ピョートル・ガヌシュキン

ピョートル・ボリソヴィッチ・ガヌシュキン
ピョートル・ボリソヴィチ・ガヌシキン、1930年頃
生まれる	( 1875-03-08 )1875年3月8日 ロシア帝国、リャザン県、ノヴォショルキ（現在はスタロジロフスキー地区として知られる）
死亡	1933年2月23日(1933-02-23)（57歳） モスクワ、ソ連
休憩所	ノヴォデヴィチ墓地 モスクワ
国籍	ロシア
市民権	ロシア帝国（1875年～1917年） ソ連（1917年～1933年）
母校	モスクワ帝国大学 (1898)
知られている	精神病質の分類 精神病質の三位一体 統合失調症反応型 てんかん様反応型
配偶者	ソフィア・ウラジミロヴナ・ガンヌスキナ（旧姓クルモワ）
科学者としてのキャリア
フィールド	精神医学 神経 精神医学 心理学
機関	1.モスクワ国立大学 2. IM セチェノフ モスクワ国立第一医科大学 3. モスクワ医科大学セチェノフ校のSSコルサコフ精神科クリニック 4. アレクセーエフ精神病院（カシチェンコ精神病院）、モスクワ
論文	急性パラノイア （1904）
博士課程の指導教員	セルゲイ・コルサコフ
その他の学術アドバイザー	ウラジーミル・セルブスキー・ セルゲイ・スカノフ

ピョートル・ボリソヴィチ・ガヌシュキン（ロシア語：Пётр Бори́сович Га́ннушкин、1875年3月8日 - 1933年2月23日）は、今日人格障害として知られる精神病質の最初の理論の一つを開発したロシアの精神科医である。^[1]彼はセルゲイ・コルサコフとウラジーミル・セルプスキーの弟子であった。彼は社会精神医学の特定の組織的課題を描写することに成功しただけでなく、個人の臨床分析の方法と社会学的研究および一般化を組み合わせるという社会精神科医の主な方法論的目的を明確に定式化した。^{[2] [3]}

ピョートル・ボリソヴィチ・ガヌシュキンは1875年にロシア帝国のリャザン県プロンスク郡ノヴォショルキ村（現在のリャザン州）で生まれた。父ボリスは医師で、情け深く几帳面な人物だった。母オリガ（旧姓モジャロワ）は貧しいロシアの地主の出身。教養があり、フランス語とドイツ語に堪能で、哲学に興味を持ち、音楽、詩、芸術を好んだ。また、社交的で心優しい女性だった。^{[4] [5]}

ピョートルは幼少期、母親から教育を受けた。しばらくして、家族は地方の首都リャザンに移り、そこで父親は男子高等学校で教師を始めた。9歳の誕生日を迎えて間もなく、若きガヌシュキンは同校に入学した。優秀な生徒だったピョートルは、常に社交的で正直、皮肉を言う傾向があり、厳しい規律を嫌っていた。学生時代、彼は家庭の日記を自分で編集していた。^[6]

ガンヌシュキンの妹マリアは回想録の中で、ピョートルは自分がどんな職業に就きたいかを誰にも話さなかったと記している。しかし、13歳になると、ガンヌシュキンの「人格学」と人間の精神性に対する強い関心が明らかになった。その頃、彼は精神活動の生理学的メカニズムを記述する試みとして成功した、セチェノフの1863年のモノグラフ「脳反射」を読んだ。

1893年、ガンヌシュキンは最高賞である金メダルを獲得して高校を卒業し、モスクワ国立大学の医学部に入学した。3年目に、アレクセイ・コジェフニコフやセルゲイ・コルサコフといった大学教授の影響を受けて、ついに精神科医になることを決意した。

ガンヌシュキンを含むすべての学生は、コルサコフが精神障害者と接する方法に魅了された。コルサコフは「精神病患者は魂のない生き物として見なされるべきではない。彼らは、何らかの形で彼らに関係するすべての人に馴染みのある人格として見なされるべきである」と説明した。^[7]

大学時代に講義やリサイタルに出席するほか、ガンヌシュキンは下級医療スタッフとしての責任を担う看護助手としても働いていた。^{[8] [9]}

ガンヌシュキンは 1898 年 10 月にモスクワ大学を卒業しました。彼は常勤医になるという提案を断りました。それは、その時点では院長の責任も含まれていたからです。その後の 1902 年まで、彼は精神病院の非常勤医でした。彼は外来診療所で働き、さまざまな学術論文を執筆しました。

