重度の精神疾患

重篤な精神疾患（SMI）は、日常生活を含む1つまたは複数の重要な生活活動を深刻にまたは重度に損なう精神疾患として特徴付けられる。 ^{[1] [2] [3] [4]} SMIの一般的な5つの例としては、双極性障害、境界性人格障害、精神病性障害（統合失調症）、心的外傷後ストレス障害、および大うつ病性障害が挙げられる。^[1] SMIの人は、病気による社会的、身体的、心理的制約のために、生活の質の向上につながる経験ができない症状を経験する。^{[5] [6] [7]} 2021年には、SMIと診断された米国の成人の有病率は5.5％で、最も高い割合は18～25歳のグループ（11.4％）であった。^[2]また、この研究では、SMIと診断された5.5％の成人のうち65.4％がメンタルヘルスケアサービスを受けていた。^[2]

SMIはAMI（あらゆる精神疾患の略語）のサブセットです。^[2]

SMI を抱えて生きる多くの人々は、入院と再入院を繰り返す施設内再犯を経験します。^[8]このサイクルは、退院後に SMI を抱えて生きる人々へのサポートが不足していること、彼らと警察との頻繁な遭遇、臨床医と警察官の間のコミュニケーション不足に一部起因しています。^[8]また、精神疾患に対する理解が不十分なために精神症状が悪化し、最終的に入院や全体的な生活の質の低下につながる例もあります。^{[9] [10] [11] [12] [13]}症状が重い患者は、救急外来を受診する可能性が高くなります。^[14]統合失調症患者は、慢性的で持続的な統合失調症の症状を管理するためにケースマネージャーと頻繁に遭遇するため、入院のリスクが最も低くなります。^[14]

施設内での再犯を減らすため、全米精神疾患連合（NAMI）のジョージア支部は、回復への扉を開く（ODR）プログラムを作成しました。^[8] ODRは、治療を提供し、安全な住居を確保し、回復をサポートすることで、施設内での再犯を減らすために、認可された精神保健専門家、ピアスペシャリスト、家族ピアスペシャリスト（SMI患者の家族）で治療チームを設立しました。^[8] ODRに登録されたSMI患者は、登録前の入院と比較して入院回数と入院日数が減りました。^[8]

SMIの高齢者は、定期的に医師の診察を受けている患者よりも医療サービスを求める可能性が高く、入院期間も長くなります。^[15] SMIの人々は、糖尿病、冠動脈疾患、うっ血性心不全、泌尿器疾患、肺炎、慢性閉塞性肺疾患、甲状腺疾患、消化器疾患、癌など、精神疾患以外のさまざまな病気のために医療サービスを求めています。^{[15] [16] [17]}これは、心身の要因だけでなく、喫煙、不適切な食事、運動不足など、精神衛生の低下に関連する悪い生活習慣が原因である可能性があります。^[18] SMIの人々は、通常、抗精神病薬を服用して病状を管理しますが、第二世代の抗精神病薬は糖尿病患者の血糖コントロールを悪化させ、この集団の合併症をさらに悪化させる可能性があります。^[19]第二世代抗精神病薬は非定型抗精神病薬とも呼ばれ、統合失調症の陽性症状（幻覚や妄想など）と陰性症状（感情の平坦化や意欲の欠如など）を効果的に治療するために使用される薬剤です。^[20]これは、SMIと糖尿病の両方を患っている人が、最初の入院から1か月後に再入院する頻度が高いことを意味します。^[21]特に、SMIの患者では転倒やアルコール依存症を含む薬物乱用の報告が増えています。^[15]

SMIの成人は、一般人口と比較して、ホームレスになる可能性が25～50％高くなります。^[22]ホームレスの予測因子の1つは、ケースマネージャーとの治療的連携が乏しいことです。^[14] SMIの成人は、家族、友人、地域社会からの社会的支援が不足していることが多く、ホームレスになるリスクがあります。^{[23] [24] [25] [26] [27 ] [ 28] [29] [30]} 2019年に、米国住宅都市開発省は、路上生活者であるSMIの人が52,243人いると報告しました。^[31]その間、15,153人のSMIの人々が、緊急避難所から恒久的な住宅に移行している間の一時的な住宅である移行住宅に住んでいました。^{[31] [32]} 48,783人のSMIの人々が緊急避難所に住んでいました。^[31]ホームレスを経験したSMIの人々は、費用、交通手段の不足、充電された携帯電話への継続的なアクセスの欠如のために、メンタルヘルスおよびプライマリケアサービスへのアクセスがさらに困難になります。^[33]これらの困難はさらなるストレスを加える可能性があり、それがSMIの人々が自殺念慮や自殺未遂の割合が高い理由である可能性があります。調査によると、ホームレスであったSMIの人々の8％が過去30日間に自殺未遂をしたと報告しています。^[33]

研究者らは、ホームレスをなくすための住宅優先アプローチは、標準治療としても知られる通常の治療よりも早く生活の質と心理社会的機能を改善したことを発見した。^[34]さらに研究者らは、住宅を受けずに精神保健サービスを受けた場合、SMI患者はホームレスのままでいる期間が長くなり、住宅の安定性が低くなることを発見した。 [ ^34]住宅優先と積極的地域治療を組み合わせると、外来精神保健サービスだけを受ける場合と比較して、住宅優先を開始してから1年後の生活の質が向上します。^[34]さらに、住宅優先により、SMI患者の入院日数と救急室への受診回数が減少しました。^[34]

SMI の人々は、メディアで SMI の人々を暴力的、犯罪者、弱い性格のために自分の状態に責任があるなどと頻繁に差別的に描写されるため、しばしばスティグマを経験します。^[35] SMI の人々は、公的なスティグマと自己スティグマの 2 種類のスティグマを経験します。公的なスティグマとは、SMI の人々は恐れられるべきである、無責任である、人生の決定に責任を持つべきである、子供っぽくて常に世話が必要であるなど、一般の人々が SMI について抱く否定的な信念や認識を指します。^[35]自己スティグマとは、SMI の個人が自分自身について感じる偏見を指し、「私は危険だ。私は自分が怖い。私は価値がない」などです。これは、公的なスティグマの内面化としても現れることがあります。^{[36] [35]}強制入院した患者を対象に行われた研究では、生活の質の低下と自尊心の低さは、自己スティグマのレベルが高く、エンパワーメントの経験が少ないことから予測できることが研究者らによって判明した。^[37]カウンセリングやピアサポート、精神疾患との闘いについての自己開示などを通じて、SMI患者のエンパワーメントを高めることで、自己スティグマを軽減することができる。^[36] SMIに苦しむ人々は、社会的支援の助けを借りて自分の状態に対する洞察を維持することで、経験するスティグマの量を減らすことができる。^{[38] [39]}ドロップインセンター、ピアサポート、メンターサービス、教育プログラムなどの消費者サービスは、SMI患者のエンパワーメントを高めることができる。^[40]