分類 人格障害の分類 には、次元 的アプローチ とカテゴリー的 アプローチの2 つの主要なアプローチがあり、主に国際疾病分類( 第 ICD-11 ) 精神障害の診断および統計マニュアル DSM-5-TR ) に従って行われます。カテゴリー的アプローチでは、人格障害は互いに、また正常な人格とも区別される個別の実体として捉えられます。対照的に、人格障害に対する次元的アプローチ では、 人格障害は連続体上に存在し、特性は種類ではなく程度で変化すると示唆しています。[ 20 ] [ 21 ]
人格障害の分類のカテゴリーモデルを次元的アプローチに置き換える動きが継続的に行われてきました。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] 併存疾患 の過剰な有病率などの問題、[ 22 ] [ 23 ] [ 25 ] 異質性、 [ 23 ] スティグマ化 [ 22 ] [ 22 ] 心理 療法 の個別化を促進する利点がある可能性があります。 [ 26 ]
AMPD DSM-5 の第 III 章で導入された代替 DSM-5 人格障害モデル [ 33 ] [ 34 ] 人格特性(基準 B) も診断に用いられます。 否定的感情 分離 、敵対性 、脱抑制 精神病質 。[ 35 ] [ 24 ] [ 36 ] 上記のカテゴリーに一致しないケースには、特定された人格障害特性 の診断も利用できます。[ 27 ] [ 33 ] 新しい測定法とモデル ）に配置されました。[ 37 ]
兆候と症状 ICD-11における人格障害の中心的な特徴は、DSM-5と同様に、自己機能と対人機能の両方の側面における障害である。これら2つの主要な特徴は、認知、感情体験と表現、行動の不適応パターンとして現れ、個人的および社会的なさまざまな状況で明らかでなければならない。診断のためには、これらの障害は持続的でなければならない。つまり、少なくとも2年間存在していなければならない。[ 40 ]
自己の機能 自己機能不全は、安定したアイデンティティ感覚を維持することの持続的な困難、貧困または過大評価された自己価値の広範な感覚、自己認識の不正確さ、または自己方向付けと意思決定の困難として現れる可能性があります。[ 40 ] アナンカスティアは 、一部の個人が完璧主義にも苦しむ可能性があることを意味します。脱抑制は 、気分の変動を引き起こし、自分が何をしているかを必ずしも考えずに衝動的に行動することにつながる可能性があります。[ 43 ] [ 44 ]
対人関係の困難 親密な関係を築いたり維持したりすること、あるいは他人の視点を理解することに持続的な困難があることは、対人関係機能不全の典型的な兆候です。その人は、他人に対して敵意（反感）を感じるかもしれません。[ 44 ] [ 40 ] [ 43 ]
原因 人格障害は、遺伝的要因、環境的要因、経験的要因が複合的に影響し合う複雑な疾患です。これらの障害は複数の決定要因の相互作用によって生じるため、正確な原因を特定することは困難です。環境要因は人格障害の発症に重要な役割を果たします。これには、出生前の状態、幼少期のトラウマ、虐待、ネグレクト、その他の有害な幼少期体験など が含まれます。遺伝的要因や神経生物学的要因も特定されています。
因果関係は 、次のように分類できます。必要原因とは、 ある事象が発生するために先行しなければならない要因ですが、それ自体では障害を引き起こすのに十分ではありません。十分原因とは、他の要因の存在を必要とせずに、それ自体で病理を引き起こすことができる要因です。寄与原因とは、障害が発生する可能性を高めるものの、それ自体では必要でも十分でもない要因です。社会経済的要因、幼少期のトラウマ 、その他の有害なライフイベントは、人格障害の発症に寄与する可能性がありますが、決定的な原因ではありません。
遺伝的交絡 の問題は、心理学者のスヴェン・トルゲルセン が2009年のレビューで説明している。 [ 45 ]
親が子供をひどく扱い、子供が人格障害を発症したとしても、必ずしも子供への扱いが発症の原因であるとは限りません。別の説明としては、親自身が遺伝的要因によって人格障害の特性を持っている可能性が考えられます。これらの遺伝的に影響を受けた特性は、不適切な子育てと相関しており、子育てに対する遺伝的影響を説明しています。子供は遺伝子を受け継ぎ、その後人格障害を発症します。したがって、人格障害は、幼少期の状況とは無関係に、いずれにせよ発症した可能性があります。[ 46 ]
双生児研究により、科学者は遺伝子と環境の影響を評価することができ、特に、特性の変動のうちどれだけが「共有環境」（両親や養育など、双生児が共有する影響）または「非共有環境」（測定誤差、ノイズ、双生児間の病気の違い、脳の発達のランダム性、片方の双生児だけが経験した社会的または非社会的経験）に起因するのかを評価することができる。[ 47 ] [ 48 ] [ 45 ]
子供時代と子育て 幼少期の経験、特に主要な養育者との関わりは、人格形成において重要な役割を果たします。精神分析理論では、幼少期のトラウマや初期の人間関係が人格発達に不可欠であるとされています。しかし、具体的にどのような幼少期の経験が最も影響力を持つのかについては、現在も議論が続いています。
