行動依存症

行動依存症、プロセス依存症^[1] 、または非物質関連障害^[2]は、個人の身体的、精神的、社会的、または経済的幸福への悪影響にかかわらず、報酬のある非物質関連行動（自然報酬^{[3] [4]}と呼ばれることもある）に従事する強迫観念を伴う依存症の一種です。^[5]脳の報酬系では、ΔFosBとして知られる遺伝子転写因子が、行動依存症と薬物依存症の両方に関与する必要な共通因子として特定されており、これらは同じ一連の神経適応に関連しています。^{[3] [4] [6]}

依存症は一般的には薬物乱用を指しますが、1990年代以降、この用語の意味は、報酬につながる行動（ギャンブル、食事、買い物など）を含むように拡大されてきました^{[7] 。それでも、行動依存症を診断し分類する枠組みは、}精神病理学の分野では議論の的となっています。^{[8] [9]}

精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）は、DSM-5で初めて行動依存症を認識し、ギャンブル障害（以前は病的賭博）を「物質関連および嗜癖性障害」の章に分類された唯一の非物質関連障害とした。 ^[10] インターネットゲーム依存症は、さらなる研究の条件として付録に含まれていた。 ^[11]「依存症」は、非医療現場では反復的な有害行動を説明するために一般的に使用されているが、 ^[12] DSM-5では、不確かな定義と潜在的な否定的な意味合いを避けるために、臨床現場では「依存症」ではなく中立的な用語「障害」を推奨した。 ^[13]

DSM-5の変更と同様に、国際疾病分類の第11版（ICD-11）では、制御障害、反復的な有害行動、否定的な結果にもかかわらず継続またはエスカレーションするという診断枠組みに基づいて、「物質使用または嗜癖行動による障害」というカテゴリーが導入されました。^[14]新しいサブカテゴリー「嗜癖行動による障害」には、ギャンブル障害（以前は習慣性および衝動性障害の下にありました）、ゲーム障害（新しい診断）、および2つの残余カテゴリー（その他の特定および未特定）が含まれており、臨床医と一般の人々の注目を集め、さらなる研究を促進します。^{[14] [15]}

2019年、米国依存症医学会（ASAM）は、薬物使用や強迫行動を含む依存症の定義を改訂し、「依存症は、脳回路、遺伝、環境、個人の人生経験の複雑な相互作用を伴う、治療可能な慢性疾患である」と述べた。^[16]

研究の注目を集めているが、証拠が不十分または決定的なものではない他の中毒性行動には、ポルノ使用障害、強迫性買い物障害、ソーシャルネットワーク使用障害、仕事依存症、運動依存症、強迫性性行動障害、および食物依存症が含まれる。^{[13] [17] [18] [19]}

行動依存症は治療可能な病気です。^[20]治療の選択肢には、心理療法と精神薬物療法（つまり、薬物）またはその両方の組み合わせがあります。認知行動療法（CBT）は、行動依存症の治療に使用される最も一般的な心理療法です。これは、強迫行動を引き起こすパターンを特定し、より健康的な行動を促進するためにライフスタイルを変えることに焦点を当てています。認知行動療法は短期療法と見なされているため、治療のセッション数は通常5〜20です。^[21]セッション中、セラピストは、問題の特定、問題を取り巻く自分の考えの認識、否定的または誤った考えの特定、およびそれらの否定的および誤った考えの修正というトピックを通じて患者を導きます。CBTは行動依存症を治すものではありませんが、健康的な方法でその状態に対処するのに役立ちます。現在、一般的な行動依存症の治療に承認されている薬はありませんが、薬物依存症の治療に使用される一部の薬は、特定の行動依存症にも効果がある可能性があります。^{[22] [23]}

もう一つの治療法はレクリエーション療法です。認定治療レクリエーション専門家（CTRS）は、余暇やレクリエーションを利用して、怪我や病気、依存症からの回復を助けます。治療レクリエーションは、依存症に苦しむ人の自尊心、自信、意欲、回復力、自立心、楽しみ、全体的な感情状態を改善するのに役立ちます。^{[24] [25]}

