最初の1,000日

最初の 1,000 日間は、子どもの発達における受胎から 24 か月までの期間を指します。この期間は、十分な栄養と環境要因が子どもの全体的な健康に生涯にわたって影響を及ぼす「重要な期間」と考えられています。この重要な期間に十分な栄養を与えることは非常に有益ですが、不十分な栄養は子どもに有害となることもあります。これは、子どもが生涯にわたるエピジェネティック特性の多くを最初の 1,000 日間に確立するためです。^[1]子どもの発達における最初の 1,000 日間の早期の医療および公衆衛生介入は、この期間外に達成される介入と比較して成功率が高い可能性があります。^[2]

最初の1,000日間の適切な栄養摂取は、短期的および長期的な健康成果に直接的および間接的な影響を及ぼす可能性があります。^[3] 最初の1,000日間にはさまざまなリスク要因があり、それらが存在する場合、後の肥満の予測因子となります。^{[4] [5] [6]}発育不全は、適切な栄養状態を達成することで改善される可能性があります（キャッチアップ成長）。これは特に思春期の少女にとって重要であり、世代間の未発達の悪循環を断ち切る可能性があります。^[7]

人生の最初の1,000日間は急速な成長と発達の期間であり、子どもの発達の基礎となり、将来の心血管疾患や代謝性疾患などの非感染性疾患に対する脆弱性を左右します。^[8]

受胎から2歳までのヒトマイクロバイオームの最初の1,000日間は、栄養素や微生物叢を含む成長と発達にとって重要な期間です。適切な栄養は健康的な生活を支えるために不可欠です。栄養不足は子供の発達に生涯にわたる悪影響を及ぼす可能性があります。^[3]幼児期の成長のこの期間中、栄養素などの環境要因に依存する多くの免疫および発達経路があります。栄養失調は成長と発達を妨げ、肥満や栄養失調につながる可能性があります。^[9]

妊娠中、重要な微生物叢は母体微生物叢と胎児微生物叢です。^[9]母親の微生物叢は、出産前であっても子供の成長に不可欠です。出産前の微生物への曝露は、過剰でも不足でも、成長と発達に悪影響を及ぼし、長期的な影響を及ぼす可能性があります。このため、出産前と出産後の両方で、母親の栄養摂取が子供にとって重要になります。

生後6か月間は、主に外部からの微生物叢への曝露によって特徴づけられます。例えば、授乳方法が異なると結果も異なります。母乳と市販のミルクでは、必須栄養素と微生物叢が異なります。^[10]抗生物質は腸内微生物叢に影響を及ぼす可能性があります。出産前の抗生物質曝露は腸内微生物叢を永久に破壊し、腸の機能を阻害する可能性があります。^[11]

幼児期への移行期には、6か月を過ぎると食事が牛乳から補助食品に変わります。これは、成長に必要な栄養を十分に摂取するための重要な時期です。^[3]この時期から、環境要因が子供たちにさらに影響を及ぼし始めます。家族が食糧不安や劣悪な生活環境に直面する可能性のある、サービスが行き届いていないコミュニティでは、栄養不足や微生物経路への悪影響のリスクが増加する可能性があります。栄養不足のケースは、栄養と組み合わせた腸内細菌叢を標的とした介入によって治療できる場合があります。これにより、子供が幼少期に直面した細菌叢の欠乏/喪失が回復し、健康的な成長が促進されます。^[9]

母乳育児と経膣分娩は、アレルギーの発症を防ぐことができる乳児の微生物叢を形成します。^[12]しかし、さまざまな状況により、誰もが安全に経膣分娩や母乳育児ができるわけではありません。このような状況にある乳児の場合、微生物叢を補うために、特定の乳児用調製粉乳に含まれるプロバイオティクスなどの特定の成分に注意することが重要になる場合があります。

母親の栄養と幼児期の栄養はどちらもエピジェネティックな変化に影響を与え、それが発達全体からその後の人生まで免疫学的および代謝的結果に影響を与えます。^[13]母乳には、免疫機能と調節を助ける生理活性成分であるHMOと、 miRNAを含むエクソソームが含まれています。HMOは発酵して短鎖脂肪酸になり、マイクロバイオームの調整やT細胞の分化に重要な役割を果たし、メチル化レベルと正の相関関係にある可能性があります。^{[13] [14]}母乳由来のエクソソームに含まれるmiRNAは、免疫寛容性を高める可能性があります。

代謝性疾患、特に2型糖尿病とインスリン抵抗性は、栄養失調と強く関連しています。親の栄養不足と栄養過多はどちらも、子供がこれらの疾患を発症する原因となります。^[15] このような状況下では、脂肪組織遺伝子のメチル化の差異や、脂肪組織と膵臓におけるmiRNAの上方制御が起こる可能性があります。^[16]

感情的、身体的、環境的ストレス要因への曝露は発達中の脳に重大な影響を及ぼし、後にHPA軸のストレス調節機能を通じて精神面および健康面の悪影響として現れる可能性がある。^[17]

