方された患者における DOAC の遵守率は、ワルファリンの遵守率よりもわずかに高いだけです。したがって、DOAC によって遵守率が向上すると期待されているにもかかわらず、抗凝固療法の遵守率は低いことがよくあります。[95]
DOACはワルファリンよりもかなり高価ですが、DOACを服用している患者はINRをモニタリングする必要がないため、検査費用が削減される可能性があります。[93]
直接因子Xa阻害剤
リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバンなどの薬剤は、抗トロンビン活性化を介して作用するヘパリンやフォンダパリヌクスとは異なり、因子Xaを直接阻害することによって作用する。このカテゴリには、Portola Pharmaceuticalsのベトリキサバン、アステラス製薬の販売中止となったダレキサバン（YM150）、最近では武田薬品の販売中止となったレタキサバン（TAK-442）とファイザーのエリバキサバン（PD0348292）も含まれる。ベトリキサバンは、2018年時点で、急性疾患患者への使用がFDAに承認された唯一の経口因子Xa阻害剤として重要である。[96]ダレキサバンの開発は2011年9月に中止された。心筋梗塞の再発予防を目的とした二重抗血小板療法（DAPT）の併用試験では、この薬剤は有効性を示さず、出血リスクが約300％増加した。 [97]急性冠症候群に対するレタキサバンの開発は、第II相試験で否定的な結果が得られたことを受けて、2011年5月に中止された。 [ 98 ]
直接トロンビン阻害剤
もう一つのタイプの抗凝固剤は直接トロンビン阻害薬である。[99]このクラスの現在のメンバーには、二価薬のヒルジン、レピルジン、ビバリルジンと、一価薬のアルガトロバンとダビガトランが含まれる。経口直接トロンビン阻害薬のキシメラガトラン（エクサンタ）は、2004年9月に米国食品医薬品局（FDA）により承認を拒否され[100]、重度の肝障害と心臓発作の報告を受けて2006年2月に完全に市場から撤退した。[101] 2010年11月、ダビガトランエテキシレートは心房細動における血栓症の予防薬としてFDAに承認された。
歯科治療との関連性
あらゆる侵襲的処置と同様に、抗凝固療法を受けている患者は出血リスクが高く、手術中および術後の出血リスクを最小限に抑えるために、局所止血法と併せて注意を払う必要があります。 [102]しかし、DOACと侵襲的歯科治療に関しては、これら2つの間に信頼できる副作用、関連性、または相互作用を証明するのに十分な臨床的証拠と経験がありません。[103]外科的処置と歯科処置に関連する出血リスクと止血を調査するには、DOACに関するさらなる臨床的前向き研究が必要です。[104]
歯科治療前のDOACの使用/投与量の変更の推奨は、各処置の出血リスクと患者自身の出血リスクおよび腎機能のバランスに基づいて行われます。[105]出血リスクの低い歯科処置では、血栓塞栓症のリスク増加を避けるために、患者はDOACを継続して服用することが推奨されます。[106] [107]出血合併症のリスクが高い歯科処置（複雑な抜歯、大きな傷につながる隣接する抜歯、または3回を超える抜歯など）の場合、出血リスクへの影響を最小限に抑えるために、そのような処置の前に患者がDOACの服用を忘れるか遅らせることが推奨されます。[108]
抗トロンビンタンパク質治療薬
アンチトロンビンタンパク質は、ヒト血漿から精製されるタンパク質治療薬として使用され[109]、または組み換えによって生産される（例えば、遺伝子組み換えヤギの乳で生産されるアトリン）[110] [111] 。
FDAは遺伝性アンチトロンビン欠乏症の患者における手術前、手術中、または手術後または出産後の血栓予防のための抗凝固剤としてアンチトロンビンを承認した。[109] [111]
他の
他にも多くの抗凝固剤が研究開発段階、診断段階、または薬剤候補として存在しています。
- ヘビ毒由来の毒素であるバトロキソビンは、血小板の機能に影響を与えずに血小板を多く含む血漿を凝固させます（フィブリノーゲンを切断します）。
- ヘメンチンは、アマゾンヒル（Haementeria ghilianii）の唾液腺から得られる抗凝固プロテアーゼです。
- ビタミンE
- アルコール飲料
拮抗剤
