窒息

窒息
その他の名前	窒息
首には、頸動脈や気管など、圧迫に対して脆弱な部位がいくつかあります。
専門	集中治療医学
合併症	コマ
頻度	全世界で980万人が意図せず自殺（2015年）[1]
死亡者（数	全世界で35,600人（2015年）[2]

窒息は、異常な呼吸から生じる体への酸素供給不足の状態です。^{[3] [4]}窒息は全身性低酸素症を引き起こし、すべての組織と臓器に影響を及ぼしますが、影響の速さは組織や臓器によって異なります。窒息を引き起こす可能性のある状況は多数ありますが、そのすべては、人が長時間にわたって呼吸によって十分な酸素を摂取できないことが特徴です。窒息は昏睡や死を引き起こす可能性があります。

2015年には、約980万件の不慮の窒息事故が発生し、35,600人が死亡した。^{[1] [2]} asphyxiaという単語は、古代ギリシャ語の α（なし）とσφύξις sphyxis（圧迫、心臓の鼓動）に由来している。^[5]

窒息を引き起こす可能性のある状況には、気道閉塞、喘息、喉頭けいれん、または異物の存在による単純な閉塞などによる気道の狭窄または閉塞、水中、低酸素雰囲気、真空など酸素に容易にアクセスできない環境にいること、十分に酸素化された空気が存在するが、過度の煙などの空気汚染のために適切に呼吸できない環境などがありますが、これらに限定されません。

酸素欠乏の他の原因としては、以下のものが挙げられますが、これらに限定されるわけではありません。

• 急性呼吸促拍症候群
• 一酸化炭素の吸入、例えば車の排気ガスやタバコの煙から発生するもの：一酸化炭素は、血液中の赤血球中のヘモグロビンに対して酸素よりも親和性が高く、ヘモグロビンと強く結合し、その過程で酸素を置き換え、血液が体中に酸素を運ぶのを妨げます。
• 肺毒性物質（ホスゲンなど）や血液毒性物質（シアン化水素など）を含む特定の化学物質との接触
• 気道異物による窒息（例：食事中）
• 溺死
• 薬物の過剰摂取
• 宇宙服の損傷による極度の低圧または真空への曝露（宇宙曝露を参照）
• 吊り下げ、吊り下げ式または短い吊り下げ式
• 過換気による自己誘発性低炭酸症、浅水または深水での失神および窒息ゲームなど
• 不活性ガスによる窒息
• 先天性中枢性低換気症候群、または原発性肺胞低換気は、患者が意識的に呼吸しなければならない自律神経系の障害です。この病気の患者は眠ると死亡するとよく言われますが、通常はそうではありません。
• 呼吸器疾患
• 睡眠時無呼吸
• 呼吸活動を停止させる発作
• 絞殺
• 気管を破る
• 塩素ガスへの長期暴露

窒息とは、例えば手、枕、ビニール袋などで口や鼻を覆うことによって、環境から口や鼻孔への空気の流れを機械的に遮断することです。^[6]窒息には部分的なものと完全なものがあります。部分的とは、窒息している人が必要な量より少ないにしても、いくらかの空気を吸い込むことができることを意味します。通常の状況では、窒息させるには、鼻腔と口の両方が少なくとも部分的に閉塞されている必要があります。手や胸で窒息させることは、一部の格闘技で相手の注意をそらし、相手が窒息に反応せざるを得なくなるため、転換のチャンスを作るために使用されます。

場合によっては、特定の動作を行う際に、窒息と圧迫性窒息が同時に起こることがあります。一例として、オーバーレイがあります。これは、大人が乳児と一緒に寝ているときに誤って乳児の上に寝返りを打つことですが、この事故は気づかれないことが多く、乳児突然死症候群と誤って考えられます。^[6]

同様のメカニズムが関与する他の事故としては、陥没事故や、人が砂、雪、土、穀物に埋もれる事故などがあります。

殺人事件では、バーキングという用語は、胴体を同時に窒息させ圧迫する殺害方法を指すことが多い。^{[7] 「バーキング」という用語は、}ウェストポート殺人事件でウィリアム・バークとウィリアム・ヘアが犠牲者を殺害した方法に由来する。彼らは通常、酔っている犠牲者の胸の上に座り、片方の手で鼻と口を覆い、もう一方の手で犠牲者の顎を押し上げて窒息死させた。死体には目に見える外傷はなく、金銭目的で医学校に提供された。^[8]

圧迫性窒息（胸部圧迫とも呼ばれる）は、胴体を圧迫して呼吸を妨げることにより、肺の膨張が機械的に制限される状態である。「外傷性窒息」または「圧迫窒息」は、通常、大きな重量や力、または群衆の圧迫によって押しつぶされたり押しつぶされたりすることで生じる圧迫性窒息を指す。^[9]外傷性窒息の例としては、下から作業するために車をジャッキアップした人が、ジャッキが壊れて車に押しつぶされるケースがある。 ^[7]ボアコンストリクターなどの絞め殺しヘビは、獲物が息を吐くたびに力強く締め付けるのではなく、とぐろを締め付けることで、ゆっくりとした圧迫窒息によって獲物を殺している。大人が乳児と一緒に寝ている場合（「オーバーレイ」）、重い寝ている大人が乳児の上に移動して圧迫窒息を引き起こすことがある。