虐待とネグレクト 児童虐待とネグレクトは、成人期の人格障害の発症リスク要因として一貫して現れています。[ 49 ] 言葉による虐待を 受けた子供は、他の子供（そのような言葉による虐待を受けていない子供）に比べて、成人期に境界性人格障害、自己愛性人格障害、強迫性人格障害、または妄想性人格障害を発症する可能性が3倍高くなりました。[ 50 ] 性的虐待を受けた グループは、精神病理のパターンが最も一貫して高いことを示しました。公式に確認された身体的虐待は 、反社会的で衝動的な行動の発達と非常に強い相関関係を示しました。一方、小児期の病理を引き起こしたネグレクト型の虐待のケースは、成人期に部分的に寛解することがわかりました。[ 49 ]
子育てと愛着 証拠によれば、人格障害は親の人格の問題から始まる可能性がある。これらの問題は、子供が成人期に高等教育を受けること、仕事を得ること、信頼できる人間関係を築くことなどの困難を引き起こす。遺伝的メカニズムまたはモデリング メカニズムのいずれかによって、子供はこれらの特性を習得する可能性がある。[ 51 ] [ 51 ] より具体的には、母子の絆の 欠如も人格障害と相関している。100人の健康な人と100人の境界性人格障害 患者を比較した研究では、分析により、BPD患者は乳児期に母乳を与えられなかった可能性が有意に高いことが示された（BPDでは42.4%、健康な対照群では9.2%）。[ 52 ] [ 53 ]
親子間の相互作用における否定的または機能不全なパターンが繰り返されると、不適応な性格特性の発達を助長する可能性があります。例えば、一貫性のない、あるいは懲罰的な子育ては、子供の不安や回避行動の発達につながり、それが後に人格障害として現れる可能性があります。
遺伝子 現在、人格障害の発症を理解するための遺伝子研究は著しく不足している。しかし、現在発見されている可能性のある危険因子がいくつかある。研究者たちは現在、診断された個人に関連する攻撃性、恐怖、不安などの特性の遺伝的メカニズムを調べている。障害特有のメカニズムに関する研究もさらに進められている。[ 54 ]
クラスターAパーソナリティ障害は、第一度近親者に統合失調症 またはクラスターAパーソナリティ障害がある人の間で発症する可能性が高い。 [ 55 ]
社会経済的地位 社会経済的地位 も人格障害の潜在的な原因として検討されてきました。親や近隣の社会経済的地位が低いことと人格障害の症状との間には強い関連性があります。[ 51 ] ドイツのボン で2015年に発表された、親の社会経済的地位と子供の性格を比較した研究では、社会経済的背景が高い子供は利他的 で、リスクを求める傾向 が少なく、全体的にIQ が高いことがわかりました。[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]
神経生物学的 研究によると、人格障害ではいくつかの脳領域が変化しており、特に海馬が 最大18%小さくなり、扁桃体も小さくなり、 線条体 と側坐核、およびそれらを接続して複数の感覚から入ってくるすべての情報をどう処理するかについてのフィードバック ループを管理する帯状 回 神経経路 の機能不全が見られます。そのため、結果として反社会的で、社会的に受け入れられ、適切とされる社会規範 に従わないものが出てしまいます。[ 59 ] [ 60 ]
機構
経験に対する開放性 経験に対する開放性の少なくとも 3 つの側面は、人格障害の理解に関連しています。それは、認知の歪み、 洞察力 の欠如(つまり、自分の精神疾患を認識する能力)、および衝動性です 。開放性が高いことに関連する問題で、社会的または職業的機能に問題を引き起こす可能性があるのは、過剰な空想 、特異な思考、拡散したアイデンティティ、不安定な目標 、および社会の要求への不適合です。 [ 61 ]
開放性が高いことは、統合失調型パーソナリティ障害 （奇妙で断片的な思考）、自己愛性パーソナリティ障害 （過剰な自己評価）、妄想性パーソナリティ障害 （外部の敵意に対する過敏性）の特徴である。洞察力の欠如（開放性が低いことを示す）はすべてのパーソナリティ障害の特徴であり、不適応行動パターンの持続を説明するのに役立つ可能性がある。[ 62 ]
開放性が低いことに関連する問題は、変化への適応の困難さ、異なる世界観やライフスタイルに対する寛容性の低さ、感情の平板化、失感情症 、狭い興味の範囲などである。[ 61 ] 硬直性 は、人格障害における（低い）開放性の最も明白な側面であり、自分の感情体験についての知識の欠如を示している。これは強迫性人格障害 に最も特徴的である。その反対である衝動性（ここでは、異常な行動や自閉症的な行動の傾向を示す開放性の側面）は、統合失調型 人格障害および境界性人格障害 に特徴的である。[ 62 ]
