ラステリ法

ラステッリ手術は、 1967年にメイヨー・クリニックでイタリアの医師で心臓外科研究者のジャンカルロ・ラステッリによって開発された開胸 手術であり、肺動脈狭窄を伴う両出口右心室の肺閉塞を、肺動脈または大動脈同種移植導管を使用して軽減するものである。^[1]

1968 年 7 月 26 日、メイヨー クリニックでロバート ウォレス博士によって最初の成功した手術が行われました。

これは、先天性 心疾患( CHD ) の特定の組み合わせを修正するために使用されます。

1. 右旋性大血管転位症（d-TGA）、または 大動脈の重複、または 右心室両出口症候群（DORV）
2. 心室中隔欠損症（VSD）
3. 右室流出路閉塞（RVOTO）: ^[2]

• 肺閉鎖症;または
• 肺動脈 狭窄;または
• 肺下狭窄。

ラステリ手術は通常、1 歳から 2 歳の間に行われます。d-TGA、大動脈の重なり、DORV はチアノーゼ性心疾患であるため、その間、 子供はBlalock-Thomas-Taussig シャント術で症状を緩和されます。

酸素化された血液は、ゴアテックスパッチを使用して左心室から大動脈に送られます。VSD もパッチで密閉されます。肺動脈弁は外科的に閉じられます。

右心室から肺動脈分岐部にかけて人工の導管と弁が構築され、酸素が枯渇した血液が肺に流れ込み、再酸素化される。^[3]

研究の最後の 7 年間では、早期死亡が 7 件 (7%) 発生し、手術による死亡はありませんでした。単変量解析により、三尖弁の跨り (P =.04) と大動脈遮断期間の延長 (P =.04) が早期死亡の危険因子であることが明らかになりました。

平均8.5年の追跡調査の後、17人が後期死亡し、1人の患者が心臓移植を受けた。

44 名の患者が導管狭窄の再手術を受け、11 名が左室流出路閉塞の再手術を受け、28 名が導管狭窄を軽減するための介入カテーテル挿入手術を受けました。

後期不整脈を呈した患者は 9 名、突然死を経験した患者は 5 名であった。

5年、10年、15年、20年時点での死亡または移植回避率（カプラン・マイヤー法）は、それぞれ82％、80％、68％、52％でした。

5年、10年、15年の追跡調査では、死亡率または再介入率（カテーテル挿入または外科的治療）はそれぞれ53％、24％、21％でした。^[4]

全体的に、ラステリ手術の初期死亡率は低いです。

一方、導管閉塞、左室流出路閉塞、不整脈は、晩期の罹患率と死亡率の上昇と関連している。 ^[4]

ラステリ手術を受けた患者のほぼ半数が心臓移植を必要とするか、20年後に死亡した。

• Rastelli, GC; McGoon , DC; Wallace, RB (1969 年 10 月)。「心室中隔欠損および肺動脈狭窄を伴う大血管転位の解剖学的矯正」。胸部および心血管外科ジャーナル。58 (4): 545–552。doi : 10.1016 /s0022-5223  ( 19) 42568-3。ISSN 0022-5223。PMID 5387997  。