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| 乳幼児突然死症候群 | |
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| その他の名前 |
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| 「Safe to Sleep」キャンペーンでは、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを減らすために、乳児を仰向けに寝かせることを推奨しています。 | |
| 専門 | |
| 通常の発症 | 生後1～4ヶ月[1] |
| 原因 | 未知 |
| リスク要因 | |
| 診断方法 |
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| 鑑別診断 | |
| 防止 | |
| 頻度 | 1,000～10,000人に1人 |
乳幼児突然死症候群（SIDS ）は、乳幼児突然死症候群とも呼ばれ、 1歳未満の乳幼児が突然、原因不明で死亡する病気です。診断には、徹底的な剖検と死亡現場の詳細な調査を行った後でも死因が不明なことが条件となります。 [2] SIDSは通常、睡眠中に発生します。[3]死亡は典型的には深夜0時から午前9時の間に発生します。[4]通常、騒音や格闘の形跡はありません。[5] SIDSは欧米諸国において乳児死亡の主な原因であり、新生児後死亡の半数を占めています。[6]
SIDSの正確な原因は不明です。[7]特定の基礎的感受性、特定の発達時期、環境ストレス要因などの要因の組み合わせが必要であると提唱されています。[3] [7]これらの環境ストレス要因には、うつ伏せまたは横向きで寝ること、過熱、タバコの煙への曝露が含まれます。[7] ベッドの共有（添い寝とも呼ばれる）または柔らかい物体による偶発的な窒息も役割を果たす可能性があります。 [3] [8]別のリスク要因は、妊娠37週未満で生まれることです。[1] SIDS症例の1％から5％は、意図的な窒息によって引き起こされた乳児殺害の誤認であると推定されています。[9] [10] SIDSは、乳児突然死（SUID）の約80％を占めています。[3]症例の残りの20％は、感染症、遺伝性疾患、心臓病が原因であることが多いです。 [3]
SIDSのリスクを減らす最も効果的な方法は、1歳未満の子供を仰向けに寝かせることである。[1]その他の対策としては、養育者から離れたが近くに硬いマットレスを敷く、寝具をゆるめない、比較的涼しい睡眠環境、おしゃぶりを使う、タバコの煙にさらされないようにすることなどがある。[11] 母乳育児や予防接種も予防になる可能性がある。[11] [12]有効性が示されていない対策としては、体位変換装置やベビーモニターがある。[ 11 ] [12]扇風機の使用については証拠が不十分である。[11] 乳児の死は予期せず、説明がつかず、乳児が故意に傷つけられたのではないかと疑われる可能性があるため、SIDSに苦しむ家族への悲嘆サポートは重要である。[3]
SIDSの発生率は、先進国では1000人に1人から1万人に1人と、ほぼ10倍に及びます。 [3] [13]世界的には、2015年に約19,200人が死亡し、1990年の22,000人から減少しました。[14] SIDSは、2011年に米国で1歳未満の子供の死亡原因の第3位でした。 [15]生後1か月から1歳までの最も一般的な死亡原因です。[1]症例の約90％は生後6か月までに発生し、生後2か月から4か月の間に最も多く発生します。[3] [1]女の子よりも男の子に多く見られます。[1] 「安全な睡眠」キャンペーンを実施している地域では、SIDSの発生率が最大80％減少しました。[13]
意味
この症候群は1歳未満の乳児にのみ適用されます。[16] SIDSは除外診断であり、乳児の死亡が突然かつ予期せず、適切な死後調査を実施した後も原因が不明である場合にのみ適用されます。これには以下が含まれます。
調査の結果、これらの乳児死亡の一部は窒息、高体温または低体温、放置、またはその他の特定の原因によって引き起こされたことが判明しました。 [17]
オーストラリアとニュージーランドは、専門的、科学的、検死官の明確化のため、 乳児突然死（SUDI）に移行しました。