経口抗凝固療法を受ける患者数が増加するにつれて、重大な出血事象および緊急の抗凝固拮抗療法の必要性により、拮抗剤の研究に対する関心が高まっている。[112]ワルファリンの拮抗剤はより広く研究されており、ワルファリンの使用歴が長く、INR（国際標準化比）を測定することで患者の抗凝固効果をより正確に測定できるため、拮抗に関する確立されたガイドラインが存在する。[113]一般に、ビタミンKは、緊急でない状況でワルファリンの効果を拮抗させるために最も一般的に使用されている。[114]ただし、緊急の状況またはINRが極めて高い（INR>20）状況では、新鮮凍結血漿（FFP）、遺伝子組換え第VIIa因子、およびプロトロンビン複合体濃縮物（PCC）などの止血拮抗剤が実証済みの有効性で使用されている。[115]特にワルファリンに関しては、4因子PCC（4F-PCC）はFPPと比較してINRレベルを低下させる上で優れた安全性と死亡率の改善を示すことが示されている。[112]
DOACに対する特定の解毒剤や拮抗薬は広く研究されていないが、イダルシズマブ（ダビガトラン用）とアンデキサネットアルファ（第Xa因子阻害剤用）がさまざまな有効性で臨床現場で使用されている。[90] イダルシズマブは、2015年に米国FDAによって承認されたモノクローナル抗体であり、遊離ダビガトランとトロンビン結合ダビガトランの両方に結合してダビガトランの効果を逆転させる。[116] [117]アンデキサネットアルファは、組換え改変ヒト第Xa因子デコイであり、第Xa因子阻害剤の活性部位に結合して触媒的に不活性にすることで第Xa因子阻害剤の効果を逆転させる。[118] [119]アンデキサネットアルファは2018年に米国FDAによって承認されました。 [120]シラパランタグと呼ばれる別の薬剤は、直接因子Xa阻害剤の潜在的な拮抗薬であり、まだ調査中です。[121]さらに、止血拮抗剤もDOACの効果を逆転させるためにさまざまな有効性で使用されています。[122] [123]
凝固阻害剤測定
ベセスダ単位（BU ）は、血液凝固阻害剤の活性の尺度です。これは、潜伏期間中に凝固因子の半分を不活性化する阻害剤の量です。 [124]これは米国で使用されている標準的な尺度であり、メリーランド州ベセスダでの会議で標準として採用されたため、このように呼ばれています。[125]
研究室での使用
血液が凝固すると、実験器具、輸血バッグ、医療機器や手術機器が詰まって使えなくなります。さらに、実験室での血液検査に使用する試験管には、血液凝固を防ぐための化学物質が添加されます。ヘパリン以外にも、これらの化学物質のほとんどはカルシウムイオンと結合し 、凝固タンパク質がカルシウムイオンを利用できないようにします。
- エチレンジアミン四酢酸（EDTA）は、カルシウムイオンを強力かつ不可逆的にキレート（結合）し、血液凝固を防ぎます。
- クエン酸はチューブ内で液体の形で、凝固検査や輸血バッグに使用されます。クエン酸はカルシウムと結合しますが、EDTA ほど強力ではありません。この抗凝固剤と血液の正しい割合は、希釈されるため重要です。希釈はカルシウムを加えることで元に戻すことができます。製剤には、クエン酸ナトリウム、クエン酸デキストロースなどがあります。
- シュウ酸はクエン酸と似た作用を持つ。これは、グルコースと乳酸のレベルを測定するためのフッ化物/シュウ酸チューブで使用される抗凝固剤である。フッ化物は解糖を阻害し、血糖値の測定を狂わせる可能性がある。この点では、クエン酸/フッ化物/EDTAチューブの方が効果的である。[126]
長期使用者に対する歯科的配慮
患者に症状が現れないため、歯科医師は口腔症状を通じて抗凝固薬の過剰摂取を早期に発見する上で重要な役割を果たします。抗凝固薬または抗血小板薬を服用している患者の歯科治療は、侵襲的な歯科処置後の出血合併症の潜在的なリスクという点で安全性の懸念を引き起こします。したがって、これらの薬を服用している患者の歯科治療に関する特定のガイドラインが必要です。
過剰摂取の検出
抗凝固剤の過剰摂取は、通常、心臓に問題があり、高血圧による脳卒中のリスクを軽減するために長期的に抗凝固剤を服用する必要がある人に発生します。
過剰投与を確認して投与量を許容基準に調整するには、国際標準化比 (INR)検査が推奨されます。INR 検査は、血液サンプル内で血栓が形成されるまでの時間を基準と比較して測定します。
INR 値が 1 の場合、凝固レベルはワルファリンを服用していない平均的な患者と同等であることを示し、値が 1 より大きい場合は凝固時間が長くなり、出血時間も長くなることを示します。
出血リスクの評価
出血リスクの評価には、主に 2 つの部分があります。
