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タンデム歩行は特定の神経学的検査の構成要素であり、小脳性運動失調の評価に最も一般的に使用されます。この検査は19世紀初頭に遡ります。[ 1 ]検査中、患者は支えなしで上を見ながらかかとからつま先まで一直線に歩きます。この検査は少なくとも10歩で構成されます。患者が検査の複数回の試行で横方向に2回以上踏み外した場合、異常なタンデム歩行があるとみなされます。異常なタンデム歩行は、最も一般的には小脳疾患の症状ですが、ハンチントン病、本態性振戦、非定型パーキンソニズム、末梢神経障害、前庭障害の患者にも見られることがあります。[ 2 ]異常なタンデム歩行の人が必ずしも運動失調であるとは限らず、筋力低下や視覚障害などの他の原因がある場合もあります。
タンデム歩行は、個人の全体的なバランスを評価するために使用される神経学的検査の構成要素です。タンデム歩行テストを実行するには、患者は目を開けたまままっすぐ歩き、先行する足のかかとを次の足のつま先の真前に置き、かかととつま先が触れるようにし、腕は体の横に置きます。この歩行テストは、何の支えもなしに行われます。身体検査に十分なデータを補足するには、このフォームを維持したまま少なくとも10歩連続して歩く必要があります。[ 1 ] [ 2 ]これは、どの表面でも実行できます。
タンデム歩行は、医療診断用途に加えて、警察が現場での飲酒運転検査として、アルコールやその他の薬物による障害を検出するために使用されています。[ 3 ]
神経学的検査の一環としてタンデム歩行を明示的に検査することは20世紀後半まで行われなかったが、19世紀にはすでに医学文献に小脳病変に起因するバランス障害や歩行異常についての記述がある。[ 4 ]
マルゴレスキーら。 (2018) 小脳病変後のバランス障害について記述した最初の研究は、 1809 年に完成したLuigi Rolandoの『Saggio sopra la vera struttura del cervello dell'uomo e degli animei e sopra le funzioni del sistema nervoso』であることに注目してください。この研究では、ヤギの小脳内葉が部分的に切除された後、まっすぐに歩くことが困難になり、左右に揺れ、転倒の回数が増加します。 1824年、マリー・ジャン＝ピエール・フローレンスの「Recherches Experimentes sur les proprieties et les fonctions du systeme Nursingux dans les animaux vertebres」でも、小脳損傷後のモルモットとイヌで同様の歩行障害が見られることを発見した。
ウィリアム・アレクサンダー・ハモンドとウィリアム・リチャード・ガワーズが行った追加の研究では、人間のふらつき歩行や「酔っ払い歩行」が観察され、『神経系の疾患に関する論考』（1871年）と『神経系の疾患マニュアル』 （1888年）の中で、中脳小葉と虫部の関与が特に指摘されている。1898年には、チャールズ・カースナー・ミルズも『神経系とその疾患』の中で、人間の前部および尾部小脳虫部の病変がバランスの喪失を引き起こし、それぞれ前方および後方への転倒が増加すると述べている。
20世紀初頭、神経系とその病理に関する理解が深まるにつれ、小脳虫部病変に起因する異常なタンデム歩行の観察を支持する医学文献が発表された。[ 2 ]そのような文献の例としては、チャーチとピーターソンによる『神経と精神疾患』（1911年）や、ジェリフとホワイトによる『神経系の疾患：神経学と精神医学の教科書』（1929年）などがある。[ 2 ]
1998年、Bastianらは、小脳の各領域がバランスと姿勢に異なる方法で寄与しており、したがって各領域の病変が特定のバランス障害を引き起こすことを理解しました。彼らは、 5人の子供の後部虫部の外科的切除が孤立したタンデム歩行障害を引き起こした後部虫部分裂症候群について説明しました。患者はタンデム歩行を試みる際に著しく揺れ、頻繁に転倒することが観察されました。これらの同じ患者では、ロンベルグ立位、自己ペース歩行、片足立位、跳躍、つまみ、リーチ、キックへの影響は最小限でした。[ 2 ] [ 5 ]
かかとからつま先まで歩行しているときに、直線から横方向に2歩以上ずれて少なくとも2回再現できる場合、異常なタンデム歩行とみなされます。これは最も一般的には小脳疾患を示しますが、ハンチントン病、本態性振戦、非定型パーキンソン病、末梢神経障害、前庭障害でも見られることがあります。[ 2 ]
小脳は協調運動を司っています。特に、小脳内側部は、体幹と四肢帯の筋肉の動きの協調を制御していると考えられています。[ 6 ]小脳の機能障害や疾患は、運動失調を引き起こします。[ 7 ]小脳疾患では、歩行、バランス、姿勢の障害が、運動失調、交互運動障害、言語障害、振戦、眼振などとともによく見られます。タンデム歩行は、医師が歩行/バランス/姿勢の小脳制御を検査するために使用できるテストです。[ 1 ]小脳中部または虫部の疾患を持つ人は、タンデム歩行も障害される可能性が高いです。[ 2 ]
医師は、歩行の協調性がなく、バランス感覚に問題のある患者を「運動失調性歩行」と表現します。運動失調の評価尺度（SARA）は、患者の運動失調の兆候を評価するためのツールです。この尺度には、患者に踵からつま先まで少なくとも10歩、支えなしで歩くように求めるタンデム歩行テストが含まれており、1回の踏み外しは許容されます。[ 7 ]