乳幼児突然死症候群（SIDS）の代わりにSUDIという用語が使われることが多くなりました。これは、以前はSIDSとみなされていた死亡に対して「未確定」という用語を使うことを好む検死官がいるためです。この変化は死亡率データの診断に変化をもたらしています。[18]
さらに、米国疾病予防管理センターは、このような死亡を乳児突然死（SUID）と呼び、SIDSはSUIDのサブセットであると提案している。[19]
年
SIDS は、出生直後の乳児を生存させる 4 つのパラメータからなる対数正規 分布を持ちます。これは、乳児の死亡のほぼすべての他の原因のリスクが最大となる出生直後の乳児を生存させます。
定義上、SIDSによる死亡は1歳未満で発生し、発生率がピークとなるのは乳児が2～4か月のときです。この時期は乳児の睡眠からの覚醒能力がまだ成熟していないため、重要な時期と考えられています。[3]
リスク要因
SIDS の正確な原因は不明です。[7]研究では乳児をうつ伏せで寝かせることなど SIDS の危険因子が特定されていますが、この症候群の生物学的プロセスや潜在的な原因についてはほとんど解明されていません。SIDS による死亡は単一の原因によるものではなく、複数の危険因子によるものである可能性は低いです。[20] SIDS の頻度は、母親の教育、人種や民族、貧困など、社会的、経済的、文化的要因に影響されるようです。[21] SIDS は、生物学的脆弱性を根底に持つ、重要な発達年齢にある乳児が外部の誘因にさらされたときに発生すると考えられています。[3]以下の危険因子は、一般に、生物学的脆弱性に寄与するか、外部の誘因となります。
タバコの煙
妊娠中に喫煙する母親の乳児ではSIDSの発生率が高くなります。[22] [23]喫煙しない場合と1日1本の喫煙の場合では、平均してリスクは2倍になります。米国におけるSIDSの約22%は母親の喫煙に関連しています。[24] SIDSは乳児のニコチンとその誘導体のレベルと相関しています。 [25]ニコチンとその誘導体は神経発達の変化を引き起こします。[26]
眠る
乳児を仰向けではなく腹ばいや横向きに寝かせると乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが高まります。[11] [27]このリスク増加は、生後2～3か月で最も大きくなります。[11]室温の上昇または低下もリスクを高めます。 [28]寝具、衣服、柔らかい寝床、ベッド内のぬいぐるみも同様です。 [29] バンパーパッドは窒息の危険があるため、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを高める可能性があります。1歳未満の子供には推奨されません。この窒息の危険は、頭をぶつけたり、手足がベビーベッドの柵に挟まったりする危険を大幅に上回るからです。[11]
両親や兄弟とベッドを共有すると、乳幼児突然死症候群のリスクが高まります。[30]このリスクは、マットレスが柔らかく、1 人以上の人が乳児のベッドを共有する場合、特にベッドパートナーが薬物やアルコールを服用していたり喫煙していたりする場合、生後 3 か月以内に最も高くなります。 [11]ただし、喫煙や薬物使用をしていない親であっても、リスクは残ります。[31]そのため、米国小児科学会は「ベッドを共有しない部屋を共有する」ことを推奨しており、このような取り決めにより乳幼児突然死症候群のリスクを最大 50% 削減できると述べています。さらに、アカデミーは「ベッド内添い寝」など、ベッド共有を「安全」にするために販売されているデバイスの使用を推奨していません。[32]
一人で寝るよりも部屋を共有する方がSIDSのリスクが減少することが知られています。[33]
母乳育児
母乳育児はSIDSのリスク低下と関連している。[34]他のリスク要因がない母乳育児をしている母親同士の添い寝がSIDSのリスクを高めるかどうかは明らかではない。[35]
妊娠と乳児の要因