診断 PDの正式な診断を確立することは、精神科専門医の課題です。患者の病歴は、現在の臨床状況を文脈の中で理解し、個人の独自の発達歴を背景とするために、生活の観点を網羅する必要があります。仕事、学業、人間関係における一般的で永続的な問題は、多くの場合、主要な明白な観察事項です。対人関係の困難は、多くの場合、最初の患者との面談ですでに明らかです。これらの困難は、治療努力を開始しながら、正式な診断作業を段階的に深めることを正当化します。個人的な知識を深めることは、患者の問題と適応リソースについて、よりニュアンスのあるイメージを提供することにもなります。現在の問題と患者の現在の生活状況の説明は、患者の臨床歴に関するデータを収集する際の出発点となります。自殺と暴力のリスクには特に注意を払う必要があります。臨床歴は、適切な機会に断片的に拡張することが推奨されます。[ 3 ]
鑑別診断 人格障害のある人は、他の人格障害を含む複数の併存精神障害を抱えていることが多く、その結果、より悪い結果につながることが多い。この特徴から、PDの診断基準を満たす人が別の精神障害で医療機関を受診することは珍しくなく、診断プロセス中に誤解を招く可能性がある。場合によっては、急速に発症する抑うつ状態や不安状態が受診の動機となり、その際に併存するPDに関連する問題が明らかになる。さらに、より持続的な性質の併存疾患（例：ADHD ）は、例えば境界性PDの臨床症状を覆い隠す可能性がある。逆に、重度で長期にわたる摂食障害が、根底にある人格障害を凌駕する可能性がある。[ 3 ]
PDの症状像が複雑で、異なる診断間で部分的に重複している場合、異なる基礎病理を区別することはほとんど不可能です。したがって、鑑別診断手順は、さまざまな実証可能な症状が機能の重症度に及ぼす相対的な影響を評価することに重点が置かれます。[ 3 ] -II は、DSM-IVおよびDSM-5による性格診断のための面接支援ツールです。[ 3 ]
小児および青年において 子どもの人格障害の診断は慎重に行われる。幼少期と青年期には、人格特性はまだ形成途上であり、認知発達と情緒発達も継続している。さらに、子どもに人格障害があると診断すると、子どもが向き合うのが難しい大きなスティグマが伴う。[ 63 ]
さらに、ロバート・F・クルーガー による彼らの研究のレビューでは、一部の子供や青年が成人のパーソナリティ障害に似た臨床的に重要な 症候群を経験し、これらの症候群には意味のある相関関係があり、結果的に影響があることが示されています。この研究の多くは、診断統計マニュアルの第II軸 の成人のパーソナリティ障害の構成概念によって枠付けられています。したがって、彼らはレビューの冒頭で述べた最初のリスク、つまり臨床医や研究者が単に若者へのPD構成概念の使用を避けているわけではないというリスクに遭遇する可能性は低いでしょう。しかし、彼らは彼らが述べた2番目のリスク、つまりこれらの症候群が発生する発達的文脈の認識不足に遭遇する可能性があります。つまり、PD構成概念は時間の経過とともに連続性を示しますが、確率的予測因子であり、PD症状を示すすべての若者が成人のPD症例になるわけではありません。[ 64 ]
管理 パーソナリティ障害の治療には、症状の軽減、対人関係機能の改善、生活の質の向上を目的とした、精神療法、行動療法、そして場合によっては薬物療法を組み合わせた介入が行われます。パーソナリティ障害は多様な性質を持つため、治療アプローチは多くの場合、個々の診断、重症度、および併存疾患に合わせて調整されます。
これらの治療法の中には、それぞれ異なる理論や流派が存在します。例えば、精神力動的 技法を重視するもの、認知療法や行動 療法を重視するものなどがあります。臨床現場では、多くのセラピストが「折衷的」なアプローチを採用し、個々のクライアントに合うと思われる様々な流派の要素を取り入れています。また、セラピストの資質（信頼性、能力、思いやりなど）、クライアントに提供されるプロセス（困難や感情を表現し、打ち明ける能力など）、そして両者 の相性（相互尊重、信頼、適切な境界線を目指すなど）といった、技法に関わらず有益と思われる共通のテーマにも焦点が当てられることがよくあります。
治療ガイドラインは、 併存 診断の治療を重視しています。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] [73 ][ 74 ] PPD 、 [ 75 SzPD 、 [ および StPD の 治療 に関する [ 77 ]上記のようなパーソナリティ障害の管理に は 、 [ 78 ]
心理療法 個人精神療法は 治療の主軸となっている。[ 84 ] ） の形態がある。個人療法では、さまざまな理論や治療学派が用いられる。アメリカ精神医学会 とコクランは ともに、精神療法が境界性パーソナリティ障害の治療に効果的であると結論づけている。[ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]
PDの根本的な問題は対人関係に関係しているため、患者と臨床医の間に構造化された安定した関係（「治療同盟」）を築くことが、あらゆる治療の成功に不可欠であり、またその成功を予測する最も強力な指標となります。臨床医にとって最も難しい課題は、この目標を達成することです。この同盟の強さは、遭遇した問題の真の履歴に関する病歴情報を得るだけでなく、治療への遵守を促し維持するためにも重要です。この同盟の質に最も影響を与える唯一の要因は、PDの種類ではなく、患者の既存の関係の質です。[ 3 ]
