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| 神経発達障害 | |
|---|---|
| 専門 | 精神医学、神経学 |
神経発達障害は、脳や脊髄を含む神経系の発達に影響を及ぼす精神疾患のグループです。2013年に出版されたアメリカ精神医学会の精神疾患の診断と統計のマニュアル第5版（DSM-5 ）によると、これらの疾患は一般的に幼児期、通常は就学前に現れ、成人期まで続くことがあります。[1]これらすべての障害の主な特徴は、障害とその障害に応じて、人の生活の1つ以上の領域（個人、社会、学業、職業）の機能に悪影響を及ぼすことです。これらの障害とその障害のレベルはすべてスペクトル上に存在し、影響を受けた個人は同じ診断を受けても、さまざまな程度の症状と障害を経験する可能性があります。[1] [2]
DSM-5は神経発達障害を、知的障害、コミュニケーション障害、自閉症、注意欠陥多動性障害、運動障害、および特定の学習障害の6つの包括的なグループに分類しています。[1]多くの場合、1つの障害は別の障害を伴います。[2]
分類
知的障害
知的障害は、一般学習障害とも呼ばれ、情報を学習、保持、処理する能力、批判的または抽象的に考える能力、問題を解決する能力に影響を与える障害です。適応行動は制限されており、日常生活活動に影響を与えます。全般的発達遅延は知的障害に分類され、知的機能のいくつかの領域が影響を受けている場合に診断されます。[3]
コミュニケーション障害
コミュニケーション障害とは、他者と効果的に対話するために言語や発話を理解、感知、適用する能力に影響を及ぼす障害のことです。 [4]これには、言語的および非言語的コミュニケーションスタイルの欠陥も含まれます。[5]例としては、吃音、音の置き換え、 母国語の理解または使用の不能などがあります。[6]
自閉症スペクトラム障害
自閉症は、自閉症スペクトラム障害(ASD) または自閉症スペクトラム状態(ASC)とも呼ばれ、相互の社会的コミュニケーションが不十分な症状と、限定的で反復的で柔軟性のない行動パターンの存在を特徴とする神経発達障害です。自閉症の重症度と具体的な症状はスペクトラム全体で大きく異なりますが、一般的に自閉症は、他人を理解してつながる能力、および日常の状況への適応力に影響を与えます。ほとんどの発達障害と同様に、自閉症は症状の重症度、主観的苦痛、および機能障害の次元に沿って存在します。この次元の結果、ASD 患者が必要とするサポートの性質と範囲には大きなばらつきがあります。
ASDの正式な診断には、ASD症状の存在だけでなく、発達的および社会文化的に不適切となるほど過剰または非典型的であることに加えて、機能の複数の領域で重大な障害を引き起こす症状が必要です。[7] [8]
注意欠陥多動性障害
注意欠陥多動性障害（ADHD）は、不注意、多動性、衝動性、感情調節障害などの症状を引き起こす実行機能障害を特徴とする神経発達障害であり、その症状は過剰かつ広範で、さまざまな状況で障害を引き起こし、発達段階に不適切である。[3] [9] [10] [11]
ADHDの症状は実行機能障害から生じ、[20]感情の調節障害が中核症状であると考えられることが多い。[24]時間管理、抑制、持続的な注意などの自己制御の難しさは、職業上のパフォーマンスの低下、人間関係の困難、多くの健康リスクを引き起こす可能性があり、[25] [26]総合的に生活の質の低下[27]と平均寿命の13年の直接的な短縮につながる傾向がある。[28] [29] ADHDは他の神経発達障害や精神障害、非精神疾患と関連しており、さらなる障害を引き起こす可能性がある。[11]
運動障害
運動障害には、発達性協調運動障害、常同運動障害、チック障害（トゥレット症候群など）、言語失行症などがあります。
特定の学習障害
情報処理のあらゆる領域における欠陥は、さまざまな形で現れる可能性がある。特定の学習障害（SLD）があります。個人がこれらの障害を複数抱えている可能性もあります。これは学習障害の併存症または同時発生と呼ばれます。[30]英国では、学習障害の同時発生を指すのに 二重診断という用語がよく使用されます。
現在研究中
次のような障害の潜在的な新しい分類を検討する神経発達研究プロジェクトがあります。
- 非言語性学習障害（NLD または NVLD）は、脳の右半球の白質に関連すると考えられている神経発達障害で、一般的には（a）視空間知能の低さ、（b）言語知能と視空間知能の不一致、（c）視構成能力と微細運動協調能力、（d）視空間記憶課題、（e）数学的成績よりも読解能力が優れていること、および（f）社会情緒的能力が含まれると考えられています。[31] [32] [33]非言語性学習障害は ICD または DSM で個別の分類として分類されていませんが、「研究者と臨床医の大多数は、NLD のプロファイルが明らかに存在することに同意していますが（ただし、例外については Spreen、2011 を参照[34]）、特定の臨床カテゴリの必要性とその識別基準については意見が一致していません。」[35]
