身体検査

身体検査
第一次世界大戦中のワシントンDCの診察室
ICD-9-CM	89.7
メッシュ	D010808
メドラインプラス	002274
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身体検査、診察、臨床検査、または健康診断では、医師が患者を診察し、病状の兆候や症状がないか調べます。通常、患者の病歴に関する一連の質問と、報告された症状に基づく診察で構成されます。病歴と身体検査を組み合わせることで、診断を確定し、治療計画を立案できます。これらのデータは、医療記録の一部になります。^[要出典]

定期健康診断は、一般健康診断、定期的健康評価、年次健康診断、包括的健康診断、一般健康チェック、予防健康診断、健康診断、または単に健康診断とも呼ばれ、医学的スクリーニングの目的で無症状の患者に対して行われる身体検査です。これらは通常、小児科医、家庭医、理学療法士、医師助手、認定看護師、またはその他のプライマリケア提供者によって行われます。この定期健康診断には通常、HEENT評価が含まれます。看護師、准看護師などの看護専門家は、ベースライン評価を作成して、正常所見と異常所見を識別することができます。^[1]これらはプライマリケア提供者に報告されます。必要に応じて、患者はより詳細な検査のために 医療専門医に送られる場合があります。

この用語には通常、新生児検診、子宮頸がんのパップスメア検査、または特定の慢性疾患（糖尿病など）の患者の定期検診は含まれません。[ ^2]一般的な健康診断には、病歴、（簡単なまたは完全な）身体検査、場合によっては臨床検査が含まれます。より高度な検査には、超音波検査やマンモグラフィーなどがあります。

定期健康診断は集団で行う場合、病気の早期兆候を発見して予防することを目的とした検査であり、スクリーニングの一種である。 ^[3]

年1回の定期健康診断は多くの国で日常的に行われているが、無症状の患者に対する検査は、人口の大多数において科学的根拠が乏しい。コクラン共同体のメタスタディでは、定期的な年1回の健康診断は病気や死亡のリスクを測定可能なほど減らすことはなく、逆に過剰診断や過剰治療につながる可能性があることが判明した。しかし、この記事は医師と定期的にコミュニケーションをとることが重要ではないと結論付けているわけではなく、単に実際の健康診断は必要ではないかもしれないと結論付けているにすぎない。^[4]

いくつかの著名な一般健康団体は毎年の検査を推奨せず、年齢や過去の検査結果（リスク要因）に応じた頻度で検査を受けることを提案している。^{[5] [6] [7]}専門機関であるアメリカ癌協会は、 40歳以上の男女には毎年、20歳以上には3年ごとに癌関連の健康診断を受けることを推奨している。^[8]

2006 年 9 月までの研究の体系的なレビューでは、この検査によって他のスクリーニング介入 (パップスメア、コレステロールスクリーニング、便潜血検査など) の実施が改善され、患者の不安が軽減されると結論付けられました。^[2]これらの個別のスクリーニング介入のいくつかは、証拠によって裏付けられています。^{[9] [10] [11]}年 1 回の検査が全体的なコスト、患者の障害と死亡率、病気の検出、血圧やコレステロールなどの中間エンドポイントに与える影響は、決定的ではありません。^[2]最近の研究では、この検査ががんスクリーニングの参加率の増加に関連していることがわかりました。^[12]

^雇用主の^中には、毎年の予防的検診の要素の一部が実際には害を及ぼす可能性があることが今ではよく知られているにもかかわらず、採用候補者を雇う前に健康診断を義務付けているところもある [ どこ？ ]。たとえば、健康な患者（症状のある人や既知の病気のある人ではなく）に対して行われる臨床検査や診察は、統計的に「偽陽性」、つまり検査結果が存在しない問題を示唆する可能性が高い。^[13]挙げられているデメリットには、対象を絞ったスクリーニングによって節約できる時間と費用（医療経済学の議論）^[14]健康リスクに対する不安の増大（医療化）、過剰診断、誤診（たとえば、運動心臓症候群が肥大型心筋症と誤診される）、そして多くの場合存在しない医学的問題を検出または確認するための不必要な検査や、スクリーニング後のフォローアップとして日常的な処置を行うことによる害、さらには死亡などがある。^{[15] [16] [17]}

