社会的（実用的な）コミュニケーション障害

社会的（用法的）コミュニケーション障害（SPCD ）は、用法言語障害（PLI ）としても知られ、言語および非言語コミュニケーションの社会的使用の困難を特徴とする神経発達障害です。頭字語「 SPCD 」で定義される個人は、社会的交流に効果的に参加し、社会的合図を解釈することが困難であり、社会的状況で言葉を適切に使用することが困難な場合があります。

この障害は、人間関係を構築・維持したり、社会的状況を乗り越えたり、学術的および職業的な環境に参加したりする個人の能力に重大な影響を及ぼす可能性があります。

SPCD は、自閉症スペクトラム障害(ASD)などの他のコミュニケーション障害と類似点がありますが、独自の診断基準と特徴を持つ明確な診断カテゴリーとして認識されています。

SPCDがDSM-5で独自のカテゴリーになったのは2013年になってからのことである。^[1]この新しいカテゴリーの作成により、個人はPLIや自閉症スペクトラム障害（ASD）とは異なるコミュニケーション障害の一種に罹患しているとみなされるようになった。 ^[2] SPCDには、 ASDに見られる制限や反復に関連する行動がない。 ^[3]

社会的コミュニケーション障害を持つ人は、他人が言っていることの意味を理解するのが特に困難です。この障害を持つ子供は、次のような症状を示すことが多いです。^{[この段落には引用が必要です]}

• 言語発達の遅れ
• 言葉の検索休止、専門用語の使用、語順エラー、語カテゴリエラー、動詞の時制エラーなどの言語障害（後天性失語症に類似） 。
• 吃音または言葉の詰まり
• 単語やフレーズを繰り返す
• 具体的な内容や物語よりも事実を好む傾向
• 困難点:
  • 代名詞または代名詞の反転
  • 質問を理解する
  • 選択を理解し、決定を下す
  • 会話やストーリーをフォローする（会話が「話題から外れている」または「一方的」である）
  • 会話や話から重要なポイントを抜き出す。細かい点に埋もれがち
  • 動詞の時制
  • イベントの説明や描写
  • 風刺やジョーク、文脈上の手がかりを理解する
  • 読解
  • ボディランゲージの読み方
  • 言語発達の遅れにより、友情や人間関係を築き維持することが困難になる
  • 不快な発言を見分ける

ビショップとノーベリー（2002）によると、意味語用論障害のある子どもは流暢で複雑な表現言語を持つが、言語の使用方法に問題がある。これらの子どもは典型的には冗長である。しかし、彼らは通常、つながりのある談話を理解したり、生み出したりすることに問題があり、その代わりに、社会的に不適切で、脱線した、定型的な会話の応答をする。彼らはしばしば風変わりな興味を発達させるが、自閉症の人ほど強くて強迫的ではない。^[4]

現在の見解では、この障害は言語よりもコミュニケーションと情報処理に関係していると考えられています。たとえば、意味語用論障害のある子供は、出来事の中心的な意味や顕著性を理解できないことがよくあります。これが、ルーチンや「同一性」を過度に好むことにつながります (自閉症スペクトラム障害に見られる)。個人は、しばしば文字通りのコミュニケーションを想定します。これは、明白で具体的な指示は明確に理解され実行されることを意味しますが、ジョーク、皮肉、一般的な社交的なおしゃべりなどの単純だが非文字通りの表現は難しく、誤解を招く可能性があります。嘘も、文字通りの解釈を超えた意味を知ることを伴うため、SCD の子供にとって混乱を招く概念です。^{[この段落には引用が必要です]}

SPCDは2013年から分類されたばかりなので、診断はまだ完全に確立されていません。DSM -5では、子供がASDやPDD-NOSなどの他の障害の基準を満たさない場合、子供はSPCDと診断されます。^[1]

DSM -5 では、 SPCD は神経発達障害の領域内のコミュニケーション障害として分類され、通常は幼児期に現れる他の発話および言語障害と並んで記載されています。DSM-5 の社会的コミュニケーション障害の診断基準は次のとおりです。

• A. 以下のすべてによって表される、言語的および非言語的コミュニケーションの社会的使用における持続的な困難。

1. 挨拶や情報の共有など、社会的状況に適した方法で社会的目的のためにコミュニケーションを行うことが困難である。
2. 教室と校庭で話し方を変えたり、子供と大人で話し方を変えたり、過度にフォーマルな言葉遣いを避けたりするなど、状況や聞き手のニーズに合わせてコミュニケーションを変える能力の障害。
3. 会話や物語の語り方のルールに従うことが難しい。会話の順番を守ること、誤解されたときに言い換えること、言語的および非言語的なシグナルを使ってやりとりを調整する方法を知ることなど。
4. 明示的に述べられていないこと（例：推論）や、言語の非文字通りの意味または曖昧な意味（例：慣用句、ユーモア、隠喩、文脈に応じて解釈される複数の意味）を理解するのが困難。

• B. 障害により、効果的なコミュニケーション、社会参加、社会的関係、学業成績、または職業上のパフォーマンスにおいて、個別または複合的に機能上の制限が生じます。
• C. 症状の発現は発達初期に起こります（ただし、社会的コミュニケーションの要求が限られた能力を超えるまで、障害は完全には現れない場合があります）。
• D. 症状は、他の医学的または神経学的状態、または語構造や文法の領域における能力の低さに起因するものではなく、自閉症スペクトラム障害、知的障害（知的発達障害）、全般的発達遅滞、または他の精神障害ではうまく説明できない。^{[出典が必要]}