プレゼンテーション
結果
神経発達障害は多岐にわたり、関連する症状や重症度も多岐にわたり、個人、ひいては家族、社会集団、社会にさまざまな程度の精神的、感情的、身体的、経済的な影響をもたらします。[2]
原因
神経系の発達は厳密に制御され、タイミングが決められており、遺伝プログラムと出生前環境の両方の影響を受けます。幼少期に正常な発達軌道から大きく逸脱すると、神経構造や神経接続が欠落または異常になる可能性があります。[36]発達軌道は時間的および空間的に複雑なため、神経発達障害の潜在的な原因は多数あり、さまざまな時期や年齢で神経系のさまざまな領域に影響を及ぼします。これらは、社会的剥奪、遺伝性および代謝性疾患、免疫障害、感染症、栄養因子、身体的外傷、毒性および出生前環境因子に及びます。自閉症やその他の広汎性発達障害などの一部の神経発達障害は、より具体的な神経発達の兆候に収束する多くの原因を持つ多因子症候群であると考えられています。 [37]乳児の腸内微生物叢の成熟パターンに観察される逸脱から、いくつかの障害が予測される場合があります。[38]
社会的貧困
社会的・情緒的ケアの欠如は、脳と認知の発達に重大な遅れを引き起こす。[39]ニコラエ・チャウシェスク政権下のルーマニアの孤児院で育った子供たちの研究では、社会的剥奪と言語剥奪が発達中の脳に深刻な影響を及ぼすことが明らかになった。これらの影響は時間に依存している。子供たちが不注意な施設でのケアを受ける期間が長ければ長いほど、結果はより大きくなる。対照的に、幼少期の養子縁組は、早期の施設収容の影響をいくらか緩和した。[40]
遺伝性疾患
遺伝的に決定される神経発達障害の代表的な例は、ダウン症候群としても知られる21トリソミーです。この障害は通常、余分な21番染色体によって発生しますが、[41]まれに、遺伝物質の転座などの他の染色体異常に関連している場合があります。低身長、内眼角膜（まぶた）のしわ、指紋や掌紋の異常、心臓欠陥、筋緊張の低下（神経発達の遅れ）、知的障害（知的発達の遅れ）が特徴です。[42]
あまり知られていない遺伝的に決定される神経発達障害には、脆弱X症候群がある。脆弱X症候群は、性別に関連する「精神障害」の家族歴を持つ人々を研究したマーティンとベルによって1943年に初めて記述された。[43] レット症候群は別のX連鎖疾患であり、重度の機能制限を引き起こす。[44] ウィリアムズ症候群は、7番染色体の遺伝物質の小さな欠失によって引き起こされる。[45] 最も一般的な再発性コピー数多型障害はディジョージ症候群（22q11.2欠失症候群）であり、プラダーウィリー症候群とアンジェルマン症候群がそれに続く。[46]
免疫機能障害
妊娠中の母親と胎児の両方の免疫反応は、神経発達障害を引き起こす可能性があります。乳児と小児の典型的な免疫反応の 1 つはPANDAS、[47]または連鎖球菌感染に関連する小児自己免疫神経精神障害です。[48]もう 1 つの障害はシデナム舞踏病で、体の異常な動きが増え、心理的な後遺症は少なくなります。どちらも連鎖球菌による感染後に起こる脳組織に対する免疫反応です。これらの免疫疾患に対する感受性は遺伝的に決定されるため、[49]連鎖球菌感染の流行後、複数の家族がこれらの 1 つまたは両方に罹患することがあります。[出典が必要]
感染症
全身感染症は、人間の乳児期や小児期に発生すると神経発達上の影響をもたらす可能性があるが、主要な神経発達障害とは呼ばれない。例えば、 HIV [50]脳膿瘍、髄膜炎、脳炎などの頭部および脳の感染症は、神経発達上の問題や最終的には障害を引き起こすリスクが高い。例えば、麻疹は亜急性硬化性全脳炎に進行する可能性がある。
多くの感染症は先天的に（出生前または出生時に）伝染し、深刻な神経発達障害を引き起こす可能性があります。たとえば、HSV、CMV、風疹（先天性風疹症候群）、ジカウイルスなどのウイルスや、先天性梅毒におけるトレポネーマ・パリダムなどの細菌は、治療せずに放置すると神経梅毒に進行する可能性があります。マラリア原虫[50]やトキソプラズマなどの原生動物は、脳や他の臓器に複数の嚢胞を伴う先天性トキソプラズマ症を引き起こし、さまざまな神経学的欠損につながります。
統合失調症の症例の中には先天性感染症と関連しているものもありますが、大部分は原因不明です。[51]
代謝障害
母親または子供の代謝障害は、神経発達障害を引き起こす可能性があります。2つの例としては、糖尿病（多因子疾患）とフェニルケトン尿症（先天性代謝異常）があります。このような遺伝性疾患の多くは、子供の代謝と神経発達に直接影響を与える可能性があります[52]が、まれに妊娠中に子供に間接的に影響を及ぼすこともあります。（奇形学も参照）。
