心房中隔裂開術

心房中隔裂開術
バルーン心房中隔裂開術
ICD-9-CM	35.41
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心房中隔裂開術は、心臓の上部にある 2 つの部屋である心房の間に小さな穴を開ける外科手術です。この手術は主に、乳児にみられる生命を脅かすチアノーゼ性の先天性心疾患である右旋性大血管転位症(d-TGA、しばしば不正確に大血管転位症と呼ばれる) の症状を緩和するために使用されます。この手術は動脈スイッチ手術の前に行われます。心房中隔裂開術は、肺高血圧症の外科的治療としても限定的に使用されています。^[1]最初の心房中隔裂開術 (当時はより正確には中隔切除術と呼ばれていました) は、イヌモデルでVivien Thomasによって開発され、 Alfred Blalockによってヒトで実施されました。一般的な心房中隔裂開術であるラシュキンドバルーン手術は、1966年にフィラデルフィア小児病院のアメリカ人心臓専門医ウィリアム・ラシュキンドによって開発されました。

この手術には、バルーン心房中隔裂開術（血管内心房中隔裂開術、ラシュキンド心房バルーン中隔裂開術、または単にラシュキンド手術とも呼ばれる）とブレード心房中隔裂開術（静的バルーン心房中隔裂開術とも呼ばれる）の 2 種類があります。

正常な心臓では、酸素の少ない血液 (「青い」) は心臓の右側から肺動脈を通って肺に送られ、そこで酸素が供給されます。これが血流の肺循環部分です。酸素が豊富な血液 (「赤い」) は肺静脈を通って左心臓に戻り、大動脈を通って心臓の筋肉を含む体の他の部分に送られます。これが血流の全身循環部分であり、相互接続された正常な心肺システムのもう 1 つのループです。 ^{[引用が必要]}

d-TGA では、特定の主要血管が不適切に接続されているため、右心室からの酸素の少ない血液はすぐに大動脈を通って送り出され、肺を迂回して体と心臓自体に循環します。一方、左心室は酸素を豊富に含む血液を肺動脈を通して肺に継続的に送り返します。体全体の酸素レベルが低下するため、これは生命を脅かす状況です。心房中隔裂開術により、酸素を豊富に含む血液が体全体に循環するようになります。この処置は、さらなる矯正手術が行われるまで患者が生き延びるための一時的な措置です。

肺高血圧症の別のケースでは、肺内の血管や肺につながる血管の血圧が異常に高くなると、心臓の右側に負担がかかり、右心不全につながる可能性があります。心房中隔裂開術は、この圧力をいくらか軽減しますが、血液中の酸素レベルが低下します（低酸素症）。d-TGAと同様に、この手術は根本的な医学的問題に対する決定的な解決策ではありません。^[2]

心房中隔裂開術の大部分は、d-TGA または他のチアノーゼ性心疾患のある乳児に対して行われます。これらの場合、心臓カテーテル検査中にバルーンカテーテルが大静脈を通って右心房に誘導されます。カテーテルは卵円孔に通されます。卵円孔は心房の間に自然にできる穴で、通常は出生後すぐに閉じます。カテーテルの端にあるバルーンを膨らませて卵円孔を広げ、それ以上閉じないようにします。これにより、より多くの酸素化された血液が右心室に入り(特に d-TGA の場合)、体の他の部分に送り出すことができます。バルーンを収縮させ、カテーテルを取り出します。^[要出典]

場合によっては、最初の手術が完全に成功しなかったり、高齢患者で卵円孔がすでに閉じているなど、単純なバルーン心房中隔裂開術が不可能な他の要因があることがあります。このような場合は、ブレード心房中隔裂開術が行われます。手順の詳細はほぼ同じですが、バルーンを挿入する前に、カテーテルの端にある小さなブレードを使用して、右心房と左心房の間に開口部を作成します。

ラシュキンドバルーン心房中隔裂開術は、心臓カテーテル法（心臓カテーテル）中に実施されるもので、バルーンカテーテルを使用して卵円孔、卵円孔開存（PFO）、または心房中隔欠損（ASD）を拡大し、チアノーゼ性先天性心疾患（CHD）患者の酸素飽和度を高める。1966年にフィラデルフィア小児病院のアメリカ人外科医ウィリアム・ラシュキンドとウィリアム・ミラーによって開発された。

ウィリアム・ラッシュキンドは外科医ではなく、フィラデルフィア小児病院の小児心臓専門医でした。彼は介入カテーテル法の分野の創始者の一人であり、大血管転位症の新生児の命を救うこの技術と装置だけでなく、心房中隔欠損症 (ASD) と持続動脈管開存症 (PDA) を閉じる装置も開発しました。彼は 1986 年に悪性黒色腫で亡くなるまで、フィラデルフィア小児病院の小児心臓科の部長を務めました。

他の手術と同様に、心房中隔裂開術にも、心臓組織の断裂、不整脈、そして稀に死亡などの一定のリスクが伴います。

• 国立医療技術評価機構による一般向けの血管内心房中隔裂開術に関する情報
• 国立医療技術評価機構によるバルーンまたはブレード心房中隔裂開術の介入手順の概要
• メルクマニュアル診断と治療、第 18 版、pp. 2416、2417。メルク社、2006 年。ISBN 978-0-911910-18-6