温度管理を重点的に行う

2013年のILCORと2010年の米国心臓協会のガイドラインは、心停止からの蘇生後の冷却の使用を支持しています。^{[ 1 ] [ 7 ]}これらの推奨事項は、主に2002年の2つの試験に基づいており、心停止後に32～34 ℃（90～93 °F）まで冷却すると生存率と脳機能が改善することが示されました。^{[ 2 ] [ 8 ]}  

しかし、より最近の研究では、 33 °C (91 °F)まで冷却しても、 36 °C (97 °F)に近い正常体温まで冷却する程度と比べてメリットはないことが示唆されています。冷却が効果的なのは、心停止後によく見られる合併症である発熱を防ぐためであると考えられます。^{[ 9 ]}軽度の冷却と重度の冷却後の長期的な生活の質 に違いはありません。 ^{[ 10 ]}    

小児の場合、心停止後に冷却療法は2018年時点では有効ではないようです。^{[ 11 ]}

最近のコクランレビュー では、このテーマに関する入手可能な証拠がまとめられ、33 ℃前後の目標体温管理によって心停止後の脳損傷を予防できる可能性が40%高まることがわかった。 ^{[ 12 ]}

新生児脳症に対する低体温療法は、周産期低酸素虚血、低酸素性虚血性脳症、または出生時仮死の影響を受けた新生児の予後を改善することが証明されています。2013年のコクランレビューでは、脳症の正期産児に有効であることが分かりました。^{[ 13 ]}出生後6時間以内に開始し、72時間継続する全身または選択的頭部冷却を33～34 ℃（91～93 °F）にすることで、死亡率が低下し、生存者の脳性麻痺や神経学的欠損が減少します。  

目標体温管理は、脳、心臓、その他の臓器の代謝要求を低下させ、それらの臓器への損傷のリスクを軽減するため、開胸手術中に使用されます。患者には震えを防ぐ薬が投与されます。その後、体温は25～32 °C (77～90 °F)まで冷却されます。心臓は停止され、体外式人工心肺装置によって患者の体への循環が維持されます。心臓はさらに冷却され、手術中は15 °C (59 °F)未満の温度に維持されます。この非常に低い温度は、手術中に心筋が血液供給不足に耐えるのに役立ちます。^{[ 14 ] [ 15 ]}    

冷却カテーテルは大腿静脈に挿入されます。冷却された生理食塩水は、カテーテル内の金属コーティングされたチューブまたはバルーンを通して循環されます。生理食塩水は、血液の温度を下げることで全身を冷却します。カテーテルは、1時間あたり1.5～2 ℃（2.7～3.6 °F）の速度で温度を下げます。制御ユニットを使用することで、カテーテルは体温を目標レベルから0.1 ℃（0.18 °F）以内に下げることができます。さらに、カテーテルは一定の速度で温度を上げることができ、有害な頭蓋内圧の上昇を避けるのに役立ちます。多くの研究で、カテーテルによる目標温度管理は安全かつ効果的であることが実証されています。^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}    

この侵襲的な手技に関連する有害事象には、出血、感染、血管穿刺、深部静脈血栓症（DVT）などがあります。^{[ 34 ]}冷却カテーテルによる感染は、蘇生された患者が感染に伴う合併症に対して非常に脆弱であるため、特に有害です。^{[ 35 ]}出血は、低体温による凝固閾値の低下により、重大な危険をもたらします。深部静脈血栓症のリスクは、最も差し迫った医学的合併症となる可能性があります。

深部静脈血栓症は、深部静脈（通常は大腿静脈）に血栓が形成される医学的事象として特徴づけられます。この状態は、血栓が肺に移動して肺塞栓症を引き起こすと、潜在的に致命的になる可能性があります。冷却カテーテルのもう1つの潜在的な問題は、大腿静脈へのアクセスを阻害する可能性があることです。大腿静脈は通常、静脈系や心臓の右側の血管造影など、他のさまざまな医療処置に使用される部位です。しかし、ほとんどの冷却カテーテルは3ルーメンカテーテルであり、心停止後のほとんどの人は中心静脈アクセスを必要とします。看護師が投与できる非侵襲的方法とは異なり、冷却カテーテルの挿入は、この手順に十分な訓練を受け、熟知している医師が行う必要があります。この処置から恩恵を受ける可能性のある人を特定してから、挿入を行うために介入放射線科医または他の医師が到着するまでの時間遅延により、侵襲的方法によるより迅速な冷却の利点が一部損なわれる可能性があります。

経鼻蒸発冷却は、低体温状態を誘発する方法であり、目標体温管理の初期段階や病院内での移動中など、患者を継続的に冷却する手段を提供する。この技術では、患者の鼻腔に挿入された2本のカニューレを用いて冷却ミストを噴霧し、脳と頭蓋底の直下で蒸発させる。血液が冷却領域を通過する際に、体全体の温度が低下する。

この方法は、心停止時、救急車による搬送中、または病院内で使用できるほどコンパクトです。脳を最初の冷却対象として、患者の体温を34 ℃（93 °F）以下に急速に下げることを目的としています。この装置に関する研究では、脳（赤外線鼓膜測定で測定）の冷却速度が1時間あたり2.6 ℃（4.7 °F） 、体幹温度の低下が1時間あたり1.6 ℃（2.9 °F）であることが示されています。^{[ 36 ] [ 37 ]}      