非薬物療法として提案されているものには、AvPD に対する行動療法 、認知療法 、短期精神力動療法、スキーマ療法 、段階的曝露 療法、ソーシャルスキル トレーニング、精神力動療法、支持的表現療法などがあります。 [ 80 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 88 ] CBT や集団療法 などの心理療法。 [ 89 ] [ 90 ] [ 76 ] [ 91 ] 弁証法的行動療法 。[ 73 ] [ 74 ]
弁証法的行動療法 弁証法的行動療法（DBT）は、人格障害や対人関係の葛藤の治療を目的としたエビデンスに基づいた心理療法です。 96 ] DBTは 、 気分障害 や自殺念慮の 治療 だけでなく、自傷行為 や物質使用 などの行動パターンを変えるのにも有効であることが示唆されています。[ 97 ] 弁証法的プロセスに匹敵します。 [ 96 ] [ 65 ]
心理社会的 人格障害の治療にはさまざまな形態（治療法）があります。[ 84 ]
小児期の行動管理 子育て戦略に焦点を当てた早期介入は、不適応な人格発達のリスクを軽減できます。懲罰的な方法は、不安、社会的孤立、または攻撃性につながることがよくあります。懲罰的なしつけを、支援的で体系的な方法に置き換えることで、健全な情緒発達が促進されます。条件付き報酬法は、承認への依存を助長する可能性があります。報酬と自律性および自己肯定感の促進とのバランスを取ることが推奨されます。一貫性のない子育ては、混乱と不安につながります。しつけにおける一貫性と構造は、適応的な行動パターンの発達に役立ちます。
薬理学的 精神科薬は 人格障害の主要な治療法ではなく、[ 110 ] [ 3 ] [ 110 ] [ 3 ]
薬物療法は、他の精神疾患に見られる特定の症状を軽減または除去する試みとして用いられることがあり、その薬剤が有効であるという証拠がある場合に使用されます[ 3 ] 抗うつ薬 （気分に関連する症状用）、抗不安薬 （短期的な不安に対して慎重に使用）、および抗精神病薬 （重度の認知の歪み または妄想的思考 用）があります。今後の薬物療法の開発は、AMPDやICD-11分類などの特性の治療に焦点を当てるべきであると示唆されています[ 110 ] 。
NICE ガイドラインでは、ASPD および BPD、またはそれらの症状や関連行動の治療に薬物を使用することを推奨していません。[ 66 ] [ 65 ] レビューで は、ASPD の治療に薬物療法やセラピーを使用することについて、質の高いエビデンスはないと結論付けられました。[ 111 ] [ 112 ] アメリカ精神医学会 と Cochrane の両方で、BPD の治療に薬物療法が有効であるというエビデンスは弱いと結論付けられました。[ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] 統合失調症に 似た陰性症状の治療に薬物療法が提案されています。 [ 76 ] STPD には、リスペリドン とオランザピンが 提案されています。[ 91 ]
薬物療法の有効性を示す証拠が不十分であるにもかかわらず、PD患者には、期待される効果や得られた効果、または治療の経過観察に関する情報がないまま、長期間にわたって多くの薬が処方されることが多い。このような多剤併用療法は、特に記録が不十分な場合、患者を薬物有害事象（副作用）や相互作用のリスクにさらす可能性がある。[ 3 ] プライマリケアでは、 重篤な精神疾患 のない人の4人に1人が抗精神病薬を処方されている。多くの人が、 NICE ガイドラインに反して、1年以上これらの薬を服用している。 [ 113 ] [ 114 ] 米国食品医薬品局 は、人格障害の治療を目的として承認された薬はない。 [ 110 ]
課題 人格障害の管理と治療は、困難かつ議論の多い分野となり得る。なぜなら、その困難は定義上、長期にわたり、複数の機能領域に影響を与えるからである。多くの場合、対人関係の 問題が伴い、そもそも組織から支援を求めたり受けたりすること自体が困難な場合があり、また、特定の治療関係 を確立し維持することも難しい。さらに、診断に関連した深刻な社会的偏見 や差別も存在する。
自己親和性 人格障害のある人は、自分自身に精神疾患があるとは考えず、自分の人格が障害されているとか、問題の原因であるとも考えないかもしれません。このような見方は、患者が自分の状態について無知であったり、洞察力が欠けていることに起因している可能性があります。 精神分析理論は、 治療抵抗性の傾向を自我親和的 （つまり、個人の自我の 統合と一致する）として説明するために用いられてきました。これは、患者が病理を自分の目標や自己イメージと矛盾するものとは感じず、したがって適切であると認識していることを意味します。さらに、このような行動は不適応な対処スキル につながり、極度の不安、苦痛、または抑うつを引き起こし、心理社会的機能の障害につながる個人的な問題を引き起こす可能性があります。[ 115 ]