DSM-5とICD-11による行動依存症の分類と診断の枠組みは、臨床研究分野で議論の的となっている。^[18]例えば、この2020年の叙述的レビュー^{[17]では、臨床的関連性と経験的証拠に基づいて、} ICD-11のガイドラインはより多くの行動依存症を含めるのに適切であるとみなされたが、この2015年のジャーナル記事^[26]では、質的要因の正確性に関する理論的かつ確認的な研究アプローチに疑問を投げかけ、社会的要素と心理的プロセスが考慮されていないことを批判した。

2017年の最近の叙述的レビュー^[27]では、行動依存症（病的賭博、インターネット使用の問題、オンラインゲームの問題、強迫性性行動障害、強迫性買い物、運動依存症）と精神障害との関連性を報告する研究の既存の文献を調査しました。全体として、行動依存症と気分障害、不安障害、物質使用障害との関連性については確固たる証拠があります。ADHDとの関連性は、インターネット使用の問題とオンラインゲームの問題に特有のものである可能性があります。著者らはまた、行動依存症と精神障害との関連性に関する現在の研究のほとんどには、いくつかの限界があると結論付けています。それらは主に横断的であり、代表的なサンプルからのものではなく、多くの場合小さなサンプルに基づいています。特に、因果関係の方向性、すなわち行動依存症が精神障害の原因なのか結果なのかを確立するには、より縦断的な研究が必要です。

遺伝子転写因子であるΔFosBは、行動依存症と薬物依存症の両方において、依存症状態の発症に重要な役割を果たしていることが判明している。^{[3] [4] [6]}側坐核におけるΔFosBの過剰発現は、薬物依存症に見られる多くの神経適応に必要かつ十分である。^[3]アルコール、カンナビノイド、コカイン、ニコチン、フェニルシクリジン、置換アンフェタミンへの依存症^{[3] [28] [ 29] [30]}およびセックス、運動、食事などの自然報酬への依存症に関与していることが示唆されている。^{[4] [6]} 最近の研究では、薬物報酬（アンフェタミン）と自然報酬（セックス）の間のΔFosBを介した交差感作も実証されている。 ^[31]

主要な研究領域の1つは、感情的重要性とそれに関連する学習に関与する脳構造である扁桃体である。研究によると、腹側被蓋野からのドーパミン作動性投射は、特定の行動に対する動機付けまたは学習による関連付けを促進する。^[32] ドーパミンニューロンは、多くの獲得行動の学習と維持に関与している。パーキンソン病に特有の研究により、ドーパミンの即時作用の根底にある細胞内シグナル伝達経路が特定された。ドーパミンの最も一般的なメカニズムは、特定の行動とともに中毒性特性を生み出すことである。^[33]ドーパミン報酬システムには、ドーパミンのバースト、行動の誘発、および行動へのさらなる影響という3つの段階がある。おそらく行動を通じて電子的に信号が送られると、ドーパミンニューロンは要素の「バースト発射」を放出し、高速伝達経路に沿った領域を刺激する。行動への反応により、横紋ニューロンがさらに刺激を送り続ける。ドーパミンニューロンの高速発火は、マイクロダイアリシスと脳画像診断によって細胞外ドーパミン濃度を評価することで、時間の経過とともに監視できます。この監視により、一定期間にわたるトリガーの多重性を確認できるモデルを作成できます。^[34] 行動が一度トリガーされると、ドーパミン報酬システムから離れることは困難です。

ギャンブルのような行動は、脳が報酬を予測する能力があるという新しい考えと関連している。報酬システムは行動の早期発見者によって起動され、ドーパミンニューロンを刺激して行動を刺激し始める。しかし、場合によっては、エラーや報酬予測エラーのために多くの問題を引き起こす可能性がある。これらのエラーは、時間の経過とともに複雑な行動タスクを作成するための教育信号として機能する可能性がある。^[34]

• 中毒性のある行動
• 中毒性のある性格
• ANKK1 § 中毒性行動
• 癖

• ウィキメディア・コモンズの行動依存症に関連するメディア
• ヴァレリー・ヴーン – 衝動制御障害 – 行動依存症 – ドーパミン作動性神経からの洞察… YouTube 生体分子神経行動研究の技術レビュー