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| 心臓カテーテル検査 | |
|---|---|
 心臓カテーテル検査室 | |
| その他の名前 | カテーテル、心臓カテーテル |
| 専門 | 心臓病学 |
心臓カテーテル法（心臓カテーテル）は、心臓の心室または血管にカテーテルを挿入するものです。これは、診断目的と介入目的の両方で行われます。
心臓カテーテル法の一般的な例としては、冠動脈疾患や心筋梗塞（「心臓発作」）の治療のために冠動脈にカテーテルを挿入する冠動脈カテーテル法があります。カテーテル法は、透視装置と操作性に優れたテーブルを備えた特別な研究室で行われることがほとんどです。これらの「カテーテル ラボ」には、効率を高めるためにさまざまなサイズのカテーテル、ステント、バルーンなどのキャビネットが備え付けられていることがよくあります。モニターには、透視画像、心電図（ECG）、圧力波などが表示されます。
用途
冠動脈造影は、冠動脈を視覚化できる診断手順です。透視検査は、動脈の内腔を 2 次元投影として視覚化するために使用されます。これらの動脈が狭くなったり閉塞したりしている場合は、これらの動脈を開くための技術があります。経皮的冠動脈介入は、機械的なステント、バルーンなどを使用して、以前に閉塞した (または閉塞した) 血管への血流を増やすことを含む包括的な用語です。[引用が必要]
心臓内の圧力を測定することもカテーテル挿入の重要な側面です。カテーテルは液体で満たされた導管で、圧力を体外の圧力変換器に伝えることができます。これにより、カテーテルを操作できる心臓のどの部分でも圧力を測定できます。[要出典]
血流の測定もいくつかの方法で可能です。最も一般的な方法は、フィックの原理と熱希釈法を使用して血流を推定することです。これらの方法には欠点がありますが、侵襲的な心拍出量の推定値が得られるため、患者の状態を改善するための臨床的判断（心原性ショック、心不全など）に使用できます。[要出典]
心臓カテーテル検査は、院外心停止の生存者の転帰を改善するための治療計画の一部として使用することができます。[1]
心臓カテーテル検査では、心臓に入るカテーテルの経路や冠動脈に入るカテーテルの経路を視覚化するために、透視検査が必要になることがよくあります。冠動脈は、心臓の最外層である心外膜に位置するため、「心外膜血管」として知られています。 [2]透視検査の使用には放射線不透過性造影剤が必要であり、まれに造影剤誘発性腎障害を引き起こす可能性があります（造影剤誘発性腎症を参照）。検査中、人は低線量の電離放射線に常にさらされています。 [3] X線源と受信機の間の理想的なテーブルの位置と、熱ルミネセンス線量測定による放射線モニタリングは、人の放射線被ばくを減らす2つの主な方法です。[3]特定の併存疾患を持つ人（同時に複数の病気を抱えている人）は、心臓カテーテル検査中に有害事象が発生するリスクが高くなります。[3]これらの合併症には、大動脈瘤、大動脈弁狭窄症、広範囲三枝冠動脈疾患、糖尿病、コントロール不良の高血圧、肥満、慢性腎臓病、不安定狭心症などが含まれます。[4]
左心カテーテル検査（LHC）
左心カテーテル法（LHC）は曖昧な用語であり、時には明確化が必要となる：[引用が必要]
- LHC は心臓の左側の圧力を測定することを意味します。
- LHC は冠動脈造影と同義です。
この技術は、冠動脈の閉塞度（または閉塞部分）を評価するためにも使用され、閉塞率として表現されることが多い。細く柔軟なワイヤを大腿動脈または橈骨動脈に挿入し、上行大動脈に到達するまで心臓に向かって進めていく。橈骨動脈からのアクセスは、大腿動脈からのアクセスと比べて脳卒中のリスク増加とは関連がない。[5]この時点で、カテーテルをワイヤに沿って上行大動脈に導き、冠動脈口から冠動脈まで進めることができる。[4]この位置で、介入心臓専門医は造影剤を注入し、血管を通る血流を可視化することができる。必要に応じて、医師は閉塞した血管を開いて適切な血流を回復させるために、ステント（ベアメタルまたは薬剤溶出性）の使用を含む経皮的冠動脈介入技術を利用できる。一般的に、血管腔の幅の 70% を超える閉塞には介入が必要であると考えられています。ただし、複数の血管が閉塞している場合 (いわゆる「3 血管疾患」)、介入心臓専門医は、患者を心臓胸部外科医に紹介して冠動脈バイパス移植 (CABG、冠動脈バイパス手術を参照) 手術を行うことを選択する場合があります。[引用が必要]