SIDSの発生率は母親の年齢が上がるにつれて減少しますが、10代の母親のリスクが最も高くなります。[22]出生前ケアの遅れや不十分さもリスクを高めます。[22]低出生体重は重大なリスク要因です。1995年から1998年にかけて米国では、出生体重1000～1499gの乳児のSIDSによる死亡率は1000人中2.89人であったのに対し、出生体重3500～3999gの乳児では1000人中0.51人に過ぎませんでした。[36] [37] 早産はSIDSによる死亡リスクを約4倍に高めます。[22] [36] 1995年から1998年にかけて、米国における妊娠37～39週の出生におけるSIDS発生率は0.73/1000であったのに対し、妊娠28～31週の出生におけるSIDS発生率は2.39/1000であった。[36]
貧血もSIDSと関連していることが報告されている[38]（ただし、以下の疫学的特徴のリストの項目6によれば、乳児の総ヘモグロビンは生涯にわたってしか測定できないため、剖検で貧血の程度を評価することはできない）。[39] SIDSの発生率は出生時にゼロから上昇し、生後2～4か月で最高となり、乳児の1年後にはゼロに向かって減少する。[40]
遺伝学
SIDSは男性に多く見られることから、遺伝が関係していると考えられる。[41] [42] SIDSは男女とも出生1000人あたり一貫して50%の男性過剰となっている。男性の過剰出生率が5%であるとすると、女性2人に対して男性のSIDS症例は3.15件となり、男性の割合は0.61となる。[41] [42]米国のこの61%という値は、黒人男性のSIDSが57%、白人男性のSIDSが62.2%、その他すべての人種を合わせた平均が59.4%である。多民族の親子関係が関係する場合、乳児の人種はどちらかのカテゴリーに恣意的に割り当てられ、ほとんどの場合母親が選択することに注意する必要がある。 SIDS のX連鎖仮説と乳児死亡率の男児過剰は、50% の男児過剰が、一時的な脳無酸素症に対する保護効果を持つ1 ⁄ 3の頻度で発生する優性 X 連鎖対立遺伝子と関係している可能性があることを示している。保護されていない男児は2 ⁄ 3の頻度で発生し、保護されていない女児は4 ⁄ 9の頻度で発生する。
SIDS症例の約10～20％は、心臓の収縮に重要な役割を果たすイオンチャネルの遺伝性欠陥であるチャネル病によるものと考えられています。 [43]
2020年11月に発表された、子供たちの死を理由に投獄されたキャスリーン・フォルビッグの事件に関する遺伝学的証拠によると、少なくとも2人の子供がCALM2遺伝子に遺伝子変異を持ち、心臓合併症を起こしやすい状態にあったことが示された。[44]キャスリーンは20年の刑期を終え、2023年6月5日に恩赦を受けた。[45]
アルコール
親の飲酒は乳幼児突然死症候群（SIDS）と関連している。[46]ある研究では、新年のお祝いと週末の間に両者の間に正の相関関係があることが判明した。 [ 47]別の研究では、アルコール使用障害がリスクの2倍以上に関連していることが判明した。 [48]
他の
2022年の研究では、SIDSで死亡した乳児は、出生直後に脳の覚醒経路に関与する酵素であるブチリルコリンエステラーゼの特異的活性が著しく低下していることが判明しました。これは、潜在的な自律神経コリン機能障害とSIDSのリスクが高い乳児を特定するためのバイオマーカーとして役立ちます。[49] [50] [51]
SIDSは寒冷気候と関連付けられており、この関連性は、過度に包み込まれて過熱するためだと考えられています。[52]早産児はSIDSのリスクが4倍高く、これは心臓血管系を自動的に制御する能力が未発達であることと関係している可能性があります。[53]
1994年の2部構成のクック報告書では、 PVCやその他のベビーベッドマットレスの素材に難燃剤として使用されているアンチモンとリンを含む化合物はSIDSの原因ではないことがわかった。 [54]また、報告書では、マットレスに含まれるアンチモンからは有毒ガスは発生せず、この化合物を含まないマットレスでは乳児がSIDSを起こしたと述べている。
SIDSのいくつかの症例は、黄色ブドウ球菌や大腸菌の感染に関連している可能性が示唆されている。[55]
診断
鑑別診断
診断されないことが多く、 SIDS と 混同されたり併発したりする可能性のある症状には、次のものがあります。
- 中鎖アシルコエンザイムA脱水素酵素欠損症（MCAD欠損症）[56]
- 乳児ボツリヌス症; [57]
- QT延長症候群（症例の2％未満を占める）[58]
- ヘリコバクターピロリ菌感染症[59]
- 揺さぶられっ子症候群およびその他の形態の児童虐待; [60] [61]
