スポーツ心臓病学

スポーツ心臓学

女性アスリートのスクリーニング心電図検査
システム	心臓血管
重大な疾患	肥大型心筋症、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群、QT延長症候群、不整脈性心筋症、突然死（スポーツ）
重要なテスト	電気生理学的検査、心臓画像、心電図、心エコー図、ストレステスト
スペシャリスト	スポーツ心臓専門医

スポーツ心臓病学は、心臓病学の新たなサブスペシャリティ分野です。^{[1] [2] [3]}スポーツ医学（またはスポーツ・運動医学）のサブスペシャリティ分野、あるいは心臓病学とスポーツ医学にまたがるハイブリッドなサブスペシャリティと見なされることもあります。救急医学は、スポーツ心臓病学と一部重複する別の医療専門分野です。スポーツ心臓病学は現在、欧州と米国では明確なサブスペシャリティと見なされており、両地域でコアカリキュラムが開発されています。^{[4] [5] [6]}欧州では伝統的に予防心臓病学に分類されてきましたが、スポーツ心臓病学のサブスペシャリティは現在、明確な分野と見なされています。米国でも、特別な関心領域から明確なサブスペシャリティへと発展しました。

スポーツ心臓病学は、大きく分けて 2 つの領域に分けられます。

• 運動中の人（心臓病の既往がない人を含む）の心停止および突然心臓死を予防します。これには一次予防と急性対応の両方が含まれます。
• 心臓病が判明しているアスリートやその他の運動選手の管理。

スポーツ心臓学の予防的側面は、スポーツ医学（運動選手や運動する人の世話をする医師）の専門分野とやや一致し、急性期対応は救急医療と一致するのに対し、既知の心臓病を患うアスリートの管理は、スポーツ心臓学の心臓病学の側面とより一致しています。心臓病学の専門分野としてのスポーツ心臓学は、電気生理学、心臓ストレステスト、心エコー検査およびその他の心臓画像診断、遺伝子検査、および心筋症と重複しています。

^{スポーツ心臓病学の医師向けの正式な教育は現在、ロンドン大学セントジョージ校[7]やイタリアのパドヴァ大学（学長ドメニコ・コラード教授） [8]}などでスポーツ心臓病学の修士号などを取得できるようになっています。

突然心臓死（SCD）は非常にまれな出来事ですが、特に健康そうに見える若者や中年前半の人に起こる悲劇です。突然心臓死は、若いアスリート10万人に1人の割合で年間発生しており、通常は試合中やトレーニング中に起こりますが、安静時に起こることもあります。^[9]

突然心臓死の原因として一般的なものは以下の通りである: ^[10]

• 心筋症
• 伝導障害
• 冠動脈疾患
• 心臓震盪
• 原因は不明ですが、ウイルス性疾患に伴う心筋炎に最も関連していると考えられます。

心筋症と伝導障害は、若いアスリート（30歳未満）の突然心臓死の大半の原因である一方、冠動脈疾患（比較的若い人では潜在していることが多い）は加齢とともにリスクが高まり、35歳以上のアスリートの突然心臓死の圧倒的に多い原因となっている。心臓震盪はそれほど一般的ではないが、心臓の本質的な異常ではなく、外的な力によって引き起こされる。^[11]

スポーツは、競技選手の突然心臓死のリスクに応じて分類されている。^{[12] [13]}静的および動的力が大きいスポーツは、最大のリスクを伴うが、これらのスポーツでプレーする個々の選手のリスクはまだ非常に小さいことに留意する必要がある。ボート、サイクリング、バスケットボールは、年間リスクが最も高いスポーツである。^[14]サッカーは、世界中で広くプレーされている中程度のリスクのスポーツであり、心停止に陥る若い選手の数が最も多い。リスクは、女性選手よりも男性選手の方が高い。^{[15] [16]}

SCD を予防するためのアスリートのスクリーニングは議論の多い分野です。一般的に、医療スクリーニングは比較的一般的な状態や疾患に対しては潜在的に有益であると考えられていますが、まれな状態に対しては偽陽性の数が多い可能性があるため、有用ではありません。SCD はまれであるため、必然的にスクリーニングの偽陽性率も高くなります (つまり、高レベルのスポーツに参加するには危険である可能性があるとフラグが付けられているが、スポーツを続ければ死亡することはないアスリート)。しかし、SCD の恐れと、プロスポーツやエリートスポーツで非常に高い強度でトレーニングや競技を行う職業上の要件のため、スクリーニングは世界の多くの国で標準治療として確立されています。^[17] アスリートの心臓病スクリーニング プログラムが最も確立されている国はイタリアで、法律で義務付けられています。イタリアでは数十年にわたって SCD の発生率が低下していますが、これは全国的なスクリーニングによるものと考えられます。^[18]一部の専門家は、他の手段で発生率が低下した可能性があるかどうか、また毎年多くの若者が激しいスポーツをプレーすることを禁止する価値があるかどうか疑問視しています。^[19]