例えば、1901年に彼はフランスの雑誌『医学心理学年報』 （フランス語：Annales médico-psychologiques ）に「官能性、残酷さ、宗教」（フランス語：La volupté, la cruauté et la religion ）というモノグラフを出版したが、これは後にロシアで発禁となった。その中でガンヌシュキンは、イヴァン雷帝の例を用いて、宗教性、性欲、残酷さの密接な関係を強調した。多くの場合、宗教狂信者は残酷さを示し、逆もまた同様である、つまり多くの残酷な人々は宗教的である、とガンヌシュキンは書いている。^{[10] [11]}

1902年、スカノフ、セルプスキー、ロッソリモの提案で、ガヌシキンはモスクワ神経病理学者・精神科医協会（ロシア語: Московское общество невропатологов и психиатров）の正会員となった。同時に、コルサコフが心不全で夭折した後、セルプスキーが院長を務める精神病院の臨時助手に選出された。^[12]

コルサコフの助手セルゲイ・スハノフは、若い医師を喜んで助け、言葉と行動で彼らを育てた。スハノフは病理学的アプローチの提唱者であり、驚くべき観察力を発揮した。境界性精神医学、特に精神病質と心因性は、彼の主な研究対象であった。統合への傾向により、スハノフはこの問題の科学的および社会的重要性の両方に気付いた。

スハノフはガンヌシュキンのこれらの問題への関心を喚起し、二人は友好的な関係を築き、6つの研究論文を共同で発表した。彼らは、混合型よりも個々の精神疾患の研究を好み、このアプローチが既知の疾患の研究、新しい精神疾患の発見、精神医学分類の発展に貢献すると信じていた。スハノフとガンヌシュキンは特定の形の強迫観念を区別し、少なくともいくつかのケースでは強迫観念が統合失調症に変化する過程を初めて示した。^[13]

1904年、ガンヌシュキンは「急性パラノイア」（ロシア語：Острая паранойя ）に関する論文を提出した。それは急性パラノイア理論の歴史的発展の概略という形をとった。論文はヴィンチェンツォ・キアルージとジャン＝エティエンヌ・ドミニク・エスキロールの研究の記述で始まった。その後、ヴィルヘルム・グリージンガー、ベネディクト・モレル、カール・フリードリヒ・オットー・ウェストファルの研究に焦点が移った。次にガンヌシュキンはセルゲイ・コルサコフ、ウラジーミル・セルプスキー、エミール・クレペリン、オイゲン・ブロイラーの観察結果を発表した。最後にガンヌシュキンはパラノイアに関する自身の発見を鮮やかに解説した。^{[4] [14]}

ガンヌシュキンの論文が受理され承認された後、彼はモスクワ国立大学の精神障害学科のプライベート・ダジェント（つまり、フリーランスの大学講師）になった。その時に彼は「病的性格の理論」（ロシア語：Учение о патологических характерах）に関する講義を始めた。

1905年、ガンヌシュキンはミュンヘンのクレペリンのクリニックで精神医学の大学院課程を受講した。その後、彼はクレペリンの理論の支持者となった。翌年、ガンヌシュキンはパリのサン・アン精神病院（フランス語：Hôpital Sainte-Anne）を訪れ、そこでフランスの精神医学の有力者であるヴァランタン・マニャンの著作に精通した。1908年と1911年に、ガンヌシュキンは再びクレペリンのクリニックで精神医学の大学院課程を受講した。

1911年、ロシアでは大学の自治が重大な問題となり、皇帝の保護下にある教育大臣レフ・カッソによる弾圧策がとられた。1911年、ガンヌシュキンは他の進歩的な学者や科学者とともに抗議のため大学を去った。1906年から1914年に徴兵されるまで、彼はモスクワ・アレクセーエフ精神病院（ロシア語：Московская Алексеевская психиатрическая больница）（今日ではカシチェンコ精神病院（ロシア語：больница имени П. П. Кащенко）として知られる）の研修医として働いた。この時期に、ガヌシキンらは一流の研究雑誌『コルサコフ神経病理学と精神医学ジャーナル』（ロシア語: Журнал невропатологии и психиатрии имени Корсакова）を創刊した。

1917年、健康上の理由で除隊となった後、ガンヌシュキンはモスクワのアレクセーエフ精神病院に戻りました。1918年以降、彼はモスクワ国立大学の精神医学科の教授（1930年からはIMセチェノフモスクワ国立第一医科大学の教授）となり、大学精神病院の院長を務めました。今日、この病院はセチェノフモスクワ医科アカデミーのコルサコフ精神科クリニック（ロシア語：Клиника имени С. С. Корсакова АМН России имени И. М. Сеченова）として知られています。