右心カテーテル検査（RHC）
右心カテーテル法 (RHC) により、医師は心臓内の圧力 (心臓内圧) を判定できます。心臓へのアクセスは、ほとんどの場合、内頸静脈または大腿静脈から行われ、動脈は使用されません。通常、右心房、右心室、肺動脈、および肺毛細血管の「楔」圧の値が取得されます。右心カテーテル法では、医師は心拍出量 (心臓から 1 分間に流れる血液の量) と心係数 (心拍出量と患者の体の大きさを関連付ける血行動態パラメータ) を推定することもできます。心拍出量の判定は、心臓の 1 つの領域に少量の生理食塩水 (冷やしたものまたは室温のもの) を放出し、心臓の別の領域で時間の経過に伴う血液温度の変化を測定することで行うことができます。[引用が必要]
右心カテーテル法は、肺高血圧症、心不全、心原性ショックに対してよく行われます。肺動脈カテーテルは、挿入、使用、除去することも、挿入したままにして継続的なモニタリングを行うこともできます。後者は集中治療室(ICU) で実施し、介入に応じて血行動態パラメータを頻繁に測定することができます。[要出典]
右心カテーテル検査で得られるパラメータ: [要出典]
- 右心房圧
- 右室圧
- 肺動脈圧
- 肺毛細血管楔入圧
- 全身血管抵抗
- 肺血管抵抗
- 心拍出量
- 血液の酸素化
冠動脈カテーテル挿入
冠動脈カテーテル挿入は侵襲的な処置であり、脳卒中、心臓発作、死亡などのリスクを伴います。他の処置と同様に、利点がリスクを上回る必要があるため、この処置は重篤な心臓病の症状がある人のみに実施され、スクリーニング目的で使用されることはありません。診断または診断の確実性がそれほど明確でない場合は、他の非侵襲的検査の方が適しています。[引用が必要]
心臓カテーテル検査の適応には以下のものがある：[6]
- 急性冠症候群：ST上昇型心筋梗塞（STEMI）、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）、不安定狭心症
- 冠動脈疾患の
評価
- 異常なストレステスト
- 他の心臓手術（例えば、弁置換術）の術前評価の一環として、冠動脈バイパス移植手術が同時に行われる場合がある。
- 心臓リスクの高い手術（例：血管内動脈瘤修復術）のリスク層別化
- 心臓由来と考えられる薬物療法にもかかわらず胸痛が持続する
- 新たに発症した原因不明の心不全
- 突然の心臓死または危険な不整脈からの生存
- プリンツメタル狭心症（冠動脈けいれん）が疑われる場合の検査
血管作動薬による治療が承認され、開始される前に、右心カテーテル検査、肺機能検査、その他の検査を実施して肺高血圧症を確認する必要がある。[7]
- 心臓内および血管内の 血圧を測定する
- 生検のために組織サンプルを採取する
- 心臓内の血流を測定するための様々な薬剤を注入する。また、心臓内シャントの存在を検出し定量化する。
- 心臓の血管や心室の形状と、心臓の鼓動による変化を調べるために造影剤を注入する
ペースメーカーと除細動器
体内ペースメーカーや除細動器の設置もカテーテル法で行われます。例外として、心臓の外表面に電極を設置する場合（心外膜電極と呼ばれる）があります。それ以外の場合は、電極は静脈系を通して心臓内に設置され、そこに永久的に留置されます。通常、これらのデバイスは左上胸部に設置され、左鎖骨下静脈に入り、電極は右心房、右心室、冠状静脈洞（左心室刺激用）に設置されます。[引用が必要]
バルブ評価