無症状のアスリートをスクリーニングする際の、正常な運動心電図と異常な運動心電図を構成するものに関する国際的なガイドラインが合意されている。^{[20] [21]}

ヨーロッパ、イギリス、オーストラリアでは、^[22]標準的なケアとして、標準的なスクリーニングプログラムの一部として心電図検査が行われるのが一般的です。米国では多くのアスリートに対して心電図検査が行われていますが、標準的なケアは年1回の病歴聴取と身体検査であり、臨床所見に懸念事項がある場合にのみ心電図検査が行われる可能性が高いです。^[23]

英国の主要な慈善団体は、定期的な検査を行っているCardiac Risk in the Young (CRY)です。

理論上、スポーツイベントでの心停止は非常に稀ではあるものの、予測可能であり、したがって、適切な緊急管理計画が実施されていれば、心停止からの生存率は高くなるはずです。すべてのスタジアムや競技場、特にアマチュアレベルでは、 AEDが設置されているわけではありません。また、すべてのイベントに十分に訓練されたイベントスタッフ（医師、救急隊員、および一次救命処置の資格を持つスタッフ）がいるわけではありません。最後に、AEDとスタッフがいたとしても、特に若者の心停止は地域社会でまれであるため、イベントスタッフは対応するための十分な訓練を受けていないか、最近訓練を受けていない可能性があり、または心停止時に集中していない可能性があります。^[24]

そのため、イベント計画は、通常は医療専門分野の関心事ではないものの、スポーツ心臓学の重要な要素となっています。スポーツイベントに十分な訓練を受けた医療従事者、救急医療従事者、その他の訓練を受けたスタッフやボランティアがいること、AED や救急車、またはその両方がすぐに利用できること、そしてそれらの有資格者が心停止に対応できることを確実にすることは、おそらく他のどの対策よりもスポーツにおける突然心臓死の率を大幅に下げることにつながります。したがって、安全なイベント計画のパラメータを十分に理解することは、スポーツ心臓学の中心的な主題です。^[25]

肥大型心筋症（HCM）またはHOCM（O = 閉塞性）は、予防可能な可能性がある若いアスリートの突然の心臓死の最も一般的な原因と考えられています。しかし、問題は、それがより多くのアスリート心臓症候群と重複し、発見された症例のほとんどが軽度であるため、激しいスポーツを続けることが安全かどうかが不明であることです。^[26]

不整脈性右室心筋症（ARVC）はHCMほど一般的ではありませんが、通常はより進行性で、激しい運動と関連しており、通常、非常に激しいスポーツ活動を避けるべきという明確な兆候があります。特定の遺伝的背景を持つ人ではより一般的です。全国的なスクリーニングの導入以来、イタリアで死亡者数が減少したのは、主にARVCの減少によるものと考えられています。^[27]

QT延長症候群は家族性疾患で、まれではあるが、若者の突然死の原因として知られている。運動中だけでなく、心拍数が上昇する他の活動中にも心停止を引き起こす可能性がある。^[28]

ブルガダ症候群は家族性疾患で、非常にまれですが、若者の突然死の原因としても知られています。死亡の多くは活動していないときに起こり、スポーツ中に突然死の原因となることはあまりありません。^[29]

心房細動（AF）は、活動量の少ない若年層よりも活動量の少ない高齢者層で多く見られます。しかし、非常に過酷なスポーツを行う一流アスリートは、中程度の活動量の人々よりもAFの発生率が高いという逆J字曲線が見られます。活動量の少ない高齢者層で発生するAFは脳卒中のリスク増加と関連していることが知られていますが、スポーツ中のAFが突然死や脳卒中のリスクを高めるかどうかは不明です。アスリートのAFは、アブレーションと呼ばれる低侵襲手術で治療できます。^[30]

ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群（WPW）は、若者の不整脈の原因として知られています。運動中に上室性頻脈を引き起こします。ほとんどの場合、上室性頻脈が発生すると運動が中止されます。心停止につながることもありますが、通常はそうではありません。また、アブレーションと呼ばれる低侵襲手術で効果的に治療することもできます。^{[31] [32]}

過去に心停止を起こしたことがある、または心停止の危険性が非常に高いことが分かっているアスリートの場合、致命的なリズムが発生した場合に心臓の除細動を行うために、植込み型除細動器（ICD装置）を使用して内部ショックを引き起こすことができる。^[33]

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