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| 長時間労働 | |
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| その他の名前 | 進歩の失敗 |
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| 出産の正常な段階 | |
遷延分娩とは、陣痛が始まった後に女性が出産を続けることができない状態をいいます。 [1]遷延分娩は、初産婦の場合通常 20 時間以上、出産経験のある女性の場合 14 時間以上続きます。[1]陣痛が進まない状態は、潜伏期と活動期という 2 つの異なる段階で発生する可能性があります。[1]潜伏期は精神的に疲れやすく、疲労の原因となることがありますが、通常はそれ以上の問題にはなりません。[1]一方、活動期が長引くと、長期的な合併症を引き起こす可能性があります。[1]
長時間の陣痛が始まった場合に予防措置を講じることができるように、女性と胎児のバイタルサインを監視することが重要です。長時間の陣痛を経験している女性は、外科手術を受けた医師の監督下に置く必要があります。長時間の陣痛は、収縮の強さと間隔に関して収集されている情報に基づいて決定されます。医療チームは、子宮内圧カテーテル留置（IUPC）と持続電子胎児モニタリング（EFM）を使用してこのデータを追跡します。[2] IUPCは子宮に挿入されるストローで、収縮がいつ来るか、どのくらい強いかを読み取るモニターが付いています。[2] EFMは胎児の心拍数を追跡するために使用されます。[2]いずれかのデバイスがバイタルサインがオフであり、長時間の陣痛が始まっていることを示す場合、医療チームが治療と出産の代替オプションについて話し合いを始めることが重要です。
長時間労働は、胎児の異常、子宮収縮の問題、頸管難産または狭窄、頭骨盤不均衡など、さまざまな問題が原因で発生する可能性があります。胎児の異常と頸管難産はどちらも閉塞性分娩につながる可能性があります。[3]長時間労働の原因によって、必要な医療介入が決まります。医療専門家は、予防措置を講じるか、胎児を除去する外科的治療法に頼ることができます。適切に対処されない場合、またはすぐに治療されない場合は、女性と胎児の両方がさまざまな長期合併症に苦しむ可能性があり、その中で最も深刻なのは死亡です。[4]長時間労働に「即効薬」はありませんが、オキシトシン注入などの予防措置を講じることはできます。[4]赤ちゃんを適切かつ安全に出産させるために、医師は出産に介入し、鉗子または吸引器を使用して補助的な経膣分娩を行うか、帝王切開を行うことがよくあります。[5]
兆候と症状
症状には以下のものがある: [6]
- 出産が18時間を超える
- 母親の脱水と疲労
- 極度の筋肉圧迫による母親の背中、側面、太もも周りの痛み
- 陣痛が始まると激しい痛みを感じる
- 母親の心拍数の増加
- ガスの蓄積により子宮の両側の大腸が腫れる
- 子宮の敏感さ
- ケトーシス
- 胎児の苦痛
- 子宮破裂
合併症
- 酸素レベルの低下による胎児への苦痛
- 胎児の頭部の内出血（頭蓋内出血）
- 手術による出産の可能性が高まる
- 低酸素性虚血性脳症（HIE）や脳性麻痺など、乳児に長期の傷害を与えるリスク
- 子宮の感染症
- 産道の損傷
- 産後感染症
- 産後出血
長期潜伏陣痛
この用語は、非常にゆっくりと進行する分娩を表します。[2]これは必ずしも女性や胎児の健康が損なわれていることを意味するわけではありませんが、痛みを伴うため、医師が分娩が長引く兆候に注意を払うべき重要な兆候です。[2]
長時間にわたる陣痛
陣痛が数時間（少なくとも14時間）続く段階。子宮頸管は通常、陣痛が始まる前に4cm以上に開きます。[7]陣痛が始まったら、女性は立ち上がって歩き回り、食べたり飲んだりすることが推奨されます。[8]この時点を超えて陣痛が進まない場合は、予防策を講じる必要があります。
原因
胎児の異常[9]