致命的な群衆災害では、踏みつけられることによる鈍的外傷ではなく、群衆に押しつぶされることによる圧迫性窒息が、すべてまたはほぼすべての死因となっている。これは、66人のレンジャーズファンが死亡した1971年のアイブロックス災害、 11人が死亡した1979年のザ・フーコンサート災害、66人のFCスパルタク・モスクワファンが死亡した1982年のルジニキ災害、97人のリバプールファンが混雑したテラスで押しつぶされて死亡した1989年のヒルズボロ災害で、97人のうち95人が圧迫性窒息で、93人が直接圧迫性窒息で死亡し、3人が関連する合併症で死亡した、 45人が死亡した2021年のメロンの群衆クラッシュ、10人が死亡した2021年のアストロワールドフェスティバルの群衆クラッシュ、そして少なくとも159人がハロウィーンのお祝い中に死亡した2022年のソウルハロウィーン群衆クラッシュで起こったことである。^{[10] [11]}

狭い空間では、人々は互いに押し合うことを余儀なくされます。いくつかの致命的な群衆事故で曲がった鉄の手すりの証拠から、水平方向の力が4500ニュートン（約450キログラムまたは1000ポンドの重量に相当）を超えることが示されています。人々が重なり合って積み重なった場合、一番下の人々は約380キログラム（840ポンド）の圧縮重量にさらされると推定されています。^[12]

「体位性」または「拘束」による窒息とは、警察車両などで人が拘束され、うつ伏せにされたまま放置され、呼吸するために体位を変えることができない状態を指します。死亡は車両内で起こる場合もあれば、意識を失って昏睡状態になり、無酸素性脳損傷を呈して死亡する場合もあります。窒息は、顔面圧迫、首の圧迫、胸部の圧迫によって引き起こされる場合があります。これは、精神医学的事件を含む、法執行機関による拘束や手錠の使用時に最も多く発生します。圧迫を行う拘束具の重量が、体位性窒息の原因となる場合があります。したがって、拘束後の受動的な死亡で体位性窒息の結果と推定されるものは、実際には拘束プロセス中に発生した窒息の例である可能性があります。

胸部圧迫は、様々な格闘技で用いられる技で、相手を疲れさせるため、またはピン留め技と組み合わせて補完的または気をそらす技として、時には絞め技とも呼ばれる。 ^{[13]また時には}サブミッション技としても用いられる。胸部圧迫の例としては、膝を腹につける体勢や、レッグシザース（ボディシザースとも呼ばれ、武道では胴締めとも呼ばれる）^[14]、胴絞め^[15]などの技があり、参加者は両足を相手の胴体に巻き付けて締め付ける。^[16]

圧迫は、圧迫による窒息を利用した拷問または処刑の一種です。

周産期仮死は、新生児が長期間酸素を奪われ（低酸素症）、明らかな害を及ぼす病状である。最も一般的には、母体の血圧低下、または出産中に乳児の脳への血流が妨げられることによって起こる。これは、不十分な循環または灌流、呼吸努力の低下、または不十分な換気の結果として発生する可能性がある。^[17]仮死状態の新生児を100％酸素で蘇生させるべきか、通常の空気で蘇生させるべきかについては、長い間科学的な議論が続いてきた。 ^{[17]高濃度の酸素は酸素}フリーラジカルの生成につながり、これが仮死後の再灌流障害に関与することが実証されている。^[18] Ola Didrik Saugstadらによる研究により、2010年に新生児蘇生に関する新しい国際ガイドラインが策定され、100％酸素ではなく通常の空気の使用が推奨された。^{[19] [20]}

窒息のさまざまな形態の分類は文献によって異なり、機械的窒息の概念の定義の違いが最も顕著です。^[21]

ディマイオとディマイオの2001年の法医学の教科書では、機械的窒息は体外からの圧力によって呼吸が制限されることによって引き起こされるとされている。^[21]機械的窒息の同様の狭い定義は、アズマックの2006年の窒息死に関する文献レビューや、エミッヒェンとアウアーの2005年の法医学神経病理学の本にも見られる。^[21]ディマイオとディマイオによると、機械的窒息には、体位性窒息、外傷性窒息、および「ヒューマンパイル」による死亡が含まれる。^[21]

シュクルムとラムゼイの2007年の法医学の教科書では、機械的窒息は、何らかの機械的手段が体内の酸素と二酸化炭素の交換を妨害した場合に発生するとされている。^[21]機械的窒息の同様の広範な定義は、ソーコとナイトの2004年の窒息に関する本、およびドリナックとマチェスの2005年の法医学の教科書にも見られる。^[21]シュクルムとラムゼイによると、機械的窒息には、窒息、窒息、体位性窒息、外傷性窒息、楔状圧迫、絞殺、および溺死が含まれる。^[21]

ソヴァジョとボゴシアンは2010年に、機械的窒息は「体位または外部からの胸部圧迫による呼吸運動の制限」によって引き起こされるものとして正式に定義されるべきであり、それによって体位性窒息と外傷性窒息のみが含まれると提案した。^[21]

機械的窒息の症状がある場合は、救急医療サービスに連絡する必要があります。^[22]米国などの一部の国では、応急処置の訓練を受けたボランティアの救急隊員による自主的なグループが存在する場合もあります。^[23]機械的窒息の場合、応急処置は自分で行うことができます。

異物による窒息の場合：

• 影響を受けた人の後ろに立ち、腕をその人の周りに回します。
• もう一方の手で突然動かし、肋骨の下を内側と上方に押します。
• 実行した処置が効果的でなかった場合は、影響を受けた人の呼吸器から異物を取り除くまで、同じ処置を繰り返します。

• 窒息性ガス – 呼吸中の酸素を置き換えることができる無毒または低毒性のガス
• 性的窒息 – 性的興奮のために脳への酸素供給を意図的に制限する
• 高炭酸ガス血症 – 組織内の二酸化炭素濃度が異常に高い
• 呼吸性アシドーシス – 呼吸不足による血液pHの低下

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