器質性人格障害

器質性人格障害（OPD）または二次性人格変化は、それぞれICD-10およびICD-11に記載されている状態です。これは、基礎にある外傷性脳損傷または脳に影響を与える他の病態生理学的医学的状態による異常行動を特徴とする著しい人格変化によって特徴付けられます。異常行動には、無関心、妄想、脱抑制などが含まれますが、これらに限定されません。^{[ 1 ]}

DSM -5-TRは、 2025年時点でのDSMの最新版である。^{[ 2 ]は}、ICD-10-CMコードF07.0 ^{[ 3 ]}で示される別の医学的状態による人格変化をリストしており、これはICD-10でOPDとして示されているものに対応しています。^{[ 4 ] [ 5 ]}

ICD-10では精神障害として記述されており、人格障害の分類グループには含まれていません。^{[ 6 ]} ICD-11では症候群として記述されています。^{[ 1 ]}

OPDは、認知機能の低下、機能不全/異常行動、精神病、神経症、過敏性、感情表現の変化など、さまざまな症状と関連しています。^{[ 7 ]} OPDの人は感情不安定を経験することがあり、これは感情表現が不安定で変動することを意味します。さらに、患者は目標に対する忍耐力の低下や脱抑制を示すことがあり、不適切な性的行動や反社会的行動によって特徴付けられることがよくあります。影響を受けた人は、認知障害、疑心暗鬼、妄想を経験することがあります。脳の言語処理の変化も起こる可能性があります。さらに、患者は性的嗜好の変化や性欲低下の症状を示すことがあります。^{[ 8 ]}

OPDは「一般的な医学的状態による人格の変化」に関連しています。^{[ 9 ]} OPDは人格および行動障害のグループに含まれており、ICD-10では「脳疾患、損傷および機能不全による人格および行動障害」、ICD-11では「他の場所に分類される障害または疾患に関連する二次的な精神または行動症候群」となっています。この精神疾患は、前頭葉の特定の脳領域の疾患、脳損傷または機能不全によって引き起こされる可能性があります。この深刻な人格の変化の最も一般的な原因は、外傷性脳損傷です。^{[ 10 ]}脳領域が損傷または障害を受けた子供は、注意欠陥多動性障害（ADHD）、反抗挑戦性障害、またはOPDを呈する可能性があります。^{[ 11 ]}

OPDは、前頭葉の3つの脳領域の病変、すなわち眼窩前頭皮質、前帯状皮質、および背外側前頭前野の外傷性脳損傷によって引き起こされることが最も多い。OPDは、他の限局した脳領域の病変によっても引き起こされる可能性がある。 ^{[ 12 ]}

OPD患者の性格のもう1つの共通点は、機能不全で不適応な行動であり、これが患者の目標の追求と達成に問題が生じるため、深刻な問題を引き起こします。OPD患者は不合理な満足感と陶酔感を表現します。患者は攻撃的な行動を示すことがあり、これらの行動の機能不全は対人関係に影響を与える可能性があります。^{[ 13 ]}怒りや攻撃性の兆候の説明の1つは、衝動を処理できないことによるものであり、この種の攻撃は「衝動的攻撃性」と呼ばれます。^{[ 10 ]}

OPD（外傷性パーソナリティ障害）の患者は、突発的な行動変化や機能障害を多岐にわたって示す。OPDの治療法に関する情報は限られている。薬物療法はOPD患者に最もよく用いられる治療法である。しかし、薬物療法の選択は、患者の状態の重篤度や現れる症状によって左右される。特定の薬剤の選択と投与は、OPDの症状軽減に貢献する。そのため、薬剤投与前に臨床心理士や精神科医による患者の治療評価を行うことが極めて重要である。

OPD患者の行動表現の機能不全や、攻撃的行動や自傷行為によって引き起こされる易怒性の症状の発現は、カルバマゼピンの投与で対処できます。さらに、この障害の症状はバルプロ酸の投与によって軽減できます。また、感情的な易怒性や抑うつ症状は、ノルトリプチリンや低用量チオリダジンの使用で対処できます。易怒性の症状以外にも、患者は攻撃的な行動を示します。

怒りや攻撃性の効果的な治療には、カルバマゼピン、フェノバルビタール、ベンズトロピン、ハロペリドールが使用されることがあります。さらに、プロプラノロールの使用は、激しい怒りの発作の頻繁な行動を減少させる可能性があります。^{[ 16 ]}

薬物療法中に患者が心理療法を受けることは重要です。そうすることで、薬物の生理的および行動的な副作用の多くを軽減または完全に回避することができます。臨床医は、これらの心理療法セッションにおいて、患者に有益で役立つサポートを提供することができます。

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