胎児の異常位は、胎児の頭頂部が母親の骨盤に対して不規則な位置にある状態（胎児が異常な位置にある状態）である。[9]胎児の異常位を管理する重要な方法の1つは、胎児の心拍数だけでなくバイタルサインに関する女性の状態を迅速に評価することです。[9]胎児の心拍数が異常で、膜が破れて羊水が異常な場合、医療専門家が胎児の先進部と胎児の頭の位置を判断することが重要です。[9]この場合の可能な出産方法は、異常位の重症度に応じて、複合位、膣骨盤位分娩、または骨盤位の場合は帝王切開です。[9]
子宮収縮
これは子宮の状態を指し、子宮が十分な協調性や強さを持たず、子宮頸部を拡張して赤ちゃんを産道に押し出すことができない状態を指します。子宮収縮の問題は、潜伏期の長時間分娩の主な原因です。子宮腫瘍の結果として、収縮が起こらない場合があります。さらに、以前の妊娠や多胎妊娠が原因で子宮が伸びている場合、収縮が困難な場合があります。不規則または弱い収縮は、子宮を刺激するか、オキシトシンを注入することで修正できます。収縮の欠如は、大量の鎮痛剤または麻酔によって引き起こされる可能性があり、その場合は投薬を中止する必要があります。この場合、補助的な経膣分娩を行うのが適切です。
頸管狭窄症
子宮頸管難産、または狭窄症は、子宮が実際に痛みを感じている間に、ある程度の時間が経過しても子宮頸管が開大しない場合に起こります。子宮頸管難産の主な問題は、子宮慣性の欠如と子宮頸部の異常であり、これらにより子宮頸管が完全に開大しないことがあります。 [10]これは、下垂体機能低下症の患者に非常に典型的です。[11]狭窄症を引き起こす可能性のある既存の合併症は多数あります。狭窄症につながる一般的な状態は、腫瘍、膀胱の満杯、乳児の大きさが大きい、多胎妊娠、膜破裂の遅延、または子宮頸部の問題です。[11]このような場合、ストレスが高いと妊娠の進行が妨げられ、分娩が長引くことがあります。[11]
頭骨盤不均衡
頭骨盤不均衡は、胎児の体または頭が女性の骨盤を通過できないほど大きい場合に生じる問題である。[12] CPDにつながる一般的な状態は、糖尿病、多胎妊娠、小さいまたは異常な形の骨盤、非典型的な胎児の位置、遺伝的要因、および初産である。[12]医療専門家は通常、超音波に基づいて胎児のサイズが大きすぎるかどうかを推定できますが、必ずしも完全に正確であるとは限りません。 [12]医師は通常、陣痛が始まり、オキシトシンの使用が効果的でないときにCPDを判断します。CPDが要因である場合の最も安全な出産方法は帝王切開です。[12]
防止
女性が厳重に監視され、長時間陣痛の兆候が見られ始めた場合、医療専門家は24時間以内に出産できる可能性を高めるための予防措置を講じることができます。[4]兆候と症状に基づいた長時間陣痛の正確な初期診断は、適切な予防的治療を行う上で非常に重要です。 [ 4]最初の人工羊膜切開時のオキシトシン注入は、通常、正常な陣痛を軌道に戻すために使用されます。[4]オキシトシンの投与は、胎児窮迫に基づいて投与された場合にのみ効果的です。 [ 4]この治療法は、胎児の特定の状態にのみ関係します。たとえば、赤ちゃんが異常位を経験している場合、出産を進める唯一の安全で信頼できる方法は、医療介入です。[4]
管理
医療の面では、予防治療または補助分娩が通常、医師が最初に検討する選択肢です。特に予防措置で母親の陣痛が正常に戻らない場合は、通常、長時間の陣痛をすぐに治す方法はありません。多くの場合、医療専門家は介入方法に頼ります。胎児と母親の状態が特に深刻でない場合、または健康を脅かすものでない場合は、医師は補助分娩を行います。
補助的経膣分娩
医療従事者が通常、外科的胎児摘出法を避けるために出産を補助するために利用する補助経膣分娩には 2 つの方法があります。これらの処置は、女性のバイタル サインに基づいて、経膣分娩が女性と胎児にとって安全であることが証明された場合にのみ適用されます。補助経膣分娩は通常、潜伏期にのみ使用されます。[5]活動期の出産は通常、女性の合併症が増えます。[5]補助経膣分娩の 1 つの方法は、鉗子の使用です。[5]医師が使用する鉗子は 2 つの大きなサラダ スプーンに似ており、胎児の頭の周りの子宮頸部に挿入され、産道から赤ちゃんを導くのに役立ちます。[5]もう 1 つの選択肢は、吸引分娩の使用です。使用する吸引器の端にはカップが付いており、子宮頸部に挿入されます。[5]カップは吸引によって胎児の頭に取り付けられ、出産を導くのに役立ちます。鉗子と吸引分娩のどちらを選択するかは、通常、医師の好みに基づいて決定されます。これらの方法は適切に使用されることが重要であり、そうでないと、赤ちゃんに永久的な重度の出生傷害を引き起こす可能性があります。[5]