心エコー検査は、心臓弁を評価する非侵襲的な方法です。しかし、エコーでは弁疾患の重症度がはっきりしないため、弁圧勾配を直接測定する必要がある場合があります。弁の侵襲的評価は、カテーテル法で弁にカテーテルを通し、弁の両側の圧力を同時に測定して圧力勾配を求めることで行うことができます。 [8]右心カテーテル法と併用することで、弁面積を推定することができます。たとえば、大動脈弁面積の計算では、心拍出量、圧力勾配、収縮期、心拍数がわかっている場合は、Gorlin 式を使用して面積を計算できます。[要出典]
肺血管造影検査
肺への血流の評価は、カテーテル挿入による侵襲的な方法で行うことができます。造影剤は肺動脈幹、左肺動脈、右肺動脈、または肺動脈の一部に注入されます。[引用が必要]
シャント評価
心臓シャントはカテーテル法で評価できます。酸素をマーカーとして使用して、心臓内および心臓周辺のさまざまな場所で血液の酸素飽和度を採取できます。たとえば、左から右への心房中隔欠損症では、肺からの酸素化された血液が心臓への静脈還流に混ざり合った混合静脈酸素飽和度と比較して、右心房、心室、および肺動脈の酸素飽和度が著しく増加します。フィックの原理を利用して、肺の血流 (Qp) と体循環 (Qs) の比率から Qp:Qs 比を計算できます。Qp:Qs 比が 1.5 ～ 2.0 を超えて上昇すると、血行動態的に有意な左から右へのシャント (肺を通る血流が体循環の 1.5 ～ 2.0 倍) があることが示唆されます。ただし、この比率は心エコー検査によって非侵襲的に評価することもできます。 [要出典]
シャントを評価する際には、上大静脈(SVC)、下大静脈(IVC)、右心房、右心室、肺動脈、全身動脈から血液サンプルを採取して「シャント ラン」を行うことがよくあります。酸素飽和度の急激な上昇は左から右へのシャントを裏付け、全身動脈の酸素飽和度が正常値より低い場合は右から左へのシャントを裏付けます。SVC と IVC からのサンプルは、混合静脈酸素飽和度の計算に使用されます。[引用が必要]
心室造影検査
左心室に造影剤を注入することで、収縮期と拡張期の両方で心室の輪郭を測定し、駆出率（心臓機能の指標）を推定することができます。造影剤の量と注入圧力が高いため、他の非侵襲的方法が受け入れられない、不可能である、または矛盾する場合を除き、この方法は実行されないことがよくあります。[引用が必要]
経皮的大動脈弁置換術（TAVR）
心臓カテーテル法の進歩により、血管を使った心臓弁の置換が可能になりました。この方法により、開胸手術なしで弁置換が可能になり、開胸手術のリスクが高い人にも実施できます。[要出典]
バルーン中隔裂開術
カテーテル法は、バルーンカテーテルを使用して卵円孔、卵円孔開存症( PFO )、または心房中隔欠損症( ASD )を広げるバルーン中隔裂開術にも使用できます。これは、大血管転位症など、生命維持のために機械的シャントが必要となる特定の先天性心疾患で行うことができます。[要出典]
アルコール中隔アブレーション（ASA）
肥大型心筋症は、心筋が厚くなり、血流障害を引き起こす病気です。血行動態上重大な場合は、この余分な筋肉を除去して血流を改善できます。外科的には、心室中隔切除術で行うことができます。ただし、カテーテル挿入とアルコール心室中隔アブレーションで組織を破壊するためにエタノールを注入することで行うことができます。これは、対象領域に血液を供給する適切な心室中隔動脈を選択し、基本的にエタノールでその領域に局所的かつ制御された心筋梗塞を引き起こすことによって行われます。[引用が必要]
合併症
心臓カテーテル挿入の合併症およびカテーテル挿入中に使用される器具には、以下のものが含まれますが、これらに限定されるわけではありません。[引用が必要]
これらのリスクの可能性は、実施される処置、患者の全体的な健康状態、状況（選択的か緊急か）、薬剤（例：抗凝固薬）など、多くの要因によって異なります。 [引用が必要]
手順