人格障害を持つ人の多くは、異常性を認識しておらず、自分の人格役割を勇敢に維持しようとします。彼らはタイプR、つまり治療抵抗性人格障害と呼ばれています。これは、人格障害を変えることに熱心で、時には治療を強く求めるタイプS、つまり治療を求める人格障害とは対照的です。[ 116 ] [ 117 ]
治療における困難 セラピストは、最初の進歩が見られないこと、あるいは一見進歩しているように見えてもその後後退してしまうことで落胆することがあります。クライアントは、否定的、拒絶的 、要求が強い、攻撃的 、あるいは操作的で あると認識されることがあります。これは、セラピストとクライアントの両方の観点から、社会的スキル 、対処努力 、防衛機制 、あるいは意図的な戦略 の観点から、また道徳的判断 や特定の行動や葛藤の根底にある 動機を 考慮する必要性の観点から検討されてきました。クライアントとセラピストの脆弱性は、実際のあるいは見かけ上の強さや 回復力の 陰に隠れてしまうことがあります。地域の精神保健サービスは 、人格障害のある個人を複雑すぎる、あるいは扱いにくいと見なし、そのような診断や関連する行動のある個人を直接的または間接的に排除する ことがあります。[ 118 ]
治療においては、感情表現 [ 119 ] [ 120 ] 治療関係 を許容しつつ、適切な専門的個人的境界 を維持することが重要です。しかし、クライアントとセラピストの主観的な視点の違いを認識することは難しい場合があります。セラピストは、自分が安全で快適だと感じる関係の種類や交流方法が、クライアントにも同じ効果をもたらすと考えるかもしれません。極端な例として、人生で敵意、欺瞞、拒絶、攻撃性、虐待にさらされてきた人は、温かさ、 親密さ 、肯定的な態度によって混乱したり、威圧されたり、疑念を抱いたりする場合があります。一方で、安心感、オープンさ、明確なコミュニケーションは通常、役に立ち、必要とされます。クライアントの問題に意味のある形で対処できる信頼関係を築き始めるには、数ヶ月のセッションと、おそらく何度かの中断と再開が必要になる場合があります。[ 121 ]
予後 一般的に、すべてのパーソナリティ障害は機能障害と生活の質の 低下（QoL）に関連していると考えられています。これは基本的な診断要件だからです。しかし、研究によると、これは一部のタイプのパーソナリティ障害にのみ当てはまる可能性があります。いくつかの研究では、回避性、依存性、分裂病質、妄想性、分裂型、反社会性パーソナリティ障害によって、より高いレベルの障害とより低いQoLが予測されました。この関連性は、回避性 、分裂型 、境界 性パーソナリティ障害で特に強いです。境界性パーソナリティ障害では社会に適応できないため自殺のリスクが高くなりますが、治療によってそのリスクを軽減できます。しかし、強迫性パーソナリティ障害はQoLの低下や機能障害の増加とは関連していませんでした。前向き研究では、強迫性パーソナリティ障害と 自己愛性 パーソナリティ障害 を除いて、すべてのパーソナリティ障害が15年後に有意な機能障害と関連していることが報告されています。[ 122 ]
ある研究では、「人生の成功」（地位、富、良好な親密な関係）のいくつかの側面を調査しました。統合失調型、反社会性、境界性、依存性のパーソナリティ障害では機能がやや低いことが示され、統合失調症様パーソナリティ障害はこれらの変数に関して最も低いスコアを示しました。妄想性、演技性、回避性パーソナリティ障害は平均的でした。しかし、自己愛性および強迫性パーソナリティ障害は機能が高く、人生の成功のこれらの側面にかなり肯定的に貢献しているように見えました。[ 11 ] [ 123 ] 非生産的な仕事行動を促進します。 [ 124 ]
職業機能 パーソナリティ障害は、診断、重症度、個人、および仕事の状況に応じて、職場での経験にさまざまな形で影響を与える可能性があります。一部の個人は、対人関係、コミュニケーション、またはストレス管理に困難を抱える可能性があり、それが職場の力学に影響を与える可能性があります。[ 125 ] [ 126 ] [ 127 ] [ 128 ]
課題は存在するかもしれないが、人格障害を持つ人も企業の世界で高い地位に就くことができる。2005年と2009年に、英国サリー大学 の心理学者ベリンダ・ボードとカタリーナ・フリッツォンは、英国の上級幹部にインタビューと性格検査を行い、そのプロファイルを英国のブロードムーア病院 の犯罪精神科患者のプロファイルと比較した。11の人格障害のうち、演技性、自己愛性、強迫性障害の3つは、実際には精神障害のある犯罪者よりも幹部に多く見られることがわかった。[ 129 ] マンフレッド・FR・ケッツ・デ・フリース によれば、上級管理職チームに何らかの人格障害が存在することはほぼ避けられないようだ。[ 130 ]
社会的機能 社会的機能は、人格以外の精神機能の多くの側面によって影響を受けます。しかし、通常であれば社会的機能が損なわれることが予想されない状況で社会的機能が持続的に損なわれる場合、他の臨床変数よりも人格異常によって引き起こされる可能性が高いことが証拠によって示唆されています。[ 131 ] [ 132 ]