帝王切開
帝王切開（C-セクションとも呼ばれる）は、通常、分娩が進まない問題に対する迅速な解決策です。多くの場合、特に陣痛が生命を脅かすものである場合、胎児や女性に害を及ぼさないための最善の選択肢です。帝王切開の3分の1は、長時間の陣痛の結果として行われます。[1]長時間の陣痛では、通常、帝王切開は深刻な出産合併症を避けるために必要な手段です。母親が長時間の陣痛の活動期に達した場合、帝王切開が最も安全な解決策です。胎児窮迫、子宮破裂、または臍帯脱出の兆候がある場合は、直ちに帝王切開を行う必要があります。医療専門家が緊急帝王切開の場合に備えて装備と準備を整えることが重要です。警告の兆候が現れた場合、帝王切開を実行する必要がある時間枠があります。帝王切開が遅れると、脳性麻痺や低酸素性虚血性脳症 (HIE) など、赤ちゃんに永久的な損傷が生じる可能性があります。分娩が長引くとさまざまなリスク要因が発生するため、医療チームが十分な準備を整え、必要に応じて帝王切開を実施できるようにしておくことが非常に重要です。
参考文献
- ^ abcdef 「長期陣痛：進行不全 - 原因と解決策」アメリカ妊娠協会。2014年8月15日。 2018年12月7日閲覧。
- ^ abcde 「長時間労働：原因と治療」WebMD 。 2018年12月7日閲覧。
- ^ 助産師教師のための教育教材：助産教育モジュール。ジュネーブ[スイス]：世界保健機関。2008年。pp.17–36。ISBN 9789241546669。
- ^ abcdefg Gallagher, John T.; Jackson, Reginald JA; O'Driscoll, Kieran (1969-05-24). 「長時間労働の予防」. Br Med J. 2 ( 5655): 477–480. doi :10.1136/bmj.2.5655.477. ISSN 1468-5833. PMC 1983378. PMID 5771578 .
- ^ abcdefg 「陣痛と出産中に行われる可能性のある処置」pennmedicine.adam.com 。 2018年12月8日閲覧。
- ^ 「分娩遅延は、CPD、胎位異常、子宮無力症などにより発生する可能性がある」Gynaeonline 。 2018年10月25日閲覧。
- ^ 「遷延性陣痛 - 婦人科および産科」。Merck Manuals Professional Edition 。 2018年12月8日閲覧。
- ^ Nystedt, Astrid; Hildingsson, Ingegerd (2014-07-16). 「長期陣痛の多様な定義と、場合によってはその後の不適切な治療によるその結果」BMC 妊娠と出産. 14 (1): 233. doi : 10.1186/1471-2393-14-233 . ISSN 1471-2393. PMC 4105110 . PMID 25031035.
- ^ abcde 「MCPC - 誤った位置づけと誤った提示 - 村への健康教育」hetv.org 。 2018年12月6日閲覧。
- ^ Arthur, Hugh R. (1949-12-01). 「頸管難産」. BJOG: 国際産科婦人科ジャーナル. 56 (6): 983–993. doi :10.1111/j.1471-0528.1949.tb07164.x. ISSN 1471-0528. PMID 15410101. S2CID 40011612.
- ^ abc Arnot, Philip H. (1952年1月). 「長期陣痛」.カリフォルニア医学. 76 (1): 20–22. ISSN 0008-1264. PMC 1521210. PMID 14886755 .
- ^ abcd 「頭骨盤不均衡（CPD）：原因と診断」アメリカ妊娠協会。2012年4月26日。 2018年12月6日閲覧。