「心臓カテーテル法」は、一連の手順の総称です。心臓へのアクセスは、末梢動脈または末梢静脈を通じて行われます。一般的に、これには橈骨動脈、内頸静脈、大腿動脈/静脈が含まれます。各血管には、それぞれ長所と短所があります。アクセスが確立されると、プラスチックカテーテル (小さな中空のチューブ) と柔軟なワイヤを使用して、心臓まで、および心臓の周りを移動します。カテーテルには、さまざまな形、長さ、直径、内腔の数、および電極やバルーンなどのその他の特別な機能があります。カテーテルが所定の位置に配置されると、測定または介入に使用されます。画像診断はカテーテル法の重要な側面であり、通常は透視検査が含まれますが、心エコー検査( TTE、TEE、ICE ) や超音波 ( IVUS ) の形式も含まれる場合があります。[要出典]
アクセスを得るには、針で血管を穿刺し、針を通して血管の内腔にワイヤーを入れ、針をより大きなプラスチック製のシースと交換するセルジンガー法を使用します。針で血管を見つけるのは難しい場合があり、超音波と蛍光透視の両方を使用してアクセスを見つけて確認することができます。シースには通常、血液や注射液/薬剤を採取するために使用できるサイドポートがあり、カテーテル、ワイヤーなどを血管に同軸で導入できる端の穴もあります。[引用が必要]
アクセスが確立したら、血管に何を導入するかは、実施する手順によって異なります。一部のカテーテルは特定の形状に形成されており、シース内でカテーテルを挿入/引き抜き、回転させることによってのみ操作できます。その他のカテーテルには、内部操作を可能にする内部構造が含まれる場合があります (例:心臓内心エコー検査)。[要出典]
最後に、処置が完了したらカテーテルを取り外し、シースを取り外します。時間が経つと、血管にできた穴は治ります。血管閉鎖装置を使用すると、止血を早めることができます。
装置
心臓カテーテル検査のさまざまな手順を実行するには、施設に多くの機器が必要です。
一般: [引用が必要]
- カテーテル
- フィルムカメラまたはデジタルカメラ
- 心電図モニター
- 体外式除細動器
- 透視検査
- 圧力トランスデューサー
- シース
経皮的冠動脈形成術: [要出典]
電気生理学: [要出典]
歴史
心臓カテーテル法の歴史は、動物モデルでそれを使用したスティーブン・ヘイルズ（1677-1761）とクロード・ベルナール（1813-1878）にまで遡ります。心臓カテーテル法の臨床応用は、1929年にヴェルナー・フォルスマン博士がカテーテルを自分の前腕の静脈に挿入し、蛍光透視下で右心房まで誘導し、X線写真を撮影したことから始まります。[9]しかし、この功績の後でも、病院の管理者はフォルスマンを型破りな方法であるとしてその職から解任しました。[9]第二次世界大戦 中、ニューヨーク・プレスビテリアン/コロンビア、当時コロンビア・ベルビューの医師であったアンドレ・フレデリック・クルナンが最初のカテーテル法研究室を開設しました。 1956 年、フォルスマンとクルナンは心臓カテーテル法の開発によりノーベル生理学・医学賞を共同受賞しました。ユージンA. ステッド博士は1940 年代に研究を行い、米国における心臓カテーテル法の道を拓きました。[引用が必要]
参考文献
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- ^ アメリカ胸部医師会、アメリカ胸部学会（2013年9月）、「医師と患者が問うべき5つのこと」、賢明な選択： ABIM財団の取り組み、アメリカ胸部医師会およびアメリカ胸部学会、 2013年1月6日閲覧
- ^ Grossman & Baim の心臓カテーテル法、血管造影法、および介入。Moscucci, Mauro、(第 8 版)。フィラデルフィア。p. 272。ISBN 9781451127409。OCLC 829739969。
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外部リンク
- MedlinePlus 医療百科事典: 心臓カテーテル検査
- eMedicine: 心臓カテーテル検査（左心）