十分な証拠がないことは、一般の人々がこれらの検査、特に無料であれば検査を好むことを示す人口調査とは対照的である。^[18]ガイドラインでは定期的な年次検査を推奨していないにもかかわらず、多くの家庭医が検査を行っている。^{[19]この慣行を促進するために、}出来高払いの医療システムが提案されている。^[20]代替案としては、各患者の年齢、性別、病状、リスク要因に応じて検査間隔を調整することが考えられる。^{[6] [21] [22]}これは、多種多様な検査の中から選択することを意味する。^[23]

定期健康診断は米国や日本で一般的に行われているが、東南アジアや欧州大陸の国々では実施方法が異なっている。日本では、正規雇用者は年に1回健康診断を受けることが法律で義務付けられている。^[24]

定期健康診断の起源は完全には明らかではない。1671年にはすでに言及されている。 ^[25] 1920年代から提唱されてきた。^[26] 19世紀から20世紀初頭にかけて、結核などの病気の早期発見や定期的な学校健康診断が訴えられていたと指摘する著者もいる。^[27]医療保険の登場や関連する商業的影響がこの検査を促進したようだが、エビデンスに基づく医療の時代にはこの慣行は論争の的となっている。^{[20] [27] [28 ] [29] [30]}現在のエビデンスに基づくスクリーニングの推奨が策定される前にいくつかの研究が行われており、これらの研究の現在の慣行への適用は限られている。^{[2] [31] [32]}

包括的身体検査はエグゼクティブ身体検査とも呼ばれ、通常、臨床検査、胸部X線検査、肺機能検査、聴力検査、全身CTスキャン、心電図、心臓ストレステスト、血管年齢検査、尿検査、性別に応じてマンモグラフィーまたは前立腺検査が含まれます。^[33]

雇用前検査は、身体検査の結果に基づいて労働者の雇用適格性を判断するスクリーニングテストです。^{[34]これは、}雇用前健康診断 とも呼ばれます。雇用主の中には、身体検査の結果が特定の除外基準を満たす労働者のみを雇用することで、従業員全体の病気による欠勤、職場での怪我、職業病が減ると考えている人もいます。^[34]医学研究における質の低い証拠は、この考えを裏付けています。^[34]さらに、従業員の健康保険の費用も安くなります。しかし、米国労働環境医学会によると、雇用主が要求する特定の検査やテスト、例えばベースラインの腰部X線検査は実施すべきではありません。その理由には、検査の合法性と医学的必要性、将来の問題を予測できないこと、労働者への放射線被ばく、検査の費用などがあります。^[35]

健康診断は健康保険の適用範囲で提供される場合があり、新規加入者に義務付けられている。これは保険医療の一部である。米国では、健康診断はワンストップの健康診断として患者に販売されており、複数の異なる医療提供者との診察を受ける不便さを回避している。^{[36] [37]}

身体検査は、ほとんどの医療現場で実施されます。たとえば、インフルエンザのような症状を訴えて来院した患者には身体検査が行われます。これらの診断検査は通常、患者の主訴に焦点を当てます。^[要出典]

患者が健康上の懸念がないと報告した場合に実施される身体検査を含む一般健康診断には、高血圧などの一般的な疾患の医療スクリーニングが含まれることが多い。コクランレビューでは、一般健康診断は癌、心臓病、またはその他の原因による死亡リスクを低下させず、患者の入院、障害、欠勤、または追加の診察の必要性の可能性に影響を与えることは証明できなかったことがわかった。この研究では、病気のリスクには影響がなかったが、定期健康診断を受けた患者は受けなかった患者よりも高血圧やその他の慢性疾患と診断される割合が高いことを示唆する証拠が見つかった。著者らは、研究では有害な結果（不当な不安や不必要なフォローアップ手順など）を考慮したり報告したりしていないことが多いと指摘し、定期健康診断は心血管疾患や癌の罹患率と死亡率を下げることに関して「有益である可能性は低い」と結論付けた。^[4]

身体検査は、医師と患者の関係において重要な役割を果たし、他の医療上の出会いにも利益をもたらす儀式であると言われています。 ^[38]患者が身体検査を期待しているのに医療提供者がそれを行わない場合、患者は自分の病気の調査が十分に行われていないこと、治療計画や除外項目の妥当性、医師と患者の関係について懸念を表明する可能性があります。^[39]