疫学
有病率 一般社会におけるパーソナリティ障害の有病率 は、1990年代から始まった調査までほとんど知られていませんでした。2008年には、3か国にわたる6つの主要な研究に基づいて、診断可能なPDの中央 値は10.6%と推定されました。この約10人に1人の割合は、特にコカインの多用と関連しており、研究者や臨床医が注意を払う必要がある主要な公衆衛生上の 問題として説明されています。[ 133 ] [ 134 ] [ 79 ]
世界保健機関が DSM-IV 基準を用いて13か国で実施したスクリーニング調査では、2009年にパーソナリティ障害の有病率が約6%と推定されたと報告されている。この割合は人口統計学的 要因や社会経済的 要因によって変動することがあり、機能障害は併存する精神障害によって部分的に説明される。[ 135 ] 全国併存疾患調査 複製調査のスクリーニングデータと、回答者の一部へのインタビューを組み合わせた結果、パーソナリティ障害の人口有病率は全体で約9%であることが示された。診断に関連する機能障害は、主に併存する精神障害（DSMの軸I）によるものと思われる。[ 136 ] [ 137 ] [ 138 ]
英国の全国疫学 調査（DSM-IV スクリーニング基準に基づく）では、診断だけでなく重症度レベルに再分類し、2010 年に、大多数の人が何らかの形で人格障害を示している（診断の閾値には達していない）一方、最も複雑で重篤な症例（異なるクラスターの複数の診断基準を満たすものを含む）の有病率は 1.3% と推定されたと報告した。人格症状のレベルが低い場合でも機能障害と関連していたが、最も深刻なサービスを必要とするグループははるかに少なかった。[ 139 ] クラスター A ）は ホームレスの人々 の間でより多く見られる。[ 140 ]
併存疾患 PD スペクトラム内外を問わず、複数の障害との併存は一般的です。これは PD スペクトラム全体および他の精神障害で見られ、一般的に、より広範な症状パターンとより重篤な状態を表しています。これは、いずれかの PD の基準を満たす総数が、観察された機能障害および報告された生活の質 に関連しているという観察に反映されています。PD と他の精神障害との併存は、機能障害に大きく寄与し、早期死亡のリスクも高めます。[ 3 ]
パーキンソン病以外の併存疾患 重要な証拠は、クラスターAパーソナリティ障害、特に統合失調型パーソナリティ障害を持つ人のごく一部が、統合失調症やその他の精神病性障害を発症する可能性があることを示唆している。[ 55 ]
各カテゴリー間の併存疾患 人格障害の患者が別の種類の症状を併発することはよくある。DSM -IV-TRの診断基準を満たすある人格障害の患者は、別の人格障害の診断基準も満たす可能性が高い。[ 79 ]
性比 人格障害の頻度には性差があり、それは下の表に示されています。[ 141 ] ：206 一部 社会的 および性別ステレオタイプ 、診断率と有病率の関係など、多くの要因によるものです。[ 134 ]
歴史
診断統計マニュアルの履歴 導入済み削除済み
1 2 3 4 DSM-I 人格パターン障害のサブセクション。 [ 141 ] ： ↑ 人格障害に加えて、統合失調症スペクトラム障害にも分類される。 1 2 3 4 5 DSM-I 人格特性障害のサブセクション。 [ 141 ] ： ↑ 正式な診断から除外され、付録に移動されました。 1 2 3 4 DSM-I 社会病質性人格障害のサブセクション。 [ 141 ] ：
20世紀以前 人格障害という用語は、臨床での使用や現代精神医学 の制度的性格などにより、明らかに現代的な意味を持つ用語である。現在受け入れられている意味は、DSM-IV やその前身などの歴史的に変化する分類システムの文脈で理解されなければならない。時代錯誤的で主観性や社会関係の性質における根本的な違いを無視しているものの、少なくとも古代ギリシャ に遡る他の概念との類似性を示唆する人もいる。[ 18 ] ： テオフラストスは、規範からの逸脱とみなした 29 の性格タイプを記述しており、同様の見解はアジア、アラビア、ケルトの文化にも見られる。西洋世界では、 ガレノス の人格タイプの概念が長きにわたって影響を与えており、彼はそれをヒポクラテス が提唱した4 つの体液 と関連付けた。
古代インドでは、気質の概念はアーユルヴェーダ医学の考え方と密接に関連しており、アーユルヴェーダ医学では、ヴァータ、ピッタ、カパという3つのドーシャに基づいて個人を分類していました。これらのドーシャ、つまり体液は、身体の健康だけでなく、人の精神的および感情的な状態にも影響を与えると信じられていました。これらのドーシャのバランスが崩れると、行動異常が生じると考えられており、これは西洋の気質の概念と似ていますが、より包括的な心身のつながりに基づいています。