母親のうつ病、不安、ストレスは、子供の統合失調症、うつ病、不安、ADHD、自閉症などの精神疾患の発生率の上昇と関連している可能性がある。妊娠中の喫煙は、脳の発達、中枢神経系障害、喘息、さまざまな癌に関与する遺伝子のメチル化の差異と関連している。 ^[18]出産する親のストレス管理と禁煙は、このリスクを軽減する手段となる。^[17]

未熟児は出産した親から引き離され、新生児集中治療室に隔離されることが多く、追加のケアや処置が必要になる場合があります。^[19]この過程で乳児に生じるストレスは、行動上の問題やストレス調節に関連するエピジェネティックな変化、特にSLC6A4 遺伝子の過剰メチル化と関連しています。^[1]

虐待や育児放棄などの他の形態の幼少期の逆境も同様に、異なるエピジェネティックプログラミングとストレス反応の調節異常を通じて子供の発達に影響を与えます。精神衛生への悪影響に加えて、これらの出来事を経験した子供は免疫反応が弱まることがよくあります。^[20]

最初の 1,000 日間に総合的に十分な栄養を摂取することは、健康な神経系と身体の成長に不可欠です。これには、十分な量の主要栄養素、微量栄養素、必須ビタミンが含まれますが、これらに限定されません。十分な栄養の概念は、妊娠している母親と子供の両方に当てはまります。^[21] 妊娠している母親は、妊娠という特殊な状況のため、生理的要求が高まります。母親の体はすぐに大きな変化を遂げ、追加の栄養ニーズが必要になります。出産後も母親が十分な栄養を維持することが重要です。これは母親自身の健康のためだけでなく、子供の健康のためでもあります。母乳育児は、新生児が重要な主要栄養素、微量栄養素、ビタミンを摂取する方法だからです。母乳育児で摂取した方がよく摂取および保持される主要栄養素、微量栄養素、ビタミンがあるため、母親が出産後に十分な栄養を維持することが重要です。 ^[22]主要なマクロ栄養素にはタンパク質と長鎖多価不飽和脂肪酸（LC-PUFA）が含まれ、主要な微量栄養素にはコリン、^[23] 鉄、^[24] 亜鉛、ヨウ素、^[25] カルシウム、マグネシウムなどがあります。^[26]必須ビタミンも成長と発達に不​​可欠です。^[27]これにはビタミンAが含まれます。これは、胎児の発育、器官形成、四肢形成、免疫機能、粘膜の完全性、体の対称性に重要です。ビタミンAが不足すると、眼球乾燥症、夜盲症、貧血につながる可能性があります。 ビタミンD：骨の発達に不可欠であり、ビタミンDが不足するとくる病の発症につながる可能性があります。葉酸：神経管欠損（NTD）を予防します。生後1,000日間に適切な栄養を摂取しなかった子供は、短期的および長期的な健康上の影響を受ける可能性があります。^[28]これらの影響のいくつかは、早期に特定して対処すれば軽減できますが、時間が経つにつれて修正が難しくなる可能性があります。^[29] ほとんどの場合、主要栄養素、微量栄養素、必須ビタミンは、健康的でバランスの取れた食事から摂取できますし、そうすべきです。しかし、時にはこれが母親や子供にとって実現可能でない場合があります。このような場合は、サプリメントが推奨または必要になる場合があります。全体として、最初の1,000日間の適切な栄養は、介護者（親など）と提供者（小児科医、ソーシャルワーカー、栄養士など）が共有する責任です。

人生の最初の1,000日間は子宮内と子宮外の両方の発達に及ぶため、食事の必要性は、出生前、母乳または粉ミルクによる授乳、補完食という3つの異なる食事発達段階に分けることができます。^[30]

1型糖尿病、妊娠前の体重、妊娠糖尿病、妊娠中の体重増加などの母親の要因はすべて小児肥満の危険因子です。母親の要因と小児肥満の発症との関係は完全には解明されていませんが、栄養への曝露増加による子宮内状態の変化が胎児の発育に影響し、子供がより高いリスクにさらされるようにプログラムされていると理論づけられています。母親の既存の状態や、血糖値や血圧を健康に保つなどの妊娠合併症を管理するための介入は、このリスクを軽減するのに役立つ可能性があります。^[30]

人口調査では、母乳育児は将来的に肥満を防ぐという長期的な効果があることが示されています。 [ ^31]粉ミルクで育った子どもは、母乳で育った子どもに比べて「加速成長曲線」をたどる傾向があります。母乳で育った子どもはインスリン様成長因子 (IGF)-1 のレベルが高い傾向があるため、成長曲線が緩やかです。^[32]この IGF-1 レベルの違いは、母乳と粉ミルクの栄養成分の違いによるものと考えられます。この食事発達段階は、母親の食習慣にも大きく左右されます。

食生活発達の最終段階は3段階の中で最も長く、6～24か月に及び、肥満リスクを最も高める可能性がある。これは補完食が食生活発達の大部分を占めるという事実も一因だが、特に液体食品から固形食品への移行自体が課題となるためである。最近の研究では、小児肥満の発症における生後1,000日間のエピジェネティクスと微生物叢の役割が拡大している。^[33]

• ユニセフの出版物「最初の1000日」