ガンヌシュキンは、統合失調症反応のタイプ、すなわち統合失調症患者の身体原性反応と心因性反応について論じた最初の精神科医の一人でした。

1927年に彼は「てんかん様反応型」を特定した。これは通常、心因性因子や不利な状況の影響によって引き起こされる一時的な反応の繰り返しを特徴とする。この反応型は不快感の症状、すなわち怒り、苦悩、恐怖と組み合わされた悪意のある行動として表現される。^{[15]多くの点で、この反応型は}境界性人格障害に典型的な行動パターンに似ている。精神病エピソードとして、このような反応は流行性脳炎、脳動脈硬化症、脳損傷の際に起こる可能性がある。

ガヌシュキンは催眠術の実験的研究にも参加した。彼はロンブローゾの犯罪理論を批判した。^[16]

ガンヌシュキンは精神分析の考えに興味を持ち、精神分析療法を実験的に利用した。精神分析に対する彼の立場は「精神療法と精神分析について」（ロシア語：О психотерапии и психоанализе）に概説されている。^{[17]ガンヌシュキンは}フロイトの理論の熱心な支持者ではなかったが、特定の条件下では精神分析的方法が治療プロセスの一部として使用できると信じていた。^{[11] [18]}

ガンヌシュキンは、戦争と革命を全国民に影響を及ぼす「トラウマ的な伝染病」とみなした。彼は、国民の精神と社会生活の間には相互影響があると言っていた。^{[2] [19]}

ガンヌシュキンの指導の下、ロシアでは精神障害者のための新しい形の医療が生み出された。彼はソ連における精神神経科外来診療所のネットワークの組織化に協力した。彼は精神医学の教育と精神疾患の予防に関連した問題に取り組んだ。^[20]

ピョートル・ボリソヴィチ・ガヌシュキンはピアニストのソフィア・ウラジミロヴナ・クルモワ（1880-1945）と結婚した。二人の間には息子アレクセイ・ペトロヴィチ・ガヌシュキン（1920-1974）が一人おり、彼は航空機設計技師でソ連国家賞受賞者であり、スヴェトラーナ・ガヌシュキナ（1943年生まれ）の父であった。

スヴェトラーナ・アレクセーエヴナ・ガヌシュキナは数学者であり人権活動家であり、市民支援NGOを通じて移民や難民の支援に特に取り組んでいる。^{[21] [22] （彼女は2010年の}ノーベル平和賞 の有力候補と報じられた。）^[23] 1970年から1999年まで歴史文書研究所で数学の教授を務めたガヌシュキナは、2012年6月に辞任するまで、市民社会制度と人権の発展に関する大統領評議会のメンバーであった。

ガンヌシュキンは控えめで内気な人物で、人前で話すことを好まなかった。精神医学の会議に出席するとき、彼は目立たないようにしていた。ガンヌシュキンが自分の考えを話すことができたのは、同僚の科学者たちといるときと、上級生に講義するときだけだった。経験豊富な臨床医であった彼は、自然科学的方法の提唱者であり、自らを尊大で見せかけだけの演説の敵とみなしていた。^{[24] [25]}

ガンヌシュキンの観察力は、彼の博識と、さまざまなモノグラフや記事から最も有用な点を見極める能力によって強化されました。彼は新しい考えをすべて記録し、必要な資料をすべて正確に収集しました。彼の講義や臨床の小話は、彼が研究に取り組んだすべてのデータをいかに注意深く精査し、体系化したかを示しています。^[18]

LAプロゾロフは次のようにコメントしている。「ガヌシュキンは、たとえそれが粗野なものであっても、若者の研究への興味をかき立てることができた。彼は研究者を探し出して選んだのだ。」^[26]夫を偲んでソフィア・ガヌシュキナは「彼は、一度何かをやろうと決心すると、恐れを知らなくなった」と語っている。

ガンヌシュキンは生涯を通じて、精神医学と社会生活は密接に結びついていると信じていました。彼にとって、精神科医とは主にコミュニティワーカーでした。おそらくそれが、彼が精神病質を主な研究対象とした理由でしょう。

「私たちの世代は精神病院だけに留まりません。同じアプローチで、学校、兵舎、刑務所を訪問します。私たちが探しているのは入院が必要な人ではなく、半分正常で、境界性精神病、中間段階にある人です。境界性精神医学、軽度精神医学...これが私たちの時代のモットーであり、近い将来に私たちが行動を向けなければならない分野です。」^[19]

ガンヌシュキンが精神病質の症状：その静態、動態、体系的側面（ロシア語：Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика）に関する彼の代表作を書き上げている間に、彼の健康は急速に悪化した。長いためらいの末、彼は提案された手術を受けることに同意した。ロシアの最高の外科医と医師が彼を救おうとしたが、彼は1933年2月23日に亡くなった。彼は死ぬ前に校正を終えた論文を読み、出版を承認した。この本は彼の死の翌年に出版された。^[4]