^{拡大解釈すると、「ヘルスチェック」という用語は、設備の動作[40]}や事業運営、支払能力^[41]のルーティングチェックにも使用されます。

身体検査には、体温、血圧、脈拍、呼吸数などのバイタルサインのチェックが含まれる。医療従事者は、視覚、聴覚、触覚、そして時には嗅覚（感染症、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスなど）を使用する。味覚は、現代の臨床検査の利用可能性によって不要になっている。身体検査の基礎として、視診、触診（感じる）、打診（叩いて共鳴特性を判断する）、聴診（聞く）の4つの動作が教えられている。 ^[42]

身体部位の順序については検査者によってアプローチが異なりますが、系統的検査は一般的に頭部から始まり四肢で終わり、患者の全体的な外観と特定の臓器系の評価が含まれます。視診、触診、打診、聴診によって主要な臓器系が検査された後、特定の検査（神経学的検査、整形外科的検査など）が続く場合や、特定の疾患が疑われる場合（低カルシウム血症におけるトルソー徴候の誘発など）に特定の検査が行われる場合があります。^[要出典]

以下に挙げた検査の形式は、学生に教えられ期待されている形式とほぼ同じですが、専門医は自分の専門分野と患者が訴えた問題の性質に焦点を当てます。したがって、心臓専門医は、患者が診察室に入るときに四肢をすべて使えること、および診察中に聴覚、視覚、発声に気づくこと以外は、日常診療では神経学的な検査は行いません。同様に、整形外科医は患部の関節を検査しますが、麻酔科医が手術の禁忌を挙げる可能性がないことを確認するために、心音と胸部を簡単にチェックするだけです。かかりつけ医は通常、男性生殖器も検査しますが、女性生殖器の検査は婦人科医に任せることがあります。

病歴聴取と身体検査で得られた手がかりをもとに、医療従事者は鑑別診断、つまり症状の考えられる原因のリストを作成できます。特定の診断テスト (または場合によっては経験的治療) によって、原因が確認されるか、またはこれまで見落とされていた他の原因が明らかになります。身体検査の結果は、医療記録に標準レイアウトで記録され、請求書の作成や他の医療従事者が後で記録を読む際に役立ちます。

選択的身体検査はより精巧になってきているが、日常的に行われる身体検査は不完全になっている。このため、医学雑誌では適切な身体検査の重要性について論説が掲載されている。^{[43] [44]}スタンフォード大学医学部の医師らは、有用と思われる25の主要な身体検査スキルを紹介している。^[45]

主訴に応じて、追加のセクションが含まれる場合があります。たとえば、聴覚は特定のウェーバーテストとリンネテストで評価される場合もあれば、脳神経検査でより簡単に扱われる場合もあります。別の例として、神経関連の訴えは、ロンバーグ法などの特定のテストで評価される場合があります。

旧約聖書には、イスラエル社会のハンセン病患者は祭司による検査を受けることが定められており、もし患部の腫れが白く、皮膚の深さを超えて広がっているように見える場合は、儀式上汚れた状態として扱われることになっていた。^[46] 7日後にさらに検査が行われることになっていた。^[47]

高度な医療技術が開発される前は、病歴と身体検査が診断に極めて重要だった。そして今日でも、医療画像診断や分子医学検査が進歩したにもかかわらず、病歴と身体検査は患者を評価する上で不可欠なステップである。19世紀以前は、病歴と身体検査が医師が持つほぼ唯一の診断ツールであったため、触覚スキルと検査における独創的な評価が優れた医師の定義において非常に高く評価されていたのである。1890年になっても、世界にはレントゲン撮影や透視法はなく、初期の限られた電気生理学的検査のみがあり、今日知られているような分子生物学は存在しなかった。身体検査の重要性がピークに達したときから、臨床診療と医学教育は身体検査の継続的な必要性を認識し、それを実行するスキルを効果的に教えることに常に注意を払う必要があると評論家たちは警告してきた。21世紀の文献が示すように、この呼びかけは続いている。^{[48] [49]}

医療現場では、医療従事者が診察する際に 慎み深さを求める人がいるかもしれません。

多くの西洋社会では、課外スポーツ活動に参加するには身体検査が義務付けられています。身体検査では、医師が陰茎や睾丸を含む性器を検査します。医師は、陰嚢を検査する際に咳をするよう若者に指示することもあります。これは思春期の男性にとっては恥ずかしいことですが、鼠径ヘルニアや腫瘍の有無を評価するために必要です。^[50]

ウィキメディア・コモンズには、身体検査に関連するメディアがあります。

• 心音 – 心臓の鼓動によって発生する音
• 医療記録 – 医学用語
• 精神状態検査 – 患者の現在の精神状態を観察し、記述する方法