これらの技術では、冷水がブランケット、または胴体を覆うベストと脚を覆うラップを通して循環します。最適な速度で体温を下げるには、体表面積の70%をウォーターブランケットで覆う必要があります。この治療法は、体温調節において最も研究が進んでいる方法です。ウォーターブランケットは、皮膚を冷却することによってのみ体温を下げるため、侵襲的な処置は一切必要ありません。

水ブランケットにはいくつかの好ましくない特性があります。水ブランケットは漏水しやすく、電気で動く医療機器の近くで使用されるため、感電の危険性があります。^{[ 38 ]}また、食品医薬品局は、外部冷却ブランケットが人の皮膚に重度の火傷を引き起こした事例をいくつか報告しています。外部冷却のその他の問題には、温度のオーバーシュート（20%の人がオーバーシュートします）、内部冷却に比べて導入時間が遅いこと、代償反応の増加、患者へのアクセスの減少、心臓カテーテル検査などの侵襲的処置のための冷却の中止などがあります。^{[ 39 ]}

水ブランケット療法と2リットルの冷たい静脈内生理食塩水を組み合わせると、65分で33 ℃（91 °F）まで冷却できます。現在、ほとんどの機器には体幹温度プローブが付属しています。直腸に挿入すると、体幹温度が監視され、機器へのフィードバックにより、水ブランケットを変更して目的の設定温度を達成できます。過去には、冷却機器のモデルによっては、目標温度をオーバーシュートして32 ℃（90 °F）を下回るレベルまで冷却してしまい、有害事象が増加したことがありました。また、患者を急激に再加温しすぎて、頭蓋内圧の急上昇を引き起こしたこともありました。新しいモデルの中には、目標温度に近いときに温かい水を使用してオーバーシュートを防ぐことで、このオーバーシュートを防ごうとするソフトウェアが搭載されているものもあります。また、新しい機器の中には、冷却と加温の速度が3段階になっているものもあります。これらの機器の1つを使用した再加温速度では、「自動モード」で患者を1時間あたりわずか0.17 ℃（0.31 °F）という非常にゆっくりとした速度で再加温することができ、24時間かけて33 ℃（91 °F）から37 ℃（99 °F）まで再加温することが可能です。          

脳の冷却を目的とした非侵襲性の頭部冷却キャップやヘルメットが数多く存在する。^{[ 40 ]}低体温キャップは通常、ネオプレン、シリコン、ポリウレタンなどの合成素材で作られ、氷やゲルなどの冷却剤が充填されている。冷却剤は、装着前に非常に低い温度（-25～-30 ℃（-13～-22 °F））まで冷却されるか、補助制御ユニットによって継続的に冷却される。最も注目すべき用途は、化学療法における脱毛の予防または軽減^{[ 41 ]} 、および低酸素性虚血性脳症で生まれた乳児の脳性麻痺の予防^{[ 42 ]}である。継続的に冷却されるタイプでは、冷却剤はコンプレッサーによって冷却され、冷却キャップを通してポンプで送られる。循環は、キャップ内のバルブと温度センサーによって制御される。温度が逸脱したり、その他のエラーが検出されたりすると、アラームシステムが作動する。凍結療法では、静脈内化学療法の前、最中、後に、 -30 ℃（-22 °F）に冷却したクライロンゲルを充填したキャップを頭皮に継続的に装着します。キャップは頭皮上で温まるため、複数の冷却キャップを用意し、20～30分ごとに装着する必要があります。    

現在、脳卒中に対するヒトでの標的体温管理の使用を支持する証拠はなく、臨床試験も完了していません。^{[ 47 ]}脳卒中の治療における低体温の有効性に関するデータのほとんどは、動物実験に限られています。これらの研究は、低体温が凝固閾値の低下と関連しているため、出血性脳卒中ではなく虚血性脳卒中に主に焦点を当てています。これらの動物実験では、低体温は効果的な神経保護剤として示されました。^{[ 48 ]}虚血性脳卒中後の頭蓋内圧（ICP）を制御するための低体温の使用は、安全かつ実用的であることがわかりました。^{[ 49 ]}

動物実験では、外傷性中枢神経系（CNS）損傷における標的温度管理の有効性が示されています。臨床試験では、最適な温度と冷却の遅延に関して結果がまちまちです。33 °C（91 ° F）の治療温度を達成することで、重度のCNS外傷後の二次的な神経損傷を予防できると考えられています。^{[ 50 ]}外傷性脳損傷（TBI） のランダム化比較試験の系統的レビューでは、低体温が有益であるという証拠はないことが示唆されています。^{[ 51 ]}  

心停止患者を対象とした臨床試験では、低体温療法が神経学的予後を改善し、死亡率を低下させることが示されました。^{[ 8 ]}心停止患者に対する低体温療法の使用に関する後向き研究では、良好な神経学的予後と生存率が示されました。 [ 52 ^]心停止後のTTM中、特に33 ℃で治療された患者では、心電図（ECG ）上のオズボーン波が頻繁に見られます。 ^{[ 53 ]}オズボーン波は心室性不整脈のリスク増加とは関連しておらず、単変量解析では死亡率の低下と関連する良性の生理現象とみなされる可能性があります。^{[ 53 ]} 

2015年の時点で、低体温療法は神経外科における神経学的転帰や死亡率の改善を示していなかった。^{[ 54 ]}

TTMはネグレリア症のいくつかの症例で使用されている。^{[ 55 ]}