同様に、古代中国哲学では五行（木、火、土、金、水）のバランスが重視され、それぞれの要素が特定の性格特性や感情反応に対応していました。伝統的な中国医学では、これらの要素が体内の特定の臓器と結び付けられ、感情の不均衡が身体的な病気を引き起こすと考えられていました。人の感情や行動の状態が健康状態と社会的な人間関係の両方に影響を与えるという考え方は、現代のパーソナリティ障害に関する考え方と共通する部分があります。
アラビア世界では、アヴィセンナ（イブン・シーナー）のような思想家がガレノスの思想を医学書に取り入れ、気質の概念をさらに発展させた。アヴィセンナはヒポクラテスとガレノスが提唱した四体液説を拡張し、胆汁質（怒りっぽい）、憂鬱質（悲しい）、多血質（楽観的）、粘液質（穏やか）といった特定の性格特性は、体液のバランスの崩れを反映していると示唆した。こうした初期の性格類型に関する理解は、後の西洋精神医学におけるより洗練された性格概念の基礎を築いた。
ケルトの伝統にも、初期の性格分類の形態が存在したが、それは部族内の社会的役割や行動により密接に関連していた。ケルト人は人間の本性を自然の力の反映と捉え、極端な行動や逸脱した行動を示す個人は、しばしば共同体の規範から外れた存在と見なされ、精神的あるいは儀式的な介入を受けるに値すると考えられた。これは、人格障害という概念が、純粋に医学的な問題ではなく、道徳的・社会的な逸脱と結びつくようになった経緯と類似している。
こうした見解は18世紀まで続き、その後、実験によって、生物学的根拠に基づくとされる体液説や気質に疑問が投げかけられるようになった。性格や「自己」といった心理学的概念が広く普及した。19世紀には、人格と は、人が自分の行動を意識的に認識することを指し、その障害は解離 などの変性意識状態と関連付けられることがあった。この用語の意味は、DSMの初期版で多重人格障害 という用語が使われていたことと比較されている。 [ 152 ]
19世紀初頭、医師たちは、感情や行動の乱れを伴うものの、知的障害や妄想、 幻覚 などの著しい障害を伴わない精神病 の形態を診断し始めた。フィリップ・ピネルはこれを「妄想のない 躁病 ジェームズ・カウルズ・プリチャードは、 道徳的精神病 と呼ばれる同様の概念を提唱し、これは数十年にわたって患者の診断に用いられることになる。「道徳的」とは、この意味では単に倫理的側面ではなく、情動 （感情や気分）を指していたが、個人の社会的行動に関する判断にこれほど明確に関わるようになったことは、精神医学的診断の実践にとって重要な動きであったと言えるだろう。[ 153 ] [ 154 ] リヒャルト・フォン・クラフト＝エビングは、 サディズムとマゾヒズム 、そして同性愛を 精神医学的問題として普及させた。
ドイツの精神科医コッホは、 道徳的狂気の概念をより科学的にしようと試み、1891年に先天性障害 であると理論づけられた「精神病質的劣等性」という言葉を提案した。これは、明らかな「 精神遅滞 」や病気がないにもかかわらず、道徳的判断を伴わないとされる、継続的かつ硬直的な非行や機能不全のパターンを指していた。キリスト教信仰に深く根ざしていると評される彼の研究は、今日使用されている人格障害の概念を確立した。[ 155 ]
20世紀 20 世紀初頭、ドイツの精神科医エミール・クレペリンは 、学生や医師向けの臨床精神医学に関する影響力のある著作の中で、精神病質の劣等性に関する章を設けた。彼は、興奮しやすい、不安定、風変わり、嘘つき、詐欺師、喧嘩っ早いの 6 つのタイプを提案した。これらのカテゴリーは、基本的に観察された最も障害のある犯罪者によって定義され、衝動的な犯罪者、職業犯罪者、人生をさまよう病的な放浪者 と区別された。クレペリンはまた、後に統合失調症、妄想性障害、妄想性人格障害の概念に似た 3 つのパラノイド (当時は妄想性を意味していた) 障害についても説明した。後者の概念の診断用語は 1952 年以降 DSM に含まれ、1980 年以降 DSM には分裂病質、分裂型も含まれるようになった。エルンスト・クレッチマー による初期の（1921年の）理論の解釈により、これらと、後にDSMに含められた別のタイプの回避性パーソナリティ障害との区別が生まれた。
1933年、ロシアの精神科医ピョートル・ボリソヴィチ・ガンヌシュキンは、 精神病質の 詳細な類型論を開発しようとした最初の試みの1つである著書『精神病質の顕現：静的、動的、体系的側面 』を出版した。彼は、不適応、遍在性、安定性を行動病理の3つの主要な症状とみなし、サイクロイド（生まれつき抑うつ的な人、生まれつき興奮しやすい人、気分循環症の人、情緒不安定な人を含む）、アステニクス （精神衰弱症の人を含む）、シゾイド（夢想家を含む）、パラノイア（狂信者を含む）、てんかん様、ヒステリー性人格（病的な嘘つきを含む）、不安定な精神病質者、反社会性精神病質者、生まれつき愚鈍な人という9つの精神病質者のグループを区別した。[ 156 ] ガンヌシュキンの類型論のいくつかの要素は、後にロシアの青年精神科医アンドレイ・エフゲニエヴィチ・リチコ によって開発された理論に組み込まれた。リチコもまた、精神病質とそのより軽度な形態、いわゆる性格の強調 に興味を持っていた。[ 157 ]