- 必要な歯科処置に伴う出血の危険性の評価
- 患者の個別レベルの出血リスクの評価
出血リスクの管理
抗凝固薬または抗血小板薬を服用している患者は、局所麻酔注射、基本的な歯肉形成、歯肉レベルより上の歯垢・歯石・着色の除去、歯肉より上の直接または間接の充填、根管治療、義歯またはクラウンの型取り、矯正器具の装着または調整など、出血を引き起こす可能性が低い歯科治療を受ける場合があります。これらすべての処置では、歯科医が通常の標準的処置に従い、出血を避けるように注意しながら患者を治療することが推奨されます。
単純な抜歯（傷口が小さい1～3本の歯）、口腔内の腫れの排出、歯周ポケットの測定、ルートプレーニング、歯肉下まで及ぶ直接または間接充填、複雑な充填、フラップ挙上処置、歯肉再形成および生検など、出血を引き起こす可能性が高い歯科治療を受ける必要がある患者の場合、歯科医は標準的な処置とは別に特別な予防措置を講じる必要があります。推奨事項[127]は次のとおりです。
- 患者が他の病状を抱えていたり、出血リスクを高める可能性のある他の薬を服用している場合は、かかりつけ医または専門医に相談してください。
- 患者が抗凝固薬または抗血小板薬による短期治療を受けている場合は、投薬が中止されるまで緊急でない侵襲的処置を延期する。
- 可能であれば、出血が長引いたり、再出血が起こった場合に対処できるよう、治療は日中や週の早いうちに計画する。
- できるだけ外傷を与えずに処置を行い、適切な局所的処置を行い、止血が確認された場合にのみ患者を退院させる。
- 救急治療までの移動時間が懸念される場合は、初期治療時に合併症を避けるための対策を講じることに特に重点を置く。
- 禁忌がない限り、鎮痛剤としてアスピリン、イブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセンなどのNSAIDsではなく、パラセタモールを服用するよう患者にアドバイスする。
- 患者に治療後のアドバイスと緊急連絡先の詳細を文書で提供する
- さまざまな抗凝固薬や抗血小板薬を服用している患者の管理に関する具体的な推奨事項とアドバイスに従う
ほとんどの場合、古い抗凝固薬（ワルファリンなど）や抗血小板薬（クロピドグレル、チクロピジン、プラスグレル、チカグレロル、アスピリンなど）による治療計画は、歯科処置の前に変更すべきではないということについては、一般的な合意がある。これらの投薬計画を中止または減量すること（すなわち、血栓塞栓症、脳卒中、心筋梗塞）のリスクは、局所的な対策で制御できる長期出血の結果よりもはるかに大きい。歯科治療後に長期出血のリスクを高める可能性のある他の既存の病状がある患者、または出血リスクを高める可能性のある他の治療を受けている患者の場合、歯科医師は、患者の主治医に相談して、プライマリケア医院で安全に治療を提供できるかどうかを判断することを望むかもしれない。歯科手術前の投薬計画の提案された変更は、患者の主治医と相談し、そのアドバイスに基づいて行うべきである。
限られた証拠に基づくと、新しい直接作用型経口抗凝固薬（ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバンなど）を服用し、歯科治療（出血を抑えるための通常の局所的処置と併用）を受けている患者のほとんどでは、抗凝固療法を変更する必要はないというのがコンセンサスのようです。出血リスクが高いと判断される患者（他の疾患がある患者や、出血リスクが高いより広範囲な処置を受けている患者など）では、患者の主治医と相談してアドバイスを受け、抗凝固薬の毎日の投与を処置後まで延期すること、抗凝固薬の最後の投与後できるだけ遅く歯科介入のタイミングを決めること、または薬物療法を 24 ～ 48 時間一時的に中断することを検討してください。
研究
抗凝固剤としての使用を目的とした化合物が多数研究されています。最も有望視されているのは接触活性化システム（因子XIIaと因子XIa）に作用する化合物で、出血リスクを与えることなく血栓症を予防する薬剤となることが期待されています。[128]
2021年11月現在[アップデート]、直接因子XIa阻害剤ミルベキシアンは、手術後の塞栓症の予防を目的とした第II相臨床試験中です。[129]
参照
参考文献
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外部リンク
- 血液凝固阻害剤で活動的かつ健康に過ごす（米国医療研究・品質評価機構）