冠動脈CT血管造影

冠動脈CT血管造影
造影二重源冠動脈CT血管造影画像
ICD-9-CM	87.41
OPS-301 コード	3-224
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冠動脈 CT 血管造影(CTA または CCTA) は、コンピューター断層撮影 (CT) 血管造影を使用して心臓の冠動脈を評価する検査です。患者は静脈内に造影剤を注射され、その後、高速CT スキャナーを使用して心臓をスキャンします。これにより、医師は冠動脈の閉塞の程度を評価することができ、通常は冠動脈疾患を診断するために行われます。

CTAは、主要な心臓関連有害事象（MACE）のリスクを判断する上で、冠動脈CTカルシウムスキャンよりも優れています。 ^[1]

CT装置の高速化により、マルチ検出器機能により、多くの臨床現場で心臓や循環器系の画像診断が非常に実用的になりました。 ^[2]高速化により、画像にモーションブラーを発生させる不随意運動を最小限に抑えた心臓の画像診断が可能になり、多くの実用的な用途が生まれました。 ^{[2]これは、冠状動脈疾患の疑いがある場合の診断、}冠動脈バイパス術のフォローアップ、弁膜症の評価、心臓腫瘤の評価に役立つ可能性があります。 ^[要出典]

この検査法が侵襲的冠動脈カテーテル法に取って代わるかどうかは不明です。現在のところ、心臓CTの最大の有用性は、冠動脈疾患の診断ではなく除外にあるようです。これは、検査の感度が非常に高い（検出率90%以上）ため、結果が陰性であれば冠動脈疾患がほぼ除外される（つまり、検査の陰性の予測値が高い）ためです。^{[3]ただし、この検査は特異度がやや低いため、結果が陽性であっても決定的ではなく、その後の}侵襲的血管造影検査で確認する必要がある場合があります。

心臓CTAの陽性予測値は約82％、陰性予測値は約93％です。これは、CT血管造影後に冠動脈疾患があると思われる患者100人中18人が実際には疾患を患っておらず、CT血管造影検査の結果が陰性（つまり、検査で冠動脈疾患がないと診断された）の患者100人中7人が、心臓カテーテル法による侵襲的冠動脈造影の基準で定義された疾患を実際に患っていることを意味します。^{[4]冠動脈CT血管造影と心臓カテーテル法による侵襲的血管造影は、}血管内超音波や部分血流予備量などの第3の基準と比較した場合、どちらも同様の診断精度をもたらします。^{[5] [6]}

診断能力に加えて、心臓CTAは重要な予後情報を持っています。狭窄の重症度と冠動脈疾患の範囲は重要な予後指標です。^{[7]しかし、心臓CTAのユニークな特徴の1つは、非侵襲的な方法で血管壁を視覚化できることです。したがって、この技術は、}急性冠症候群の発症に関連する冠動脈疾患の特徴を特定することができます。^{[8] [9]}

心臓は実質的に複数回撮影されるため（上​​記参照）、心臓CT血管造影では比較的高い放射線被曝（約12ミリシーベルト）となる可能性があるが、最近ではこの被曝を約1mSvまで大幅に低減する新しい撮影プロトコルが開発されている（cfr. Pavone、Fioranelli、Dowe：Computed Tomography or Coronary Arteries、Springer 2009）。比較すると、胸部X線検査の被曝線量は約0.02～0.2mSv ^[10]で、自然放射線被曝量は約2.3mSv/年である。^[11]したがって、現在のプロトコルで実施される心臓CTスキャン1回あたり（被曝線量約1mSv）は、胸部X線検査約5～50回分、または自然放射線被曝量1年未満に相当する。ただし、同時に取得された心電図に基づいて放射線出力を前向きに減らす（つまり、管電流変調）など、この被ばくを減らす方法はあります。これにより、放射線被ばくが大幅に減少する可能性がありますが、取得中に不整脈が発生した場合に画像品質が損なわれるリスクがあります。^{[引用が必要]}

診断画像で使用される低線量の放射線量の重要性は不明ですが、人口全体の癌発生率が上昇する可能性は大きな懸念事項です。この潜在的なリスクは、冠動脈疾患など、特定の個人における重大な健康問題を診断しないという競合リスクと比較検討する必要があります。

妊娠は、妊娠中の多くの医療画像診断と同様に、相対的禁忌とみなされます。胎児への潜在的な危害には、造影剤に加えてX線の使用が含まれます。ヨウ素含有造影剤が使用されるため、重度の造影剤アレルギー、制御されていない甲状腺機能亢進症、または腎機能障害も相対的禁忌です。不整脈、冠動脈ステント、頻脈は、画像品質の低下につながる可能性があります。

マルチスライスCT（最大320スライス）と組み合わせたサブ秒回転の登場により、高解像度と高速性が同時に得られ、冠動脈（心臓CT血管造影）の優れた画像化が可能になりました。マルチサイクル（マルチセグメントとも呼ばれる）画像再構成を使用すると、さらに高い時間分解能の画像が得られます。^[12]

この技術では、1 回の心拍周期で心臓の一部を画像化し、その間に ECG トレースを記録します。次の心拍周期では、心臓の次の部分を最大 5 回の心拍周期にわたってスキャンし、心臓全体を画像化します。次に、再構成アルゴリズムがこれらの異なる心拍周期からの画像を組み合わせて、1 つの完全な画像を生成します。この方法の利点は、1 回の心拍周期で心臓全体を取得する場合に比べて、各画像セグメントを取得する時間が短く、時間分解能が向上することです。欠点は、1) 画像セグメントを融合することで画像アーティファクトが発生する可能性があることと、2) 画像取得に追加の X 線照射が必要になることです。

2005 年に導入されたデュアル ソース CTスキャナーは、半回転で完全な CT スライスを取得することで時間分解能を高め、心拍数が高い場合のモーション ブラーを軽減し、息止め時間を短縮できる可能性があります。これは、息止めが困難な病気の患者や、心拍数を下げる薬を服用できない患者にとって特に便利です。

64 スライス MSCT の速度上の利点により、心臓スキャン用に新しく設置される CT スキャナの最低基準として急速に定着しました。メーカーは、主に心臓スキャン性能の向上を目的として、320 スライスおよび真の「ボリューム」スキャナを開発しました。

2014 年に 160 mm 検出器を備えた CT スキャナーが導入されたことで、患者の心拍数に関係なく、冠動脈の動きがなく、心臓全体を 1 回の拍動で撮影できるようになりました。

最新の MSCT スキャナは、RR 間隔の 70 ～ 80% (後期拡張期) でのみ画像を取得します。このプロスペクティブ ゲーティングにより、RR 間隔の 75% で画像を取得する追跡患者の有効線量を 10 ～ 15 mSv から 1.2 mSv まで低減できます。MSCT 冠動脈イメージングを使用した有効線量は、従来の冠動脈造影法の線量よりも平均して低くなります。