ガンヌシュキンとその追随者らが書いた研究論文は、ロシアの精神病質理論における画期的なものである。ロシアの精神科医の中で、さまざまな精神病質（人格障害）の最も正確な定義を展開したのはガンヌシュキンであった。^[27]ガンヌシュキンには多くの追随者がおり、その中には3世代を区別することができる。

第一世代の弟子は、彼の指示の下で働いた同僚たちで構成された：DA アメニツキー、IN ヴヴェデンスキー、TA ガイヤー、VA グロムバク、MO グレビッチ、PM ジノヴィエフ、EK クラスヌシュキン、LA プロゾロフ、LM レゼンシュタイン、MY セリエスキー、TI ユーディン。第二世代はガヌシキンの上級生で構成されていた：BA ベローソフ、AG ガラキヤン、FF デテンゴール、SG ジスリン、AN ザルマノフ、MZ カプリンスキー、RE ルステルニク、NS モロデンコフ、AN モロホフ、NI オゼレツキー、DS オゼレツコフスキー、TP シンプソン、YA フロレンスカヤ、 BD フリッドマン、YP フルムキン、AOエーデルシュタイン。第三世代には、彼の後輩たち（APアレクサンドロワ、AMドゥビニン、OVケルビコフ、SVクレイツ、AYレビンソン、DEメレホフ、VMモロゾフ、AIポノモリーヨフ、BAファミン、PDフリドマン、YDシュルマン）が含まれていた。ガヌシュキンの弟子たちは、共に、ロシアにおける精神医学の発展。^{[28] [29]}

1933 年、保健委員会の神経精神医学治療研究所は、年次ガヌシュキン賞を設立しました。^{[30] [31] 1936年、モスクワの第4精神病院はガヌシキン（}ロシア語: Психиатрическая клиническая больница № 4 им. П.Б. Ганнузкина ）にちなんで命名された。その後、病院内にガヌシキン記念博物館が設立されました。モスクワの川の堤防も彼にちなんで改名された。^{[32] [33]}

ガンヌシュキンは、イルフとペトロフの風刺小説『小さな金の子牛』 （1931年）の登場人物、ティタヌシュキン教授としてフィクションの中で不滅の存在となった。

ピョートル・ボリソヴィッチ・ガヌシュキンは、精神医学を、統合失調症、双極性障害などの主要な精神疾患と、軽度の精神疾患（精神病質または人格障害）の 2 つの主要なカテゴリーに分類しました。精神病質または「病的性格」の理論は、精神医学に対するガヌシュキンの主な貢献と見なされています。

ガンヌシュキンは『精神病質の発現：静態、動態、体系的側面』 （1933年）で、病理学的発達を体質的と状況的の2種類に区別した。精神病質の状況的発達は明らかにトラウマや苦痛によって引き起こされる。その始まりは常に何らかの深刻な精神的変化を特徴とし、その後すべてが多かれ少なかれ静的になる。精神病質の静態は対象の実際の内容を指すが、精神病質の動態は精神病質のタイプ、法則、発達の仕組みを示すとガンヌシュキンは指摘した。^[34]

ガヌシュキンは精神病質を進行性の精神状態とはみなさず、精神遅滞を引き起こす重度の精神障害と対比した。境界性精神医学には、さまざまな移行段階と一時的な精神状態が含まれることを彼は強調した。彼は精神病質者（つまり人格障害を持つ人々）が科学、学問、芸術、文学に多大な貢献をしてきたことを認めた。^{[11] [35]}

ガヌシュキンは、精神病質の根底にある行動病理学の3つの主な兆候を次のように説明しました。

• 不適応
• 遍在性
• 安定性

ガンヌシュキンの類型論のいくつかの要素は、後にアンドレイ・エフゲニエヴィチ・リチコによって開発された理論に組み込まれました。リチコは、人格障害とその軽度の形態である「性格の強調」（ロシア語：акцентуации характера）に興味を持っていた別のロシアの精神科医でした。^[39]

全体として、ガヌシュキンの書誌には、3 つのモノグラフ、19 の記事、モノグラフとアンソロジーの 9 つの序文、および約 100 のレビューが含まれています。

• セオドア・ミロン（1928-2014）—現在では人格障害として知られる精神病質の研究者。
• アンドレイ・エフゲニエヴィチ・リチコ（1926-1994）は、人格障害とその軽度の形態であるいわゆる性格の強調に興味を持った研究者です。

• 「Труды клиники на Девичьем Поле」（デヴィチェ・ポールの精神科クリニックに関するメモ）
• 「Клиника малой психиатрии」（軽度の精神障害における臨床症状）