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心臓モニタリングとは、一般的に、心臓のリズムに対する患者の状態を評価するために、心臓の活動を継続的または断続的にモニタリングすることを指します。心臓モニタリングは通常、非侵襲的なプロセスである心電図を使用して行われ、心臓の電気活動を記録し、それを心電図に表示します。[ 1 ]これは、心血管系内の血液の圧力と流れをモニタリングする血行動態モニタリングとは異なります。この2つは、重篤な心臓患者に対して同時に実施される場合があります。歩行可能な患者（歩き回れるほど元気な患者）の心臓モニタリングは、歩行心電図として知られており、ホルターモニター、ワイヤレス歩行心電図、または植込み型ループレコーダーなどの小型のウェアラブルデバイスを使用します。心臓モニターからのデータは、テレメトリーまたはバイオテレメトリーとして知られるプロセスで、遠隔のモニタリングステーションに送信できます。
救急外来における心臓モニタリングは、主に不整脈、心筋梗塞、およびQT間隔のモニタリングに重点を置いています。[ 2 ]これは、米国心臓病学会救急心臓ケア委員会が開発した評価システムを使用して、3つのクラスのいずれかに分類されます。
院外救急医療の現場では、救急車サービスやその他の救急医療サービス提供者は、患者の心拍リズムを評価するために心電図モニターを使用します。救急救命士レベルの免許または認定を受けた医療従事者は、心電図を解釈する資格があります。心電図から得られた情報は、特にカテーテル検査室において、医療施設での患者の治療方針を決定するために使用できます。[ 4 ]
救急部門では、心臓モニタリングは救急医療におけるバイタルサインのモニタリングの一部であり、一般的に心電図検査が含まれます。[ 2 ]
デジタル患者モニター、特に救急医療サービスで使用されるものの中には、患者モニター自体に除細動器が組み込まれているものが多い。これらのモニター/除細動器は通常、ICUモニターの通常の機能を備えているが、手動（通常は半自動AED）除細動機能も備えている。これは、コンパクトで使いやすいモニターと除細動器、および患者搬送を必要とする救急医療サービスにとって特に良い。ほとんどのモニター除細動器には、患者の前後に貼付される大型のAEDのような粘着パッド（多くの場合、モニタリング、除細動、およびペースメーカーとして使用可能）を介した経皮ペースメーカー機能も備わっている。モニター除細動器ユニットには、波形カプノグラフィー、侵襲的血圧、および一部のモニターでは一酸化炭素とメトヘモグロビン濃度もモニタリングできるMasimo Rainbow SETパルスオキシメトリーなどの特殊なモニタリングパラメータが備わっていることが多い。最新のモニターのほとんどは、ECGサンプルを救急部門に送信して解釈することも可能である。このプロセスは、救急外来を迂回してカテーテル検査室へ直行するなど、特定の状況において患者の治療を迅速化するために使用されることがある。
モニター型除細動器の例としては、Physio-Control社製のLifepak 12、15、20 、 Philips Heartstart MRx、ZOLL Medical社製のE、R、Xシリーズなどが挙げられる。
心臓イベントモニターには、大きく分けて手動式（または非手動式）と自動式の2種類があります。自動式ECGイベントモニターは、患者の操作を必要とせずに、患者のECGを監視し、異常なイベントを記録することができます。手動式ECGイベントレコーダーは、患者に症状が現れ、イベントを記録するためにデバイスを起動する必要があるため、例えば患者が睡眠中などは役に立ちません。3つ目の分類である植込み型ループレコーダーは、自動機能と手動機能の両方を備えています。
自動モニタリングの一例として、電話回線を利用した心臓イベントモニターが挙げられます。このモニターは、定期的に電話を介して心電図技師に連絡を取り、継続的なモニタリングのために心電図波形を送信します。電話回線を利用した心臓イベントモニターは、通常30 ～ 60秒間続く約5つの「心臓イベント」を記録できます。
心拍数のモニタリングは心電図検査の一部として行うこともできますが、専用の心拍数モニターを使えば手軽に測定することも可能です。このような心拍数モニターは、様々な種類の運動を行う人々に広く利用されています。
一般的な心臓モニターには、以下の機能があります。
心臓モニターにはさまざまな種類があります。個人用としては、ホルターモニターは、皮膚に貼り付けるパッチ付きのワイヤーを使用して、1～2日間心臓の活動を継続的に測定および記録する外部モニターです。[ 5 ]イベントレコーダーは、最大30日間体に装着できます。[ 6 ]モバイル心臓テレメトリーユニットは、最大30日間心拍リズムを検出、記録、送信するウェアラブルモニターです。長期使用には、皮膚の下に挿入する心臓モニターがあり、最大5年間、異常な心拍リズムを自動的に検出して記録します。[ 7 ]
胎児心拍数のモニタリングは、分娩前の妊婦の標準ケアにおいてますます普及しつつあります。[ 8 ] 2002年時点で、米国の妊娠の85%は電子胎児モニタリングを使用してモニタリングされていました。電子胎児モニタリングは一般的にドップラー超音波技術を使用して、妊娠中と分娩中の両方で胎児の心臓活動に関するリアルタイムのフィードバックを提供しますが、[ 9 ]皮膚表面で測定された収縮する子宮筋によって生成される電圧を分析したり、胎児ECGと母親のECGの両方を記録して母親のECGをフィルタリングしたりするなどの他の技術も登場しています。[ 10 ]
新しいウェアラブル心拍数モニターは、反射光電脈波法で間接的に心拍数を測定します。モニターは発光ダイオード（LED）で皮膚組織を照射し、光検出器で反射光の強度を検出します。[ 11 ]ウェアラブル光学式心拍数モニターは、電極式心拍数モニターよりも信頼性が低くなります。ウェアラブル光学式心拍数モニターの精度は、運動の種類によって異なります。皮膚の色調や動きによるアーチファクトがこの誤差の原因となります。[ 11 ] [ 12 ]