- 保護者の睡眠中に子供が窒息する[62]
たとえば、MCAD 欠損症の乳児は、両親が喫煙している過熱した部屋で、くるまれて頭を覆われてうつ伏せになっているのが見つかった場合、「典型的な SIDS」で死亡する可能性があります。MCAD および QT 延長症候群に対する感受性を示す遺伝子は、乳児を典型的な SIDS による死亡から保護しません。したがって、MCAD などの感受性遺伝子が存在するということは、乳児が SIDS または MCAD 欠損症のいずれかで死亡した可能性があることを意味します。現在、病理学者がこれらを区別することは不可能です。
2010年の研究では、ノースカロライナ州で乳幼児突然死症候群（SIDS）が死因とされた554人の乳児の検死結果が調査され、その多くが偶発的な窒息によるものである可能性が示唆された。この研究では、検死結果の69％で、安全でない寝具や大人と一緒に寝ることなど、死亡につながる可能性のある他の危険因子が挙げられていた。[63]
乳児突然死症候群（SIDS）と診断されていた乳児殺害の事例がいくつか発見されている。 [64] [65]剖検では窒息が故意に行われたかどうか判断できないことが多いため、医師は乳児殺害の事例を特定するために患者と家族の病歴、過去の虐待の証拠に頼る。[9] 1980年代と1990年代には、虐待によるSIDSによる死亡率は約10%から40%に達するとの推定もあったが、Safe to Sleepキャンペーンなどの介入によるデータから、これらの数字は大幅に誇張されていたことが示唆されている。[10] 2006年に米国小児科学会は、SIDS事例の1%から5%が診断されていない乳児殺害に起因する可能性があると推定した。[9]
同じ家族で2人のSIDS死亡が発生するリスクを過小評価している人もいます。英国王立統計協会は、ある英国での事件で専門家の証言を否定するプレスリリースを発表しましたが、その後、有罪判決は覆されました。[66]
防止
SIDSの予防には、寝る姿勢を仰向けにすること、母乳で育てること、柔らかい寝具の使用を制限すること、乳児に予防接種をすること、おしゃぶりを使うことなど、多くの対策が有効であることがわかっています。[11] [67]電子モニターの使用は、予防戦略として有用であるとはわかっていません。[11]扇風機がSIDSのリスクに及ぼす影響については、推奨できるほど十分に研究されていません。[11] SIDSに関するおくるみに関する証拠は不明確です。[11] 2016年のレビューでは、おくるみがSIDSのリスクを高めるという暫定的な証拠が見つかりました。特に、寝ている間に腹ばいや横向きに寝ている赤ちゃんの場合です。[68]
有用性が示されていない対策としては、位置決め装置やベビーモニターなどがある。[11] [12]米国では、モニターを販売する企業は医療機器としてのFDA承認を受けていない。 [69]
睡眠姿勢
仰向けに寝ると乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが軽減されることがわかっています。[70]これは米国小児科学会によって推奨されており、米国立小児保健・人間開発研究所（NICHD）の「安全な睡眠」キャンペーンではベストプラクティスとして推進されています。この推奨が広く採用されている多くの国では、SIDSの発生率が低下しています。[71]仰向けに寝ると、胃食道逆流症の場合でも窒息のリスクが上昇することはないようです。[11]この姿勢の乳児は眠りが浅くなる可能性がありますが、これは有害ではありません。[11]両親と同じ部屋で別のベッドを使うと、SIDSのリスクが半分に減る可能性があります。[11]
おしゃぶり
おしゃぶりの使用はSIDSのリスクを低下させるようですが、その理由は明らかではありません。[ 11 ]米国小児科学会は、 SIDSの予防におしゃぶりを使用することは合理的であると考えています。[11]おしゃぶりは生後4か月間の母乳育児に影響を与えないようです。これはよくある誤解です。[72]
寝具
製品安全の専門家は、枕、柔らかすぎるマットレス、睡眠ポジショナー、バンパーパッド（ベビーベッドバンパー）、ぬいぐるみ、またはふわふわの寝具をベビーベッドで使用することを控えるようアドバイスしており、代わりに子供を暖かく着せ、ベビーベッドを「裸」にしておくことを推奨しています。[73]