1939年、精神科医のデイビッド・ヘンダーソンは「精神病質状態」の理論を発表し、この用語を反社会的行動 と結びつける一般的な考え方の確立に貢献した。ハーヴェイ・M・クレックリー の1941年の著書『正気の仮面』は [ 158 ]
20世紀半ばにかけて、ジークムント・フロイト らが普及させた世紀末の研究に基づく精神分析理論が台頭してきた。これには性格障害 の概念が含まれており、これは特定の症状ではなく、広範な内的葛藤や正常な幼少期の発達の逸脱に関連する持続的な問題と見なされていた。これらはしばしば性格の弱さや意図的な逸脱として理解され、神経症 や精神病 とは区別された。「境界性」という用語は、一部の個人がこれら2つのカテゴリーの境界で機能しているという信念に由来しており、依存性、強迫性、演技性など、他の多くのパーソナリティ障害のカテゴリーもこのアプローチに大きく影響を受けている[ 159 ]。 ・メニンガー大佐によって、軍の服従に対する男性の反応という文脈で臨床的に定義され、後にDSMで人格障害として参照されることになった。 [ 160 ] オットー・カーンバーグは 、境界性パーソナリティと自己愛性パーソナリティの概念に関して影響力があり、これらは後に1980年に障害としてDSMに組み込まれた。
一方、より一般的な性格心理学は、 学術界やある程度は臨床現場でも発展を遂げていた。ゴードン・オールポートは 1920年代から性格特性 に関する理論を発表し、ヘンリー・マレーは パーソノロジー と呼ばれる理論を提唱した。この理論は、後にパーソナリティ障害の主要な提唱者となるセオドア・ミロンに影響を与えた。 ロールシャッハ・テスト のような投影法テスト や、ミネソタ多面人格目録 のような質問紙など、性格評価のためのテストが開発され、あるいは適用されていた。20世紀半ば頃には、ハンス・アイゼンクが特性や 性格タイプ を分析し、精神科医のクルト・シュナイダー は、それまでより一般的だった「性格」「気質」「体質」といった用語の代わりに、臨床での使用を普及させていた。
アメリカの精神科医は、1950年代に発行された最初の精神疾患の診断・統計マニュアル（ DSM）で、持続的な人格障害の概念を公式に認めました。このマニュアルは、精神分析の概念に大きく依拠していました。1968年の DSM-II では、やや中立的な表現が用いられましたが、用語や記述は現在の定義とわずかに似ているだけでした。 1980年に発行されたDSM-III では、いくつかの大きな変更が加えられました。特に、すべての人格障害を「精神遅滞」とともに2番目の独立した「軸」に位置づけ、軸1の精神障害とは区別される、より持続的なパターンを示すことを意図しました。「不適格」および「無力 」人格障害のカテゴリーは削除され、他のカテゴリーはより多くのタイプに拡張されたり、人格障害から通常の障害に変更されたりしました。精神病質 の用語であった社会病質人格障害は 、反社会性人格障害と改名されました。ほとんどのカテゴリーには、精神科医が研究を実施し患者を診断するために合意できる標準的な基準を備えた、より具体的な「操作化された」定義が与えられました。[ 161 ] [ 162 ]
International differences have been noted in how attitudes have developed towards the diagnosis of personality disorder. Kurt Schneider argued they were 'abnormal varieties of psychic life' and therefore not necessarily the domain of psychiatry, a view said to still have influence in Germany today. British psychiatrists have also been reluctant to address such disorders or consider them on par with other mental disorders, which has been attributed partly to resource pressures within the National Health Service, as well as to negative medical attitudes towards behaviors associated with personality disorders. In the US, the prevailing healthcare system and psychoanalytic tradition has been said to provide a rationale for private therapists to diagnose some personality disorders more broadly and provide ongoing treatment for them.[ 163]
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