小児の場合、1型糖尿病はブドウ糖の過剰または不足の影響により神経発達障害を引き起こす可能性があります。糖尿病が適切にコントロールされていない場合、小児期を通して問題は継続し、悪化する可能性があります。[53] 2型糖尿病は、認知機能障害が発症に先行する場合があります。[54]
母親が未検出の妊娠糖尿病を患っている場合、非糖尿病の胎児もブドウ糖の影響を受ける可能性があります。母親の糖尿病は出生時の胎児サイズが大きくなり、乳児が産道を怪我なく通過することが困難になったり、早期の神経発達障害を直接引き起こしたりする可能性があります。通常、神経発達の症状は小児期後半に軽減します。[55]
フェニルケトン尿症（PKU）は神経発達障害を引き起こす可能性があり、PKUの子供は知的障害やその他の障害を防ぐために厳格な食事療法が必要です。母親由来のPKUでは、胎児が病気を受け継いでいなくても、母親の過剰なフェニルアラニンが胎児に吸収される可能性があります。これにより、知的障害やその他の障害が発生する可能性があります。[56] [57]
栄養
栄養障害や栄養不足は、二分脊椎やまれに無脳症などの神経発達障害を引き起こす可能性があります。これらはどちらも神経管閉鎖障害であり、神経系とその支持構造の奇形や機能不全を引き起こし、重度の身体障害や情緒的後遺症につながります。神経管閉鎖障害の最も一般的な栄養上の原因は、果物、野菜、全粒穀物、乳製品に通常含まれるビタミンBである葉酸の母親の欠乏です。[58] [59]（神経管閉鎖障害は薬剤やその他の環境的原因によっても引き起こされ、その多くは葉酸代謝を妨げるため、多因子的な原因があると考えられています。）[60] [61]別の欠乏症であるヨウ素欠乏症は、軽度の情緒障害から重度の知的障害まで、さまざまな神経発達障害を引き起こします。（先天性ヨウ素欠乏症候群も参照）。[62]
母親と乳児の両方の食事の過剰も障害を引き起こす可能性があり、食品やサプリメントは大量に摂取すると有毒であることが証明されています。たとえば、1973年にシアトルのワシントン大学医学部のKLジョーンズとDWスミスは、アルコール依存症の母親の子供に「出生前の成長不全と発達遅延に関連する頭蓋顔面、四肢、および心血管の欠陥」のパターンを発見しました。これは現在、胎児性アルコール症候群と呼ばれています。これは、他のいくつかの完全に無関係な神経発達障害と症状がかなり重複しています。[63]
身体的外傷
発達中の人間の脳外傷は、神経発達症候群の一般的な原因である（米国だけで年間40万件以上の外傷があり、そのうち何件が発達上の後遺症を引き起こすかについては明確な情報がない）[64] 。これは、先天性損傷（合併症のない早産に起因する損傷を含む）[65]と乳児期または小児期に発生する損傷の2つの主要なカテゴリに分類できます。先天性損傷の一般的な原因は、窒息（気管の閉塞）、低酸素症（脳への酸素不足）、および出産プロセス自体の機械的外傷です。 [66]
胎盤
胎盤と脳の相関関係がどの程度強いかはまだ明らかではないが、胎盤と胎児の脳の発達を関連付ける研究が増えている。[67]
診断
神経発達障害は、通常、親、保護者、教師、またはその他の責任ある成人が医師に懸念を表明した後に、子供の特徴的な症状や行動の存在を評価することによって診断されます。[68]
神経発達障害は遺伝子検査によっても確認されることがある。従来、疾患に関連する遺伝的・ゲノム的要因は核型分析によって検出され、診断された疾患を持つ小児の5％で臨床的に重要な遺伝子異常が検出される。2017年現在[update]、染色体マイクロアレイ分析（CMA）は、より小さな染色体異常とコピー数変異を検出できるため、核型分析に代わるものとして提案されており、約20％の症例でより高い診断率につながる。[46]米国臨床遺伝学・ゲノム学会と米国小児科学会は、米国でCMAを標準治療として推奨している。[46]
管理
参照
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実行機能
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さらに読む
- Tager-Flusberg H (1999).神経発達障害. マサチューセッツ州ケンブリッジ: MIT プレス. ISBN 978-0-262-20116-2。
- Brooks DR、Fleischhacker WW (2006)。神経発達障害。ベルリン：Springer。ISBN 978-3-211-26291-7。
外部リンク
- 神経発達障害のレビュー – Medscape レビュー