明らかな危険性があるため、専門家は毛布やその他の衣類を赤ちゃんの頭にかぶせないように警告している。[74]
赤ちゃんの腕と頭を入れる穴が開いた柔らかい袋である「ベビースリープバッグ」または「スリープサック」は、赤ちゃんの頭を覆わずに暖める寝具として使用できます。[75]
予防接種
乳児は通常、2～4か月齢の間に複数の予防接種を受けるが、この年齢はSIDSのピーク年齢でもある。この偶然から、多くの研究で予防接種がSIDSの原因となる可能性が調査されてきた。これらの研究では、予防接種とSIDSの間には関係がないか、予防接種後にSIDSのリスクが減少することがわかった。[76] [77] [78] [79] [80] [81] 2007年のメタ分析では、予防接種がSIDSのリスクを半減させることがわかり、予防接種はSIDS予防キャンペーンの一部であるべきだと主張した。[79] [82]
疫学
世界的に、SIDSによる死亡者数は2010年時点で約22,000人で[アップデート]、1990年の30,000人から減少しています。 [83]死亡率は人口によって大きく異なり、香港では1000人あたり0.05人、アメリカ先住民では1000人あたり6.7人です。[84]
SIDSは、2005年に米国で1,000出生中0.54人の死亡を引き起こしました。[36] SIDSは、先天性疾患や妊娠期間の短さに関連する疾患に比べると死亡数ははるかに少ないですが、生後1か月以降の健康な乳児の死亡原因の第1位となっています。
米国におけるSIDSによる死亡者数は、1992年の4,895人から2004年の2,247人に減少し、54%の減少となった。[85]同様の期間、1989年から2004年にかけて、乳幼児突然死（SIDS）の死因としてのSIDSは、80%から55%に減少し、31%の減少となった。[85]米国疾病管理予防センター（CDC）のSIDS特別タスクフォースの議長、ジョン・カトウィンケル氏によると、「SIDSの発生率は大幅に減少していないが、その多くは単なるコードシフトに過ぎないのではないかと、多くの人が懸念している」という。[85]
人種
2013年、米国では人種や民族間でSIDSによる死亡率に依然として格差がありました。2009年の死亡率は、アジア人および太平洋諸島人の出生10万人あたり20.3人から、ネイティブアメリカンおよびアラスカ先住民の出生10万人あたり119.2人までの範囲でした。アフリカ系アメリカ人の乳児は、米国全体の人口と比較すると、SIDS関連死亡のリスクが24％高く（出生10万人あたり100.7人）、白人の乳児と比較するとSIDSの発生率が2.5倍高くなっています。[ 87]率は出生10万人あたりで計算されており、異なる総人口規模のグループ間でより正確な比較が可能になっています。
研究によると、SIDSリスクに直接的に寄与する要因（母親の年齢、喫煙への曝露、安全な睡眠習慣など）は人種や民族グループによって異なり、したがってリスク曝露もこれらのグループによって異なることが示唆されています。[3]アフリカ系アメリカ人家族のうつ伏せ睡眠パターンに関連するリスク要因には、母親の年齢、世帯の貧困指数、居住地の農村/都市の状況、および乳児の年齢が含まれます。サウスカロライナ州で2012年に完了した研究によると、アフリカ系アメリカ人の乳児の50％以上が推奨されていない睡眠姿勢で寝かされており、[88]文化的要因は保護的であると同時に問題となる可能性があることが示されています。[89]
アメリカ合衆国における乳幼児突然死症候群（SIDS）の発生率は民族グループによって異なる：[28] [90]
- 中米および南米: 0.20
- アジア/太平洋諸島人: 0.28
- メキシコ人: 0.24
- プエルトリコ人: 0.53
- 白人: 0.51
- アフリカ系アメリカ人: 1.08
- ネイティブアメリカン: 1.24
社会と文化
多くの一般的なメディアで描かれる乳児の睡眠姿勢は、推奨されていない姿勢で描かれています。[11]
参照
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、乳幼児突然死症候群に関連するメディアがあります。
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