神経科医は、タンデム歩行テストを使用して、特発性パーキンソン病（PD）と非定型パーキンソニズムを区別することができます。異常なタンデム歩行は、PDよりも非定型パーキンソニズムでより早く現れます。タンデム歩行は、非定型パーキンソニズムと比較して、初期のPDでは影響を受けにくいようです。PDの後期では、病変は黒質線条体経路を超えて小脳、脳幹などに影響を与え始め、体の内外側バランス中枢に影響を及ぼします。PDに関連する追加の脳血管リスク因子と相まって、PD後期の患者は、より広い基底のスタンスとステップごとの変動によって示されるように、タンデム歩行がますます困難になるようです。[ 8 ] Margoleskyら（2019）は、タンデム歩行の失敗はPD患者の転倒リスクの増加とも相関する可能性があると示唆しています。したがって、タンデム歩行はPD患者の転倒リスクを予測するツールとして使用できる可能性がある。[ 9 ] [ 10 ]
PD や非定型パーキンソン病と同様に、進行したハンチントン病では、線条体、皮質、白質路の変性に加えて小脳も影響を受け、バランスや歩行に影響を及ぼします。[ 2 ] [ 10 ]過運動性の舞踏病様運動がこの疾患の特徴ですが、運動の進行性の低下、歩幅の短縮、運動失調の存在を含む歩行の変動性の増加も HD で見られます。一部の HD 患者では、歩行や姿勢の悪化が初期段階で見られることがあります。Talman と Hiller (2021) は、認知機能の低下と、歩行能力に影響を与える疾患の運動症状の役割を強調しています。彼らは、マルチタスクへの認知適応能力の低下により、注意を引くタスク (トレイを持ちながら歩くなど) に従事している HD 患者の歩行と姿勢が悪化することを指摘しています。[ 11 ]
統一ハンチントン病評価尺度（UHDRS）は、ハンチントン病患者を評価するために使用されるツールです。運動、認知、行動、身体、総機能能力、機能評価、および自立度のスコアが割り当てられます。タンデム歩行は、運動の尺度で0から4のスケールでテストされます。[ 2 ]
本態性振戦の患者は、バランスや協調歩行にも困難を抱えていることが多い。Louisら（2010）が行った研究では、頭蓋本態性振戦患者と異常なタンデム歩行との間に相関関係が見られ、首、声、顎の意図振戦も中脳の共通病理に起因する可能性があることが示唆された。[ 6 ]
末梢神経障害、特に足の神経障害は感覚の喪失を引き起こし、身体のバランスを保つ能力を阻害します。足の位置や向きを感知する能力（固有受容感覚）が阻害され、目を閉じているときに顕著になるため、末梢神経障害のある人はタンデム歩行が著しく損なわれる可能性があります。UllahとRizwan（2025）の研究では、糖尿病性末梢神経障害患者において、特に目を閉じているときに固有受容感覚が減弱するため、タンデム姿勢が損なわれていることを発見し、全体的なバランス感覚が損なわれていることを示しました。[ 12 ]
前庭系は、頭部の加速度からの入力を受け取り、それを脳へのメッセージに変換して、身体が空間のどこに位置しているかを知らせるため、バランスにも役割を果たしています。前庭障害、特に末梢前庭系に関わる障害のある患者は、タンデム歩行も異常になることがあります。Boutabla ら (2025) は、両側前庭障害のある患者ではタンデム歩行テストが著しく影響を受けることを発見し、重度の前庭機能障害のある患者のバランス障害を識別する上でこのテストが有用であることを示しました。[ 13 ]
より感度の高い検査として、これらの患者群の両方で目を閉じた状態でタンデム歩行テストを実施することが推奨されている。[ 2 ] [ 12 ] [ 13 ]
しかし、末梢神経障害や前庭障害の患者におけるバランスの喪失や歩行困難は、血管系、自己免疫系、内分泌系などの病理を含む多因子性である可能性が高い。[ 2 ]
タンデム歩行ができないからといって、運動失調症の存在が証明されるわけではありません。視覚障害、下肢や股関節帯の筋力低下、機能性歩行障害、股関節/膝関節の変形性関節症など、不安定な歩行を引き起こす非神経学的疾患は数多くあります。 [ 14 ]これらの要因は、異常な歩行のある患者を評価する際に考慮する必要があります。
タンデム歩行は、健康な子供や青年アスリートにおいて高い再テスト信頼性を証明する信頼性の高いテストですが、[ 15 ]高齢者ではそうではないかもしれません。Margolesky ら (2018) も、タンデム歩行を実行する能力は加齢とともに低下すると指摘しています。したがって、高齢者でこのテストを実施しても、運動失調の存在を支持または否定する上で信頼性が低い可能性があります。[ 2 ]
異常なタンデム歩行が認められた患者では、まず検査を繰り返して、患者が少なくとも 2 回同じ結果を再現できることを確認する必要があります。[ 2 ]次に、最も一般的な原因である小脳性運動失調症を除外するために、脳画像検査(CT、MRI など)、より包括的な神経学的および筋骨格系の身体検査、正式な運動失調評価 (SARA) を含む診断検査を実施する必要があります。疾患の小脳起源が除外された場合、医師は、他の病理を除外するために、遺伝子検査、神経検査、または臨床検査などの追加検査を実施することを検討する場合があります。[ 2 ] [ 14 ]
タンデム歩行の治療は、根本原因と関連しています。根本的な疾患の病理を管理することで、患者の歩行、バランス、姿勢の管理にも役立ちます。[ 14 ]