SPCD を識別するために使用される一般的な評価は次のとおりです。

1. 発達的、次元的、診断的面接（3Di）^[5]
2. 子どものコミュニケーションチェックリスト（CCC）^[5]
3. 強みと困難に関する質問票（SDQ）^[5]
4. 自然観察
5. 子どもの会話における語用論の観察（TOPICC）^[5]
6. 言語障害児の会話分析（ALICC）^[5]
7. 構造化観察^[5]
8. 言語能力テスト^[5]
9. 理解と表現の評価（ACE 6‐11）^[5]
10. 実用言語テスト^[5]
11. バス物語^[5]
12. 物語的手段の表現、受容、想起（ERRNI）^[5]

SPCD を特定するためにいくつかの検査を行うことができますが、一部の検査は他の検査よりも SPCD の診断に適しています。また、ASD、DLD、PLI などの他の障害とは異なり、SPCD を診断できる特定の評価や検査はありません。

SPCDの治療法は、自閉症などの他の障害の治療法ほど確立されていません。^[6] SPCDと自閉症のいくつかの側面の類似性から、一部の研究者はSPCDの患者に対して自閉症の治療法を試みています。^[7]

言語療法はコミュニケーション障害のある人を助けることができます。言語療法はコミュニケーションと社会的交流に焦点を当てています。^[8] 言語療法士はさまざまな状況でクライアントとコミュニケーションに取り組むことができます。^[9]

ハイパーレクシアは類似しているが異なる障害であり、主な特徴は平均以上の読解力と、話し言葉や書き言葉の理解力の平均以下の能力である。ジョアン・ヴォルデンは2002年に、非言語学習障害を持つ子供の言語的弱点をハイパーレクシアと比較した記事を執筆した。^[10]

コミュニケーション障害も自閉症スペクトラム障害（自閉症）の一部ですが、行動心理学者によると、自閉症の人は行動のパターンが制限されている傾向も見られます。SPCDの診断は、自閉症が除外された場合にのみ下されます。^[11]自閉症の人は、社会的状況に対する反応の仕方が異なるため、言われていることの意味を理解するのが困難であると考えられています。

2013年にDSM-5が発表される前は、SPCDは自閉症の診断と区別されていませんでした。しかし、自閉症の基準を満たさない語用論の困難を抱える子供の症例は多数ありました。SPCDの鑑別診断により、専門家は自閉症の子供よりも程度が低い社会的およびコミュニケーションの困難を説明することができます。^{[12] SPCDでは、社会的コミュニケーション障害は、興味や行動の}制限されたパターンや反復的なパターンの履歴（現在または過去）がないことで自閉症と区別されます。^[13]

1983年、ラピンとアレンは、病的な多弁、語彙や談話理解の不足、非定型的な用語選択、不適切な会話スキルなどの特徴を示す子供のコミュニケーション行動を説明するために「意味語用障害」という用語を提案しました。 ^{[14]彼らは、軽度の}自閉症の特徴と特定の意味語用言語の問題を呈する子供たちのグループについて言及しました。1990年代後半には、「語用言語障害」（PLI）という用語が提案されました。^{[15] [16]}

ラピンとアレンの定義はセラピストによって拡大・洗練され、言葉の意味、文法、構文、韻律、視線、ボディランゲージ、身振り、社会的文脈の理解が困難なコミュニケーション障害も含まれるようになった。自閉症児は実用的な言語障害を呈するが、このタイプのコミュニケーション障害は、聴覚処理障害、神経障害、脳症、特定の遺伝性疾患など、他のタイプの障害を持つ人にも見られる。^[4]

DSM-5が発表される前は、意味語用論障害と自閉症の関係について議論がありました。意味語用論障害の臨床プロファイルは、高機能自閉症の子供によく見られるためです。^[17] DSM-5がSPCDを独立した診断として指定する前は、SPCDの症状を持つ人は、他に特定できない広汎性発達障害（PDD-NOS）と診断されることが多かったです。 ^[18]

冒頭で述べたように、SPCDは2013年頃から登場したばかりです。障害として現れる前は、SPCDはASD、PLI、DLDなどに分類される可能性がありました。その理由は、これらの障害のいくつかには社会的コミュニケーションの問題が含まれているからです。^[19]発達性言語障害（DLD）の点では、この障害を持つ人は言語形式と内容に問題があり、発達上の原因はないようです。^[19]社会的環境では、DLDはSPCDよりも困難が少ないようです。^[19]

ASDに関しては、ASDの行動には通常反復行動が含まれますが^[20]、これは通常SPCDには見られません。これはSPCDがそのような行動を示さないことを意味するものではありません。^[20]

PLIは、他の障害よりもSPCDによく見られる障害である傾向があります。これは、両方の障害とも、両方の障害を持つ人が言語において抱える実用的な困難に焦点を当てているためです。^[21] SPCDには、PLIとは異なり、社会的コミュニケーションの要素が欠如しているか未発達です。^[22]

特定の言語障害という点では、SCPDとPLIの間には多くの類似点がある傾向がありますが、SLIは意味的・語用論的な問題を扱います。^[22]これは、珍しい単語の選択、独り言を声に出して面白く話すこと、障害のない音韻と統語論など、いくつかの問題が意味的・語用論的な問題に該当することを意味します。^[22]

• 失感情症
• アスペルガー症候群
• 注意欠陥多動性障害（ADHD）
• 高機能自閉症
• 非言語学習障害
• PDD 他に指定なし