周産期仮死

周産期仮死（新生児仮死または出生時仮死とも呼ばれる）は、出生の過程で新生児への酸素供給が十分長く途絶え、通常は脳に身体的損傷を引き起こす病状である。これは重大な病状であり、重大な死亡率および罹患率を引き起こす。また、新生児の出産時に適切な呼吸または自発呼吸を確立および維持できない状態でもあり、適切かつ迅速な蘇生措置を必要とする緊急状態である。周産期仮死は、妊娠28週目から出産後7日間までの酸素欠乏症でもある。これはまた、酸素不足またはさまざまな臓器への灌流不足による胎児または新生児への障害であり、換気不足に関連している可能性がある。WHOによれば、周産期仮死は、臍帯動脈血サンプルのpHが7.20 未満の重度の代謝性アシドーシス、5 分後のアプガースコア3の持続、新生児期の臨床神経学的後遺症、または新生児期の多臓器不全の証拠によって特徴付けられます。低酸素障害は乳児のほとんどの臓器 (心臓、肺、肝臓、腸、腎臓) に発生する可能性がありますが、最も懸念されるのは脳障害であり、おそらく迅速かつ完全に治癒する可能性が最も低いと考えられます。より顕著な症例では、乳児は生き残りますが、発達遅延や知的障害などの精神的な障害、または痙縮などの身体的な障害として脳に現れます。

周産期仮死は、出産前に母体の血圧が低下したり、出産中に乳児の脳への血流が著しく妨げられたりすることが最も一般的です。これは、不十分な循環や灌流、呼吸努力の低下、不十分な換気によって発生する可能性があります。周産期仮死は、正期産新生児1000人中2～10人に発生し、早産児の場合​​はさらに多く発生します。^[1] WHOは、出生時仮死により毎年400万人の新生児が死亡していると推定しており、これは5歳未満の子供の死亡の38%に相当します。^[2]

周産期仮死は、特に早産の場合、低酸素性虚血性脳症や脳室内出血の原因となることがあります。重度の周産期仮死の乳児は、通常、色（チアノーゼ）、灌流、反応性、筋緊張、呼吸努力が不良で、5分後のアプガースコアが低いことがその証拠です。極度の仮死は心停止や死亡につながる可能性があります。蘇生が成功した場合、乳児は通常、新生児集中治療室に移されます。

新生児仮死の蘇生に100%酸素を使用するべきか、それとも通常の空気を使用するべきかについては、長い間科学的な議論が続いてきました。^[3]高濃度酸素は酸素フリーラジカルの生成につながり、これが仮死後の再灌流障害に関与することが実証されています。 ^[4]オラ・ディドリック・サグスタッドらによる研究により、2010年に新生児蘇生に関する新しい国際ガイドラインが作成され、100%酸素の代わりに通常の空気を使用することが推奨されました。^{[5] [6]}

出生時仮死の診断については、医学的理由からかなりの論争がある。^{[7] [8]}正確性に欠けるため、現代の産科ではこの用語は避けられている。^[9]

基本的に、周産期窒息の病因を理解することは、その病態生理学を構築するための基盤を提供します。周産期窒息の原因と病態生理学を導く一般原則は、分娩前の原因と分娩中の原因に分類されます。これらは、胎児に損傷が発生する可能性のあるさまざまなポイントです。^{[引用が必要]}

• 出産前の原因
  • 麻酔中の低換気による母体血液の酸素化不足、心臓病、肺炎、呼吸不全
  • 低血圧（例：大静脈および大動脈の圧迫、過剰な麻酔）による母体血圧の低下。
  • 胎盤の早期剥離
  • 胎盤機能不全
• 出産中の原因
  • オキシトシン過剰による子宮の不十分な弛緩
  • 長期にわたる配達
  • 乳児の首に臍の緒が絡まる

• 高齢または若い母親
• 長期にわたる破水
• 胎便混濁液
• 多胎出産
• 出産前ケアの欠如
• 低出生体重児
• 誤った表現
• オキシトシンによる陣痛促進
• 分娩前出血
• 重度の子癇および子癇前症
• 分娩前および分娩中の貧血^[10]

• A=気道確保：吸引、必要であれば気管内挿管
• B=呼吸: 触覚刺激、PPV、バッグとマスク、または気管内チューブを介して
• C=循環: 必要に応じて胸骨圧迫と投薬により
• D=薬物:アドレナリン0.01/0.1溶液
• 脳損傷の程度を軽減するための低体温治療
• エピネフリン 1:10000 (0.1-0.3ml/kg) IV
• 血液量減少に対する生理食塩水

世界保健機関の2008年の報告書では、出生時仮死により毎年90万人の乳児が死亡しており、新生児の主な死亡原因となっていると推定されています。^[11]

アメリカ合衆国では、子宮内低酸素症と出生時仮死が新生児死亡の第10位の原因として挙げられている。^[12]

出生時窒息の法医学的定義と影響については、現在論争が続いている。原告側の弁護士は、出生時窒息は予防可能な場合が多く、不十分なケアや人為的ミスが原因である場合が多いという立場を取ることが多い。^[13]原告側の弁護士は、次のような研究結果を有利に利用している。「...他の原因も考えられるが、窒息と低酸素症は相当数の乳児に影響を及ぼし、脳性麻痺の予防可能な原因である。」^{[14] [15] [16]}米国産科婦人科学会は、脳性麻痺などの症状は通常予防可能な原因に起因するという主張に異議を唱え、出生や出産前に生じた状況と関連付けている。^[17]