Safe to Sleep

The Safe to Sleep campaign, formerly known as the Back to Sleep campaign,^[1] is an initiative backed by the U.S. National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) at the U.S. National Institutes of Health to encourage parents to have their infants sleep on their backs (supine position) to reduce the risk of sudden infant death syndrome (SIDS). The target age group of the campaign is 0–1 years of age, because this is when babies are at the greatest risk of experiencing SIDS.^[2] Since "Safe to Sleep" was launched in 1994, the incidence of SIDS has declined by more than 50%.^[2] However, there has been a rise in infant sleep-related suffocation events. Consequently, the campaign has broadened its goal to focus on safe sleep conditions and further preventative measures.

In 1992, the American Academy of Pediatrics (AAP) recommended^[a] that babies sleep on their backs or sides to reduce the risk of SIDS (a revised statement in 1996 retracted the side-sleeping option). NICHD launched the "Back to Sleep" campaign in 1994 to spread the message.^[2]

The campaign was successful in significantly reducing the percentage of babies sleeping on their stomachs (prone position). It was found, however, that a significant portion of African-American babies were still sleeping on their stomachs; in 1999, an African-American baby was 2.2 times more likely to die of SIDS than a white baby. Thus, then Secretary of Health and Human ServicesDonna Shalala and Tipper Gore refocused the "Back to Sleep" campaign on minority babies.^[2]

1985年、デイヴィスは、中国人の一般的な習慣として乳児を仰向けに寝かせる香港では、乳幼児突然死症候群（SIDS）はまれな問題であると報告した。^{[ 4 ]} 1987年、オランダは、新生児をうつ伏せではなく仰向けに寝かせるよう親に勧めるキャンペーンを開始した。^{[ 5 ]これに続いて、1991年に英国（「Back to Sleep」として） [ 6 ]}、1992年にニュージーランドとオーストラリア、1993年に米国とスウェーデン、1993年にカナダで乳児の仰向け寝姿勢キャンペーンが行われた。^{[ 5 ] [ 7 ]}

このアドバイスは、乳幼児突然死症候群（SIDS）の疫学と生理学的証拠に基づいており、仰向けで寝る乳児はうつ伏せで寝る乳児に比べて覚醒閾値が低く、徐波睡眠（SWS）が少ないことが示されています。^{[ 8 ]}そのため、仰向けで寝る乳児はより簡単に目を覚まします。

人間の乳児では、睡眠は発達初期に急速に発達します。この発達には、生後最初の 12 か月におけるノンレム睡眠 (NREM) (静穏睡眠 (QS) とも呼ばれる) の増加と、レム睡眠 (REM) (活動睡眠 (AS) とも呼ばれる) の減少が含まれます。^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}さらに、ステージ 3 およびステージ 4 の NREM 睡眠からなる徐波睡眠 (SWS) は生後 2 か月で出現し、^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}一部の乳児は脳幹の欠陥により SWS (深い睡眠とも呼ばれる) から覚醒できないリスクが高まり、SWS から覚醒する能力の低下により SIDS のリスクが高まるという理論があります。^{[ 8 ]}

研究によると、早産児^{[ 16 ] [ 17 ]}、正期産児^{[ 18 ] [ 19 ]}、および月齢の高い乳児^{[ 20 ]}は、うつ伏せで寝かせると、静かな睡眠時間が長くなり、覚醒時間も短くなることが示されています。つまり、うつ伏せで寝ている赤ちゃんは、起こされにくいということです。ヒトの乳児とラットの両方で、脳波（EEG）では、徐波睡眠中に覚醒閾値が高くなることが示されています。^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

1992年、^{[ 24 ]}徐波睡眠中の覚醒閾値を下げることに基づくSIDSリスク低減戦略が米国小児科学会（AAP）によって実施され、健康な乳児は寝かせるときにうつ伏せではなく仰向け（仰臥位）または横向き（側臥位）で寝かせるよう推奨し始めた。1994年、^{[ 25 ]}米国のいくつかの組織が協力して、これらのうつ伏せ以外の睡眠姿勢に関する推奨事項をさらに広め、これは正式に「Back To Sleep」キャンペーンとして知られるようになった。1996年、^{[ 26 ]} AAPは睡眠姿勢に関する推奨事項をさらに洗練し、乳児は仰向けでのみ寝かせ、うつ伏せや側臥位では寝かせないようにすべきだと述べた。

キャンペーン開​​始以来、SIDSの発生率は半分以下に減少しました。しかし、このキャンペーンの実施にもかかわらず、依然として年間3,400人の乳児（0～1歳）がSIDSや睡眠関連の窒息事故で亡くなっています。^{[ 27 ]} AAPとさらなる研究により、このような有害事象を防ぐために環境要因を制御する予防策があることが示されています。^{[ 28 ]}

SIDSの危険因子は、母体因子、乳児因子、環境因子の3つの主要なカテゴリーに分けられます。^{[ 28 ]}以下に挙げる因子は、SIDSや睡眠関連の窒息事故の発生を減らすために修正可能で予防可能です。

SIDSや睡眠中の窒息事故のリスクを最小限に抑えるために、環境要因の制御に焦点を当てたいくつかの予防策を講じることができます。^{[ 2 ] [ 28 ] [ 30 ] [ 31 ]}安全な睡眠キャンペーンによると、SIDSや睡眠中の窒息事故の発生率を低下させるために、次の予防策を講じることができます。^{[ 2 ]}

• 仰向けで寝る^{[ 30 ]}
• 硬い表面で寝る ^{[ 30 ]}
• ベビーベッドやゆりかごには赤ちゃん以外何も置かないでください^{[ 30 ]}
  • ぬいぐるみ、緩んだ毛布、ベビーベッドのバンパーは使用しないでください^{[ 30 ]}
• 相部屋^{[ 28 ]}
  • これは乳児と添い寝することとは異なる点に注意が必要です。添い寝とは、赤ちゃんと同じ部屋で寝ることを意味しますが、赤ちゃんが前述の危険因子のない安全な睡眠スペースを確保できるようにすることが重要です。
• 赤ちゃんが寝ている間におしゃぶりを使うこと^{[ 30 ]}
  • 睡眠中に哺乳瓶やおしゃぶりを使用するという考え方の根底にあるのは、これらの赤ちゃんは深く眠ることができず、より容易に覚醒する可能性があるため、睡眠に関連した有害な事象が発生する可能性が低くなるという点である。
• うつ伏せ遊び^{[ 2 ]}
  • 定期的にうつ伏せ遊びをすることで、赤ちゃんの体幹、首、肩の筋肉を強化することができます。これらの筋肉群は、赤ちゃんが睡眠中に窒息しないように頭や体を動かすのに不可欠です。
• 車の外のチャイルドシートで寝ることを避ける^{[ 28 ]}
  • チャイルドシートは、車内で寝かせる場合にのみ安全です。
• 常に監視されていない状態で傾斜した椅子（例：ロックンプレイスリーパー、ロッキングスイングなど）で寝ることを避ける^{[ 28 ]}
• 母乳育児^{[ 31 ]}
• 定期的な妊婦健診^{[ 31 ]}
• 妊娠中は喫煙しない^{[ 31 ]}
• 受動喫煙を避ける^{[ 31 ]}
• 最新の予防接種^{[ 31 ]}

• 乳幼児突然死症候群
• うつ伏せ遊び
• 斜頭症
• 米国保健福祉省

• 赤ちゃんの安全な睡眠
• SIDSアフリカ系アメリカ人向け啓発パンフレット